Nie ma lekarza: problem pediatry ADHD

Stephanie Berger zawsze wiedziała, że ​​walczy z nią wnuczka nieuwaga i nadpobudliwość, ale nie mogła postawić diagnozy, dopóki Nadia nie miała dziewięciu lat.

„Kiedy miała cztery lata, poszłam do naszego pediatra i powiedziałem mu, że ma kłopoty - powiedział Berger. „Jest pierwszym, który powiedział, że„ może to być ”ADHD. Berger, mieszkająca w Brandon na Florydzie, nie wiedział wiele o ADHD, ale widziała, że ​​Nadia ma problemy. Zapytała pediatrę, co może zrobić, aby pomóc.

„Zapytałem go:„ Dasz sobie radę? ”, Ale odmówił. „Mógłbym, ale nie powinienem.” Powiedział, że trochę pokryli [ADHD] w jego szkoleniu medycznym, ale była to minuta. ”Odsyłał Nadię do specjalisty.

Specjalista był jednak niedostępny, więc Berger zabrał Nadię do innego pediatry - a potem jeszcze kilku. Większość powiedziała, że ​​Nadia prawdopodobnie miała ADHD, ale każdy był niechętny zdiagnozuj ją. „Nie mogłam zmusić żadnego z nich do powiedzenia„ Ona ma ADHD ”, powiedziała. „Wysyłali mnie gdzie indziej”.

Lata minęły; Berger był sfrustrowany. „Widziałam tak wielu ludzi i nikt jej nie pomógłby” - powiedziała. Większość pediatrów, których próbowała, stwierdziła, że ​​brakuje im specjalistycznej wiedzy, aby poradzić sobie z wyzwaniami Nadii. Uzyskanie diagnozy wymagałoby od niej szukania gdzie indziej.

[Autotest: czy Twoje dziecko może mieć ADHD?]

Luka treningowa

Teoretycznie pediatrzy Nadii powinni mieć kwalifikacje do diagnozowania i leczenia jej ADHD i współwystępujących lęków. W praktyce jednak ich wahanie mogło być uzasadnione - ponieważ większość pediatrów jest żałośnie zaabsorbowana najbardziej podstawowymi zagadnieniami zdrowia psychicznego.

Problem zaczyna się w szkole medycznej, powiedział psychiatra Peter Jensen, doktor, w którym karkołomne tempo i obszerny materiał zbyt często stawiają fizyczne dolegliwości nad zdrowiem psychicznym. Chociaż programy nauczania są różne, większość szkół medycznych spędza pierwsze dwa lata na naukach przyrodniczych. Studenci trzeciego roku rozpoczynają pracę z pacjentami, zwykle od rotacji po szpitalach i obserwowania lekarzy podczas obchodów. Jensen powiedział, że jest wiele do omówienia, więc uczniowie mają tylko krótkie pojęcie o każdym dziale.

Jedyna rotacja psychiatrii trwa dwa miesiące - a „nazwanie tego„ szkoleniem ”byłoby przesadą” - dodał Jensen. Większość studentów medycyny widzi tylko dorosłych pacjentów psychiatrii na oddziale szpitalnym. „Jeśli jestem pediatrą” - powiedział - „jest wysoce prawdopodobne, że nigdy nie byłem narażony na jakiekolwiek przypadki [zdrowia] psychicznego u dzieci podczas szkoły medycznej”.

Po ukończeniu studiów pediatrzy nurkują na staże i rezydencje. Jensen powiedział, że rezydenci pediatryczni, którzy się nie specjalizują - około 20 procent - przechodzą szeroko zakrojone szkolenia, aby „mogli zobaczyć prawie [rodzaje przypadków], które wchodzą do drzwi [lekarza] ”. Ograniczenia czasowe i konkurujące priorytety ponownie powodują, że uwaga umysłowa jest ograniczona zdrowie.

