Kultura vs. Biologia: co powoduje ADHD?

Oceniony medycznie przez William Dodson, M.D., członek ADDitude Panel przeglądu medycznego ADHD

Jaka jest główna przyczyna ADHD?

Większość badaczy wskazuje na genetykę i dziedziczność jako czynniki decydujące o tym, kto ma zaburzenia deficytu uwagi (ADHD lub ADD), a kto nie. Naukowcy badają, czy niektóre geny, zwłaszcza te związane z dopaminą neuroprzekaźnika, mogą odgrywać rolę w rozwoju ADHD.

Ale Michael Ruff, M.D., kliniczny profesor pediatrii w Indiana Universityuważa, że ​​DNA to tylko część historii. Jest przekonany, że przynajmniej niektóre przypadki ADHD są produktem ubocznym naszego szybkiego, zestresowanego stylu życia kierowanego przez konsumentów. Porównajmy inne badania i spostrzeżenia ekspertów z kontrowersyjną teorią dr Ruffa na temat co powoduje ADHD - genetyczne vs. czynniki środowiskowe.

W artykule w Pediatria klinicznaDr Ruff nazwał ADHD „epidemią nowoczesności”.¹ Co to znaczy? Czy to jedyne wytłumaczenie dla ADHD?

Dr Ruff: „Mówię o środowisku kulturowym, które panuje obecnie - współczesnym stylu życia i jego wpływie na rozwijający się mózg. Dzisiejsze dzieci są zanurzone w świecie wiadomości błyskawicznych, szybkich gier wideo i programów telewizyjnych. Dzisiejsi rodzice pędzą i ciężko pracują, aby zarobić pieniądze na zakup większej ilości rzeczy, które mają mniej czasu na spędzanie z dziećmi ”.

„Kiedy dzieci przyzwyczajają się do tak szybkiego tempa, trudno jest im dostosować się do stosunkowo wolnego tempa w klasie. Przenoszą poczucie pilności, którą widzieli w domu, na swoje wysiłki akademickie ”.

„Naukowcy Daphne Bavelier i Shawn Green wykazali, że granie w gry akcji może poprawić szybkość przetwarzania. Torkel Klingberg pokazał, że konsekwentne stosowanie adaptacyjnych gier wideo poprawia umiejętności pamięci roboczej i zmienia strukturę mózgu. ”

[Autotest: objawy nadmiernego pobudzenia emocjonalnego]

„Wzrost szarej materii w prawym hipokampie, móżdżku i prawej korze przedczołowej zaobserwowano w badanie dorosłych grających w Super Mario Bros.²Kolejne badanie wykazał, że granie w Tetris spowodowało większą korę i zwiększenie wydajności mózgu. ”³

„StarCraft, gra akcji, może poprawić elastyczność mózgu i rozwiązywać problemy. Grając Rayman Raving Rabbids może poprawić czytanie u dzieci w wieku od 7 do 13 lat. Gry wideo do treningu mózgu zmienić funkcjonowanie mózgu i spowolnić stopień rozkładu psychicznego u osób starszych. Wszystkie te ustalenia są dobrze udokumentowane. ”

„Jednak, podobnie jak w przypadku praktycznie wszystkiego na świecie, zbyt wiele dobrych rzeczy jest dla ciebie złe. Jeśli pijesz za dużo soku, jesz za dużo owoców lub spędzasz zbyt dużo czasu na joggingu, wystąpią negatywne skutki. Niezbędne jest pomaganie dziecku w zachowaniu równowagi między fizyczną, społeczną, nieustrukturyzowaną, kreatywną i cyfrową zabawą. Wydaje się, że w przypadku gier wideo od 60 do 90 minut dziennie przynosi największe korzyści dzieciom. ”

Edytory ADDitude: Wpływ gier wideo na dzieci z ADHD jest neutalny, z wyjątkiem skrajnych przypadków uzależnienia. Podczas gdy wiele gier jest reklamowanych w celu poprawy funkcji poznawczych, pamięci lub innych umiejętności, korzyści z treningu mózgu nie zostały udowodnione.

