Diagnoza i leczenie ADHD u dorosłych
|
Dr Lenard Adler, nasz gość, jest autorem książki Rozproszone umysły: nadzieja i pomoc dla dorosłych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej. Transkrypt obejmuje diagnozę i leczenie ADHD dla dorosłych. Natalie jest moderatorem HealthyPlace.com. Ludzie w niebieski są członkami publiczności. |
Zapis konferencji
Natalia: Dobry wieczór. Jestem Natalie, twój moderator dzisiejszej konferencji czatu ADHD. Chcę powitać wszystkich na stronie internetowej HealthyPlace.com. Nasza sieć społecznościowa jest dość nowa w Internecie, ale już zarejestrowało się kilka tysięcy osób. Sieć społecznościowa to miejsce, w którym osoby z zaburzeniami psychicznymi oraz członkowie ich rodzin i przyjaciele mogą się spotkać, prowadzić blogi oraz zapewniać i otrzymywać wsparcie, a dołączenie jest bezpłatne.
Dziś wieczorem omówimy najpierw diagnozę ADHD u dorosłych, ponieważ bez dokładnej i właściwej diagnozy nie można uzyskać odpowiedniego leczenia.
Naszym gościem jest dr Lenard Adler, dyrektor Adult ADHD Program w New York University Medical Center i autor
Rozproszone umysły: nadzieja i pomoc dla dorosłych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej.Dobry wieczór, dr Adler, i dziękuję za dołączenie do nas tej nocy.
Dr Adler: Cieszę się, że dołączyłem do ciebie.
Natalia: Ciągle widzę wiadomości i opracowania na temat „niezdiagnozowany ADHD u dorosłych„Myślę, że większość rodziców zna ADHD u dzieci. Czy jest inaczej w przypadku ADHD dla dorosłych?
Dr Adler: ADHD uważano za zaburzenie dotykające przede wszystkim dzieci; wiemy teraz, że około 2/3 dzieci z ADHD to osoby dorosłe z ADHD. Oznacza to, że około 4,4% dorosłej populacji USA lub 8 milionów osób ma ADHD.
Natalia: Czy u dorosłych z ADHD pierwsze objawy pojawiają się zwykle w dzieciństwie, czy może coś takiego może pojawić się w wieku dorosłym?
Dr Adler: Objawy muszą wystąpić w dzieciństwie, ale nie trzeba spełniać pełnych kryteriów ani diagnozować w dzieciństwie. Może wystąpić prezentacja ADHD dla dorosłych, ale w celu spełnienia pełnych kryteriów, a nie dla dorosłych.
Natalia: Czy objawy ADHD u dorosłych różnią się od objawów u dzieci?
Dr Adler: Objawy są podobne, ale ludzie muszą być świadomi tego, jak objawy zmieniają się od dzieciństwa do dorosłości. Nieuważne objawy kłopotów z rozproszeniem uwagi, trudności z koncentracją uwagi, trudności z wykonywaniem zadań itp. są bardziej widoczne dla dorosłych niż objawy nadpobudliwości impulsywnej. Również dorośli starają się radzić sobie z objawami, o czym należy pamiętać.
Natalia: Oto link do objawów ADHD u dorosłych. Ale w swojej książce „Rozproszone umysły” wspominasz o „ukrytych znakach ostrzegawczych dorosłych z ADHD”. Czy mógłbyś przejrzeć te?
Dr Adler: Istnieje wiele znaków ostrzegawczych - które są niektórymi z pogorszenia stanu - gorszych wyników w pracy, liczne wypadki samochodowe, wyższe wskaźniki rozwodów, palenie papierosów, a jeśli ADHD nie jest leczony, substancja posługiwać się.
Natalia: Dokładna diagnoza ADHD w dzieciństwie stanowi problem, ponieważ niektóre objawy krzyżują się z kilkoma zaburzeniami, takimi jak zaburzenie afektywne dwubiegunowe lub zaburzenie zachowania. Czy to samo dotyczy diagnozowania dorosłych z ADHD? A może dlatego, że są to osoby dorosłe, objawy i zdolność pacjenta do dokładnego komunikowania się z objawami ułatwia diagnozę?
Dr Adler: Te współwystępujące stany są również ważne dla dorosłych - dorośli z ADHD mają wyższy odsetek współwystępujących zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, depresji i zaburzeń lękowych. Zdolność dorosłych do przedstawienia historii podłużnej jest krytyczna, ponieważ objawy ADHD mają tendencję do utrzymywania się, podczas gdy objawy zaburzeń nastroju są często epizodyczne.
Natalia: Jeśli myślę, że mam ADHD dla dorosłych, jaki typ profesjonalisty jest dla mnie najlepszy, jeśli chodzi o problemy diagnostyczne? A co z leczeniem ADHD?
