Rozbieżności w dystrybucji leków amfetaminowych: raport DEA
10 lipca 2023 r
Dystrybucja leków na receptę na bazie amfetaminy różni się znacznie w Stanach Zjednoczonych, zgodnie z danymi uzyskanymi z Administracja ds. Egzekwowania Narkotyków (DEA) na rok 2019, który przedstawiał wykres dystrybucji amfetaminy, popularnego leku na ADHD, oraz metamfetaminy. Nadużywanie metamfetaminy jest poważnym problemem zdrowia publicznego; Jednakże, amfetaminy odgrywają główną rolę terapeutyczną w skutecznym leczeniu ADHD. Stygmatyzacja, różnice w dostępności i inicjatywy takie jak Montana Meth Project prawdopodobnie przyczyniają się do regionalnych dysproporcji w dostępności obu leków.1
System automatyzacji raportów i skonsolidowanych zamówień DEA (ARCOS) został wykorzystany do zebrania masy leku na mieszkańca dane dotyczące dystrybucji (miligramy na 1000 osób) metamfetaminy na receptę i amfetaminy w analizie regionalnej opublikowane przez Dziennik zaburzeń uwagi. Dane dotyczące dystrybucji zostały zebrane dla każdego stanu USA i podzielone na cztery regiony: zachodni, środkowo-zachodni, południowy i północno-wschodni.
Kiedy porównano regiony USA pod kątem najwyższych i najniższych dystrybucji każdego środka pobudzającego:
- Metamfetamina była wyższa na Zachodzie (32,2% całkowitej dystrybucji) w porównaniu z innymi regionami
- Amfetamina była wyższa na południu (37% całkowitej dystrybucji) w porównaniu z innymi regionami
- Dystrybucja obu agentów była najniższa na północnym wschodzie
Kiedy porównano stany USA pod kątem najwyższych i najniższych rozkładów każdego agenta:
- Waszyngton miał 16,8 razy większą dystrybucję metamfetaminy niż Arkansas
- Luizjana miała 4,92 razy większą dystrybucję amfetaminy niż Nowy Meksyk
Kluczowym ustaleniem raportu było niedostateczne rozdysponowanie obu agentów w porównaniu z ich zagregowanymi kwotami produkcyjnymi. Dystrybuowano tylko 16,1% amfetaminy na receptę i 54% amfetaminy na receptę w porównaniu z tym, co można było wyprodukować na sprzedaż*. To ciekawe, ponieważ amfetamina/dekstroamfetamina sprzedawana była jako Adderall XR od prawie roku doświadcza niedoboru w USA. Dystrybucja amfetaminy była 4000 razy bardziej powszechna niż metamfetaminy.
Stygmatyzacja stymulantów
Wysokie prawdopodobieństwo nadużywania i szkodliwych skutków ubocznych metamfetaminy może rzucić cień na psychostymulanty jako bezpieczny i skuteczny środek Opcja leczenia ADHD. Stygmatyzacja wpływa nie tylko na chęć pacjenta do przyjmowania środków pobudzających, ale także na gotowość lekarza do ich przepisywania.2
Metamfetamina jest częściej kojarzona z rekreacyjną metamfetaminą, jednak jest to również nazwa ogólna Dezoksyn, legalny lek na receptę stosowany jako leczenie drugiego rzutu ADHD i otyłości.
„Podczas gdy Desoxyn został zatwierdzony do leczenia ADHD przez FDA w 1981 r. był rzadko stosowany w leczeniu ADHD” – powiedział ADDitude, lekarz medycyny Walt Karniski. „Ma duży potencjał nadużywania, a zmiana jest bardziej prawdopodobna w przypadku Desoxyn niż w przypadku jakiegokolwiek innego leku na bazie amfetaminy. Wydaje się, że nie ma przekonującego powodu, aby przepisywać Desoxyn w leczeniu ADHD, skoro tak wiele innych opcji jest mniej nadużyć lub przekierowanych, znacznie tańszych i skuteczniejszych”.
Długo działające preparaty amfetaminy stosowane w leczeniu ADHD obejmują wersje markowe i generyczne leków, w tym Dyanavel XR, Mydayis, Adzenys ER, Adderall XR i Dexedrine Spanule, a także nowy Xelstrym plaster transdermalny. Krótko działające preparaty amfetaminy na ADHD obejmują Evekeo, Evekeo ODT, Zenzedi, Adderall i ProCentra, a także ich leki generyczne, jeśli są dostępne. Produkt Vyvanse jest uważany za prolek amfetaminy zawierający lisdeksamfetaminę.
