Antidotum na nadużywanie alkoholu: rozsądne komunikaty o piciu

January 10, 2020 10:30 | Miscellanea
click fraud protection

artykuły uzależniające-132-zdrowe miejsceStanton i Archie Brodsky z Harvard Medical School opisują niezwykłe różnice w ilości, stylu i wynikach picia w Temperance i kultury nie temperamentne (istnieje silna ujemna korelacja między ilością alkoholu spożywanego w kraju a członkostwem AA w tym kraj!). Wywodzą się z tych surowych danych i podobnych informacji zdrowych i niezdrowych wymiarów grupowych i kulturowych do doświadczeń związanych z piciem oraz sposobu, w jaki należy je przekazywać w komunikatach dotyczących zdrowia publicznego.

W Wino w kontekście: odżywianie, fizjologia, polityka, Davis, Kalifornia: American Society for Enology and Viticulture, 1996, ss. 66-70
Morristown, NJ

Archie Brodski
Program w psychiatrii i prawie
Harvard Medical School
Boston, MA

Badania międzykulturowe (medyczne i behawioralne) pokazują, że komunikat o nadużyciach dotyczących alkoholu ma przewagę nad komunikatem o niestosowaniu (abstynencji). Kultury, które akceptują odpowiedzialne picie społeczne jako normalną część życia, mają mniej nadużywania alkoholu niż kultury, które boją się i potępiają alkohol. Ponadto kultury o umiarkowanym spożyciu czerpią więcej korzyści z dobrze udokumentowanych kardioprotekcyjnych skutków działania alkoholu. Pozytywna socjalizacja dzieci zaczyna się od rodzicielskich modeli odpowiedzialnego picia, ale takie modelowanie jest często podważane przez prohibicjonistyczne przesłania w szkole. Rzeczywiście, fobia alkoholowa w USA jest tak ekstremalna, że ​​lekarze boją się doradzać pacjentom w sprawie bezpiecznego poziomu picia.

instagram viewer

Wykazano korzystny wpływ alkoholu, a zwłaszcza wina, na zmniejszenie ryzyka choroby wieńcowej American Journal of Public Health jako „prawie niepodważalne” (30) i „solidnie poparte danymi” (20) - wnioski poparte artykułami redakcyjnymi w dwóch wiodących czasopismach medycznych w tym kraju (9,27). Ta dokładnie udokumentowana korzyść z umiarkowanego spożycia wina powinna być teraz znana Amerykanom jako część dokładnej i zrównoważonej prezentacji informacji o skutkach alkoholu.

Niektóre osoby zajmujące się zdrowiem publicznym i alkoholizmem martwią się, że zastąpią obecne „nieużywanie” Komunikat (zorientowany na abstynencję) z komunikatem „bez niewłaściwego użycia” (zorientowany na moderację) doprowadziłby do wzrostu nadużywanie alkoholu. Jednak światowe doświadczenie pokazuje, że przyjęcie perspektywy „rozsądnego picia” ograniczy nadużywanie alkoholu i jego szkodliwy wpływ na nasze zdrowie i samopoczucie. Aby zrozumieć dlaczego, musimy jedynie porównać wzorce picia występujące w krajach, które się boją i potępiaj alkohol w krajach, które przyjmują umiarkowane, odpowiedzialne picie jako normalną część życia. Porównanie to wyraźnie pokazuje, że jeśli naprawdę chcemy poprawić zdrowie publiczne i zmniejszyć wynikające z niego szkody nadużywanie alkoholu, powinniśmy przekazywać konstruktywne postawy wobec alkoholu, szczególnie w gabinecie lekarskim i przy Dom.

Tabela 1. Temperance, spożywanie alkoholu i śmiertelność z przyczyn sercowych
Alkohol Consumption (1990) Temperance Narodówza Narody bez temperamentub
całkowite zużyciedo 6.6 10.8
procent wina 17.7 43.7
procent piwa 53.1 40.4
procent duchów 29.2 15.9
Grupy AA / milion populacji 170 25
śmiertelność wieńcoware (50-64 mężczyzn) 421 272

za Norwegia, Szwecja, USA, Wielka Brytania, Irlandia, Australia, Nowa Zelandia, Kanada, Finlandia, Islandia
b Włochy, Francja, Hiszpania, Portugalia, Szwajcaria, Niemcy, Dania, Austria, Belgia, Luksemburg, Holandia
do Zużyte litry na mieszkańca rocznie
re Zgony na 100 000 ludności Źródło: Peele S. Kultura, alkohol i zdrowie: konsekwencje spożywania alkoholu przez narody zachodnie. 1 grudnia 1995 r. Morristown, NJ.