„Mamy miesiąc pediatrii rozwojowej i behawioralnej” - powiedziała Mary Gabriel, M.D., psychiatra dziecięcy i były pediatra. „To było to.” Kiedy większość pediatrów rozpoczyna praktykę, odbywają tylko trzy miesiące praktycznego treningu psychiatrycznego - większość z nich dotyczy dorosłych z poważnymi zaburzeniami.

Rzeczywistość codziennej praktyki jest więc szokiem, gdy pediatrzy dowiadują się, że od 25 do 50 procent swoich pacjentów szuka leczenia dla zdrowia psychicznego lub behawioralnego. Gabriel powiedział, że niedociągnięcia w ich szkoleniu są nieuniknione. „Nie byłam odpowiednio wyszkolona” - uświadomiła sobie.

„Większość pediatrów wychodzi ze szkolenia pediatrycznego, myśląc:„ Tak, dowiedziałam się o ADHD ”, zgodził się Jensen. „Ale kiedy wspominają o tym, mówią:„ Nie nauczyłem się prawie wystarczająco ”.

[Bezpłatny przegląd ekspertów dotyczący typowych błędów diagnostycznych ADHD]

Ogólnokrajowy niedobór

Pediatrzy, którzy nie są przeszkoleni w zakresie zdrowia psychicznego, mogą nie wydawać się idealnym miejscem, w którym można zwrócić się o pomoc. Ale dane konsekwentnie pokazują, że rodzice zwracają się do nich. Badanie z 2015 roku wykazało, że 35 procent dzieci korzystających z opieki psychiatrycznej widziało tylko swojego pediatrę, a tylko 26 procent kiedykolwiek widziało psychiatrę. Powód? Dr Harvey Parker, Ph. D., nie ma wystarczającej liczby psychiatrów dziecięcych. - co oznacza, że ​​rodzice „muszą polegać na lekarzach podstawowej opieki zdrowotnej, aby zapewnić to wstępne leczenie”.

Według Child Mind Institute, ponad 17 milionów dzieci w USA rocznie cierpi na problemy ze zdrowiem psychicznym. Jensen powiedział, że psychiatrzy dziecięcy w praktyce dziennej - wraz z pediatrami rozwojowymi i psychologami dziecięcymi - liczą około 7 000 osób. Gdyby wszystkie 7000 równomiernie podzieliło swój czas między dzieci, które ich potrzebują, każde dziecko otrzymałoby mniej niż godzinę opieki rocznie - co nie wystarczy na diagnozę lub leczenie.

Poszukuje go nie każde dziecko, które potrzebuje opieki, ale psychiatrzy dziecięcy w USA są przeciążeni. Niektóre mają wieloletnie listy oczekujących, a inne całkowicie odwracają nowych pacjentów. Po tym, jak Berger zmieniła ubezpieczenie i zabrała Nadię do psychiatry, napotkała listę oczekujących trzy miesiące - wieczność dla dziecka, które tak martwi się szkołą, że często nie może się wydostać łóżko.

„Istnieje ogromny kryzys zdrowia psychicznego” - powiedział Jensen. „I nie da się tego rozwiązać poprzez zwiększenie liczby specjalistów”. Według szacunków z U.S. Bureau of Health Workforce, kraj ten wymagałby łącznie 13 000 psychiatrów dziecięcych, aby zaspokoić obecną potrzebę.

Ale jest grupa lekarzy, którzy mogliby podejść do talerza, powiedział Jensen - jeśli otrzymają odpowiednie środki. „Mamy tam około 50 000 pediatrów” - powiedział. „Gdyby każdy z nich był przeszkolony [w zakresie zdrowia psychicznego] - teraz rozmawiamy o poważnych liczbach”.

Przygotowanie lekarzy

Gdyby pediatrów można było przeszkolić do radzenia sobie z trzema czwartymi przypadków zdrowia psychicznego dzieci, które są „łagodne do umiarkowanych”, uwolniliby psychiatrów zajmujących się ciężkimi przypadkami. A ponieważ rodziny i tak chodzą do pediatrów - ponieważ im ufają lub ponieważ są jedynymi dostawcami w okolicy - jest to idealne miejsce do uzyskania podstawowej kompleksowej opieki.

