Czy przedszkole jest zbyt wcześnie, aby zdiagnozować ADHD?

Ann Marie Morrison podejrzewała, że ​​jej syn miał zaburzenia deficytu uwagi (ADHD lub ADD), gdy miał trzy lata. „Napady złości Johna były bardziej intensywne niż u innych trzylatków i pojawiły się znikąd” - mówi Morrison z Absecon w New Jersey. „Zajęło wieczność, aby wyciągnąć go z drzwi. Musiał ubrać się na korytarzu, gdzie nie było żadnych zdjęć ani zabawek, które mogłyby go rozproszyć. Nie mógł siedzieć spokojnie i rozerwał każdą zabawkę. W torebce nosiłem karty podarunkowe, aby kiedy zniszczył zabawkę w domu przyjaciela, mogłem wręczyć mamie kartę podarunkową, aby ją wymienić ”.

Kiedy Morrison rozmawiał z lekarzami o nadpobudliwości i impulsywnym zachowaniu Johna, jej obawy zostały odrzucone. „To tylko aktywny chłopiec” - powiedzieli.

„Jeden pediatra powiedział:„ Nawet jeśli ma ADHD, nic nie możemy zrobić dla ADHD u dzieci poniżej 5 roku życia ”- wspomina Morrison. „To tak, jakby powiedzieć:„ Twój syn ma poważną chorobę, ale nie możemy leczyć jej przez kolejne dwa lata ”. Co miałem zrobić w w międzyczasie?" Rodzina przeprowadziła się do innej części stanu, gdy John miał pięć lat, a ich nowy pediatra był przypadkiem ekspertem w ADHD. Zdiagnozowano u niej ADHD i wychowała syna z tą chorobą.

[Bezpłatne pobieranie: Czy moje dziecko ma ADHD?]

„Podczas kontroli Johna pobierała wywiad medyczny i John jak zwykle nie był w stanie siedzieć spokojnie. Zatrzymała się i zapytała: „Czy miałeś go przetestować na ADHD?” Zacząłem płakać. Pomyślałem: „Och, dzięki Bogu. Ktoś inny to widzi ”- mówi Morrison. „Po latach, gdy krewni powiedzieli mi, że muszę go zdyscyplinować po latach uczuć wyczerpany fizycznie i psychicznie, a myśląc, że jestem okropnym rodzicem, ktoś zrozumiał, kim jesteśmy do czynienia z."

Dokładna ocena Johna, w tym wkład nauczycieli i rodziny Johna, doprowadziła do diagnozy ADHD. Wkrótce potem otrzymał leki, które pomogły mu się skupić i poprawić kontrolę impulsów. Leczenie zmieniło życie Johna i jego rodziny. „Gdyby John zdiagnozowano wcześniej, bardzo by to pomogło” - mówi Morrison. „Nie wiem, czy dalibyśmy mu leki, gdy miał trzy lub cztery lata, ale nauczyłbym się technik zorganizowanie go, zdyscyplinowanie go i pomoc w ustaleniu rutyny, bez konieczności jej rozgryzania siebie. Gdybym wcześniej wiedział, że ma ADHD, lepiej też zadbałbym o siebie. Nie byłem przygotowany ADHD nie dotyczy tylko dziecka. To cała rodzina ”.

Mary K. z Hillside, New Jersey, podejrzewała, że ​​jej młodemu synowi Brandonowi należy zdiagnozować także zaburzenie deficytu uwagi. W domu życie było trudne - jak w przypadku wielu rodzin dzieci z ADHD.

„Brandon rysował na ścianach i nie słuchał niczego, co mówiliśmy. Kiedy był sfrustrowany, rzucał zdjęcia lub srebrne sztućce po pokoju. Żyliśmy i umieraliśmy z powodu nastrojów Brandona. Jeśli był w dobrym humorze, wszyscy w domu byli w dobrym humorze i na odwrót. Miałem trzyletnie dziecko prowadzące dom ”- mówi Mary.

[4 złe powody, aby opóźnić ocenę ADHD]

Początkowo Mary i jej mąż przypisywali wysoki poziom aktywności Brandona „chłopcom będącym chłopcami”. Ale kiedy przedszkole, do którego uczęszczał, poprosiło trzyletniego o odejście z powodu obaw o jego agresywne i impulsywne zachowania, zaczęła podejrzewać, że konieczna jest diagnoza ADHD.

