Co to jest DODAJ? Nieuważne objawy ADHD, przyczyny, leczenie

Co to jest nieuważne ADHD?

Zespół deficytu uwagi (ADD) nie jest już samodzielną diagnozą; charakterystyczne objawy dezorganizacji, złego zarządzania czasem, wadliwej pamięci roboczej i braku koncentracji, między innymi inne są obecnie klasyfikowane jako zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), głównie nieuważna prezentacja, w DSM-5. Innymi słowy, nieuważny typ ADHD to niezbyt nowa nazwa dla DODAJ.

Osoby z nieuważny typ ADHD nie wykazują stereotypowych objawów ADHD — czyli nadpobudliwości fizycznej i impulsywności. Ich dysfunkcję wykonawczą można łatwo obwiniać o nieostrożność lub lenistwo, a ich problemy społeczne można przypisać bólom wzrostowym lub dziwacznym charakterom. Wszystko to przyczynia się do chronicznego problemu niedodiagnozowania i nieodpowiedniego leczenia nieuważnego typu ADHD, szczególnie u dziewcząt i kobiet.

Nieuważne ADHD: objawy

Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5) wymienia dziewięć głównych objawów ADHD, głównie nieuważna prezentacja:

• Często nie zwraca szczególnej uwagi na szczegóły lub popełnia nieostrożne błędy w nauce, w pracy lub podczas innych czynności (np. przeocza lub pomija szczegóły, praca jest niedokładna
• Często ma trudności z utrzymaniem uwagi w zadaniach lub zabawach (np. ma trudności z utrzymaniem koncentracji podczas wykładów, rozmów lub długiego czytania).
• Często wydaje się, że nie słucha, gdy mówi się do niego bezpośrednio (np. umysł wydaje się być gdzie indziej, nawet przy braku oczywistego rozproszenia).
• Często nie stosuje się do instrukcji i nie kończy zajęć szkolnych, obowiązków domowych lub obowiązków w miejscu pracy (np. rozpoczyna zadania, ale szybko traci koncentrację i łatwo go odwrócić).
• Często ma trudności z organizowaniem zadań i czynności (np. trudności w zarządzaniu sekwencyjnymi zadaniami; trudności z utrzymaniem porządku materiałów i rzeczy; niechlujna, niezorganizowana praca; ma słabe zarządzanie czasem; nie dotrzymuje terminów)
• Często unika, nie lubi lub niechętnie angażuje się w zadania wymagające ciągłego wysiłku umysłowego (np. odrabianie lekcji lub praca domowa; dla starszej młodzieży i dorosłych, przygotowywanie raportów, wypełnianie formularzy, recenzowanie obszernych artykułów).
• Często gubi rzeczy niezbędne do wykonywania zadań lub czynności (np. przybory szkolne, ołówki, książki, narzędzia, portfele, klucze, dokumenty, okulary, telefony komórkowe)
• Często łatwo rozpraszają się bodźcami zewnętrznymi (w przypadku starszych nastolatków i dorosłych mogą obejmować niepowiązane myśli).
• Często zapomina o codziennych czynnościach (np. pracach domowych, załatwianiu sprawunków; dla starszej młodzieży i dorosłych, oddzwanianie, opłacanie rachunków, utrzymywanie wizyt).

Dziecko musi wykazywać co najmniej sześć z tych objawów (i mniej niż sześć objawów nadpobudliwości i/lub impulsywności), aby otrzymać diagnozę nieuważnego ADHD. Dorośli i późna młodzież muszą wykazywać tylko pięć z powyższych objawów (i mniej niż pięć objawów nadpobudliwości i/lub impulsywności). Objawy ADHD, głównie typu nadpobudliwego/impulsywnego, obejmują między innymi wiercenie się, przeszkadzanie innym i działanie „w biegu”. (Kliknij tutaj, aby przeczytać o objawach, które są obecne w prezentacji połączonej z ADHD.)