Dr Adler: Chociaż istnieje badanie przesiewowe (wykonywane samodzielnie) w celu identyfikacji osób zagrożonych ADHD, ocena diagnostyczna wymaga spotkania z pracownikiem służby zdrowia i zebrania wywiadu. Aby postawić diagnozę, należy spełnić 4 kryteria: objawy, upośledzenie, początek dzieciństwa i pewność, że objawy pochodzą z ADHD, a nie z innego zaburzenia zdrowia psychicznego. Diagnoza jest kliniczna i nie ma badania krwi ani skanowania mózgu, które mogłyby postawić diagnozę. Diagnoza jest zwykle dokonywana przez psychiatrę, psychologa, neurologa lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.
Natalia: Czy uważasz, że lekarz rodzinny ogólnie może wykonać dobrą diagnozę ADHD u dorosłych?
Dr Adler: Zależy to od tego, czy PCP jest odpowiednio przeszkolony, czy nie.
Natalia: Czasami ludzie idą do lekarza lub terapeuty i mówią: „Nie mogę się skoncentrować, zawsze czuję się niespokojny i ja czuł się tak przez długi czas. ”Po tym zdaniu lekarz pisze receptę na ADHD lek. Kiedy więc widzę specjalistę od diagnozy ADHD, jakiego rodzaju testów diagnostycznych / wywiadów powinienem się spodziewać, aby wiedzieć, że osoba ta wykonuje dokładną i kompetentną pracę?
Dr Adler: Nie ma substytutu dla zebrania kompleksowej historii, która przegląda symptomy i upośledzenia przez całe życie. Ponownie, aby postawić diagnozę ADHD, należy spełnić powyższe 4 kryteria. Skale ocen, czy to diagnostyczne, czy oceny objawów, często mogą być bardzo pomocne w ustaleniu początku objawów, przewlekłości i upośledzenia.
Natalia: Oto pytanie publiczności dr Adler.
missyred: Jak często zdiagnozowano ADHD u dorosłych? Co to za błąd?
Dr Adler: ADHD może być źle zdiagnozowane lub nie zdiagnozowane u dorosłych. Niedawne badanie społecznościowe (National Comorbidity Survey) wykazało, że tylko 10% dorosłych z ADHD widziało i leczyło się z powodu ADHD w ostatnim roku. Szacuje się, że leczonych jest tylko około 1/4 dorosłych z ADHD. Czasami identyfikowane są współistniejące schorzenia - choroba afektywna dwubiegunowa, poważna depresja, zaburzenia lękowe lub zaburzenia związane z używaniem substancji, ale brakuje ADHD.
Natalia: Zacznijmy od problemów z leczeniem, a za kilka minut przejdziemy do większej liczby pytań do odbiorców.
Powiedzmy, że zdiagnozowano u mnie ADHD. Jak określa się, jakie leczenie jest dla mnie najlepsze?
Dr Adler: Plan leczenia należy ustalić we współpracy z lekarzem. Ponieważ wiemy, że ADHD jest zaburzeniem neurobiologicznym, główną rolę odgrywają leki, zarówno stymulujące, jak i niestymulujące. Pomocna może być również terapia poznawczo-behawioralna lub coaching.
Natalia: Dostępne obecnie metody leczenia ADHD dla dorosłych obejmują leki (stymulanty, takie jak Ritalin, Adderall, Concerta i niestymulujący lek ADHD, Strattera) wraz z terapią. W przypadku dużej depresji terapia PLUS jest złotym standardem leczenia. Czy to prawda w leczeniu ADHD u dorosłych?
Dr Adler: Leki są stosowane w leczeniu objawów, a terapia poznawczo-behawioralna (CBT) służy do wprowadzania zmian. Jest to obszar ewoluujący pod względem badań, ale dane z Mass General Hospital wydają się wskazywać, że CBT jest najbardziej pomocny jako dodatek do Rx.
Natalia: Wiele osób nie chce przyjmować leków. Jak lekarz stwierdza, że dana osoba potrzebuje leków na ADHD?
Dr Adler: To jest osobista decyzja, aby brać leki. Ponieważ ADHD jest zaburzeniem na całe życie, często trudno go leczyć bez przyjmowania leków. Niektóre osoby zdecydują się na kontynuację tego działania, a leki mogą zostać wprowadzone w późniejszym terminie, jeśli jest to pożądane.
Natalia: Co jest najlepszym, czego można oczekiwać od ich leków ADHD? A jakie byłoby rozsądne oczekiwanie?