Po poproszeniu Brandona o opuszczenie drugiego przedszkola - gonił dziewczynę po placu zabaw plastikowym nożem, mówiąc, że „Pokroić ją” - Mary umówiła się na wizytę u pediatry swojego syna, aby zapytać o diagnozę przedszkolaka z deficytem uwagi nieład. Odpowiedź jej lekarza była jednak taka, że ​​Brandon był zdecydowanie za młody na diagnozę ADHD.

Podsumowując: To po prostu nieprawda. W takich ekstremalnych przypadkach diagnoza ADHD w wieku przedszkolnym jest całkowicie odpowiednia - i często krytyczna.

Nowe wytyczne diagnostyki i leczenia ADHD

Dziś dzieci takie jak John i Brandon są diagnozowane i pomagane wcześniej w życiu, dzięki nowym wytycznym od American Academy of Pediatrics (AAP). AAP zaleca teraz ocenę i leczenie dzieci z ADHD w wieku 4 lat. Wcześniejsze wytyczne, wydane w 2001 roku, obejmowały dzieci w wieku od 6 do 12 lat. Nowe wytyczne, które obejmują osoby w wieku 18 lat, zalecają również interwencje behawioralne, szczególnie w przypadku młodszych dzieci.

[Począwszy od przedszkola z silnymi umiejętnościami organizacyjnymi]

„Komitet AAP dokonał przeglądu badań nad ADHD przeprowadzonych w ciągu ostatnich 10 lat i stwierdził, że diagnozowanie i leczenie ADHD u dzieci przynosi korzyści młodszy niż 6 lat ”- mówi dr Michael Reiff, profesor pediatrii na University of Minnesota, który zasiadał w komitecie, który opracował nowy wytyczne.

Zaktualizowane wytyczne AAP1 określają, że diagnozy powinny wykluczać inne przyczyny zachowań problemowych ocena współistniejących stanów, takich jak lęk, zaburzenia nastroju, zaburzenia zachowania lub bunt opozycyjny nieład. Dokładna diagnoza powinna obejmować wkład ludzi w życie dziecka - nauczycieli, opiekę dostawców i najbliższej rodziny - aby mieć pewność, że objawy ADHD występują u więcej niż jedno ustawienie. Gdy u dziecka zdiagnozowano ADHD, na podstawie kryteriów zawartych w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych (V), AAP oferuje następujące zalecenia dotyczące leczenia dostosowane do wieku:

• W przypadku dzieci w wieku od 4 do 5 lat pierwszą linią leczenia powinna być terapia behawioralna. Jeśli takie interwencje nie są dostępne lub są nieskuteczne, lekarz powinien dokładnie zważyć ryzyko terapii lekowej we wczesnym wieku w stosunku do ryzyka związanego z opóźnioną diagnozą i leczenie.
• W przypadku dzieci w wieku od 6 do 11 lat zaleca się leczenie i terapię behawioralną w leczeniu ADHD, a także interwencje szkolne w celu zaspokojenia specjalnych potrzeb dziecka. Dowody wyraźnie wskazują, że dzieci w tej grupie wiekowej czerpią korzyści z przyjmowania stymulantów.
• Dla nastolatków w wieku od 12 do 18 lat lekarze powinni przepisać leki ADHD za zgodą nastolatka, najlepiej w połączeniu z terapią behawioralną.

Diagnozowanie ADHD u przedszkolaków

Ale czy lekarz może naprawdę odróżnić objawy ADHD od normalnych zachowań przedszkolnych u pacjenta, który ma zaledwie 4 lata? Tak, jednak punkt krytyczny w diagnozie jest zwykle kwestią stopnia.

„Dziecko z ADHD jest znacznie bardziej ekstremalne niż przeciętny trzyletni” - mówi dr Alan Rosenblatt, specjalista w dziedzinie pediatrii neurorozwojowej. „Nie chodzi tylko o to, że dziecko z ADHD nie może stać w miejscu. Chodzi o to, że nie może skupić się na żadnej aktywności, nawet takiej, która sprawi przyjemność, przez jakikolwiek czas ”.

Larry Silver, M.D., psychiatra z Georgetown University School of Medicine, mówi, że doświadczony nauczyciel, jeden z podstawowych odpowiednich zachowań trzyletnich, może być ogromną pomocą. „Musisz sprawdzić, czy zachowania są spójne w więcej niż jednym środowisku”, zauważa.

Ale eksperci ostrzegają, że nawet przy „czerwonych flagach” wczesna diagnoza ADHD może być trudna. „Musisz zagłębić się w korzenie pewnych zachowań”, mówi Silver. „Dziecko może mieć lęk separacyjny, jego doskonałe zdolności motoryczne lub problemy sensoryczne mogą utrudniać mu zachowanie lub ewoluować z zaburzeniami ze spektrum autyzmu” - mówi.

