Nowe spojrzenie na dysforię wrażliwą na odrzucenie

Co to jest dysforia wrażliwa na odrzucenie?

Dysforia wrażliwa na odrzucenie nie jest formalną diagnozą, ale raczej jednym z najczęstszych i uciążliwych objawów rozregulowania emocjonalnego - częstego, ale niedostatecznie zbadanego i często niezrozumianego objawu ADHD, szczególnie u dorosłych. Dysforia wrażliwa na odrzucenie jest objawem pochodzenia mózgowego, który jest prawdopodobnie wrodzoną cechą ADHD. Chociaż doświadczenie dysforii wrażliwej na odrzucenie może być bolesne, a nawet traumatyczne, RSD jest nie uważany za spowodowany przez uraz.

Dysforia to greckie słowo oznaczające nie do zniesienia; jego stosowanie uwydatnia silny ból fizyczny i emocjonalny, jaki odczuwają osoby z RSD, kiedy napotykają na rzeczywiste lub domniemane odrzucenie, krytykę lub dokuczanie. Emocjonalne nasilenie RSD moi pacjenci opisują jako ranę. Reakcja jest daleko poza wszelką proporcją do charakteru zdarzenia, które ją wywołało.

Jedna trzecia moich dorosłych pacjentów twierdzi, że RSD było najbardziej osłabiającym aspektem ich osobistych doświadczeń z ADHD, po części dlatego, że nigdy nie znaleźli skutecznych sposobów radzenia sobie z bólem.

Co wyzwala dysforię wrażliwą na odrzucenie?

W Europie dysforia wrażliwa na odrzucenie, czasami nazywana dysforią histeroidową, charakteryzuje się intensywnymi zmianami nastroju wywołanymi przez odrębny epizod, zazwyczaj jeden z następujących:

• odrzucenie (rzeczywiste lub domniemane wycofanie miłości, aprobaty lub szacunku)
• dokuczanie
• krytyka, nieważne jak konstruktywna
• uporczywy samokrytycyzm lub negatywna rozmowa z samym sobą spowodowane rzeczywistą lub domniemaną porażką

Nowy nastrój pojawia się natychmiast i dopasowuje się do postrzegania wyzwalacza przez osobę. Jeśli te wyzwalane emocje zostaną zinternalizowane, osoba może natychmiast wyglądać tak, jakby miała pełny zespół dużej depresji z myślami samobójczymi. Jeśli uczucia są uzewnętrznione, zwykle wyrażane są jako wściekłość na osobę lub sytuację, która zraniła ich tak bardzo. Nastroje wracają do normy bardzo szybko, tak że osoba z ADHD może mieć wiele epizodów rozregulowania nastroju w ciągu jednego dnia.

[Autotest: dysforia wrażliwa na odrzucenie u dorosłych]

Wiele osób z RSD twierdzi, że zawsze było to częścią ich życia, jednak niektórzy twierdzą, że w okresie dojrzewania stają się znacznie bardziej wrażliwi.

Jakie są zewnętrzne oznaki dysforii wrażliwej na odrzucenie?

Osoby cierpiące na dysforię wrażliwą na odrzucenie mogą wykazywać następujące zachowania:

• Nagły wybuchy emocji w następstwie rzeczywistej lub domniemanej krytyki lub odrzucenia
• Wycofywanie się z sytuacji społecznych
• Negatywne mówienie o sobie i myśli o samookaleczeniu
• Unikanie sytuacji społecznych, w których mogą zawieść lub zostać skrytykowani (z tego powodu RSD jest często trudny do odróżnienia od Fobia społeczna)
• Niska samoocena i słaba samoocena
• Ciągła ostra i negatywna rozmowa o sobie, która prowadzi ich do stania się „swoim najgorszym wrogiem”
• Przeżuwanie i wytrwałość
• Problemy w związku, zwłaszcza poczucie ciągłego ataku i reagowanie obronne

Jakie jest uczucie dysforii wrażliwej na odrzucenie?

Potworny ból RSD jest często nie do opisania. Pacjenci opisują intensywność RSD jako „okropną”, „straszną”, „katastrofalną” lub „niszczącą”, ale nie potrafią werbalizować jakości przeżycia emocjonalnego.

[Obejrzyj: Rozregulowanie emocjonalne ADHD]

Nikt nie lubi być odrzucany, krytykowany lub postrzegany jako porażka. Jest to nieprzyjemne, więc ludzie unikają takich sytuacji, jeśli mogą. RSD wyróżnia się ekstremalną, nie do zniesienia intensywnością, która odróżnia ją od normalnych reakcji emocjonalnych znanych osobom neurotypowym.