[Czy możesz mieć nieuważne ADHD? Zrób ten autotest]
[Myślisz, że Twoje dziecko może mieć nieuważne ADHD? Zrób ten test objawowy]

Nieuważne ADHD: rozpowszechnienie i różnice płci

Niektóre badania z wykorzystaniem próbek populacyjnych wskazują, że ADHD typu nieuważnego jest najczęstszą postacią ADHD. Według metaanalizy 86 badań dzieci i młodzieży oraz 11 badań dorosłych, nieuważne ADHD stanowi 21% przypadków ADHD w wieku przedszkolnym, 45% przypadków w szkole podstawowej i 72% przypadków przypadki nastolatków.¹ Jest to również najczęstszy rodzaj prezentacji u dorosłych, stanowiący około połowy wszystkich przypadków ADHD we wszystkich grupach demograficznych.¹

Przeważnie nadpobudliwe/impulsywne objawy ADHD są stosunkowo rzadkie w warunkach klinicznych, zwłaszcza po przedszkolu. Nadpobudliwe ADHD zwykle z czasem przekształca się w typ złożony, ponieważ wymagania dotyczące uwagi stają się coraz bardziej wyraziste. Prezentacje nieuważne i połączone, choć również podlegające wahaniom, nie różnią się w tym samym stopniu.²

Przeoczone lub błędnie zdiagnozowane objawy nieuważnego ADHD są stałym i dobrze udokumentowanym problemem, w szczególności dla dziewcząt i kobiet. Chociaż u kobiet częściej niż u mężczyzn zdiagnozowane jest nieuważne ADHD,³ mężczyźni nadal przewyższają liczebnie kobiety we wszystkich rodzajach prezentacji. W wieku dorosłym różnica w proporcjach zmniejsza się jednak⁴, prawdopodobnie wskazując na zwiększoną świadomość Objawy ADHD historycznie pomijane u dziewcząt.

Nieuważne ADHD: charakterystyczne cechy i prezentacja

Upośledzenia i wyzwania związane z nieuważnym ADHD różnią się od tych związanych z innymi typami prezentacji ADHD. Następujące charakterystyczne cechy istnieją w wielu domenach i są potwierdzone badaniami i obserwacjami klinicznymi.

[Przeczytaj: Jak to jest żyć z nieuważnym ADHD]

Nieuważne ADHD, funkcje poznawcze i funkcje wykonawcze

• Wolniejsza prędkość przetwarzania. Jak pokazują badania, nieuważne ADHD wiąże się ze stosunkowo większymi deficytami w szybkości przetwarzania obejmujących zadania wzrokowo-ruchowe i wzrokowo-wyszukiwania, takie jak dopasowywanie litery do liczby lub porównywanie symboli.⁵ To powiązanie jest zgodne z badaniami nad powolne tempo poznawcze – połączenie cech i objawów, które obejmują niedoczynność, „marzenia na jawie”, letarg i apatię – co jest związane głównie z nieuważnym ADHD.⁶
• Większa kontrola hamowania. W porównaniu z ADHD typu nieuważnego, ADHD typu kombinowanego wiąże się z większymi deficytami w: sytuacji i zadań, które wymagają kontroli hamującej – lub zdolności do zatrzymania się przed wykonaniem akcja.⁵
• Silniejszy regulacja emocjonalna. Osoby z ADHD typu złożonego są bardziej narażone na destrukcyjne wybuchy, załamania, nadmierne reakcje i intensywne emocje niż osoby z samym nieuważnym ADHD.⁵

