Krytyczna potrzeba zignorowana: niewłaściwa diagnoza i leczenie ADHD po 60. roku życia

ADHD nie zmniejsza się - podobnie jak twoja linia włosów czy wytrzymałość - z wiekiem.

W rzeczywistości objawy zaburzenia deficytu uwagi (ADHD lub ADD) może wybuchać i rosnąć po osiągnięciu wieku średniego - szczególnie w połączeniu z normalnym związanym z wiekiem pogorszeniem funkcji poznawczych, pogorszeniem zdrowia fizycznego i brakiem struktury, która często towarzyszy przejściu na emeryturę. Dlaczego zatem wyjątkowe potrzeby tej dużej (i rosnącej) populacji są w dużej mierze ignorowane w testach diagnostycznych, akceptowanych praktykach leczenia i badaniach naukowych?

Potrzeby seniorów z ADHD są „całkowicie ignorowane”, powiedziała dr Kathleen Nadeau podczas swojej ostatniej prezentacji na dorocznym spotkaniu American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD). Tam Nadeau przedstawiła własne wstępne badania na temat tego, jak ADHD manifestuje się po 60. roku życia, i zalecała drastyczne zmiany kliniczne w celu poprawy wyników dla osób nierozpoznanych, nieleczonych i pomijanych przez osoby starsze. W tym celu podkreśliła wyjątkowe wyzwania, przed którymi stoją lekarze, zarządzając ADHD w tej populacji, i nakreśliła kroki, które mogą podjąć specjaliści, aby lepiej zdiagnozować, leczyć i zrozumieć

seniorzy z ADHD.

Jak wygląda ADHD u starszych osób?

Badania Nadeau są wstępne, powiedziała, ale zaczyna malować obraz tego, jak wygląda ADHD u dorosłych w wieku powyżej 60 lat. Do tej pory przeprowadziła szczegółowe wywiady z ponad 70 kobietami i mężczyznami ze zdiagnozowanym ADHD, obejmujące ich objawy postęp, ich doświadczenie z personelem medycznym i ich największe wyzwania (zarówno związane z ADHD, jak i inne) z wiekiem.

Nadeau twierdzi, że jej odkrycia pokazują, że ADHD może wyglądać znacznie inaczej przez całe życie człowieka - objawy zmieniają się w trakcie przejście od dzieciństwa do okresu dojrzewania i młodego wieku dorosłego, ponownie, gdy dana osoba osiąga wiek średni, i ponownie w wieku starszym lat Chociaż każdy podmiot ma unikalny profil objawów, powiedziała, Nadeau zidentyfikowała następujące wzorce, które pojawiają się dość konsekwentnie u starszych dorosłych z ADHD:

[Autotest: objawy ADHD u dorosłych]

• „Pamięć szwajcarskiego sera” lub pamięć, która nie zawodzi, ale nie można na nią liczyć. Powiedziała, że ​​niektóre rzeczy są łatwe do zapamiętania dla jej poddanych, podczas gdy inne prześlizgują się przez szczeliny.
• Inne problemy z pamięcią roboczą takie jak łatwe zrzucenie z kursu w trakcie zadania
• Niewłaściwe umieszczanie przedmiotów
• Zapominanie słów lub nazw
• Od czasu do czasu mózg staje się „pusty”
• Trudności w nauce nowych rzeczy
• Mówi za dużo, często nie zdając sobie z tego sprawy
• Przerywanie innym
• Kłopoty po rozmowach
• Trudności w utrzymywaniu relacji i utrzymywaniu kontaktu

Nadeau powiedziała, że ​​objawy te, mniej obecne w młodszych latach, mogą mieć wszechstronne negatywne skutki. Na podstawie swoich badań Nadeau powiedziała: „ci dorośli [z ADHD] potrzebują dużo większego wsparcia” niż przeciętni starzejący się dorośli. Starają się zarządzać swoim czasem, odpowiednio zachowywać się w otoczeniu społecznym lub osiągnąć cele krótko- i długoterminowe - zwłaszcza po przejściu na emeryturę i utracie wiarygodnej codziennej rutyny.

