Najnowsze badanie MTA w kontekście: co mówi nam o roli leków w leczeniu ADHD

6 kwietnia 2017 r

The Badanie multimodalnego leczenia zespołu nadpobudliwości psychoruchowej (MTA) - jedno z największych i najdłużej trwających badań nad leczeniem ADHD, które przeprowadzono do tej pory - opublikowano dane w marcu wskazujące że leki pobudzające, nawet przyjmowane konsekwentnie od dzieciństwa do dorosłości, długo nie mają wpływu na objawy ADHD semestr. Chociaż wyniki dotyczyły wielu, ekspert Stephen Hinshaw, Ph. D., zauważył, że brak randomizacji próby w fazie obserwacyjnej badania MTA utrudniają dokładną ocenę leków skuteczność. W wyniku tego i innych aspektów projektu badania Hinshaw mówi, że nie należy zniechęcać rodziców i dorosłych do stosowania leków w ramach dobrze zaprojektowanego planu leczenia.

Od późnych lat 90. eksperci ADHD i pacjenci z niecierpliwością czekali na wyniki badań MTA - ogólnie opublikowane co dwa lata - aby zapewnić nowy wgląd w leczenie i jak postępują objawy, gdy dzieci z ADHD stają się dorosłe ADHD. W pierwszej fazie, której wyniki opublikowano w 1999 r., Zbadano możliwości leczenia 579 dzieci w wieku od 7 do 10 lat, u których zdiagnozowano ADHD. Dzieci zostały losowo przydzielone do jednej z czterech grup - leki, leki plus zachowanie terapia, tylko terapia behawioralna lub „opieka społeczna”, zorganizowana i nadzorowana przez dzieci rodzice. Dzieci były leczone przez 14 miesięcy - przy czym leki miały decydujące znaczenie jako najskuteczniejsze leczenie ADHD - po czym formalne leczenie zakończyło się. Jednak dzieci były nadal leczone z powodu ADHD według uznania ich rodziców i obserwowane przez badaczy, a dane uzupełniające publikowane były okresowo.

Jeden z najbardziej nagłośnionych kolejne wydania został opublikowany w sierpniu 2007 r., koncentrując się na 485 oryginalnych 579 dzieci. Badacze byli zaskoczeni, gdy stwierdzili, że wśród dzieci, które nadal konsekwentnie przyjmują leki ADHD, używki, które tak dobrze działały na początku, zaczęły tracić skuteczność około trzy lata po leczeniu Rozpoczęty. Co więcej, okazało się, że stymulanty spowalniają wzrost pacjentów - potwierdzając efekt uboczny, którego długo obawiali się badacze i rodzice dzieci leczonych lekami pobudzającymi. Kolejna kontynuacja, we wrześniu 2016 r. odkrył, że ponad 60 procent dzieci - bez względu na ich stosowanie leków - nadal wykazuje objawy ADHD w wieku dorosłym. Ponad 40 procent nadal doświadczyło „znacznego upośledzenia” swoich objawów.

Najnowsze obserwacje, opublikowane w marcu 2017 r., Potwierdziły ponadto związek między lekami pobudzającymi a zmniejszoną wysokością; pacjenci, którzy konsekwentnie przyjmowali leki pobudzające, byli średnio o 2,36 cm krótsi niż ich rówieśnicy, którzy przestali przyjmować leki lub przyjmowali je sporadycznie. Ale w zaskakujący sposób dwie grupy (ci, którzy konsekwentnie przyjmowali leki i ci, którzy ich nie przyjmowali) nie wykazał żadnej różnicy w nasileniu objawów - chociaż członkowie pierwszego z nich przyjęli średnio więcej niż 100 000 mg. leków stymulujących w ciągu ich życia.

Wyniki wzbudziły pytania dotyczące od dawna obowiązujących norm leczenia, które priorytetowo traktują stymulanty jako leczenie pierwszego rzutu, co powoduje, że niektórzy rodzice i dorośli martwią się, że przyjmowanie leków ADHD - szczególnie w dłuższej perspektywie - może wyrządzić więcej szkody niż dobry. Inni nie są jeszcze gotowi wyprzeć się używek, zastanawiając się, czy inne czynniki, takie jak nasilenie objawów lub czynniki środowiskowe, mogą mieć znaczenie. Aby odpowiedzieć na obawy czytelników dotyczące używania stymulantów, ADDitude zapytał dr Stephen Hinshaw, światowej sławy ekspert ADHD, członek ADDitudeNaukowa Rada Doradcza i jeden z badaczy badania MTA, aby zająć się obiema stronami tej debaty i umieścić najnowsze wyniki MTA w kontekście:

„16-letnie dane z badania MTA pokazują, że pomimo optymalnego schematu leczenia stymulującego w dzieciństwie dzieci z dokładnie zdiagnozowana ADHD doprowadziła do szybkiej i skutecznej poprawy objawów w zdecydowanej większości przypadków, gdy intensywne leki postępowanie zostało przerwane po 14 miesiącach pierwotnego randomizowanego badania klinicznego, leki były stosowane mniej intensywnie i systematycznie z biegiem czasu.