Dlatego w 2007 roku założył Jensen Instytut REsource na rzecz poprawy zdrowia dzieci (REACH) Institute, którego celem jest przeszkolenie pediatrów w radzeniu sobie z „czterema jeźdźcami” zdrowia psychicznego dzieci: ADHD, lęk, depresja i agresja.

„Wielu [pediatrów] desperacko chce pomóc dzieciom, ale nie ma żadnych zasobów psychiatrycznych dla dzieci” - powiedział Jensen. Wypełniając „mini-stypendium” REACH - trzydniowe intensywne zdrowie psychiczne, a następnie sześć miesięcy dwumiesięcznych połączenia konferencyjne - zyskują pewność siebie, której potrzebują do samodzielnego załatwiania spraw, zamiast kierować je do dziecka psychiatrzy.

Na przykład w przypadku pacjenta z ADHD „mogliby to zrobić w mgnieniu oka - i mogliby to zrobić dobrze” - powiedział Jensen. W ciągu ostatniej dekady REACH przeszkolił około 2500 pediatrów - a nadchodząca wersja online programu pozwoli dotrzeć do większej liczby pediatrów przy znacznie niższych kosztach.

Pomoc w czasie rzeczywistym

Jednak pomimo sukcesów REACH, koszt (zarówno pieniężny, jak i czasowy) jest dla niektórych wygórowany. Ważne jest, aby ci pediatrzy również mieli dostęp do zasobów zdrowia psychicznego, powiedział David Kaye, M.D., dyrektor projektu CAP PC, program z Biuro Zdrowia Psychicznego Stanu Nowy Jork TEACH projektu. CAP PC współpracuje z REACH w celu zapewnienia bezpłatnego osobistego szkolenia pediatrom z Nowego Jorku. Zapewnia również konsultacje telefoniczne w czasie rzeczywistym i skierowania do lekarzy przez pediatrów, którzy mają do czynienia z trudnymi przypadkami.

Jeśli na przykład pacjent przyjdzie z objawami podobnymi do ADHD, lekarz może zadzwonić pod bezpłatny numer CAP PC numer i być natychmiast połączony z psychiatrą dziecięcym, który może pomóc w pracy przez diagnoza. Jeśli dziecko ma cięższe objawy, CAP PC połączy pediatrę z najbliższym specjalistą zdrowia psychicznego, który jest przygotowany do radzenia sobie z tymi konkretnymi objawami. W niektórych przypadkach CAP PC zapewnia bezpośrednie oceny.

„Zobaczymy dziecko, które naszym zdaniem - z nieco bardziej konkretnym kierunkiem - osoba sprawująca podstawową opiekę czułaby się w stanie poradzić sobie”, powiedziała Kaye. Gdy lekarze zdobędą kompetencje, zaczną samodzielnie diagnozować i podejmować decyzje dotyczące leczenia.

„Edukacja formalna i konsultacje telefoniczne naprawdę działają synergicznie” - powiedziała Kaye - a dostęp do tych drugich rośnie wykładniczo. Jak dotąd 25 stanów ma programy konsultacyjne podobne do nowojorskiego CAP PC. Dane kontaktowe każdego stanu są dostępne pod adresem nncpap.org.

Patrząc w przyszłość

Bez względu na to, ilu praktykujących pediatrów jest przeszkolonych, to jednak nie wystarczy, aby rozwiązać kryzys, ponieważ około 2000 pediatrów kończy szkołę medyczną rocznie. Wielu ekspertów zgadza się, że należy wprowadzić zmiany w programie nauczania szkół medycznych, aby nowi absolwenci mieli szkolenie umożliwiające pracę z pacjentami w ich praktyce.