Niemniej jednak Laurence Greenhill, M.D. z Columbia University / New York State Psychiatric Institute, wskazuje na dwa wzorce zachowań, które często przewidują diagnozę ADHD w późniejszym życiu. Pierwsze, wydalenie z przedszkola, jest zwykle spowodowane agresywnym zachowaniem, odmową uczestnictwa w zajęciach szkolnych oraz nieprzestrzeganiem własności i granic innych dzieci. Drugie, odrzucenie przez rówieśników, to takie, które rodzice mogą łatwo zidentyfikować. Dzieci z ekstremalnymi zachowaniami są omijane przez kolegów z klasy i odrzucane na placu zabaw. Inne dzieci są często „zajęte”, ilekroć rodzice próbują umówić się na zabawę.

W tych ekstremalnych przypadkach rodzic powinien zabrać swojego przedszkolaka do pediatry w celu skierowania lub bezpośrednio do psychiatry dziecięcego. Rozpoznanie ADHD powinno obejmować dokładną historię medyczną i rozwojową, obserwacje społeczne i okoliczności emocjonalne w domu oraz informacje zwrotne od nauczycieli i pracowników służby zdrowia, którzy mają kontakt z dziecko. W wielu przypadkach konieczne może być badanie neuropsychologiczne w celu wykluczenia stanów, których objawy mogą pokrywać się z ADHD, w tym zaburzenie lękowe, zaburzenia przetwarzania języka, zaburzenia buntownicze, sprzeciw wobec spektrum autyzmu i integracja sensoryczna problemy.

Opcje leczenia dla ADD

Jeśli u Twojego dziecka w wieku przedszkolnym zdiagnozowano ADHD, jaki jest następny krok? Oboje Amerykańskie Stowarzyszenie Psychologiczne i American Academy of Child and Adolescent Psychiatry radzą, aby leczenie ADHD u dzieci przebiegało zgodnie z nasileniem objawów. W przypadku dzieci, które dobrze się bawią z innymi i które mają zdrową samoocenę, Carol Brady, PhD D., psycholog dziecięcy w Houston, mówi, że zmiany środowiskowe mogą pomóc. „Mniejsza klasa z mniejszą stymulacją i silną rutyną często robi ogromną różnicę w poprawianiu objawów ADHD u przedszkolaków”.

W większości przypadków, szkolenie efektywności rodziców lub terapia behawioralna jest kolejnym kierunkiem działania. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że leczenie objawów ADHD u przedszkolaków za pomocą terapii behawioralnej może być niezwykle skuteczne, nawet u dzieci z wysokim stopniem upośledzenia związanego z ADD.

Ale co jeśli Twoje dziecko z ADHD nie reaguje na interwencje behawioralne? Czy leki są odpowiedzią? Niska dawka metylofenidatu (nazwy firm obejmują Ritalin, Concerta, Quillivant i inne) to American Academy of Zalecenie pediatrii (AAP) dotyczące leczenia dzieci w wieku przedszkolnym, u których zdiagnozowano ADHD, gdy najpierw spróbuje się terapii behawioralnej i nieudany. Jednak metylofenidat nie jest zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) do stosowania u dzieci poniżej szóstego roku życia. Podczas gdy lekarze mogą przepisać je dzieciom poniżej 6 roku życia, firmy ubezpieczeniowe mogą odmówić pokrycia recepty nieobjętej ubezpieczeniem dla aktualnego wieku konkretnego dziecka. W rezultacie niektórzy lekarze przepisują leki pobudzające na bazie amfetaminy zatwierdzone do leczenia ADHD u dzieci w wieku od 3 do 5 lat, takie jak Adderall, Dexedrine, Evekeo i Vyvanse.

The Przedszkolne badanie leczenia ADHD lub PATS, przeprowadzone przez National Institute of Mental Health (NIMH), jest pierwszym długoterminowym badaniem mającym na celu ocenę skuteczność leczenia przedszkolaków z ADHD za pomocą terapii behawioralnej, a następnie, w niektórych przypadkach, niskich dawek metylofenidat. W pierwszym etapie dzieci (303 przedszkolaków z ciężkim ADHD, w wieku od 3 do 5 lat) i ich rodzice uczestniczyli w 10-tygodniowym kursie terapii behawioralnej. W przypadku jednej trzeciej dzieci objawy ADHD uległy tak znacznej poprawie dzięki samej terapii behawioralnej, że rodziny nie przeszły do ​​fazy leczenia ADHD w badaniu.