Zapytany o ich identyfikację największe wyzwania, Badani Nadeau wskazali następujące pięć:

1. Nie załatwianie spraw - kunktatorstwo, brak samodyscypliny
2. Niekontrolowane emocje - odczuwanie drażliwości częściej niż w przeszłości, walka z lękiem / depresją
3. Wyzwania związane z zarządzaniem czasem - ustalanie i trzymanie się codziennej rutyny, mając świadomość upływu czasu
4. „Pozostałości” nadpobudliwości - czuję się niespokojny, mówię za dużo, „przypadkowe myśli wirują mi w głowie”
5. Wyzwania społeczne - uczucie niezrozumienia lub oceny, impulsywne mówienie, brak wskazówek społecznych

„Niektóre wyzwania późniejszych lat są podobne do wyzwań, przed którymi stoją młodzi ludzie z ADHD, gdy wychodzą z domu” - powiedział Nadeau. Obie grupy tracą bardzo potrzebną strukturę, gdy opuszczają miejsce pracy lub nadzór rodziców, i jedno i drugie grupy są narażone na rozwój złych nawyków spania lub jedzenia (lub w inny sposób zaniedbują swoją opiekę) jako wynik. To z kolei może znacznie pogorszyć objawy ADHD.

[Raport specjalny: Wewnątrz starzejącego się mózgu ADHD]

ADHD? Spadek poznawczy? Demencja? A może po prostu starzenie się?

Jednym z głównych problemów - zarówno dla pacjentów, jak i klinicystów - jest to, że objawy ADHD występują u starszych osób dorosłych (szczególnie tych związane z pamięcią, procedurami i funkcjonowaniem wykonawczym) nie sygnalizują natychmiast deficytu uwagi większości klinicystów, Nadeau powiedziany. Częściej są one interpretowane jako łagodne upośledzenie funkcji poznawczych, a nawet demencja - warunki bardziej znane specjalistom medycznym lub psychiatrycznym, które mogą wpływać na każdy starzejący się mózg, ADHD lub nie.

Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych (MCI), etap pośredni między „normalnym starzeniem się” a demencją, może skutkować utratą pamięci, impulsywnym podejmowaniem decyzji lub obniżeniem umiejętności funkcjonowania wykonawczego. Nadeau powiedział, że kiedy seniorzy - szczególnie ci, u których wcześniej nie zdiagnozowano ADHD - odwiedzają swojego lekarza skarżącego się na utratę pamięci, lekarze często zakładają MCI. Nawet gdy pacjent ma diagnozę ADHD, odróżnienie objawów MCI od deficytu uwagi może być trudne, ponieważ możliwe jest, że oba te schorzenia mogą wystąpić razem. Różnica między nimi jest „niezwykle ważnym pytaniem, na które nie zostało zbyt wiele badań”, powiedziała.

Według Mayo Clinic, Od 10 do 15 procent przypadków MCI przechodzi w pełną demencję. Nadeau powiedział, że nie ma dowodów na bezpośredni związek między ADHD a chorobą Alzheimera. Niektóre badania wykazały niewielki związek między demencją Lewy Body a ADHD, ale związek pozostaje mroczny - szczególnie biorąc pod uwagę brak zrozumienia, jakie mamy na temat prezentacji ADHD w seniorzy. Niektórzy badacze postawili hipotezę, że jakikolwiek widoczny związek między ADHD a demencją można przypisać wzorcom stylu życia - złym nawykom spania, niezdrowej diecie itp. - które pojawiają się regularnie u osób z którąkolwiek z tych chorób. Ponadto zarówno demencja, jak i ADHD są wysoce dziedziczne, jednak deficyt uwagi rzadko zdiagnozowano u rodziców dzisiejszych seniorów, którzy w rezultacie mają niepełną historię medyczną rodziny.

Chociaż MCI i demencja nie są wszechobecne, spadek funkcji poznawczych jest naturalną częścią starzenia się, ponieważ przepływ krwi do mózgu zmniejsza się z czasem. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet, dla których zmiany hormonalne mogą zaostrzyć wyzwania poznawcze. Klinicyści muszą nauczyć się odróżniać ten normalny spadek od objawów ADHD „aby nie zwalniać ludzi, którzy przychodzą do nas z prawdziwym ADHD, który wymaga leczenia”, powiedział Nadeau.

Trudności w diagnozowaniu i leczeniu ADHD u starszych osób dorosłych

Trudności w oddzieleniu objawów ADHD od oznak normalnego starzenia się wynikają ze sposobu, w jaki większość klinicystów obecnie diagnozuje (i rozumie) deficyt uwagi. Większość kryteriów objawów ADHD i kwestionariusze diagnostyczne są odpowiednie do diagnozowania dzieci, a nie dorosłych. Pacjenci w wieku 60 lat (i powyżej) bez formalnej diagnozy mogą wykazywać objawy ADHD, które różnią się znacznie od wymienionych w DSM. Mogą również nie być w stanie konsekwentnie przypominać sobie, kiedy zaczęły się ich objawy lub jak zmieniły się z czasem.