Jedną z najczęstszych obaw związanych z używaniem leków pobudzających jest to, że doprowadzi to do uzależnienia. Zaburzenia związane z używaniem substancji (SUD) współwystępują u 10% do 24% dorosłych z ADHD, według jednego z badań cytowanych w raporcie.3 Jednak nie stwierdzono, aby same leki ADHD powodowały SUD.4 Wręcz przeciwnie, leczenie ADHD lekami pobudzającymi, począwszy od dzieciństwa, może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia SUD.3,5,6
“Dorośli z ADHD są dwa do trzech razy bardziej skłonni do nadużywania narkotyków, ale mniej skłonni do nadużywania narkotyków, jeśli przyjmują leki na ADHD” — powiedział Karniński.
„Najważniejsze jest to, że wczesna terapia ADHD nie zwiększa ryzyka używania kokainy i metamfetaminy w porównaniu z populacją ogólną” – powiedział dr Tim Wilens, na niedawnym seminarium internetowym ADDitude w sprawie możliwości leczenia osób z SUD i ADHD.
Jednak zgodnie z bieżącym raportem programy profilaktyczne na dużą skalę, takie jak np Projekt Montana Meth (MMP) nieumyślnie piętnują legalne i nielegalne używanie stymulantów.
„Celem MMP było edukowanie i zniechęcanie młodzieży do używania nielegalnej metamfetaminy poprzez piętnowanie używania i uczynienie go społecznie nieakceptowalnym” – napisali naukowcy. „Jak wspomniano wcześniej, ta stygmatyzacja, w połączeniu z intensywną reklamą przeciwko używaniu amfetaminy poprzez stereotypowe obrazy jak wyglądają ludzie na metamfetaminie, może powstrzymywać pracowników służby zdrowia przed zalecaniem jej jako leczenia ADHD z powodu strachu przed opinią publiczną odpychanie.
W analizie poszczególnych stanów dystrybucja metamfetaminy na receptę w Montanie (gdzie zlokalizowana jest inicjatywa MMP) wyniosła zero. Był to jedyny stan z rozkładem zerowym dla obu agentów.
Dodatkowe przyczyny
Inne potencjalne przyczyny różnic regionalnych obejmują lokalizację pracowników służby zdrowia; wiek lekarzy przepisujących leki i ich specjalność; niedodiagnozowanie i niedostateczne leczenie ADHD wśród mniejszości; zmiana kryteriów ADHD; i lokalizacja nielegalnych laboratoriów metamfetaminy. Na zróżnicowanie całkowitej dystrybucji może mieć wpływ popularność telemedycyny i dostępność substancji kontrolowanych w Internecie.
Przyszłe badania powinny mieć na celu lepsze zrozumienie dysproporcji regionalnych wykazanych w niniejszym raporcie oraz „… ilościowe określenie wpływu, jaki to ma inicjatywy, takie jak Montana Meth Project, mają zalecenia lekarzy dotyczące leków pobudzających ADHD” – naukowcy napisał.
*Na sprzedaż, nie na konwersję
Zobacz źródła artykułów
1Lopera, S. D., O’Kane, V. M., Goldhirsh, J. L. & Piper, B. J. (2023). Regionalne dysproporcje w dystrybucji metamfetaminy na receptę i amfetaminy w Stanach Zjednoczonych. Dziennik zaburzeń uwagi, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231177467
2 Anderson D. M. (2010). Czy informacja ma znaczenie? Wpływ projektu metamfetaminy na używanie metamfetaminy wśród młodzieży. Dziennik ekonomii zdrowia, 29(5), 732–742. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2010.06.005
3 Mariani J. J., Levin F. R. (2007). Strategie leczenia współwystępującego ADHD i zaburzeń związanych z używaniem substancji. American Journal o uzależnieniach, 16(Dodatek 1), 45–56. https://doi.org/10.1080/10550490601082783
4Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. MI. (2014). Skomplikowany związek między deficytem uwagi / zespołem nadpobudliwości ruchowej a zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. Bieżące raporty psychiatryczne, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
5 Kooij J. J., Huss M., Asherson P., Akehurst R., Beusterien K., French A., Sasané R., & Hodgkins P. (2012). Wyróżnienie współwystępowania i skuteczne zarządzanie ADHD u dorosłych. Dziennik zaburzeń uwagi, 16(5 Suppl), 3S – 19S. https://doi.org/10.1177/1087054711435361
6 McCabe, S. E., Dickinson K., Zachód B. T. i Wilens, T. MI. (2016). Wiek wystąpienia, czas trwania i rodzaj terapii lekowej w przypadku zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i używania substancji w okresie dojrzewania: badanie krajowe na wielu kohortach. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55 (6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
- Świergot
Od 1998 roku miliony rodziców i dorosłych zaufało ADDitude. porady ekspertów i wsparcie w lepszym życiu z ADHD i związanym z nim zdrowiem psychicznym. warunki. Naszą misją jest bycie Twoim zaufanym doradcą, niezachwianym źródłem zrozumienia. i wskazówki na ścieżce do dobrego samopoczucia.
Uzyskaj bezpłatny numer i bezpłatny eBook ADDitude, a także zaoszczędź 42% od ceny okładkowej.