Nieuważne ADHD i cechy społeczne

• Dzieci z nieuważnym ADHD częściej są społecznie nieśmiałe, bierne lub wycofane niż ich odpowiedniki typu kombinowanego, które są często opisywane jako impulsywne, natrętne i agresywne.³⁷ Dzieci nieuważne również wydają się wolniej reagować na bodźce poznawcze i społeczne, podczas gdy dzieci z prezentacją łączoną szybko orientują się na bodźce.⁶
• Wiedza społeczna a wiedza społeczna występ społeczny: Osoby z nieuważnym ADHD częściej wykazują deficyty w wiedzy społecznej (np. jak wprowadzić się z nieznajomymi, nawiązują przyjaźnie, dołączają do rozmowy grupowej itp.) w porównaniu z osobami z mieszanym typem ADHD. Z drugiej strony osoby z mieszanym typem ADHD mogą wykazywać większe deficyty zachowań społecznych samoregulacja (nawet jeśli wiedzą, jak powinni się zachowywać), co osłabia ich zdolność poruszania się po społecznościach ustawienia.⁸
• Społecznie zaniedbane vs. społecznie odrzucone: Badania socjometryczne u dzieci sugerują, że nieuważne ADHD wiąże się z zaniedbaniem społecznym, a ADHD typu mieszanego z odrzuceniem społecznym.⁸ Oznacza to, że dzieci mogą być bardziej skłonne do ignorowania swoich nieuważnych rówieśników, prawdopodobnie z powodu ich postrzeganej braku reakcji lub nieśmiałości; mogą unikać interakcji z rówieśnikami typu kombinowanego, którzy mają trudności z „ładną grą” i przestrzeganiem zasad lub wskazówek.

Nieuważne ADHD i choroby współistniejące

• Nieuważne ADHD jest wysoce współwystępujące z zaburzeniami internalizacji, takimi jak: lęk oraz zaburzenia nastroju, i z zaburzenia uczenia się.³
• destrukcyjne zaburzenia zachowania, takie jak: zaburzenie opozycyjno-buntownicze (nieparzyste) i zaburzenia zachowania (CD), a także problemy związane z nadużywaniem alkoholu i substancji psychoaktywnych są stosunkowo bardziej rozpowszechnione u osób z mieszanym typem ADHD.³

Nieuważne ADHD: Rozważania dotyczące diagnostyki i leczenia

Nieuważna ocena ADHD

Nieuważne ADHD jest trudne do zidentyfikowania w praktyce z kilku powodów.

• Objawy nieuwagi rzadko są tak „oczywiste”, jak bardziej widoczne objawy nadpobudliwości czy impulsywności.
• Problemy z uwagą mogą występować w różnych zaburzeniach, w tym lęku, autyzm, zaburzenia nastroju i zaburzenia uczenia się. Co więcej, te stany często współwystępują z ADHD.³
• Postrzegane różnice między płciami oceny uprzedzeń. Podczas gdy podstawowe objawy nieuważnego ADHD są takie same dla każdej płci, objawy objawów zależą w dużej mierze od kontekstu, który często różni się w przypadku kobiet i mężczyzn.

Kompleksowa ocena diagnostyczna ADHD powinna obejmować:

• Kwestionariusz oceniający objawy ADHD danej osoby: Skala oceny ADHD dla dorosłych Conners (CAARS) to samoocena, która daje wynik w odniesieniu do tego, jak pacjent porównuje się z innymi w swojej grupie płci i wieku.
• Dokładna ocena aktualnego funkcjonowania pacjentai upośledzenia w sferach edukacyjnych, społecznych, zawodowych i innych: Klinicyści powinni rozważyć różne sposoby wyrażania trudności u mężczyzn i kobiet. (Na przykład płciowy podział pracy domowej nadal w nieproporcjonalnym stopniu dotyka kobiety.⁹ Dlatego kobiety z nieuważnym ADHD mogą wykazywać trudności w prowadzeniu domu, które mogą nie objawiać się u pacjentów płci męskiej).
• Docenienie tego, jak zmiany obowiązków i oczekiwań mogą ujawnić ukryte wcześniej objawy ADHD: Klinicyści powinni rozważyć „punkty przegięcia” lub znaczące wydarzenia życiowe i zmiany, które mogą: nasilają się i ujawniają objawy ADHD nieoczywiste przed 12 rokiem życia, najpóźniejszy wiek zachorowania wskazany w ten DSM-5. Wiele osób opracowuje mechanizmy radzenia sobie, które pomagają im dobrze funkcjonować, dopóki poważna zmiana, taka jak studia, małżeństwo lub rodzicielstwo, nie podkreśli ich… funkcje wykonawcze do punktu krytycznego. Poza podstawowymi pytaniami o nieuwagę, klinicyści powinni używać konkretnych objawów jako przykładów, takich jak: „Czy ty/czy twoje dziecko ma tendencję do robienia rzeczy w ostatniej chwili?” oraz „Czy ty/twoje dziecko zawsze miałeś bałagan? biurko?"
• Diagnostyka różnicowa w celu rozważenia chorób współistniejących: Potrzeba dokładnego zbadania, aby zidentyfikować obecność i granice współwystępujących zaburzeń.