Wstrzemięźliwość vs. Kultury nieemperanckie

Porównania krajowe: Tabela 1 oparta jest na analizie Stantona Peele'a (30), która korzysta z rozróżnienia historyka Harry'ego Gene'a Levine'a między „kulturami umiarkowania” i „kulturami nieemperanckimi” (24). Kultury umiarkowania wymienione w tabeli to dziewięć krajów protestanckich, anglojęzycznych lub skandynawskich / nordyckich, które miały powszechne, utrzymujące się ruchy umiarkowania w XIX lub XX wieku, a także Irlandię, która miała podobne podejście do alkohol. Jedenaście krajów, w których nie występują problemy, obejmuje większą część reszty Europy.

Tabela 1 pokazuje następujące ustalenia, które prawdopodobnie zaskoczyłyby większość Amerykanów:

  1. Kraje umiarkowane piją mniej na mieszkańca niż kraje niestabilne. Nie jest to wysoki ogólny poziom konsumpcji, który powoduje ruchy przeciwalkoholowe.
  2. Kraje umiarkowane piją więcej destylowanych alkoholi; kraje niestosowne piją więcej wina. Wino nadaje się do łagodnego, regularnego spożywania z posiłkami, podczas gdy „twardy alkohol” jest często spożywany bardziej intensywnie, pijany w weekendy i w barach.
  3. Kraje o umiarkowanym temperamencie mają od sześciu do siedmiu razy więcej grup Anonimowych Alkoholików (A.A.) na mieszkańca niż kraje o niskim ryzyku. Kraje umiarkowane, pomimo znacznie niższego ogólnego spożycia alkoholu, mają więcej osób, które uważają, że straciły kontrolę nad piciem. Często występują fenomenalne różnice w A.A. członkostwo, które jest dokładnie przeciwne ilości alkoholu w danym kraju: najwyższe stosunek A.A. grupy w 1991 roku znajdowały się na Islandii (784 grupy / milion osób), która ma jeden z najniższych poziomów spożycia alkoholu w Europa, a najniższa A.A. wskaźnik grup w 1991 r. występował w Portugalii (.6 grup / milion osób), która ma jeden z najwyższych poziomów konsumpcja.
  4. W krajach o umiarkowanym ryzyku śmiertelność związana z miażdżycową chorobą serca występuje wśród mężczyzn w grupie wiekowej wysokiego ryzyka. Międzykulturowe porównania wyników zdrowotnych należy interpretować ostrożnie ze względu na wiele zmiennych środowiskowych i genetycznych, które mogą wpływać na każdą miarę zdrowia. Niemniej jednak niższy wskaźnik zgonów z powodu chorób serca w krajach, w których nie występują problemy, wydaje się być związany ze „śródziemnomorską” dietą i stylem życia, w tym winem spożywanym regularnie i umiarkowanie (21).

Praca Levine'a nad kulturami umiarkowania i nieemperancji, oferując bogate pole do badań, została ograniczona do świata euro / anglojęzycznego. Antropolog Dwight Heath rozszerzył swoje zastosowanie, znajdując podobne rozbieżności w postawach i zachowaniach związanych z piciem na całym świecie (14), w tym w kulturach indiańskich (15).

Grupy etniczne w USA Te same rozbieżne wzorce picia występujące w Europie - w krajach, w których ludzie wspólnie piją więcej ma mniej osób, które piją w sposób niekontrolowany - pojawiają się także dla różnych grup etnicznych w tym kraju (11). Berkeley's Alcohol Research Group dokładnie zbadała demografię problemów alkoholowych w USA (6,7). Jedynym unikalnym odkryciem było to, że w konserwatywnych regionach protestanckich i suchych regionach kraju, które je mają wysokie wskaźniki abstynencji i niskie ogólne spożycie alkoholu, upijanie się i podobne problemy są powszechne. Podobnie badania przeprowadzone w Rand Corporation (1) wykazały, że w regionach kraju o najniższym alkoholu spożycie i najwyższe odsetki abstynencji, a mianowicie Południe i Środkowy Zachód, miały najwyższą częstotliwość leczenia alkoholizm.

