Jak działa lek ADHD? Odpowiedzi na twoje pierwsze pytania.

Wszyscy się trochę denerwują, gdy lekarz sięga po tabletkę na receptę i zrywa arkusz, żeby przepisać Leki ADHD. Tyle pytań i tak mało czasu.

Jak długo będziesz musiał to wziąć? Skąd będziesz wiedzieć, że to działa? Czy leki ADHD są bezpieczne? Co z efektami ubocznymi? Czy poczujesz się jak zombie, czy może sprawi, że poczujesz się jak krok w krok i da ci możliwość radzenia sobie z objawami? Jak działają leki ADHD, tak czy siak? Zadanie tych pytań dotyczących twojego dziecka podnosi twoje zmartwienia na poważny poziom. Oto proste odpowiedzi - uspokój się i otrzymuj informacje.

Czy Meds zadziała dla mnie?

Skąd możesz wiedzieć lub w którym momencie wiesz, że jesteś częścią 20 procent ludzi, dla których meds nie działają?

Leki pobudzające pierwszego rzutu na ADHD należą do najskuteczniejszych metod leczenia w całej medycynie. Niestety, aż jedna na pięć osób nie reaguje na dwa standardowe stymulanty, metylofenidat i amfetamina.

Mierzymy efektywność za pomocą obliczeń statystycznych zwanych wielkością efektu. Prawie każdy lek mieści się w zakresie wielkości efektu od 0,4 (ledwo, ale konsekwentnie wykrywalny) do 1,0 (silna odpowiedź terapeutyczna). Wielkość efektu optymalnej cząsteczki i optymalnej dawki stymulanta może wynosić nawet 2,1. Mówiąc najprościej, korzyści płynące z leczenia będą niczym innym, jak zmianą życia.

[Bezpłatne pobieranie: najlepszy przewodnik po lekach na ADHD]

Najczęstszym problemem w osiągnięciu optymalnej dawki jest to, że lekarze przestają zwiększać dawkę przy pierwszych oznakach pozytywnej korzyści w ich pacjenci, obawiając się, że rozwój działań niepożądanych przy wyższych dawkach spowoduje, że pacjent całkowicie przestanie przyjmować leki.

Jeśli próbowałeś zarówno metylofenidatu, jak i amfetaminy w odpowiednich dawkach i nie widziałeś ani korzyści, ani skutki uboczne, możliwe, że jesteś u 3 procent ludzi, którzy po prostu nie wchłaniają tych leków doustnie. Preparatem do wypróbowania w tym momencie jest transdermalny system dostarczania, Daytrana, * znany również jako łatka.

ODD i ADHD

U mojego syna zdiagnozowano ADHD, ale wydaje się, że ma opozycyjne wyzywające zaburzenie (ODD). Czy używki pomogą ODD?

Zaburzenia opozycyjne (ODD) współistnieją z ADHD u nawet 40 procent dzieci. ODD występuje bardzo rzadko u osób, które nie mają ADHD. Leki nie pomogą konkretnie w ODD, ale mogą pomóc Twojemu dziecku zapanować nad zachowaniami ADHD i poczuć więcej kontrola, która może być przydatna w celu uzyskania dostępu do technik terapii behawioralnej, które okazały się skuteczne w leczeniu ODD. W tych przypadkach lekiem z wyboru w leczeniu ODD był albo metylofenidat, albo amfetamina.

[Udostępnij to swojemu lekarzowi! 11 kroków do skutecznego przepisywania i stosowania leków ADHD]

Mając ODD, dziecko jest na stałe podłączone, aby pokonać autorytet - zwykle rodzic. Uważam, że dzieci z ODD wkładają lek ADHD w policzek i wypluwają go później. Dlatego wolę amfetaminę Vyvanse, która może być rozpuszczona w wodzie. Płynna postać metylofenidatu, Quillivant XR, jest innym sposobem na uzyskanie lekarstw na oporne dziecko.

Problemy z witaminą C.

Słyszałem, że witamina C niekorzystnie wpływa na leki pobudzające.

Nie należy przyjmować kwasu askorbinowego ani witaminy C na godzinę przed i po zażyciu leków. Stymulatory ADHD są silnie alkaliczne i nie mogą być wchłaniane do krwioobiegu, jeśli te kwasy organiczne są obecne w tym samym czasie. Wysokie dawki witaminy C (1000 mg), w postaci tabletek lub soków, mogą również przyspieszyć wydalanie amfetaminy z moczem i działać jak wyłącznik na med.

Czy występują objawy odstawienia?

Czy zauważysz działania niepożądane związane z odstawieniem leku Concerta po pominięciu kilku dawek? Czy powszechne jest płaskie, nudne wyrażenie?

Leki pobudzające mają niewielki efekt skumulowany. Jeśli przestaniesz je przyjmować, korzyści znikną szybko, zwykle w ciągu kilku godzin, a nie dni. Na szczęście leki te działają przez całe życie bez rozwoju tolerancji, ale muszą być przyjmowane w rozsądny sposób, aby uzyskać pełne korzyści.

Płaski, tępy, pozbawiony emocji wyraz, znany jako „Zespół Zombie”, prawie zawsze sugeruje, że dawka leku jest zbyt wysoka. Porozmawiaj z lekarzem na temat obniżenia dawki.

Kiedy zmniejszają się skutki uboczne?

Czy niektóre z początkowych efektów ubocznych leków ADHD nie wygładzają się po krótkim czasie? Czy istnieje okres korekty? Jak długo powinienem znosić skutki uboczne, zanim zmienię leki?