Istnieją dowody, że ADHD ma podłoże biologiczne. Czy to nie znaczy, że jest dziedziczna?

Dr Ruff: „Nie do końca. Młody mózg jest bardzo plastyczny. W miarę dojrzewania niektóre komórki mózgowe nieustannie nawiązują nowe połączenia z innymi komórkami mózgowymi, proces znany jako „arborizacja”, podczas gdy inne są „przycinane” z powrotem. Arborizacja i przycinanie decydują o sposobie okablowania obwodów w korze przedczołowej, regionie, który jest w dużej mierze odpowiedzialny za kontrolę impulsów i zdolność koncentracji. Nie udało nam się ustalić, w jakim stopniu czynniki środowiskowe wpływają na te procesy ”.

Redaktorzy ADDitude: dostępne dowody sugerują, że ADHD jest genetyczny - przekazywany z rodzica na dziecko. Wydaje się „biegać w rodzinach”, przynajmniej w niektórych rodzinach.

• Dziecko z ADHD czterokrotnie częściej ma krewnego z ADHD.
• Co najmniej jedna trzecia wszystkich ojców, którzy mieli ADHD w młodości, ma dzieci z ADHD.
• Większość identycznych bliźniaków ma tę samą cechę ADHD.

Obecnie trwają liczne badania mające na celu ustalenie genów, które prowadzą do podatności na ADHD.⁴ Naukowcy badają wiele różnych genów, które mogą odgrywać rolę w rozwoju ADHD, zwłaszcza geny związane z dopaminą neuroprzekaźnika. Uważają, że prawdopodobnie dotyczy to co najmniej dwóch genów, ponieważ ADHD jest tak złożonym zaburzeniem.

Istnieją również dowody na to toksyny i zanieczyszczenia przyczynia się do rozwoju ADHD, chociaż potrzebne są dalsze badania nad tymi czynnikami środowiskowymi.

[ADHD to coś więcej niż tylko geny]

Rola środowiska w powodowaniu ADHD jest interesującą teorią, ale czy istnieją dowody na jej poparcie?

Dr Ruff: „Nie przeprowadzono wielu badań na temat roli środowiska w ADHD, ale niektóre badania są sugestywne. W W 2004 r. Naukowcy z University of Washington odkryli, że małe dzieci, które oglądają dużo telewizji, częściej mają problemy z uwagą⁵. Z każdą godziną oglądania dziennie ryzyko rosło o 10 procent.

„Moja praktyka grupowa w Jasper w stanie Indiana opiekuje się ponad 800 rodzinami Amiszów, które zabraniają telewizji i gier wideo. Nie zdiagnozowaliśmy u żadnego dziecka w tej grupie ADHD ”.

„Z drugiej strony dbamy o kilka rodzin Amiszów, które opuściły kościół i przyjęły nowoczesny styl życia, i widzimy ADHD… u ich dzieci. Oczywiście geny w tych dwóch grupach są takie same. Czym różni się ich środowisko ”.

„Istnieją również dowody sugerujące, że problemy akademickie są rzadkie w grupach społecznych i kulturowych, które tradycyjnie kładą duży nacisk na edukację, ciężką pracę i zwartą strukturę rodziny. Na przykład 1992 Amerykański naukowiec Badanie wykazało, że dzieci wietnamskich uchodźców, które osiedliły się w Stanach Zjednoczonych, radziły sobie lepiej w szkole i miały mniej problemów z zachowaniem niż ich rodzimi koledzy z klasy.⁶ Naukowcy zauważyli, że wietnamskie dzieci spędzały więcej czasu na odrabianiu lekcji niż ich rówieśnicy, a ich rodzice podkreślali posłuszeństwo i świętowali naukę jako przyjemne doświadczenie. ”

Edytory ADDitude: chociaż niektóre czynniki środowiskowe prawie na pewno wpływają na rozwój ADHD, bardziej niż Przeprowadzono 1800 badań roli genetyki w ADHD, co stanowi mocny dowód na to, że ADHD jest w przeważającej części genetyczny.