Wstępne dane zostały opublikowane pod koniec 2006 r. „PATS dostarcza nam jak dotąd najlepszych informacji na temat leczenia bardzo małych dzieci ze zdiagnozowanym ADHD”, mówi dyrektor NIMH Thomas R. Insel, M.D. „Wyniki pokazują, że przedszkolaki mogą odnieść korzyści z niskich dawek leków, jeśli są ściśle monitorowane”.

Profile w diagnozie

Jako logopeda, pracująca z dziećmi, Joe’ Farrar z Wilburton w Oklahomie rozpoznała objawy ADHD u córki Carey w wieku 1 lat i zdiagnozowano ją w wieku 3 lat. Ponieważ Farrar stosowała już wiele strategii terapii behawioralnej w domu, lekarz Carey zasugerował próbę leczenia, gdy miała cztery lata. Nie poszło dobrze.

„Efekty uboczne były zbyt duże dla Carey” - mówi Farrar. „Odebraliśmy jej leki i przez kilka lat skupiliśmy się na modyfikacjach behawioralnych - i wróciliśmy do przyjmowania leków o szóstej”. Teraz 10, Carey bierze Strattera, co według Farrara jest pomocne w kontrolowaniu nadaktywności i nieuwagi Carey, ale mniej skuteczne w poprawianiu jej impulsywność.

Pomimo mieszanych sukcesów z lekami we wczesnych latach Carey, Farrar cieszy się, że jej córka została zdiagnozowana w wieku trzech lat. Udało jej się znaleźć zakwaterowanie potrzebne w szkole dla Carey. „Kiedy jej nauczycielka w przedszkolu powiedziała, że ​​Carey nie lubi drzemać, umówiliśmy się z nauczycielem specjalnym, aby zabrał ją do innego pokoju w czasie drzemki, aby wspólnie wykonywać spokojne zajęcia”

Carey ma się dobrze w szkole, a także w cheerleaderek i chórze. Farrar pozytywnie wpłynęła również na ADHD swojej córki. „Wyjaśniłem jej, że w jej mózgu brakuje chemikaliów, które utrudniały jej siedzenie nadal na krześle, jak inne dzieci ”, mówi Farrar,„ ale to nie znaczyło, że nie była tak mądra jak oni byli."

„Im wcześniej rodzice interweniują, tym większa szansa, że ​​możemy coś zmienić”, mówi Quinn. „Wcześniejsze diagnozy mogą zwiększyć szanse, że małe dzieci z ADHD będą się przyjaźnić i dobrze sobie radzą w szkole. Nowe wytyczne AAP mogą zapobiec wielu bólom i cierpieniom w życiu osób z ADHD. ”

Robin S. z Englewood w Kolorado żałuje, że nie postąpiła inaczej, gdy podejrzewała, że ​​jej 8-letni Jacob ma ADHD. „Chciałbym ufać swojemu jelitowi” - mówi. „Zawsze usprawiedliwiałem zachowanie Jacoba. Byłem nieskuteczny jako rodzic. Gdybym miał „prawdziwą” diagnozę, mógłbym skuteczniej opowiadać się za moim synem ”.

Dzięki zmianom w DSM-V umożliwiającym formalne zdiagnozowanie u dzieci w wieku czterech lat z ADHD, rosnąca liczba pracowników służby zdrowia zdaje sobie sprawę z korzyści wynikających z wczesnej diagnozy i leczenia. Peter Jensen, M.D., Ruane Profesor psychiatrii dziecięcej w Centrum Postępu Zdrowia Psychicznego Dzieci w Nowym Jorku utrzymuje, że rodzice powinni interweniować, zanim poważnie zaszkodzi poczuciu własnej wartości dziecka. „Należy unikać sytuacji, w których dziecko nie lubi szkoły lub czuje się porażką lub zawsze ma kłopoty. Dzięki temu dziecko może spodziewać się porażki i działać w sposób samoobrony (np. Zostać klaunem klasowym lub uciekać się do agresji), co z kolei promuje więcej negatywnych informacji zwrotnych.

„Młodzież, która jest dokładnie zdiagnozowana przez kompetentnych specjalistów, wykazuje ogromne korzyści z wczesnej interwencji”, mówi Brady. „Są bardziej zrelaksowani, odnoszą więcej sukcesów i mogą cieszyć się swoim dzieciństwem”.