Tymczasem grupy etniczne, takie jak żydowscy i włosko-amerykańscy, mają bardzo niskie wskaźniki abstynencji (poniżej 10 procent w porównaniu z jedną trzecią Amerykanów w ogóle), a także niewielki poważny problem z piciem (6,11). Psychiatra George Vaillant odkrył, że irlandzko-amerykańscy mężczyźni w miejskiej populacji Bostonu wykazywali wskaźnik uzależnienia od alkoholu wcielenia 7 razy wspanialsze niż te ze środowisk śródziemnomorskich (grecki, włoski, żydowski) żywy policzek pod nosem w tych samych dzielnicach (33). Jak mały alkoholizm mogły mieć niektóre grupy, ustalili dwaj socjologowie, którzy chcieli wykazać, że wskaźnik alkoholizmu żydowskiego rośnie. Zamiast tego obliczyli wskaźnik alkoholizmu na jedną dziesiątą jednego procenta w nowojorskiej społeczności żydowskiej w stanie Nowy Jork (10).

Odkrycia te są łatwo zrozumiałe pod względem różnych wzorców picia i postaw wobec alkoholu w różnych grupach etnicznych. Według Vaillanta (33), na przykład: „Zgodnie z kulturą irlandzką postrzeganie spożycia alkoholu w kategoriach czerni lub bieli jest spójne, dobro lub zło, pijaństwo lub całkowita abstynencja. ”W grupach, które demonizują alkohol, każda ekspozycja na alkohol niesie ze sobą wysokie ryzyko nadmiar. W ten sposób pijaństwo i złe zachowanie stają się powszechnymi, prawie akceptowanymi efektami picia. Po drugiej stronie monety kultury postrzegające alkohol jako normalną i przyjemną część posiłków, uroczystości i obrzędów religijnych są najmniej tolerancyjne wobec nadużywania alkoholu. Te kultury, które nie wierzą, że alkohol ma moc przezwyciężenia indywidualnego oporu, nie znoszą nadmiernego odpustu i nie tolerują destrukcyjnego picia. Ten etos został uchwycony przez następującą obserwację chińsko-amerykańskich praktyk związanych z piciem (4):

Chińskie dzieci piją i wkrótce uczą się zestawu postaw, które towarzyszą praktyce. Podczas gdy picie było usankcjonowane społecznie, upijanie się nim nie było. Osoba, która straciła kontrolę nad sobą pod wpływem, była wyśmiewana i, jeśli utrzymywała się w swojej ucieczce, ostracyzowana. Jego ciągły brak umiaru był uważany nie tylko za osobistą wadę, ale jako brak rodziny jako całości.

Postawy i przekonania kultur, które skutecznie wprowadzają odpowiedzialne picie, kontrastują z tymi, które nie:

Kultury umiarkowane do picia (nieperperacyjne)

  1. Spożywanie alkoholu jest akceptowane i podlega zwyczajowi społecznemu, dzięki czemu ludzie uczą się konstruktywnych norm dotyczących zachowań związanych z piciem.
  2. Nauczanie o istnieniu dobrych i złych stylów picia oraz różnicach między nimi.
  3. Alkohol nie jest postrzegany jako zniesienie osobistej kontroli; uczone są umiejętności odpowiedzialnego spożywania alkoholu, a pijackie niewłaściwe zachowanie jest odrzucane i karane.

Kultury nietrzeźwego picia (umiarkowania)

  1. Picie nie podlega uzgodnionym standardom społecznym, dlatego osoby pijące są samodzielne lub muszą polegać na grupie rówieśniczej w zakresie norm.
  2. Picie jest dezaprobowane i zachęca się do abstynencji, pozostawiając tych, którzy piją bez modelu picia społecznego, naśladowania; mają zatem skłonność do nadmiernego picia.
  3. Alkohol jest postrzegany jako obezwładniający zdolność jednostki do samozarządzania, tak więc picie samo w sobie jest pretekstem do nadmiaru.

Te kultury i grupy etniczne, które mniej skutecznie radzą sobie z piciem (a nawet nasz naród jako całość) odniosłyby wiele korzyści, ucząc się od tych, które odnoszą większe sukcesy.