Ten intensywny ból jest często odczuwany jako fizyczna „rana”; pacjent czuje się tak, jakby został dźgnięty lub uderzony w klatkę piersiową. Zwykle ludzie garbią się, skrzywią i ściskają za piersi, kiedy opisują swoje doświadczenie RSD.

Czym różni się dysforia wrażliwa na odrzucenie od zaburzenia nastroju?

RSD charakteryzuje się intensywnym, ale krótkotrwałym bólem emocjonalnym wywołanym przez wyraźne zdarzenie rzeczywistego lub postrzeganego odrzucenia, krytyki lub dokuczania. Z drugiej strony zaburzenia nastroju charakteryzują się następującymi cechami:

Zaburzenia nastroju	RSD i ADHD
Zmiany nastroju są niewymagane; niespodziewanie	Zmiany nastroju zawsze mają wyraźną przyczynę
Nastroje są niezależne od tego, co dzieje się w życiu danej osoby	Nastroje odpowiadają percepcji wyzwalacza
Zmiana nastroju następuje stopniowo w ciągu tygodni	Zmiana nastroju jest natychmiastowa
Epizod zmiany nastroju następuje stopniowo w okresie od tygodni do miesięcy	Odcinki kończą się szybko w ciągu kilku godzin
Czas trwania epizodu musi wynosić> 2 tygodnie	Odcinki rzadko trwają dłużej niż kilka godzin.

Innymi słowy, nastroje ADHD i RSD są normalne pod każdym względem, z wyjątkiem ich intensywności.

Czy dysforia wrażliwa na odrzucenie jest objawem ADHD?

Dysforia wrażliwa na odrzucenie nie jest uwzględniona w DSM-V dla zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD lub ADD); nie jest to jednak formalny objaw ADHD w Stanach Zjednoczonych rozregulowanie emocjonalne to jedna z sześciu podstawowych cech stosowanych do diagnozowania ADHD w Unii Europejskiej.

Powszechnie wiadomo, że kryteria diagnostyczne ADHD w DSM-V dobrze pasują tylko do dzieci w wieku szkolnym (6-12) i nigdy nie zostały zatwierdzone w grupie osób powyżej 16 roku życia.¹ Opierają się jedynie na kryteriach obserwacyjnych lub behawioralnych, które można zobaczyć i policzyć. Tradycyjne kryteria diagnostyczne celowo unikają objawów związanych z emocjami, stylami myślenia, związkami, snem itp. ponieważ te cechy są trudne do oszacowania. Dla klinicystów, którzy pracują z późniejszymi nastolatkami i dorosłymi, kryteria DSM-V są prawie bezużyteczne, ponieważ ignorują tak wiele, co jest niezbędne do zrozumienia, w jaki sposób ludzie z układem nerwowym ADHD doświadczają tego zyje.

Kiedy około 5 lat temu ludzie zaczęli pisać i badać koncepcje RSD i rozregulowania emocjonalnego, ta nowa świadomość dotycząca emocjonalny komponent ADHD został entuzjastycznie przyjęty przez pacjentów i ich rodziny, ponieważ tak dopasowali się do swoich doświadczeń życiowych dokładnie. Jednak przyjęcie ze strony lekarzy i wielu badaczy było zdecydowanie chłodne. Wielu profesjonalistów nie w pełni rozumiało, że emocjonalny komponent ADHD istniał zawsze, ale celowo nie był realizowany. Wydawało im się, że koncepcja ta nie ma rzeczywistej i historycznej podstawy. Co więcej, zaledwie 5 lat temu opublikowano bardzo niewiele badań, a większość badań pochodziła z Unii Europejskiej, w której używano terminu rozregulowanie emocjonalne (ED), a nie RSD.²

Te przeszkody w rozpoznaniu RSD / ED jako głównej i definiującej cechy dorosłego ADHD oraz w używaniu Leki oferujące pewną ulgę w zaburzeniach i bólu tej cechy ADHD są szybko dostępne zaadresowany. W bardzo krótkim czasie nastąpił szybki wzrost dostępnych badań.³ Przedefiniowanie ADHD u dorosłych w UE - dodanie samoregulacji emocjonalnej jako fundamentalnej części kryteria rozpoznania ADHD - dodatkowo zapewnił, że RSD / ED to naprawdę „rzecz”, której nie można zignorować dłużej.