„Również początkowe objawy związane z objawami zanikają. Rzeczywiście, w wieku dojrzewania większość pierwotnie leczonych młodych ludzi przestała je otrzymywać i ich poziomy objawów powróciły do ​​poziomów u dzieci, które nie otrzymywały wcześniej systematycznych leków interwencja. Nawet jeśli próbka została podzielona na grupy według „ekspozycji na całe życie” na leki, osoby o stosunkowo wysokiej wartości dawki przez wiele lat nie były ogólnie lepsze niż te z mniej spójnymi lekami praktyki.

„Co to wszystko nam mówi? Najwyraźniej nikt nie może etycznie ani wykonalnie przeprowadzić losowego badania leku w porównaniu z placebo, które obejmuje całe dzieciństwo i okres dorastania. Jednak przy braku takich badań pozostały nam badania „naturalistycznych podgrup” charakteryzujących się różnymi wzorami stosowania leków. Nie można jednak stwierdzić, czy te podgrupy różnią się wyłącznie otrzymywanymi lekami lub innymi czynnikami, które mogą mieć wpływ na wynik.

„Na przykład, czy najcięższe przypadki nadal otrzymują leki, czy te z rodzinami o największej motywacji, w tym z lepszą ochroną zdrowia? W badaniach nad rakiem randomizowane badania ujawniają zalety chemioterapii i radioterapii. Ale w naturalistycznych badaniach kontrolnych terapie te wiążą się z gorszymi wynikami, w tym ze śmiercią, ponieważ osoby z najcięższymi postaciami raka otrzymują bardziej intensywne leczenie. Krótko mówiąc, naturalistyczne badania kontrolne nigdy nie mogą powiedzieć nam dokładnego wpływu leczenia, bez takich uprzedzeń, pomimo prób „wyrównania” podgrup przez naukowców.

„W przypadku ADHD mogłoby się zdarzyć, że jeśli przez wiele lat utrzymane zostaną optymalne praktyki leczenia, poprawa będzie trwała. Jednak w prawdziwym świecie coraz trudniej jest utrzymać takie praktyki. Może się również zdarzyć, że przynajmniej dla niektórych osób z ADHD ciągłe przyjmowanie leków z biegiem czasu prowadzi, ostatecznie do „wypalenia” receptorów dopaminy, które są bezpośrednimi celami lek. Może się zdarzyć, że miary redukcji objawów ADHD nie są najlepszą miarą reakcji na leki. W rzeczywistości, aby zmniejszyć współistniejące warunki związane z ADHD i poprawić wyniki w nauce, umiejętności społeczne i praktyki dyscypliny rodzinnej, kombinacje leków plus zarządzanie rodzicami, konsultacje szkolne i interwencje w zakresie umiejętności społecznych są optymalne (Hinshaw i Arnold, 2015).

„Wreszcie, tylko dlatego, że leki same w sobie nie mogą prowadzić do całkowitego zmniejszenia ADHD i związanych z tym upośledzeń, nie powinno to oznaczać, że rodziny nigdy nie powinny go zaczynać. Poprawa związana z przyjmowaniem leków w dzieciństwie, wieku dojrzewania lub dorosłości może zwiększyć wydajność w dziedzinach społecznych, akademickich i zawodowych, zmniejszyć ryzyko przypadkowych obrażeń i doprowadzić do poprawy jakości życia (ponownie, szczególnie w połączeniu z innymi dowodami) zabiegi). Najlepiej nie traktować leczenia ADHD jako automatycznego panaceum lub z rozpaczy. Przede wszystkim lekarz musi współpracować z tobą, aby dokładnie monitorować leki - otrzymując odpowiedni rodzaj leku i właściwej dawki - i ocenianie jego korzyści w ramach całościowego zestawu interwencje. ”

Zaktualizowano 19 stycznia 2018 r