Przekazywanie praktyk związanych z piciem przez pokolenia: W kulturach, w których występuje wysoki odsetek abstynencji i nadużywania alkoholu, osoby często wykazują znaczną niestabilność w swoich wzorcach picia. Tak więc wielu pijących pijaków „zdobędzie religię”, a następnie równie często „spadnie z wozu”. Pamiętajcie, Pap, u Marka Twaina Huckleberry Finn, który przysiągł pić i podał rękę nowym przyjaciołom wstrzemięźliwości:

Jest ręka, która była ręką wieprza; ale to już nie koniec; to ręka mężczyzny, który rozpoczął nowe życie i umrze, zanim wróci.

Później tej nocy pap

poczuł potężne pragnienie i potoczył się po dachu ganku, zsunął się ze słupka i wymienił swój nowy płaszcz na dzban czterdziestoprósłowy.

Pap dostał ”pijany jako skrzypek,„upadł i złamał rękę, i”najbardziej zamarzł na śmierć, gdy ktoś go znalazł po wschodzie słońca."

Podobnie często zachodzą znaczące zmiany w rodzinach, które nie mają stabilnych norm dotyczących picia. W badaniu społeczności środkowoamerykańskiej - badaniu Tecumseh, Michigan (12,13) ​​- nawyki picia jednego pokolenia w 1960 r. Porównano z piciem ich potomstwa w 1977 r. Wyniki pokazały, że umiarkowane praktyki picia są utrzymywane bardziej stabilnie z pokolenia na pokolenie niż abstynencja lub intensywne picie. Innymi słowy, dzieci umiarkowanych pijących częściej przyjmują nawyki alkoholowe swoich rodziców niż dzieci powstrzymujące się od picia lub pijących intensywnie.

Chociaż rodzice, którzy piją alkohol, inspirują częstsze przypadki picia alkoholu u swoich dzieci, transmisja ta jest daleka od nieuniknionej. Większość dzieci nie naśladuje rodzica alkoholika. Zamiast tego uczą się w wyniku ekscesów rodziców, aby ograniczyć spożycie alkoholu. Co z dziećmi wstrzymującymi się? Dzieci wychowane w wstydliwej wspólnocie religijnej mogą nadal powstrzymywać się od głosu, dopóki będą bezpiecznie przebywać w tej społeczności. Ale dzieci w takich grupach często przenoszą się i porzucają moralny wpływ rodziny lub społeczności, z której pochodzą. W ten sposób abstynencja jest często kwestionowana w mobilnym społeczeństwie, takim jak nasze, w którym większość ludzi pije. A młodzi ludzie bez przeszkolenia w zakresie odpowiedzialnego picia mogą z łatwością pokusić się o swobodne bujanie się, jeśli to właśnie dzieje się wokół nich. Często widzimy to, na przykład, wśród młodych ludzi, którzy przystępują do bractwa uniwersyteckiego lub wstępują do wojska.

Reedukowanie naszej kultury

My w Stanach Zjednoczonych mamy wiele pozytywnych modeli picia do naśladowania, zarówno w naszym kraju, jak i na całym świecie. Mamy tym bardziej powód, aby to zrobić teraz, gdy rząd federalny dokonał przeglądu Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów (32) w celu odzwierciedlenia ustalenia, że ​​alkohol ma znaczące korzyści zdrowotne. Oprócz takich oficjalnych oświadczeń istnieją co najmniej dwa kluczowe punkty kontaktowe, aby dotrzeć do ludzi z dokładnymi i przydatnymi instrukcjami na temat picia.

Pozytywna socjalizacja młodych: Możemy najlepiej przygotować młodych ludzi do życia w świecie (i narodzie), w którym większość ludzi pije, ucząc ich różnicy między odpowiedzialnym a nieodpowiedzialnym piciem. Najbardziej niezawodnym mechanizmem tego jest pozytywny model rodzicielski. Rzeczywiście, najważniejszym źródłem konstruktywnej edukacji alkoholowej jest rodzina, która stawia na alkohol w perspektywie wykorzystanie go do usprawnienia spotkań towarzyskich, w których biorą udział osoby w każdym wieku i obie płci uczestniczyć. (Wyobraź sobie różnicę między piciem z rodziną a piciem z „chłopcami”). Alkohol nie prowadzi zachowanie rodziców: nie powstrzymuje ich przed produktywnością i nie czyni ich agresywnymi i gwałtowny. W tym przykładzie dzieci dowiadują się, że alkohol nie musi zakłócać ich życia ani służyć jako wymówka dla łamania normalnych norm społecznych.