Mimo to istnieją co najmniej trzy powody, dla których rozregulowanie emocjonalne lub RSD mogą nigdy nie zostać uwzględnione w kryteriach diagnostycznych ADHD, bez względu na to, jak powszechne są:

1. RSD / ED nie zawsze są obecne. Występuje w odcinkach wyzwalanych.
2. Osoby z RSD / ED zwykle wstydzą się swoich przesadnych reakcji i ukrywają je, aby nie były dalej zawstydzone i uważane za niestabilne psychicznie lub emocjonalnie
3. Nawet jeśli występuje RSD / ED, nie można go zmierzyć, a zatem nie można go opublikować w badaniach.

W konsekwencji rozregulowanie emocjonalne zostało świadomie wykluczone z kryteriów diagnostycznych ADHD i skutecznie zapomniane na wiele lat. W ciągu ostatniej dekady naukowcy opracowali kilka nowych sposobów patrzenia na ADHD w całym cyklu życia. Do końca 2019 r. Ta ponowna ocena bardzo podstawowych aspektów ADHD skłoniła Unię Europejską do wydania 10-letniej aktualizacji Wytycznych konsensusu w sprawie ADHD u dorosłych⁴, który na nowo zdefiniował ADHD u nastolatków i dorosłych, aby uwzględnić trudności z regulacją emocji jako jedną z zaledwie sześciu podstawowych cech zespołu ADHD:

1. nieuwaga i nadmierna ostrość
2. impulsywność
3. nadpobudliwość
4. rozregulowanie emocjonalne
5. nadmierne błądzenie umysłu
6. samoregulacja behawioralna (którą utożsamiali z deficytami funkcji wykonawczych)

Chociaż UE wybrała bardziej kompleksowy termin rozregulowania emocjonalnego (ED) zamiast RSD, koncepcje są zasadniczo takie same. Rozregulowanie emocjonalne jest opisywane jako:

„Rodzaj rozregulowania emocjonalnego obserwowany w ADHD został scharakteryzowany jako niedostateczna samoregulacja objawów emocjonalnych, takich jak jak drażliwość, frustracja i złość oraz niska tolerancja na frustrację, wybuchy złości, impulsywność emocjonalna i niestabilność nastroju.⁵ Rozregulowanie emocjonalne w ADHD różni się od epizodycznych objawów, takich jak wyraźne utrzymywanie się drażliwość występująca w kontekście zmienionych stanów nastroju, takich jak epizod depresji lub mania. W ADHD objawy emocjonalne zwykle odzwierciedlają krótkotrwałe, przesadne zmiany, często w odpowiedzi na codzienne zdarzenia, z szybkim powrotem do stanu wyjściowego w ciągu kilku godzin ”.⁶

Czy dysforia wrażliwa na odrzucenie to nowa koncepcja?

Dysforia wrażliwa na odrzucenie i rozregulowanie emocjonalne to stare koncepcje związane z ADHD, które zyskują nowy wymiar w badaniach i warunkach klinicznych. Dr Paul Wender, który spędził cztery dekady prowadząc pionierskie badania nad ADHD rozpoczęte w latach sześćdziesiątych XX wieku, był pierwszym rozpoznanie rozregulowania emocjonalnego jako trwałego, powszechnego i silnie osłabiającego element tego, co obecnie nazywamy ADHD.

Najnowszy wkład w to nowe myślenie o komponencie regulacji nastroju w ADHD pochodzi od dr Freda Reimherra, jednego z ojców założycieli ADHD, który obecne kryteria dla dzieciństwa ADHD wraz z Wender ponad 50 lat temu (oryginalne kryteria tego, co teraz nazywamy ADHD, pierwotnie nazywały się Wender-Reimherr Kryteria). Jego ostatnia replika⁷ jego badań nad trafnością każdego kryterium diagnostycznego doprowadziło go do konceptualizacji ADHD jako podzielonego tylko na dwa podtypy: dobrze znany typ nieuważny i typ rozregulowania emocjonalnego.

To ogromna zmiana w sposobie myślenia. Cecha ADHD, która była ignorowana przez 50 lat, szybko staje się jedną z definiujących cech tego zespołu zarówno w Unii Europejskiej, jak iw Ameryce Północnej.

W 2019 roku Faraone opublikował „Rozregulowanie emocjonalne w zespole nadpobudliwości z deficytem uwagi - implikacje dla rozpoznania klinicznego i interwencji ”w Journal of Child Psychology and Psychiatria.⁸ Stwierdza, że ​​istnieje „solidne teoretyczne uzasadnienie” emocjonalnej impulsywności i niedostatecznej samoregulacji emocjonalnej „jako podstawowych objawów ADHD”.

Jak leczy się dysforię wrażliwą na odrzucenie?