Dr Adler: Około 70% dzieci i dorosłych zareaguje na pierwsze przyjmowane przez nich leki, a tylko około 15% osób nie reaguje na leki. Leki nie są lekarstwem, ale zapewniają znaczną ulgę w objawach. Ważne jest ustalenie rozsądnych oczekiwań dotyczących tego, jakie leki mogą, a których nie mogą zapewnić. Ponadto w przypadku leków nie stymulujących ważne jest, aby poczekać na efekt leczenia.
Natalia: A więc „uzasadnione oczekiwania” dotyczące działania leku byłyby czymś?
Dr Adler: Poprawa w badaniach klinicznych oznacza co najmniej 30% zmniejszenie objawów ADHD. Można jednak oczekiwać bardziej znaczącego ograniczenia własnego leczenia. Ważna jest nie tylko poprawa objawów, ale także zmniejszenie upośledzenia.
Natalia: Wiem, że w przypadku leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych pacjenci zazwyczaj muszą wypróbować kilka, a może nawet kombinację leków, zanim uzyskają pożądane wyniki. Czy to samo dotyczy leków ADHD?
Dr Adler: Zawsze ważne jest, aby zacząć od jednego leku ADHD. Czasami stosuje się kombinację leków ADHD, niezależnie od tego, czy są to długo działające i krótko działające stymulanty lub stymulanty i niestymulatory. Powinieneś zacząć od jednego leku i spróbować zoptymalizować dawkę, aby zmaksymalizować odpowiedź.
Natalia: Czy istnieją osoby dorosłe z ADHD, które są oporne na leczenie; co oznacza, że obecnie istniejące leki po prostu nie będą dla nich działać?
Dr Adler: Tylko niewielki odsetek dorosłych z ADHD nie reaguje na leki, około 15%. Dostępne są dobre metody leczenia, a moim przesłaniem jest ciągłe próby. Czasami wymaga kombinacji leków lub dostosowania dawki i czasu podawania.
Natalia: Przejdźmy do pytań od odbiorców, dr Adler. Oto pierwszy:
missyred: Wyobrażam sobie, że hobby i rzemiosło, które są szczegółowo opisane, byłyby trudne dla każdego z ADHD, jakie inne działania mogłyby być pomocne?
Dr Adler: Ważne jest, aby mieć strukturę na swój dzień. Regularne ćwiczenia mogą być pomocne. Pomagają również rzeczy, które zwykle pomagają radzić sobie z lękami, na przykład joga, jeśli możesz to zrobić.
missyred: W jakim wieku w wieku dorosłym stanie się to zauważalne, czy też po prostu przejdzie od dzieciństwa do dorosłości z frustracjami i niezdolnością do wykonania zadań i projektów.
Dr Adler: Wiek prezentacji w wieku dorosłym jest różny. W naszym programie średni wiek osób zgłaszających się do ewaluacji to połowa lat 30-tych. Jednym z kluczowych punktów jest to, że niektóre znaczące objawy występowały od dzieciństwa. Różnorodność rzeczy może przynieść osobę do oceny. Jednym z najczęstszych jest to, że ponieważ ADHD ma tendencję do biegania w rodzinach, że rodzic miał dziecko niedawno zdiagnozowane z ADHD.
Natalia: Oto kilka komentarzy odbiorców. Następnie przejdziemy do następnego pytania.
danielle7263: Miałem ADHD, odkąd byłem bardzo młody.
Phylo3839: Dorośli ludzie? Byłem zdiagnozowany jako starszy!
annieandall: Wspomniałeś o coachingu jako leczeniu, co to jest?
Dr Adler: Coaching ADHD jest formą terapii behawioralnej, w której uczestniczy trener życia, który pomaga udzielać porad dotyczących organizacji i planowania. Istnieje stowarzyszenie profesjonalnych trenerów lub grupa wsparcia CHADD może pomóc w dostarczeniu informacji o lokalnych trenerach.
beki: Miałem dziecko, u którego zdiagnozowano ADHD i wydaje się, że wyrósł z niego. Czy to możliwe, że wyrosną?
Dr Adler: Tak, objawy mogą zostać ustąpione, ale zdarza się to tylko u około 1/3 dzieci.
LoveJoLu: Co z łatką dla dorosłych?
Dr Adler: Plaster metylofenidatu (który jest chemiczną nazwą Ritalin) niedawno stał się dostępny. Jest sprzedawany jako Daytrana. Może zapewniać leczenie przez cały dzień i ważne jest, aby zdjąć plaster na kilka godzin przed snem.
Natalia: Wiem, że łatka ADHD jest używana dla dzieci. Czy to działa również w przypadku osób dorosłych z ADHD?
Dr Adler: Łatka jest sprzedawana dla dzieci z ADHD. Obecnie nie ma żadnych danych dotyczących dorosłych, więc stosowanie u dorosłych byłoby niezgodne z przeznaczeniem.
Natalia: To znaczy, że niektórzy lekarze przepisują go dorosłym. Obecnie łatka nie jest zatwierdzona przez FDA dla dorosłych.
