W przypadku depresji lekarz rodzinny może być pierwszym wyborem
zobacz nowe ważne informacje dotyczące bezpieczeństwa
Aby leczyć ciężką lub skomplikowaną depresję, zwróć się do specjalisty zdrowia psychicznego; psychiatra lub psycholog. Dlatego.
John Smythe z Glen Rock w stanie New Jersey przez większość swojego życia zmagał się z gorączką w ciągu dnia i bezsennością w nocy. Myślał o tych problemach jako o cechach rodzinnych; jego rodzice też je mieli. Ale dwa lata temu jego internista powiedział mu, że tak objawy klinicznej depresji.
|
„Dreszcz przeszedł mi po kręgosłupie” - wspomina 60-letni Smythe, który prowadzi małą firmę. „Depresja była dla mnie kimś chodzącym po omacku, jakby wycofanym. Nigdy nie przyszło mi do głowy, że mogą istnieć inne objawy ”.
Jego internista, dr Rick Cohen z pobliskiego Midland Park, przepisał mu lek przeciwdepresyjny. Pan Smythe szybko poczuł się lepiej. „Mógłbym zachować rozsądek, nie denerwując się i nie zatrzaskując telefonu” - powiedział. „To mnie odwróciło”.
Pan Smythe należy do szczęśliwej mniejszości. Tylko około 40 procent ludzi w leczenie depresji uzyskać odpowiednią opiekę, wynika z ankiety przeprowadzonej wśród ponad 9 000 Amerykanów, sponsorowanej przez National Institute of Mental Health i opublikowanej w zeszłym tygodniu.
W badaniu zdefiniowano „odpowiednie leczenie depresji” jako co najmniej 30-dniowy cykl leczenia lekiem przeciwdepresyjnym lub stabilizatorem nastroju, wraz z czterema wizytami u lekarza lub co najmniej ośmioma 30-minutowymi sesje psychoterapeutyczne ze specjalistą zdrowia psychicznego.
Dr Ronald Kessler, profesor polityki opieki zdrowotnej na Harvardzie, który był głównym autorem badania, mówi Problem polega na tym, że lekarze medycyny ogólnej stanowią pierwszą linię obrony przed zaburzeniami psychicznymi i fizycznymi jedynki. Ponieważ nie są tak dobrze poinformowani o depresji jak specjaliści od zdrowia psychicznego, powiedział, są bardziej prawdopodobnie nie podejmie leczenia - przepisując albo zbyt mało leków, albo niewłaściwy, taki jak lek przeciwlękowy narkotyk.
Według innych badań, ci lekarze pierwszego kontaktu, zazwyczaj lekarze rodzinni i interniści, leczą 70 procent osób, które szukają pomocy w przypadku depresji. I więcej z nich leczy depresję teraz niż dziesięć lat temu, powiedział dr Kessler, ponieważ nowsze leki przeciwdepresyjne - selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny - są bezpieczniejsze i łatwiejsze do przepisania niż starsze leki.
„Firmy produkujące te leki zapewniają więcej materiałów edukacyjnych lekarzom medycyny ogólnej” - powiedział.
Psychiatrzy twierdzą, że nowych odkryć nie należy interpretować w ten sposób, że lekarze pierwszego kontaktu nie mają kwalifikacji do leczenia depresji.
„Pogląd, że każdy z depresją powinien być leczony przez lekarza psychiatrycznego, jest taki śmieszne ”- powiedział dr John Greden, psychiatra, który jest dyrektorem Centrum Depresji na Uniwersytecie stanu Michigan.
Dr Greden powiedział, że wielu lekarzy ogólnych może skutecznie leczyć ludzi łagodna do umiarkowanej depresja. Dodał jednak, że specjaliści od zdrowia psychicznego są zgodni co do tego, że ciężką lub nieuleczalną depresję należy skierować do psychiatry lub psychologa.
„Tak jak nie chciałbyś, aby lekarz pierwszego kontaktu przeprowadzał operację pomostowania wieńcowego, tak nie chciałbyś, aby leczył ciężką lub skomplikowaną depresję” powiedział dr Greden, który współpracuje z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej w Michigan nad sposobami poprawy diagnostyki i leczenia depresji.
Eksperci twierdzą, że istnieje wiele przeszkód w uzyskaniu odpowiedniej opieki od lekarza rodzinnego, nawet w przypadku łagodnej lub umiarkowanej depresji. Dr Greden mówi, że po pierwsze lekarze pierwszego kontaktu nie są wystarczająco przeszkoleni w zakresie rozpoznawania choroby.
„Większość pacjentów nie przychodzi i nie mówi:„ Czuję się smutny lub przygnębiony ”- powiedział. „Podkreślają dolegliwości, takie jak zmęczenie, bezsenność lub inne fizyczne objawy depresji”.
Dr Greden dodał więc, że ich lekarze mają tendencję do leczenia objawów fizycznych, przepisując na przykład tabletki nasenne na bezsenność, zamiast szukać przyczyn.
Kolejną przeszkodą jest to, że wielu lekarzy rodzinnych nie czuje się komfortowo, rozmawiając o depresji, powiedział dr David Kupfer, przewodniczący psychiatrii w University of Pittsburgh Medical Center, który badał trendy w leczeniu depresja.