Dowody genetyczne na ADHD można zignorować, ale nie można ich odrzucić. Badania nad bliźniakami i rodzinami wyraźnie pokazują, że czynniki genetyczne są głównymi przyczynami ADHD Dr Russell Barkley, Autor Przejęcie opieki nad dorosłym ADHD. Szacuje się, że 75–80 procent zmienności nasilenia cech ADHD wynika z czynników genetycznych.⁷ Niektóre badania wskazują, że liczba ta wynosi ponad 90 procent.

W jaki sposób rodzice mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiego ADHD u ich dzieci?

Dr Ruff: „Radzę rodzicom, aby ograniczali ilość telewizji oglądanej przez ich dzieci. Wzywam je do codziennego czytania dzieciom, począwszy od pierwszego roku życia, do grania w gry planszowe i zachęcania do innych działań promujących refleksję i cierpliwość. Wzywam również rodziców do wykonywania bardziej powolnych czynności krok po kroku ze swoimi dziećmi, takich jak gotowanie i ogrodnictwo. Uspokój się, gdy nie jesteś tak zajęty. Odłóż telefon komórkowy i przestań wielozadaniowość. ”

Edward Hallowell, M.D., praktykujący psychiatra i założyciel Hallowell Centre for Cognitive and Emotional Health: „Wiemy wystarczająco dużo o ADHD, aby zaoferować naukowe sugestie, które mogą pomóc zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia tego schorzenia.

Radzi przyszłym matkom, by nie „rozkoszowały się alkoholem, papierosami lub niedozwolonymi narkotykami, ani nie maltretowały siebie ani nienarodzonego dziecka w żaden inny sposób. I uzyskaj dobrą opiekę prenatalną. Słaba opieka zdrowotna [w oczekiwaniu na dziecko] niesie ryzyko rozwoju ADHD. ”

„Upewnij się, że masz doskonałą opiekę medyczną podczas [porodu]. Brak tlenu przy porodzie, uraz podczas porodu i infekcje nabyte podczas porodu mogą powodować ADHD.”

„Kiedy rodzisz lub przyprowadzasz do domu swoje adoptowane dziecko, raduj się. Rozpoczyna się ekscytująca i doniosła podróż rodzicielstwa. To powiedziawszy, twoje zaczarowane niemowlę wymaga dużo pracy. Możesz być pozbawiony snu i czasu oraz kusić, aby posadzić [dziecko] przed telewizorem, aby zająć go. Ale nie. Badania wykazały, że niemowlęta i małe dzieci, które oglądają więcej niż dwie godziny telewizji dziennie, częściej chorują na ADHD niż inne dzieci. ”

„Gdy wyłączysz telewizor, włącz interakcje międzyludzkie. Łączność społeczna wzmacnia umiejętności minimalizujące wpływ ADHD. Jedz więc często posiłki rodzinne, czytaj razem na głos, graj w gry planszowe, wychodź na zewnątrz i strzelaj do obręczy lub rzucaj frisbee - graj, graj, graj. Upewnij się także, że szkoła twojego dziecka jest przyjazna i zachęca do interakcji społecznych ”.

„Są to praktyczne środki, które mogą pomóc zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia ADHD u dziecka. Pamiętaj też, że dziedziczenie genów predysponujących do tego stanu nie gwarantuje uzyskania go. Dziedziczony nie jest ADHD, ale raczej predyspozycje do jego rozwoju. Po prostu poprzez skrócenie czasu elektronicznego dziecka przy jednoczesnym wydłużeniu czasu interpersonalnego, zmniejszasz prawdopodobieństwo, że geny ADHD będą wyrażane w miarę starzenia się - nawet jeśli były dziedziczny."