Większość działań niepożądanych leków pobudzających powinna ustąpić w ciągu trzech do pięciu dni (z wyjątkiem tłumienia apetytu). Skutki uboczne, które pacjent uważa za niedopuszczalne, lub te, które trwają dłużej niż trzy do pięciu dni, wymagają połączenia z lekarzem. Ważne jest, aby ani pacjent, ani rodzic nie mieli złych doświadczeń podczas rozpoczynania leczenia ADHD, aby zapewnić długotrwałe stosowanie i sukces. W rezultacie zawsze zalecam niezwłoczne zajęcie się działaniami niepożądanymi i zarządzanie nimi.

Kiedy zaczyna działać Meds?

Jak długo trwa działanie leku ADHD? Czy istnieje okres korekty, czy od razu wiesz, że jest to dobra opcja do leczenia objawów?

Istnieją dwie klasy leków na ADHD, które leczą objawy: stymulanty i niestymulatory.

Leki pobudzające są skuteczne, gdy tylko przekroczą barierę krew-mózg, co zajmuje od 45 do 60 minut. W związku z tym u dorosłych możliwe jest zmienianie dawki leków pobudzających codziennie, aby określić optymalną cząsteczkę i dawkę w mniej niż tydzień. Dzieci w wieku szkolnym często jednak nie są w stanie powiedzieć klinicyście, w jaki sposób lek wpływa na ich funkcjonowanie i nastrój. W przypadku pacjentów w wieku poniżej 15 lat dawkę leku można zwiększyć tylko raz w tygodniu, aby dać rodzicom i nauczycielom czas na ocenę wpływu na objawy.

Leki nie stymulujące, jak Strattera, Wellbutrin, Intuniv (guanfacyna) i Kapvay (klonidyna) są różne. Aby ocenić ich korzyści, często potrzeba od pięciu do siedmiu dni po zmianie dawki. W rezultacie ustalenie optymalnej dawki dla tych leków może zająć tygodnie.

Utrata apetytu

Czy tłumienie apetytu sugeruje, że mój syn przyjmuje zbyt dużą dawkę stymulanta?

Niekoniecznie. Tłumienie apetytu jest jedynym efektem ubocznym stymulantów, który niekoniecznie jest zależny od dawki. Bardziej przewidywalne tłumienie apetytu jest dziecko, które jest już szczupłe i wybredne. Możesz wypróbować mniejszą dawkę leków pobudzających, czekając na następne spotkanie u pediatry, ale zwykle powoduje to utratę korzyści z ADHD u dziecka. Chociaż nikt nie lubi przyjmować kilku leków, często potrzebne są dodatkowe leki u dzieci z tłumieniem apetytu trwającym dłużej niż dwa miesiące lub które nadal tracą masę ciała. Porozmawiaj ze swoim lekarzem.

ADHD i zaburzenia nastroju

Jak leczyć ADHD u osoby, u której zdiagnozowano zaburzenie nastroju?

Siedemdziesiąt procent ludzi z ADHD w pewnym momencie ich życia wystąpi kolejna poważna choroba psychiczna. Psychologiczne zaburzenia nastroju i dystymia są najczęstszymi stanami współistniejącymi z ADHD. Większość klinicystów określa, który stan jest najbardziej istotny dla pacjenta, i najpierw leczy ten stan. Jeśli pacjent ma myśli samobójcze, nie może wstać z łóżka lub jest maniakalny, klinicysta najpierw leczy zaburzenie nastroju, a następnie ponownie ocenia objawy ADHD. Większość klinicystów najpierw leczy ADHD.

Czas na wyższe dawkowanie?

Skąd wiesz, kiedy nadszedł czas na zwiększenie dawki? Czy zwiększenie dawki mojego leku pomoże - czy może próbujesz nowego leku?

Należy pamiętać, że zarówno w przypadku leków stymulujących, jak i niestymulujących istnieje „okno terapeutyczne”. Zbyt niskie lub zbyt wysokie dawki są nieskuteczne. Ponieważ nie ma czynnika, który przewiduje optymalną klasę leku lub optymalną dawkę dla danego osobnika, dawkowanie musi być ustalone na podstawie symptomów docelowych - określających upośledzenia, których doświadcza dana osoba, które chcieliby otrzymać leki zarządzać. W ADHD jest wiele rzeczy, które większość ludzi chciałaby zachować - spryt, wysokie IQ, zdolność rozwiązywania problemów i nieustępliwa determinacja. Każda osoba będzie miała własną listę.

Zacznij od najniższej dawki leków pobudzających, zwiększając ją okresowo. Kontynuuj zwiększanie dawki, dopóki objawy docelowe ulegną poprawie bez rozwoju skutków ubocznych. W pewnym momencie jednak zwiększysz dawkę i nie zobaczysz dalszej poprawy. W tym momencie poprzednia dawka jest dawką optymalną. Podczas pracy z małymi dziećmi, które mają trudności z udzielaniem informacji zwrotnych, lekarze używają skal (Connor globalna skala indeksu, na przykład), które porównują pacjenta z dziećmi bez ADHD tej samej płci i wiek.

*FDA ostrzega, że ​​przy zastosowaniu plastra Daytrana (system transdermalny z metylofenidatem) może wystąpić trwała utrata koloru skóry na zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD). FDA dodało nowe ostrzeżenie na etykiecie leku, aby opisać ten stan skóry, który jest znany jako chemiczna leukoderma. Zobacz Komunikat FDA w sprawie bezpieczeństwa leków po więcej informacji.

[5 najczęstszych efektów ubocznych Med - i ich poprawki]

William Dodson, M.D., jest członkiem ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Zaktualizowano 19 czerwca 2019 r