Dla Mary i jej męża duże znaczenie miało przypadkowe spotkanie przy basenie w sąsiedztwie, gdy Brandon miał 4 lata. „Próbowałem porozmawiać z Brandonem przez jeszcze jeden napad złości, kiedy podeszła mama i powiedziała, że ​​Brandon przypomina jej syna, teraz 9 lat. Wskazała chłopca siedzącego na ręczniku, cicho grając w karty z kilkoma innymi chłopcami. Jak się okazało, jej syn cierpiał na ciężką ADHD. Podała mi nazwisko i numer telefonu swojego psychiatry, a ja zadzwoniłem tam z basenu i umówiłem się na spotkanie. ”

Po dokładnej ocenie psychiatra zdiagnozował u Brandona ADHD i zaczął przyjmować małą dawkę leku tuż przed ukończeniem piątego roku życia. Mary i jej mąż zapisali się do programu modyfikacji ustrukturyzowanych zachowań i dołączyli do lokalna grupa nadrzędna dla dodatkowego wsparcia. „Nie mogę powiedzieć, że życie jest idealne, ale na pewno są lata świetlne przed nami” - mówi. „Gdybym wcześniej widział innego pediatrę lub wiedział, że ADHD można zdiagnozować i leczyć w młodszym wieku, oszczędziłbym naszej rodzinie wiele bólu serca”.

---

Przedszkolne badanie leczenia ADHD (PATS): Co musisz wiedzieć

tło

PATS, sponsorowany przez National Institute of Mental Health i prowadzony przez konsorcjum badaczy w sześciu ośrodkach, jest pierwszym długoterminowym, kompleksowym badaniem dotyczącym leczenia przedszkolaków z ADHD. Badaniem objęto ponad 300 dzieci w wieku od trzech do pięciu lat z ciężkim ADHD (typ nadpobudliwy, nieuważny lub złożony). Większość wykazała historię wczesnego wyrzucenia ze szkoły i skrajnego odrzucenia przez rówieśników.

Etap 1: Szkolenie rodziców

Dziesięciotygodniowy kurs dla rodziców dotyczący technik modyfikacji zachowań, takich jak oferowanie konsekwentnych pochwał, ignorowanie negatywnych zachowań i wykorzystywanie przerw na odpoczynek. Wynik: Ponad jedna trzecia dzieci (114) była skutecznie leczona modyfikacją zachowania i nie przeszła do etapu leczenia w badaniu.

Etap 2: Leki

Dzieci z ekstremalnymi objawami ADHD, które nie uległy poprawie w terapii behawioralnej (189), wzięły udział w podwójnie zaślepionym badaniu porównującym małe dawki metylofenidatu (Ritalin) z placebo. Wynik: Leczenie metylofenidatem spowodowało znaczną redukcję objawów ADHD, mierzoną za pomocą standardowych formularzy oceny i obserwacji w domu i szkole.

Znaczące ustalenia

• Wymagane były niższe dawki leków w celu zmniejszenia objawów ADHD u dzieci w wieku przedszkolnym, w porównaniu do dzieci ze szkół podstawowych.
• Jedenaście procent ostatecznie zaprzestało leczenia, pomimo poprawy objawów ADHD, ze względu na umiarkowane do ciężkich działania niepożądane, takie jak zmniejszenie apetytu, trudności ze snem i lęk. Przedszkolaki wydają się być bardziej podatne skutki uboczne niż uczniowie szkół podstawowych.
• Wydaje się, że leki spowalniają tempo wzrostu w wieku przedszkolnym.Dzieci w badaniu urosły o pół cala mniej i ważyły ​​trzy funty mniej niż oczekiwano. Pięcioletnie badanie kontrolne dotyczy zmian długoterminowej stopy wzrostu. Poszukaj wstępnych wyników w 2009 roku.

Dolna linia

Przedszkolaki z ciężkim doświadczeniem ADHD wyraźnie zmniejszyły objawy, gdy były leczone tylko modyfikacją zachowania (jedna trzecia przypadków badani) lub połączenie modyfikacji zachowania i niskich dawek metylofenidatu (dwie trzecie tych w badanie). Chociaż stwierdzono, że leki są ogólnie skuteczne i bezpieczne, zaleca się ścisłe monitorowanie działań niepożądanych.

Aby uzyskać więcej informacji na temat przedszkolnego badania leczenia ADHD: Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Listopad 2006 r. (jaacap.com), National Institute of Mental Health (nimh.nih.org).

Zaktualizowano 22 grudnia 2019 r