Chociaż leki będące agonistami receptorów alfa, guanfacyna i klonidyna, były od dziesięcioleci zatwierdzone przez FDA do leczenia ADHD, nie były bezpośrednio powiązane z warunkami wrażliwości na odrzucenie i rozregulowania emocjonalnego ze wszystkich wymienionych powodów powyżej. Niemniej jednak to moje doświadczenie kliniczne i doświadczenie innych osób były przyczyną objawów RSD / ED można znacznie złagodzić klonidyną i guanfacyną u około 60% nastolatków i dorośli ludzie. Dla mnie ta obserwacja silnie wskazuje, że RSD jest neurologiczne, a nie jest spowodowane brakiem umiejętności. Umiejętności nie mają formy pigułki.

Obecnie nie ma formalnych badań dotyczących stosowania leków alfa-agonistycznych w leczeniu objawów RSD lub ED u pacjentów z ADHD.

Jeśli pacjent odnosi korzyści z leczenia agonistą receptorów alfa, opisuje nowe doświadczenie jako „zakładanie emocjonalnej zbroi”. Nadal widzą te same rzeczy wydarzyło się to, co zniszczyłoby ich emocjonalnie w zeszłym tygodniu, ale teraz na lekach po prostu obserwują, jak te wyzwalacze przelatują obok nich „bez odniesienia ran”. Często ludzie donoszą, że z czasem zdają sobie sprawę, że ta zbroja nie jest jednak potrzebna „ponieważ przyszedłem zobaczyć, że strzały, przed którymi byłem chroniony, nie były strzałki na początek ”. Są jednak bardzo jasne, że nigdy nie rozwinęliby tej kontroli emocjonalnej, gdyby nie mieli początkowej ochrony przed ból RSD.

Jeśli pacjent nie odniesie korzyści z leczenia, ma niewielką kontrolę nad epizodem RSD po jego rozpoczęciu. Incydenty muszą dobiec końca. Jednak niektórzy ludzie z ADHD twierdzą, że zainteresowanie czymś nowym i fascynującym może pomóc w szybszym zakończeniu epizodu RSD niż w innym przypadku. Z mojego doświadczenia klinicznego wynika, że ​​ani coaching, ani tradycyjne terapie psychologiczne lub behawioralne - takie jak CBT czy DBT - nie oferują żadnej profilaktyki ani ulgi w przypadku upośledzeń. Niemniej jednak wiele osób twierdzi, że wiedza, że ​​to bardzo destrukcyjne doświadczenie jest prawdziwe, powszechne i wspólne dla innych osób z ADHD, jest dla nich bardzo pomocne. „Pomaga mi wiedzieć, co się ze mną dzieje i że to się ostatecznie skończy”.

Dysforia wrażliwa na odrzucenie: następne kroki

• Czytać: ADHD, kobiety i niebezpieczeństwo wycofania emocjonalnego
• Pobieranie: Zrozumienie ADHD i dysforii wrażliwej na odrzucenie
• Rozumiesz: Jak odróżnić dysforię wrażliwą na odrzucenie w ADHD od choroby afektywnej dwubiegunowej

Bibliografia

¹ Praktyczny parametr oceny i leczenia dzieci i młodzieży z zaburzeniami z deficytem uwagi / nadpobudliwością. Oficjalna akcja AACAP. (2007). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 46 (7):894-921. Ten artykuł należy do domeny publicznej i można go znaleźć pod adresem
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, i in. Europejskie oświadczenie konsensusu w sprawie diagnostyki i leczenia ADHD dorosłych: The European Network Adult ADHD. BioMedCentral - Psychiatry (2010), 10:67. Strony 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW i wsp. Europejskie wytyczne dotyczące postępowania w przypadku działań niepożądanych leków na ADHD. European Child and Adolescent Psychiatry (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S. Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, i wsp. Zaktualizowane oświadczenie konsensusu europejskiego w sprawie diagnostyki i leczenia ADHD u dorosłych. (2019) European Psychiatry 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Chwiejność emocjonalna, choroby współistniejące i upośledzenie u dorosłych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Zrozumienie niedostatecznej samoregulacji emocjonalnej u dorosłych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi: badanie kontrolowane. Zaburzenia nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi 2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK i wsp., Typy deficytu uwagi / zespołu nadpobudliwości dorosłych: analiza replikacji. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J i wsp. Przegląd praktyka: Rozregulowanie emocjonalne w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi - implikacje dla rozpoznania klinicznego i interwencji. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133-150.

WSPARCIE DODATKOWE
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wspierać naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, rozważ subskrypcję. Twoi czytelnicy i wsparcie pomagają nam udostępniać nasze treści i docierać do nich. Dziękuję Ci.

Zaktualizowano 30 lipca 2020 r