Najlepiej byłoby, gdyby to pozytywne modelowanie w domu zostało wzmocnione przez sensowne picie w szkole. Niestety, w dzisiejszych czasach neotermii edukacja alkoholowa w szkole jest zdominowana przez prohibicjonistyczną histerię, która nie może uznać pozytywnych nawyków picia. Podobnie jak w przypadku nielegalnych narkotyków, każde spożywanie alkoholu jest klasyfikowane jako niewłaściwe używanie. Dziecko, które pochodzi z rodziny, w której alkohol pije się w sposób przyjacielski i rozsądny, zostaje więc bombardowane wyłącznie negatywnymi informacjami na temat alkoholu. Chociaż dzieci mogą papugować to przesłanie w szkole, tak nierealistyczna edukacja alkoholowa tonie w grupach rówieśniczych w szkołach średnich i wyższych, gdzie destrukcyjne upijanie się stało się normą (34).

Aby zilustrować ten proces jednym absurdalnym przykładem, powiedział o tym licealny biuletyn informujący o przyjmowaniu studentów pierwszego roku młodzi czytelnicy, że osoba, która zaczyna pić w wieku 13 lat, ma 80 procent szans na stanie się alkoholikiem! Dodał, że średni wiek, w którym dzieci zaczynają pić, wynosi 12 (26). Czy to oznacza, że ​​prawie połowa dzisiejszych dzieci wyrośnie na alkoholizm? Czy to dziwne, że licealiści i studenci cynicznie odrzucają te ostrzeżenia? Wydaje się, że szkoły chcą powiedzieć dzieciom jak najwięcej negatywnych rzeczy na temat alkoholu, niezależnie od tego, czy mają jakąkolwiek szansę na uwierzenie.

Ostatnie badania wykazały, że programy przeciw narkotykom, takie jak DARE, nie są skuteczne (8). Dennis Gorman, dyrektor ds. Badań profilaktycznych w Rutgers Center of Alcohol Studies, wierzy w to wynika z tego, że takie programy nie odnoszą się do środowiska społeczności, w którym występuje zażywanie alkoholu i narkotyków (18). Zwłaszcza, że ​​program szkolny i wartości rodzinne i społeczne są w konflikcie, szczególnie samobójcze. Pomyśl o zamieszaniu, gdy dziecko wraca ze szkoły do ​​domu o umiarkowanym spożyciu alkoholu, aby zadzwonić do rodzica pijącego szklankę wino „narkomanem”. Często dziecko przekazuje wiadomości od członków AA, którzy wykładają dzieciom szkolnym o niebezpieczeństwach alkohol. W tym przypadku niewidomi (niekontrolowani pijący) prowadzą widzących (pijących umiarkowanych). Jest to złe, naukowo i moralnie, i przynosi efekt przeciwny do zamierzonego dla jednostek, rodzin i społeczeństwa.

Interwencje lekarzy: Oprócz wychowywania naszych dzieci w atmosferze zachęcającej do umiarkowanego picia, warto mieć nieinwazyjną sposób, aby pomóc dorosłym w monitorowaniu wzorców konsumpcji, tj. w celu zapewnienia okresowej kontroli nawyku, który dla niektórych może się wydostać dłoń. Taki mechanizm korygujący jest dostępny w formie krótkich interwencji lekarzy. Krótkie interwencje mogą zastąpić i okazały się lepsze od specjalistycznych metod leczenia nadużywania alkoholu (25). Podczas badania fizykalnego lub innej wizyty klinicznej lekarz (lub inny pracownik służby zdrowia) pyta o picie pacjenta i, jeśli to konieczne, doradza pacjentowi zmianę danego zachowania, aby zmniejszyć ryzyko dla zdrowia zaangażowany (16).

