Co to jest zaburzenie afektywne dwubiegunowe? Definicje, objawy, leczenie

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I (znane również jako zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I i znane jako depresja maniakalna) to poważna choroba psychiczna, która co roku dotyka setki tysięcy Amerykanów. Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I (czasami ortograficzne zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu 1) dotyka około jednego procent populacji w ciągu ich życia w Stanach Zjednoczonych. To trzy miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych. Mówiąc inaczej, jest to nieco mniej niż ryzyko zachorowania na raka pęcherza u kobiety w jej życiu lub w przybliżeniu równa ryzyku zachorowania na raka żołądka u mężczyzny dożywotni.

Ten typ choroby afektywnej dwubiegunowej jest często uważany za „klasyczną” chorobę afektywną dwubiegunową, ponieważ jego objawy zostały rozpoznane po raz pierwszy w diagnostyce i najczęściej są przedstawiane w mediach. Zaburzenie dwubiegunowe typu I charakteryzuje się okresami o podwyższonym lub drażliwym nastroju, znanym jako mania naprzemiennie z okresami głębokimi, głębokimi

depresja. Osoby z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym Mogę również doświadczać okresów bez objawów nastroju lub z niewielkimi objawami nastroju. Są to tak zwane okresy euthymiczne lub euthymia.

Definicja zaburzenia dwubiegunowego I i kryteria DSM-5

Aby zdiagnozować chorobę afektywną dwubiegunową typu I, osoba ta musiała doświadczyć co najmniej jednego okresu manii i co najmniej jednego okresu depresji zgodnie z definicją w Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM-5).

Według Medscape, DSM-5 definiuje epizody maniakalne jako co najmniej jeden tydzień kolejnych głębokich zaburzeń nastroju, charakteryzujących się uniesieniem, drażliwością lub ekspansywnością. (Są one określane jako kryteria bramy). Co najmniej trzy z następujących symptomów muszą również występować:

• Grandiosity (przesadna wiara we własne znaczenie, czasem osiągająca iluzoryczne proporcje; złudzenia to fałszywe przekonania utrzymywane pomimo konfrontacji z przeciwnymi faktami)
• Zmniejszona potrzeba snu
• Nadmierna rozmowa lub mowa pod presją
• Wyścigi myśli lub lot pomysłów
• Jasne dowody rozpraszalności
• Zwiększony poziom aktywności ukierunkowanej na cel w domu, w pracy lub w życiu seksualnym
• Nadmiernie przyjemne zajęcia, często o bolesnych konsekwencjach

Zaburzenia nastroju muszą być wystarczające, aby spowodować upośledzenie w pracy lub zagrożenie dla osoby lub innych osób. Nastrój nie może być wynikiem nadużywania substancji lub stanu zdrowia.

Według Medscape, DSM-5 definiuje epizody depresyjne (depresje; poważne depresje), ponieważ przez te same dwa tygodnie doświadcza pięciu lub więcej następujących objawów, z co najmniej jeden z objawów jest nastrojem przygnębionym lub charakteryzuje się utratą przyjemności lub zainteresowanie:

• Depresyjny nastrój
• Znacząco zmniejszona przyjemność lub zainteresowanie prawie wszystkimi czynnościami (znanymi również jako anhedonia)
• Znacząca utrata masy ciała lub przyrost masy ciała lub znaczna utrata lub wzrost apetytu
• Hipersomnia lub bezsenność (za dużo lub za mało snu)
• Upośledzenie lub pobudzenie psychoruchowe (spowolnienie fizyczne i psychiczne lub niepokój)
• Utrata energii lub zmęczenie
• Poczucie bezwartościowości lub nadmiernej winy
• Zmniejszona zdolność koncentracji lub wyraźna niezdecydowanie
• Zaabsorbowanie śmiercią lub samobójstwem; pacjent ma plan lub usiłował popełnić samobójstwo

Objawy te muszą powodować znaczne upośledzenie i stres i nie mogą być wynikiem nadużywania substancji lub stanu zdrowia.

DSM-5 Choroby afektywne dwubiegunowe typu I.