„Programy treningowe muszą się zmienić, aby odzwierciedlić to, co dzieje się w praktyce pediatry”, powiedział Jensen. „Gdyby każdy z naszych lekarzy przebywających w placówkach pediatrycznych odbywał takie same szkolenia, jak szkolenia lekarzy, kraj zmieniłby się dramatycznie w ciągu następnych 10 lat”.

Zmiana programu szkoły medycznej to „skomplikowana walka o jedzenie” - powiedziała Kaye. „Każda [specjalność] mówi…„ Potrzebujemy więcej tego ”.” Ale gdy społeczność medyczna zaczyna rozpoznawać znaczenie zdrowia psychicznego, powiedział, programy pediatryczne podejmują kroki w celu wdrożenia nowego modelu opieka. Rainbow Babies and Children's Hospital na przykład w Cleveland w Ohio wprowadzono ścieżkę zdrowia psychicznego dla mieszkańców pediatrii - pozwalającą im od razu zintegrować zdrowie psychiczne z praktyką.

Jednak wiele z tych prac dzieje się „pod powierzchnią” - powiedział Gabriel - a rodzicom trudno jest patrzeć z daleka, kiedy ich dziecko ma teraz problemy. Berger, na przykład, nigdy nie otrzymał diagnozy od pediatry lub jakiegokolwiek innego lekarza. W desperacji zapisała Nadię do badania w The University of South Florida (USF). Czekała ponad rok, ale wyniki - które zapewniły diagnozę ADHD, lęków i dysleksji - były tego warte, powiedział Berger. „Kiedy miałem już kawałek papieru z napisem:„ To są jej problemy ”, Nadia była w stanie uzyskać bardzo potrzebne wsparcie i leczenie.

Nadia wciąż się zmaga i „frustrujące było to, że zajęło to tyle lat”, powiedział Berger. Najbardziej zniechęcającą częścią była niechęć każdego do podjęcia kroków. „Powiedziano mi, że to„ nie moja praca ”.

Ale może być, powiedziała Kaye - i powinna być. „Łącząc zdrowie fizyczne i psychiczne” - powiedział - niszczymy niektóre silosy. Astmą zajmowali się tylko specjaliści od płuc - obecnie jest to podstawowa opieka podstawowa z chleba i masła ”.

Podstawowe zdrowie psychiczne, powiedział, „powinno być również podstawową opieką opartą na chlebie i maśle”. Kiedy osiągniemy ten punkt, „będziemy robić inwazje na znacznie większą skalę”.

---

Co mogą zrobić rodzice?

Co więc możesz zrobić, jeśli Twoje dziecko ma problemy i nie możesz znaleźć pomocy? Oto, co sugerują opiekunowie i eksperci dla każdego, kto uważa, że ​​ich pediatra nie jest zbyt szybki - lub że odpowiednia opieka jest poza zasięgiem:

1. Spójrz na innych rodziców. „Musisz znaleźć lekarza, który naprawdę troszczy się o ciebie”, powiedział doktor Peter Jensen. „Jeśli nie uważasz, że twój lekarz [robi], muszą dalej szukać - a najlepszym źródłem są inne rodziny. ”Jensen pisze każdemu rodzicowi„ receptę ”na dwa CHADD (chadd.org) spotkania - dają możliwość zapytania innych rodziców, którzy lekarze naprawdę „dostają” ADHD.

2. Spójrz na innych specjalistów. Psychologowie, pielęgniarki i LCSW mogą diagnozować ADHD i nadzorować leczenie - samodzielnie lub we współpracy z psychiatrą lub pediatrą. Terapeuci nie mogą przepisywać leków, ale mogą być szkoleni do wykonywania innych interwencji, takich jak terapia behawioralna. Instytut REACH, mówi Jensen, przeszkolił do tej pory około 1000 osób.