Badania medyczne na całym świecie pokazują, że krótka interwencja jest tak samo skutecznym i opłacalnym sposobem leczenia, jak w przypadku nadużywania alkoholu (2). Jednak tak skrajne są ideologiczne uprzedzenia wobec jakiegokolwiek spożywania alkoholu w Stanach Zjednoczonych, że lekarze boją się doradzać pacjentom o bezpiecznych poziomach picia. Podczas gdy europejscy lekarze rutynowo udzielają takich porad, lekarze w tym kraju wahają się nawet sugerować że pacjenci ograniczają spożycie, w obawie przed sugerowaniem, że pewien poziom picia może być pozytywny Zalecana. W artykule w znanym amerykańskim czasopiśmie medycznym dr Katharine Bradley i jej koledzy wzywają lekarzy do przyjęcia tej techniki (5). Piszą: „Nie ma dowodów z badań nad osobami pijącymi alkohol w Wielkiej Brytanii, Szwecji i Norwegii, że spożycie alkoholu wzrasta, gdy zaleca się osobom pijącym dużo; w rzeczywistości maleje ”.

Tyle ze strachu, że ludziom nie można ufać, że słyszą zrównoważone, medycznie zdrowe informacje o skutkach alkoholu.

Czy możemy zamienić kulturę umiarkowania w kulturę umiaru?

W niespokojnej mieszance etnicznych kultur picia, które nazywamy Stanami Zjednoczonymi Ameryki, widzimy rozwidlenie charakterystyczne dla kultury umiarkowania, z dużą liczba osób wstrzymujących się (30%) i małych, ale wciąż niepokojących mniejszości osób pijących uzależnionych od alkoholu (5%) i osób uzależnionych od alkoholu uzależnionych od alkoholu (15%) w populacji dorosłych (19). Mimo to mamy dużą kulturę umiaru, a największa kategoria (50%) dorosłych Amerykanów to osoby pijące społecznie, bezproblemowo. Większość Amerykanów, którzy piją, robi to w odpowiedzialny sposób. Typowy pijący wino na ogół zużywa 2 lub mniej szklanek przy każdej okazji, zwykle w porze posiłków oraz w towarzystwie rodziny lub przyjaciół.

A jednak, wciąż napędzani przez demony ruchu Temperance, staramy się zniszczyć tę pozytywną kulturę, ignorując lub zaprzeczając jej istnieniu. Pisanie w Amerykański psycholog (28) Stanton Peele zauważył z niepokojem, że „postawy charakteryzujące zarówno grupy etniczne, jak i osoby z największymi problemami z piciem są propagowane jako perspektywy narodowe. ”Następnie wyjaśnił, że„ szereg sił kulturowych w naszym społeczeństwie zagroziło postawom leżącym u podstaw normy i praktyki umiarkowania picie. Powszechne rozpowszechnianie wizerunku nieodpartych niebezpieczeństw związanych z alkoholem przyczyniło się do tego podważenia ”.

Selden Bacon, założyciel i wieloletni dyrektor Rutgers Center of Alcohol Studies, graficznie opisał perwersyjny negatywizm „edukacji” alkoholowej w Stanach Zjednoczonych (3):

Obecną uporządkowaną wiedzę na temat spożywania alkoholu można porównać do... wiedzy na temat samochodów i ich używania, jeśli ograniczają się one do faktów i teorii na temat wypadków i wypadków... [Brakuje] pozytywnych funkcji i pozytywnych postaw na temat spożywania alkoholu w naszym społeczeństwie, a także w innych społeczeństwach... Jeśli kształcenie młodzieży w zakresie picia zaczyna się od założonej podstawy, że takie picie jest złe [...] pełne ryzyka dla życia i mienia, w najlepszym wypadku uważane za ucieczkę, wyraźnie bezużyteczne same w sobie i / lub często prekursor choroby, a tematyka jest nauczana przez osoby niepijące narkotyków i środki przeciwdymowe, jest to szczególny indoktrynacja. Co więcej, jeśli 75–80% otaczających się rówieśników i starszych zostanie lub zamierza zostać pijakami, istnieje [...] niespójność między przesłaniem a rzeczywistością.

Jaki jest wynik tej negatywnej indoktrynacji? W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci spożycie alkoholu na mieszkańca w USA spadło, ale liczba problemów osoby pijące (zgodnie z danymi klinicznymi i samoidentyfikacją) stale rosną, szczególnie w młodszych grupach wiekowych (17,31). Ten frustrujący trend zaprzecza poglądowi, że ograniczenie ogólnego spożycia alkoholu - poprzez ograniczenie dostępności lub podniesienie cen - spowoduje mniej problemów z alkoholem, mimo że panaceum jest szeroko promowane w dziedzinie zdrowia publicznego (29). Robienie czegoś sensownego w kwestii nadużywania alkoholu wymaga głębszej interwencji niż „podatki za grzech” i ograniczone godziny pracy; wymaga zmian kulturowych i postaw.