Nieuważne ADHD i odpowiedź na leki

Jak dzieci z nieuważnym ADHD reagują na leki pobudzające? Badania są niejednoznaczne. W jednym z badań dzieci z nieuważnym ADHD częściej niż dzieci z ADHD typu mieszanego optymalnie reagowały na niższe dawki leków pobudzających.¹⁰ W innym raporcie nie stwierdzono różnic w odpowiedziach w grupach,¹¹ a nowsze badanie wykazało, że dzieci z nieuważnym ADHD widzą mniejsze skutki działania leków niż dzieci z mieszanym typem ADHD we wszystkich dawkach.¹² Na ogół nie przeprowadzono równoległych badań porównujących odpowiedź na leki podtypów ADHD u dorosłych.

Powolne tempo poznawcze, które jest silnie związane z nieuważnym ADHD, również dobrze reaguje na leki pobudzające, zgodnie z badaniem dorosłych z ADHD.¹³

W przypadku wszystkich pacjentów lekarze przepisujący lek muszą ostrożnie miareczkować Leki na ADHD osiągnięcie największej poprawy objawów przy najmniejszej liczbie skutków ubocznych – proces, który obejmuje identyfikację i ocenę ilościową poprawy i skutków ubocznych w czasie.

Psychologiczne leczenie nieuważnego ADHD

• Trening behawioralny (BT). Nie ma różnic w odpowiedzi na typowe programy BT w różnych typach prezentacji ADHD. ten Program umiejętności życia i uwagi dziecka (CLAS)jest to jednak leczenie behawioralne opracowane specjalnie dla dzieci z nieuważnym ADHD.¹⁴
• Terapia poznawczo-behawioralna (CBT): Podobnie, badania nie wykazują różnic w odpowiedzi na CBT w przypadku dysfunkcji wykonawczych w różnych typach prezentacji ADHD u dorosłych. Leczenie, które daje umiejętności i strategie planowania, organizacji, zarządzania czasem i nie tylko, poprawia objawy ADHD.¹⁵ Najbardziej przydatne strategie programu obejmują wykorzystanie planowania i dzielenie zadań (rozbijanie dużych zadań na mniejsze etapy), aby pomóc jednostkom w przezwyciężeniu kunktatorstwo.

Nieuważne ADHD: wnioski

Chociaż ADHD typu nieuważnego jest najczęstszym typem prezentacji, pozostaje niedostatecznie zbadany i niedostatecznie leczony — zwłaszcza u kobiet. Badania ujawniły kilka kluczowych cech — mianowicie powolne tempo poznawcze, deficyty w wiedzy społecznej, powiązane choroby współistniejące, oraz stymulująca odpowiedź na leki u dzieci – co może pomóc klinicystom lepiej identyfikować i leczyć nieuważne ADHD u pacjentów w każdym wieku.