„Jeśli pacjent mówi o swoich problemach ze snem, lekarz nie zapyta o inne możliwe objawy depresji," powiedział.
Kolejną przeszkodą jest czas. Lekarze objęci planami opieki zarządzanej mają motywację finansową, aby każdego dnia przyjmować jak najwięcej pacjentów. Dr Cohen, internista, powiedział, że presja czasu zniechęca wielu jego kolegów do zadawania niezbędnych pytań, aby dowiedzieć się, czy pacjenci są w depresji.
„Jeden z kolegów powiedział mi:„ Widzę tylu pacjentów dziennie, nie chcę otwierać puszki z robakami ”- powiedział.
Pacjenci twierdzą, że kiedy diagnozują depresję, lekarze pierwszego kontaktu często nie dostarczają wystarczających informacji na temat skutków ubocznych leków. Jeszcze nieprzyjemne skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych l jak niepokój, przyrost masy ciała i utrata pożądania seksualnego należą do głównych powodów, dla których pacjenci przestają przyjmować leki przeciwdepresyjne.
|
„Rzadko słyszałem, by jakikolwiek pacjent mówił:„ Mój lekarz rodzinny wyjaśnił mi to wszystko ”- powiedział Howard Smith, dyrektor operacyjny Mood Disorders Support Group, organizacja w Nowym Jorku, która prowadzi grupy wsparcia dla osób z depresją i chorobą afektywną dwubiegunową nieład.
Pan Smith mówi, że skutki uboczne mogą pojawić się w ciągu dwóch dni od rozpoczęcia przyjmowania leku przeciwdepresyjnego, ale korzyści często pojawiają się po kilku tygodniach. „Dlatego pacjenci dzwonią do swoich lekarzy i narzekają, że czują się bardziej chorzy, a lekarze mówią im, żeby zaprzestali leczenia lub przepisują coś innego” - powiedział.
Powiedział, że gdyby lekarze poświęcili czas, aby wyjaśnić swoim pacjentom, że skutki uboczne są często przejściowe, o wiele więcej kontynuowałoby leczenie i skutecznie leczyłoby ich depresję.
Dr Cohen powiedział, że większość lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej nie wie o niuansach wielu leków przeciwdepresyjnych - które z nich są najlepsze w przypadku określonych objawów i co zrobić, jeśli najniższa dawka nie działa.
„Internistom zależy na tym, jak stosować wiele leków na cukrzycę lub nadciśnienie i jak zmieniać leki, jeśli pierwszy nie działa” - powiedział. „Ale nie ma tak dużej edukacji skierowanej do internistów na temat dawkowania i zmiany leków przeciwdepresyjnych”.
Co więcej, badania to wykazały leki na depresję i psychoterapia razem są skuteczniejsze w leczeniu depresji niż każde z tych podejść oddzielnie.
Jeśli lekarzom rodzinnym brakuje czasu i wiedzy, aby właściwie leczyć depresję - a jeśli nie dostatecznie skompensowane pod opieką zarządzaną - dlaczego zapewniają większość leczenia depresji?
„Wielu moich pacjentów chce, żebym ich leczył, ponieważ ufają mi jako lekarzowi rodzinnemu” - powiedział dr Jim Martin, lekarz rodzinny z San Antonio. „Niektórzy z moich pacjentów nie chcą iść do specjalisty z powodu piętna związanego z depresją”.
Dodał jednak, że coraz większa liczba pacjentów nie ma już wyboru, ponieważ niektóre plany opieki kontrolowanej zaczęły ograniczać lub nawet eliminować zakres świadczeń dla lekarzy ogólnych na leczenie depresji.
Psychiatrzy twierdzą, że nierealne jest myślenie, że specjaliści od zdrowia psychicznego mogą sami wykonać tę pracę, ponieważ tak jest za mało, aby leczyć około 35 milionów Amerykanów z depresją, z których tylko około połowa jest leczona teraz.
„Bez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej nie zaszkodzimy większej liczbie osób z depresją” - powiedział dr Greden.
Jego badania pokazują, że lekarze pierwszego kontaktu poprawiają swoje umiejętności diagnozowania i leczenia depresji, kiedy nawiązują relacje z psychiatrami i psychologami, konsultując się z nimi w konkretnych sprawach pacjentów. W tym modelu lekarze podstawowej opieki zdrowotnej prowadzą leczenie, ale konsultują się ze specjalistami w zakresie doboru i dawkowania leków oraz kierują do nich pacjentów na rozmowę.
„Jeśli lekarze pierwszego kontaktu nie mają możliwości, by poświęcić więcej czasu pacjentom, którzy są w opiece zarządzanej cierpiące na depresję - powiedział dr Kupfer - „społeczeństwo zapłaci dużą cenę w postaci samobójstw i wysokich poziomów osłabienie."
Źródło: NY Times
Możesz znaleźć wyczerpujące informacje na temat depresji i leczenia depresji w Centrum Depresji HealthyPlace.com.
Kolejny: Zbyt wielu zbyt szybko zaprzestało przyjmowania leków przeciwdepresyjnych ~ wrócić do:Artykuły o depresji