Możemy zrobić lepiej niż jesteśmy; w końcu kiedyś zrobiliśmy lepiej. W XVIII-wiecznej Ameryce, kiedy picie odbywało się bardziej w kontekście społeczności niż obecnie, konsumpcja na mieszkańca wynosiła 2-3 razy obecny poziom, ale problemy z piciem były rzadkie i utrata kontroli była nieobecna we współczesnych opisach pijaństwa (22,23). Zobaczmy, czy uda nam się odzyskać równowagę, równowagę i zdrowy rozsądek, jakie okazali ojcowie i matki założyciele, radząc sobie z alkoholem.

Dawno już minęło, aby powiedzieć Amerykanom prawdę o alkoholu, zamiast destrukcyjnej fantazji, która zbyt często staje się samospełniającą się przepowiednią. Przegląd Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów jest koniecznym, ale niewystarczającym warunkiem do przekształcenia kultury abstynencji walczącej z nadmiarem w kulturę umiarkowanego, odpowiedzialnego i zdrowego picia.

Bibliografia

  1. Armor DJ, Polich JM, Stambul HB. Alkoholizm i leczenie. Nowy Jork: Wiley; 1978.
  2. Babor TF, Grant M, wyd. Program dotyczący nadużywania substancji: projekt dotyczący identyfikacji i zarządzania problemami związanymi z alkoholem. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 1992.
  3. Bekon S. Problemy alkoholowe i nauka. J Problemy z narkotykami 1984; 14:22-24.
  4. Barnett ML. Alkoholizm w kantońskim Nowym Jorku: badanie antropologiczne. W: Diethelm O, red. Etiologia przewlekłego alkoholizmu. Springfield, IL: Charles C. Thomas; 1955; 179–227 (zac. Str. 186-187).
  5. Bradley KA, Donovan DM, Larson EB. Ile to za dużo?: Doradztwo dla pacjentów na temat bezpiecznego poziomu spożywania alkoholu. Arch Intern Med 1993; 153: 2734–2740 (zac. Str. 2737).
  6. Cahalan D, sala R. Problem picia wśród amerykańskich mężczyzn. New Brunswick, NJ: Rutgers Centre of Alcohol Studies; 1974.
  7. Clark WB, Hilton ME, wyd. Alkohol w Ameryce: praktyki i problemy związane z piciem. Albany: State University of New York; 1991.
  8. Ennett ST, Tobler NS, Ringwalt CL, i in. Jak skuteczna jest edukacja w zakresie oporności na narkotyki? Am J Zdrowie publiczne 1994; 84:1394-1401.
  9. Friedman GD, Klatsky AL. Czy alkohol jest dobry dla twojego zdrowia? (Redakcyjny) N Engl J Med 1993; 329:1882-1883.
  10. Glassner B, Berg B. Jak Żydzi unikają problemów alkoholowych. Am Sociol Rev 1980; 45:647-664.
  11. Greeley AM, McCready WC, Theisen G. Subkultury etniczne do picia. Nowy Jork: Praeger; 1980.
  12. Harburg E, DiFranceisco W, Webster DW, i in. Rodzinne przenoszenie spożywania alkoholu: II. Naśladowanie i niechęć do picia przez rodziców (1960) przez dorosłe potomstwo (1977); Tecumseh, Michigan. J Stud Alkohol 1990; 51:245-256.
  13. Harburg E., Gleiberman L., DiFranceisco W i in. Rodzinne przenoszenie spożywania alkoholu: III. Wpływ naśladowania / nienaśladowania spożywania alkoholu przez rodziców (1960) na rozsądne / problematyczne picie ich potomstwa (1977); Tecumseh, Michigan. Uzależnienie od Brit J. 1990; 85:1141-1155.
  14. Heath DB. Picie i pijaństwo w perspektywie transkulturowej. Transcultural Psychiat Rev 1986; 21:7-42; 103-126.
  15. Heath DB. Indianie amerykańscy i alkohol: znaczenie epidemiologiczne i społeczno-kulturowe. W: Spiegler DL, Tate DA, Aitken SS, Christian CM, red. Spożywanie alkoholu wśród mniejszości etnicznych USA. Rockville, MD: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism; 1989:207-222.