Nadeau powiedział, że naukowcy muszą opracować narzędzie do przesiewania ADHD skierowane specjalnie do osób starszych. W międzyczasie lekarze oceniający objawy takie jak opisane powyżej powinni zabrać pełnego pacjenta wywiad medyczny (w tym pochodzenie rodzinne) i wnikaj głęboko w objawy, szczególnie jeśli są podejrzane MCI. W celu dalszego wykluczenia ADHD, klinicysta powinien ustalić, czy objawy są nowe, czy też mają „Zawsze tak było” - „co z pewnością nie jest prawdą, gdy masz do czynienia z łagodnym poznaniem upadek."

Nadeau powiedział, że wielu klinicystów błędnie zdiagnozowało ADHD w późniejszym życiu z powodu braku specjalistycznego szkolenia. Powiedziała, że ​​większość lekarzy otrzymuje 20 minut (lub mniej) instrukcji na temat ADHD w szkole medycznej i prawie cały czas poświęca się na diagnozę i leczenie dzieci. W jednym badaniu 40 procent lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej stwierdziło, że nigdy nie spotkało dorosłego pacjenta (w żadnym wieku) z ADHD. W rzeczywistości „to niemożliwe”, powiedział Nadeau. Prawdopodobnym problemem jest raczej to, że „nie mają absolutnie pojęcia, jak to wygląda”.

Znalezienie leczenia jest również poważną przeszkodą. Nawet po zdiagnozowaniu pacjenci Nadeau często zgłaszali problemy z przekonaniem lekarza, aby przepisał im leki ADHD - nawet jeśli przyjmowali je bez żadnych incydentów wcześniej w życiu. Nadeau powiedział, że obawy dotyczące problemów z sercem, sprzecznych leków lub skutków ubocznych sprawiają, że niektórzy lekarze niechętnie przepisują stymulanty dorosłym powyżej 60. roku życia.

„Musimy opracować pewne parametry, z którymi lekarze mogą czuć się komfortowo”, powiedział Nadeau, aby zapewnić, że seniorzy nie zostaną pozbawieni dostępu do krytycznego leczenia ADHD.

Kolejne kroki dla pacjentów i klinicystów

„Nasz świat staje się bardziej przyjazny dla ADD - z powodu wszystkich cyfrowych wsparcia - i bardziej stresujący dla ADD, ponieważ jest o wiele więcej rozproszeń”, powiedział Nadeau. Starsi dorośli z ADHD stają przed nowymi i wyjątkowymi wyzwaniami - jeden temat został prawie eksmitowany z powodu jego niezdolności do zorganizowania się jego mieszkanie, powiedziała, podczas gdy niezliczeni inni wciąż dobrze pracowali po 80. roku życia, ponieważ nie mieli dość przejście na emeryturę. Wielu stoi przed wyzwaniami związanymi z relacjami, które utrzymują się w późniejszych latach. Nadeau powiedziała, że ​​jej badania wskazują, że „istnieje większe prawdopodobieństwo, że osoby z ADHD znajdą się same, ze względu na wyższy wskaźnik rozwodów wśród osób z ADHD”.

Ale starzenie się z ADHD jest „nie wszystkie negatywne - nie z perspektywy czasu”, powiedziała. „Niektórzy ludzie mają czas na życie”. Znalezienie bardziej wspierającego romantycznego partnera po rozwodzie miało znaczący pozytywny wpływ na życie wielu osób jej poddanych, podobnie jak bycie aktywnym w swojej społeczności - na przykład wolontariat w lokalnym kościele lub udział w wydarzeniach towarzyskich w pobliskim ośrodku dla seniorów.

„Istnieje ogromna różnorodność wyników, od bardzo pozytywnych po bardzo smutne” - powiedziała. „Wiele z tych czynników ma ogromny wpływ na indywidualne okoliczności.” Powiedziała, że ​​w celu zagwarantowania najbardziej optymalnych wyników, lekarze muszą być lepiej przygotowani do radzenia sobie ze starszymi dorosłymi z ADHD. „Naprawdę musimy edukować świadczeniodawców”.

Aby lepiej służyć tej populacji, społeczność medyczna musi opracować lepsze narzędzia diagnostyczne dla seniorów, prowadzić dogłębnie badać różnicę między ADHD a pogorszeniem funkcji poznawczych i stać się bardziej komfortowym dzięki odpowiedniemu leczeniu praktyki. Powiedziała, że ​​badania Nadeau są nadal w toku, ale jedna kluczowa kwestia stała się dla niej jasna: „Jest wielu ludzi, którzy mogliby bardzo skorzystać z leków - z naszej pomocy”.

[Strategie zarządzania objawami dla osób starszych]

Zaktualizowano 4 grudnia 2019 r