3. Znajdź opiekę gdziekolwiek możesz. „Wsparcie zdrowia psychicznego przybiera tak wiele form”, powiedziała psychiatra dziecięca Mary Gabriel, M.D. „Może ono przychodzić poprzez mentoring; może przyjść przez skautki. Zajrzyj do swojej społeczności i zobacz, co tam jest ”.

Uprość wytyczne ADHD

The American Academy of Pediatrics (AAP) wydało w 2011 r. wytyczne, które przedstawiają najlepsze praktyki diagnozowania i leczenia ADHD w dzieciństwie. Ale badania wykazały, że pediatrzy ich nie przestrzegają - często dlatego, że brakuje im pewności siebie lub czują, że czas na to nie pozwala.

„Dla większości lekarzy trudno jest robić to, co sugerują wytyczne AAP, aby robili to regularnie” - powiedział dr Jeff Epstein, dyrektor Centrum ADHD w Szpital Dziecięcy w Cincinnati. „Lekarze pierwszego kontaktu po prostu nie mają czasu na wykonanie wszystkich niezbędnych czynności. W szczególności zbieranie skal ratingowych może być żmudnym procesem. ”

Epstein zbadał próbę pediatrów z Ohio i stwierdził, że zaledwie 50 procent zebrało ocenę skale podczas diagnozy - i mniej niż 10 procent zebranych skal kontrolnych w celu oceny skutków leczenie.

Aby odwrócić ten trend, zespół Epstein zaprojektował oprogramowanie internetowe, które usprawnia ten proces dla zapracowanych lekarzy. Nauczyciele otrzymują - i uzupełniają - skale ocen online; program ocenia je automatycznie i wysyła lekarzom wyniki.

„Dzięki temu mogli robić rzeczy, których wymagał AAP” - powiedział Epstein. „Ale bez tych narzędzi trudno to zrobić - i dlatego nie widzimy bardzo wysokich wskaźników tego zachowania”.

Zmniejsz niedobór

Eksperci twierdzą, że nawet gdyby pediatrów można było przeszkolić w zakresie rutynowych przypadków, brak prawdziwych specjalistów ds. Zdrowia psychicznego - szczególnie na obszarach wiejskich - jest niepokojący. Jedno rozwiązanie wydaje się więc oczywiste: wyszkol więcej psychiatrów dziecięcych i wyślij ich tam, gdzie są potrzebni.

Mary Gabriel, M.D., przez dziewięć lat praktykowała jako pediatra. Ale zdała sobie sprawę, że jej szkolenie nie przygotowało jej do radzenia sobie z problemami zdrowia psychicznego, z którymi regularnie się borykała. Wszystko, co wykraczało poza „bardzo podstawowe problemy, takie jak ADHD lub zwykła depresja”, powiedziała, wydawało się przekraczać jej umiejętności.

Wróciła do szkoły, aby specjalizować się w psychiatrii, ale zobaczyła, że ​​siedmioletni proces był uciążliwe dla pediatrów takich jak ona, którzy później odkryli swoją pasję do zdrowia psychicznego kariera. Zamiast tego zapisała się - a teraz pełni funkcję Dyrektora ds. Szkolenia - Program Portalu Pediatrycznego (PPPP) w Case Western Reserve Hospital w Cleveland w stanie Ohio, którego celem jest przeszkolenie pediatrów, aby w ciągu trzech lat zostali psychiatrami dziecięcymi.

PPPP szkoli pediatrów zarówno w psychiatrii dziecięcej, jak i dorosłej. „Większość [absolwentów] zaczyna zajmować się psychiatrią dziecięcą” - powiedział Gabriel. „Niektórzy praktykują zarówno pediatrę, jak i psychiatrę.” Jeden z absolwentów rozpoczął praktykę na wsi w Nebrasce - stając się jedynym dzieckiem psychiatrą obsługującym rozległy obszar stanu.

[Katalog ADHD: Znajdź specjalistę w pobliżu]

Zaktualizowano 26 lipca 2019 r