  16. Heather N. Krótkie strategie interwencyjne. W: Hester RK, Miller WR, wyd. Podejście do leczenia alkoholizmu: skuteczne alternatywy. 2nd ed. Boston, MA: Allyn & Bacon; 1995:105-122.
  17. Helzer JE, Burnham A, McEvoy LT. Nadużywanie alkoholu i uzależnienie. W: Robins LN, Regier DA, wyd. Zaburzenia psychiczne w Ameryce. Nowy Jork: Free Press; 1991:81-115.
  18. Uchwyt HD. Zapobieganie wypadkom związanym z alkoholem w społeczności. Uzależnienie 1993; 88:1003-1012.
  19. Institute of Medicine. Poszerzenie podstawy leczenia problemów alkoholowych. Waszyngton, DC: National Academy Press; 1990.
  20. Klatsky AL, Friedman GD. Adnotacja: Alkohol i długowieczność. Am J Zdrowie publiczne 1995; 85: 16–18 (zacytować s. 17).
  21. LaPorte RE, Cresanta JL, Kuller LH. Związek spożywania alkoholu z miażdżycową chorobą serca. Poprzedni Med 1980; 9:22-40.
  22. Pożyczkodawca ME, Martin JK. Picie w Ameryce: wyjaśnienie społeczno-historyczne. Obrót silnika. wyd. Nowy Jork: Free Press; 1987;
  23. Levine HG. Odkrycie uzależnienia: zmiana koncepcji nawykowego pijaństwa w Ameryce. J Stud Alkohol 1978; 39:143-174.
  24. Levine HG. Kultury umiarkowane: alkohol jako problem w kulturach nordyckich i anglojęzycznych. W: Lader M, Edwards G, Drummond C, eds. Natura problemów związanych z alkoholem i narkotykami. Nowy Jork: Oxford University Press; 1992:16-36.
  25. Miller WR, Brown JM, Simpson TL i in. Co działa?: Analiza metodologiczna literatury dotyczącej wyników leczenia alkoholem. W: Hester RK, Miller WR, wyd. Podejście do leczenia alkoholizmu: skuteczne alternatywy. 2nd ed. Boston, MA: Allyn & Bacon; 1995:12-44.
  26. Rada doradcza rodziców. Lato 1992 r. Morristown, NJ: Morristown High School Booster Club; Czerwiec 1992 r.
  27. Pearson TA, Terry P. Co doradzić pacjentom w piciu alkoholu: Zagadka klinicysty (Redakcja). JAMA 1994; 272:967-968.
  28. Peele S. Kontekst kulturowy psychologicznego podejścia do alkoholizmu: czy możemy kontrolować skutki alkoholu? Am Psychol 1984; 39: 1337–1351 (zac. Str. 1347, 1348).
  29. Peele S. Ograniczenia modeli kontroli podaży dla wyjaśniania i zapobiegania alkoholizmowi i uzależnieniu od narkotyków. J Stud Alkohol 1987; 48:61-77.
  30. Peele S. Konflikt między celami zdrowia publicznego a mentalnością umiarkowania. Am J Zdrowie publiczne 1993; 83: 805–810 (zac. Str. 807).
  31. Pokój R, Greenfield T. Anonimowi Alkoholicy, inne 12-stopniowe ruchy i psychoterapia w populacji USA, 1990. Uzależnienie 1993; 88:555-562.
  32. Departament Rolnictwa USA i Departament Zdrowia i Usług Człowieka. Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów (Wydanie czwarte). Waszyngton, DC: Biuro drukarskie rządu USA.
  33. Vaillant GE. Naturalna historia alkoholizmu: przyczyny, wzorce i ścieżki powrotu do zdrowia. Cambridge, MA: Harvard University Press; 1983 (cyt. Str. 226).
  34. Wechsler H, Davenport A, Dowdall G, i in. Zdrowie i konsekwencje behawioralne upijania się na studiach: ogólnokrajowa ankieta wśród studentów w 140 kampusach. JAMA 1994; 272:1672-1677.

Kolejny: Korzyści z alkoholu
~ wszystkie artykuły Stanton Peele
~ artykuły biblioteczne uzależnień
~ wszystkie artykuły uzależnień