Raport: Wzrost w ADHD i diagnozach astmy wywołanych zmianami Medicaid

27 listopada 2017 r

Według CDC u około 11 procent dzieci w wieku szkolnym w Stanach Zjednoczonych zdiagnozowano ADHD. Astma, przewlekła choroba układu oddechowego, występuje z podobną częstotliwością - dotyka około 10 procent amerykańskich dzieci. W ostatnim dziesięcioleciu wskaźniki diagnozowania obu stanów dramatycznie wzrosły, a nowe badania¹ może sugerować dlaczego: zmiany w planach Medicaid skutecznie ułatwiły lekarzom zdiagnozowanie przewlekłych stanów dziecięcych.

W ciągu ostatnich 20 lat ponad 80 procent państwowych systemów Medicaid przeszło na „opiekę zarządzaną” system, w którym lekarze otrzymują opłatę za każdego pacjenta - zamiast opłaty za każdą konkretną świadczoną usługę. Zarządzane plany opieki usuwają niesprawiedliwe zachęty finansowe, które zachęcały ubezpieczycieli do skoncentrowania wysiłków na zdrowych dzieciach w nadziei na wypłacenie mniejszych pieniędzy. Zamiast tego wyrównują płatności za całą opiekę zdrowotną - nawet zwiększając płatności dla dzieci niepełnosprawnych lub przewlekłych.

Według ogólnokrajowego badania panelu wydatków medycznych (MEPS) diagnozy astmy i ADHD występują częściej u dzieci na Medicaid. Autorzy najnowszy artykuł badawczy, zatytułowany „Eksplodujące przypadki astmy i ADHD: rola zarządzanej opieki Medicaid”, hipoteza, że ​​przejście stanu na opiekę zarządzaną jest bezpośrednio związane z tym skokiem w diagnozach.

Aby przetestować swoją hipotezę, naukowcy skupili się w szczególności na systemie Medicaid w Południowej Karolinie od 2004 roku do 2015 r., korzystając z 60-procentowej próby losowej w celu zaobserwowania wyników dla ponad 500 000 dzieci w wieku poniżej 17. Okazało się, że kiedy Karolina Południowa przeszła na model opieki zarządzanej w tym czasie, prawdopodobieństwo zdiagnozowania u dziecka ADHD wzrosło o 27 procent. Liczba dzieci z rozpoznaną astmą wzrosła o prawie 30 procent w tym samym okresie.

Jedno z możliwych wyjaśnień gwałtownego wzrostu liczby diagnoz: Modele opieki zarządzanej umożliwiają większy dostęp do opieki zdrowotnej dla grup niedostatecznie leczonych. Według autorów modelu opieki zarządzanej dzieci w Karolinie Południowej były o 49% bardziej narażone na coroczną wizytę „dobrze urodzonego dziecka” niż według modelu opłaty za usługę. Byli również o 69 procent bardziej narażeni na podstawowy test przesiewowy rozwoju, który może pomóc lekarzom wcześnie wykryć objawy ADHD lub innych opóźnień rozwojowych.

Z drugiej strony autorzy piszą, model płatności z tytułu opieki zarządzanej - który zapewnia wyższą opłatę dla dzieci niepełnosprawnych - „może stworzyć też zachęty do zwiększania liczby diagnoz niepełnosprawności. ”Taka zachęta mogła doprowadzić do co najmniej niektórych niedokładnych diagnoz, piszą.

Zwiększone wskaźniki diagnostyczne nie zawsze prowadziły do ​​lepszych wyników. Wzrost liczby „możliwych do uniknięcia” hospitalizacji i wizyt w ER - spowodowanych przede wszystkim, ale nie całkowicie, przez dzieci z astmą - w połączeniu z zmniejszenie liczby wizyt u specjalistów sprawiło, że naukowcy doszli do wniosku, że wiele dzieci mogło ograniczać się do corocznego „dobrego dziecka” odwiedzić. Z powodu braku bardziej regularnych wizyt w przypadku drobnych obaw rodziny częściej zgłaszały się do szpitala lub na izbę przyjęć, gdy problemy zdrowotne nasilały się.

Autorzy podsumowują, że dodatkowe badania nad „rozczarowującymi wynikami” są uzasadnione. „Dzieci korzystające z Medicaid należą do najbardziej wrażliwych populacji pacjentów” piszą. „Nasze wyniki wskazują, że ich opieka jest bardzo wrażliwa na zachęty zapewniane przez system refundacji.

„Chociaż plany opieki zarządzanej poprawiają dostęp do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i zapewniają większy udział zarejestrowanych Medicaid korzysta z profilaktyki, najwyraźniej inne cechy programu odpalił. ”

---

¹ Chorniy, Anna i in. „Eksplodujące przypadki astmy i ADHD: rola opieki zarządzanej przez Medicaid”. National Bureau of Economic Research, vol. 23983, paź 2017, doi: 10.3386 / w23983.

Zaktualizowano 30 listopada 2017 r