Podczas gdy mania i depresje są dwoma wymaganymi nastrojami dla diagnozy choroby afektywnej dwubiegunowej typu I, każdy nastrój może mieć dodatkowe wspólne cechy, a zatem może być dodatkowo zdefiniowany przez specyficzny. Specyfikatorów można używać z dowolnym rodzajem nastroju. Na przykład osoba może doświadczyć manii z cechami psychotycznymi lub depresji z cechami psychotycznymi.

Specyfikatory, których można użyć to:

• Z mieszanymi funkcjami - gdy zdiagnozowany nastrój (depresja lub mania) wykazuje objawy przeciwnego nastroju (często jest to określane jako „nastrój mieszany”)
• Z niepokojem - kiedy pojawia się epizod nastroju objawy lękowe
• Z szybkim jazda na rowerze - gdy w ciągu jednego roku wystąpią cztery lub więcej różnych epizodów nastroju (dowolnego rodzaju)
• Z cechami psychotycznymi - kiedy pojawia się epizod nastroju z objawy psychozy (obecność złudzeń i / lub halucynacji; omamy są fałszywymi doświadczeniami obejmującymi jakikolwiek sens)
• Z katatonią - gdy epizod nastroju występuje z syndromem charakteryzującym się sztywnością mięśni i otępieniem umysłowym, czasami naprzemiennie z wielkim podnieceniem i splątaniem
• Początek okołoporodowy (znany również jako początek poporodowy) - gdy epizod nastroju występuje w czasie ciąży do czterech tygodni po porodzie
• Sezonowy wzór - kiedy początek i remisja główne epizody depresyjne są w określonych porach roku
• Z nietypowymi funkcjami - gdy depresja występuje z określoną kombinacją cech, takich jak zaspanie, silne uczucie w rękach lub nogach i nastrój, który poprawia się w reakcji na pozytywne zdarzenia
• Z melancholijnymi cechami - gdy depresja występuje z określonymi cechami depresji, takimi jak brak reaktywności na zdarzenia pozytywne, znaczna anoreksja lub utrata masy ciała lub depresja, która jest regularnie gorsza rano

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej typu I.

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej typu I zwykle rozpoczyna się od dokładnej oceny, aby zdecydować o kolejnych krokach. Najważniejszą częścią oceny jest ustalenie, czy dana osoba stanowi zagrożenie dla siebie lub innych, czy też jest niestabilna. Przykładem tego może być osoba, która ma skłonności samobójcze, mordercze lub psychotyczne. Jeśli dana osoba ma niebezpieczny stan lub jest niestabilna, zwykle będzie wymagała tego leczenie szpitalne w szpitalu psychiatrycznym. W przypadku, gdy dana osoba doświadcza objawów dwubiegunowych, ale ma stabilne życie domowe, osoba ta może być kandydatem leczenie dzienne lub częściowa hospitalizacja, gdy dana osoba mieszka w domu, ale otrzymuje leczenie przez wiele godzin każdego dnia. W większości innych przypadków zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I można leczyć w warunkach ambulatoryjnych.

Leczenie ogólnie stosowane w chorobie afektywnej dwubiegunowej typu I obejmuje:

• Terapia lekami
• Psychoterapia
• Terapia elektrowstrząsowa (ECT)
• Zmiany stylu życia

Leki stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej typu I zależą od rodzaju epizodu, jaki ma dana osoba. Na przykład w ostrym epizodzie maniakalnym lekarz może wybrać jeden leki przeciwpsychotyczne, benzodiazepina lub lek przeciwdrgawkowy. (Należy pamiętać, że benzodiazepiny nie są zatwierdzone do stosowania w manii dwubiegunowej przez Food and Drug Administration (FDA), ale lekarz może przepisać je w razie potrzeby).

Poniżej znajduje się lista leków zatwierdzonych przez FDA do stosowania w chorobie afektywnej dwubiegunowej oraz rodzaj epizodu, dla którego są one zatwierdzone (nazwy marek w nawiasach):