Zdaję sobie sprawę, że jesteś lekarzem, a lekarze zwykle zwracają się do uznanych terapii, takich jak recepty leki, ale jakie są twoje przemyślenia na temat „alternatywnych środków” na ADHD, takich jak zioła lub składniki odżywcze suplementy?
Dr Adler: Badano alternatywne terapie ADHD i przeglądam niektóre z nich Rozproszone umysły. Podczas poszukiwania suplementów diety ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że terapie te nie zostały poddane badaniom z rygorystyczną nauką, jak leki. Jeśli planujesz przyjmować suplementy w leczeniu ADHD, skonsultuj to z lekarzem.
Natalia: Czy zmiana diety w jakiś sposób pomaga złagodzić objawy ADHD?
Dr Adler: Ważna jest zrównoważona zdrowa dieta, ale nie wykazano, że diety restrykcyjne pomagają w objawach ADHD. Obalona została również koncepcja spożycia cukru, która pogarsza ADHD.
Natalia: Oto kolejne pytanie do odbiorców:
Notavailable (akaGG): Mam ADHD dla dorosłych, ale zaburzenie hipo, nie mogę znaleźć informacji na temat tego typu. Czy możesz mi coś o tym powiedzieć?
Dr Adler: Czy masz na myśli, że masz przede wszystkim nadpobudliwy typ impulsywny, bez nieuważnych objawów?
Notavailable (akaGG): Tak.
Dr Adler: Ten typ ADHD u dorosłych nie jest tak powszechny - prawdopodobnie tylko około 5% dorosłych ma ten typ. Dobrą wiadomością jest to, że nie wykazano, że rodzaj objawów (nieuważny lub nadpobudliwy-impulsywny) wpływa na odpowiedź na leki.
Natalia: Jeśli chodzi o leczenie ADHD u dorosłych, brzmi to tak, jakbyś musiał być w tym na dłuższą metę. Jako dyrektor programu ADHD dla dorosłych w New York University Medical Center i lekarz specjalizujący się w dorosłych ADHD, który widział prawdopodobnie setki pacjentów, jak trudno jest pacjentowi trzymać się leczenia ponad długoterminowy?
Dr Adler: To jest pytanie, które często mi się zadaje. Leczenie należy rozpocząć na czas wystarczający do upewnienia się, że nastąpi znaczne zmniejszenie objawów. Większość osób przyjmuje leki przez długi czas, ponieważ ADHD często trwa przez całe życie. Kluczowe znaczenie ma przestrzeganie planu leczenia. Łatwiej jest przyjmować leki raz lub dwa razy dziennie, a dobrą wiadomością jest to, że nowsze, dłużej działające stymulanty i niestymulatory pasują do tego rachunku.
LoveJoLu: Więc dorośli będą musieli brać meds do końca życia na objawy ADHD?
Dr Adler: Niekoniecznie reszta twojego życia to bardzo długi czas. Decyzję o tym, jak długo, należy dokładnie omówić z lekarzem, ale niektóre osoby przyjmują leki długoterminowo.
Natalia: Jeśli pacjent zrezygnuje z leczenia ADHD, jakie są typowe powody?
Dr Adler: Pacjenci z ADHD przerywają leczenie z różnych powodów, być może zechcesz odpocząć od leków i nieumyślnie zatrzymując go, może to być po prostu problem z planowaniem i zapominają o appt lub o recepty odnowiony.
Natalia: I czy masz jakieś pomocne spostrzeżenia na temat „jak się tam zatrzymać” poprzez proces leczenia w perspektywie długoterminowej?
Dr Adler: ADHD to zaburzenie, które może i powinno ulec poprawie. Ustal z lekarzem plan leczenia, który będzie dla ciebie odpowiedni.
Natalia: Nasz czas się kończy. Dziękujemy, dr Adler, za bycie naszym gościem, za podzielenie się tymi wszystkimi wspaniałymi informacjami o ADHD i za udzielenie odpowiedzi na pytania odbiorców. Jego książka to Rozproszone umysły: nadzieja i pomoc dla dorosłych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej. Dziękujemy, że tu jesteś.
Dr Adler: Proszę bardzo Powodzenia wszystkim.
Natalia: Dziękuję wszystkim za przybycie. Mam nadzieję, że czat był dla ciebie interesujący i pomocny.
Dobranoc wszystkim.
Zrzeczenie się: Nie zalecamy ani nie rekomendujemy żadnych sugestii naszego gościa. W rzeczywistości gorąco zachęcamy do omówienia wszelkich terapii, środków zaradczych lub sugestii z lekarzem PRZED ich wdrożeniem lub wprowadzeniem jakichkolwiek zmian w leczeniu.