Nieuważne ADHD: kolejne kroki

• Darmowe pobieranie: Nieuważne ADHD, wyjaśnione
• Czytać: Nieuwaga a mózg ADHD
• Czytać: Po diagnozie ADHD – eksperci odpowiadają na 10 najważniejszych pytań

Treść tego artykułu została częściowo zaczerpnięta z webinarium ADDitude ADHD Experts zatytułowanego: „Skup się na nieuważnym ADHD: podtyp niedorozpoznany i niedoleczony” [powtórka wideo i podcast nr 384] z Mary V. Solanto, który był transmitowany na żywo 10 stycznia 2022 r.

---

DODATEK WSPARCIA
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wesprzeć naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, proszę rozważyć subskrypcję. Twoi czytelnicy i wsparcie pomagają w tworzeniu naszych treści i zasięgu. Dziękuję Ci.

Źródła

¹ Willcutt E. G. (2012). Częstość występowania zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi DSM-IV: przegląd metaanalityczny. Neurotherapeutics: czasopismo American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney J., Lee S. S. i Willcutt E. (2005). Niestabilność podtypów ADHD DSM-IV od przedszkola do szkoły podstawowej. Archiwum Psychiatrii Ogólnej, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., tajski, C. G. i Alisso, T. (2020). Deficyt uwagi/zaburzenie nadpobudliwości psychoruchowej z przewagą nieuwagi Podtyp/prezentacja: postęp w badaniach i badania translacyjne. Nauki o mózgu, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. V. (2019). Częstość występowania ADHD o późnym początku w próbce skierowanej do osób dorosłych, która została skierowana klinicznie. Dziennik zaburzeń uwagi, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. W., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L. i Newcorn, J. H. (2007). Funkcjonowanie neurokognitywne w AD/HD, głównie podtypy nieuważne i mieszane. Journal of Abnormal Child Psychology, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobson, L. A., Geist, M. i Mahone, E. M. (2018). Powolne tempo poznawcze, szybkość przetwarzania i objawy internalizacji: łagodzący wpływ wieku. Journal of Abnormal Child Psychology, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W. i Stepak, B. (2009). Funkcjonowanie społeczne w głównie nieuważnych i mieszanych podtypach dzieci z ADHD. Dziennik zaburzeń uwagi, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W. i Carlson, C. L. (2000). Funkcjonowanie społeczne i regulacja emocjonalna w podtypach zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Journal of Clinical Child Psychology, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glynn, S. (maj 2018) Nierówny podział pracy: Jak sprawiedliwa polityka w miejscu pracy przyniosłaby korzyści pracującym matkom. Centrum Postępu Amerykańskiego. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Czarny, D. O., Seymour, K. E. i Newcorn, J. H. (2003). Badanie odpowiedzi na dawkę metylofenidatu OROS u dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Pediatria, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ M. Solanto, J. Newcorn, L. Vail, S. Gilbert, I. Ivanov i R. Lara. (2009). Pobudzająca odpowiedź lekowa w głównie nieuważnych i połączonych podtypach zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Czasopismo Psychofarmakologii Dzieci i Młodzieży, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Piwo, S. H., Quay, H. C. i Pelham, W. E., Jr (2017). Odpowiedź różnicowa na metylofenidat w ADHD podtypu nieuważnego i złożonego. Dziennik zaburzeń uwagi, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leon, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J. i Newcorn, J. H. (2021). Kontrolowane placebo badanie lisdeksamfetaminy w leczeniu współistniejącego spowolnionego tempa poznawczego i ADHD dorosłych. Dziennik Psychiatrii Klinicznej, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M i McBurnett, K (2014). Dwumiejscowe randomizowane badanie kliniczne zintegrowanego leczenia psychospołecznego w przypadku nieuważnego typu ADHD. Journal of Consulting and Clinical Psychology. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. W., Marks, D. J., Wasserstein J., Mitchell K., Abikoff H., Alvir J. M. i Kofman M. D. (2010). Skuteczność terapii metakognitywnej w ADHD dorosłych. American Journal of Psychiatry, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Świergot
• Instagram
• Pinterest