• Arypiprazol (Abilify) - Do użytku w manii, epizodach mieszanych i leczeniu dwubiegunowym.
• Asenapina (Saphris) - Do użytku w manii i odcinkach mieszanych.
• Karbamazepina Extended Release (Equetro) - Do użytku w epizodach manii i mieszanych.
• Kariprazyna (Vraylar) - Do użytku w manii i odcinkach mieszanych.
• Chlorpromazyna (Thorazine) - Do użytku w manii.
• Lamotrygina (Lamictal) - Do stosowania w utrzymaniu dwubiegunowym.
• Lit - Do użytku w manii i leczeniu dwubiegunowym.
• Lurasidone (Latuda) - Do stosowania w depresji.
• Olanzapina (Zyprexa) - Do użytku w manii, epizodach mieszanych i leczeniu dwubiegunowym.
• Olanzapina/fluoksetyna kombinacja (Symbyax) - Do stosowania w depresji.
• Kwetiapina (Seroquel) - Do stosowania w manii i depresji.
• Risperidon (Risperdal) - Do użytku w manii i odcinkach mieszanych.
• Divalproex sodu (Depakote) - Do użytku w manii.
• Ziprasidone (Geodon) - Do użytku w manii i odcinkach mieszanych.

Chociaż powyższe leki są zatwierdzone przez FDA w danych okolicznościach, często ludzie z chorobą afektywną dwubiegunową typu I potrzebują wielu leków, aby zachować stabilność. Dodatkowe, niepubliczne leki mogą być również użyteczne według uznania lekarza („Lista leków na depresję dwubiegunową i ich skutki uboczne").

Istnieje kilka rodzajów psychoterapii, które okazały się przydatne w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej typu I. Zawierają:

• Terapia wykrywająca prodrom - obejmuje edukację na temat wczesnych sygnałów ostrzegawczych o epizodzie afektywnym dwubiegunowym i co z nimi zrobić
• Psychoedukacja - obejmuje w szczególności naukę o chorobach psychicznych i dwubiegunowych
• Terapia poznawcza - obejmuje kilka elementów, w tym identyfikację dysfunkcyjnych przekonań i przestrzeganie zaleceń lekarskich
• Interpersonalna / rytmiczna terapia społeczna - obejmuje zrozumienie znaczenia rutyny w życiu codziennym
• Terapia skoncentrowana na rodzinie - obejmuje elementy powyższych terapii, ale obejmuje również wszystkich członków rodziny

Terapię elektrowstrząsową (ECT) można również stosować w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej typu I. Terapia elektrowstrząsowa polega na przepuszczeniu prądu elektrycznego przez mózg, powodując drgawki, gdy osoba jest w znieczuleniu ogólnym. Ten rodzaj leczenia okazał się wysoce skuteczny w leczeniu ostrej manii.

Następujące sytuacje to takie, w których można wybrać leczenie EW w chorobie afektywnej dwubiegunowej typu I:

• Gdy wymagane jest szybkie leczenie ze względu na bezpośrednie zagrożenia związane z chorobą
• Gdy ryzyko ECT jest mniejsze niż w przypadku innych metod leczenia
• Gdy inne metody zostały wypróbowane i zakończyły się niepowodzeniem
• Kiedy osoba z chorobą afektywną dwubiegunową wybiera ten rodzaj leczenia

Zmiany stylu życia są zazwyczaj częścią leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej typu I. Niektóre z tych zmian są objęte terapiami, takimi jak psychoedukacja i terapia rytmiczna interpersonalna / społeczna. Te zmiany stylu życia mogą obejmować:

• Dodanie do diety suplementu Omega-3 - wykazano, że pomaga w objawach depresji dwubiegunowej
• Ćwiczyć
• Tworzenie codziennej rutyny, szczególnie w odniesieniu do codziennego wstawania i spania o tej samej porze
• Zaprzestanie wszelkiego spożywania alkoholu i narkotyków

Rokowanie typu dwubiegunowego

Choroba afektywna dwubiegunowa I jest wysoce uporczywą chorobą, w której 40-50 procent osób doświadcza kolejnego epizodu manii w ciągu dwóch lat od pierwszego epizodu. Nawet 40 procent osób leczonych litem - uważanych za złoty standard leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej typu I - nadal choruje. Ponadto samobójstwo stanowi realne ryzyko, ponieważ około 25-50 procent osób podejmuje próby samobójcze, a około 11 procent popełnia samobójstwo.

Choć może to zabrzmieć ponuro, wiele osób z chorobą afektywną dwubiegunową nadal prowadzę szczęśliwe i produktywne życie w społeczności. Przestrzeganie zaleceń lekarskich, terapia i rutynowe czynności mogą przyczynić się do tego.

odniesienia do artykułów