„Ostatnia uwaga: możesz nie być w stanie zapobiec rozwojowi ADHD u dziecka, i to w porządku. Mam ADHD, a także dwoje z moich trojga dzieci. Przy odpowiednich interwencjach ADHD nie musi stanowić odpowiedzialności. W rzeczywistości może być ogromnym atutem. Podczas gdy dana osoba może nauczyć się umiejętności, aby zrekompensować jej wadę, nikt nie może nauczyć się prezentów, które tak często towarzyszą ADHD: kreatywność, ciepło, ostre intuicyjne umiejętności, wysoka energia, oryginalność i „coś wyjątkowego”, któremu nie można się oprzeć opis."

Jeśli dziecko ma już ADHD, czy zmiana środowiska może pomóc w kontrolowaniu objawów?

Dr Ruff: „Mózg może ponownie nauczyć się funkcji wykonawczych, takich jak planowanie i uwaga, w czwartej dekadzie życia. Kluczowa wydaje się konsekwentna dyscyplina, mniejsza liczba gier telewizyjnych i wideo oraz nacisk na ćwiczenia. Ćwiczenia promują zachowanie na zadaniu i pomagają złagodzić „zmęczenie biurkiem”, które utrudnia dzieciom siedzenie w miejscu ”.

Colin Guare, 24-letni niezależny pisarz i współautor Inteligentne, ale rozproszone nastolatki: „Gdybym godzinami grał w gry wideo, byłby przyszłym sukcesem, byłbym już prezydentem.

„Oczywiście tak nie jest. Mimo to znaczna część mojej sprawności umysłowej i ostrzejszej funkcji wykonawczej - umiejętności opartych na mózgu wymaganych do wykonywania zadań - można przypisać do godzin spędzonych przed ekranem. Gry pomogły mi poradzić sobie z niedociągnięciami związanymi z ADHD. ”

Redaktorzy ADDitude: chociaż rodzice będą argumentować, że gry wideo rozpraszają uwagę i stanowią przeszkodę w nauce, badania sugerują coś innego. W swojej książce Czego gry wideo muszą nas nauczyć o nauce i umiejętnościach czytania, James Paul Gee, Ph. D., zauważa, że ​​to, co sprawia, że ​​gra jest przekonująca, to jej zdolność do zapewnienia spójnego środowiska uczenia się dla graczy. Według Gee niektóre gry wideo są nie tylko doświadczeniem edukacyjnym, ale także ułatwiają metapoznanie (rozwiązywanie problemów). Innymi słowy, dobre gry uczą graczy dobrych nawyków uczenia się.

Kilka gier wideo oferuje osobom z ADHD szansę na dobrą zabawę i jednoczesne doskonalenie umiejętności menedżerskich. Cztery popularne, rozrywkowe, satysfakcjonujące psychicznie i fajne gry dla nastolatków to: Portal i Portal 2, Starcraft i Starcraft II: Wings of Liberty, The Zelda Franchise i Guitar Hero. ”

Randy Kulman, Ph. D., założyciel i prezes LearningWorks for Kids: „Zobacz, jak Twoje dziecko gra przez kilka minut w Minecraft lub inne gry budujące umiejętności, a zobaczysz, że on planuje, organizuje i rozwiązuje problemy podczas gry wideo - umiejętności, do których wszyscy lubilibyśmy nasze dzieci z ADHD rozwijać się. Czy nie byłoby wspaniale, gdyby mógł przenieść te umiejętności gry do codziennych zadań? On może, z niewielką pomocą ciebie. Wykonaj następujące trzy kroki, aby wykorzystać potencjał budowania umiejętności gier wideo:

1. Pomóż dziecku zidentyfikować umiejętności myślenia i rozwiązywania problemów, które są niezbędne do gry.
2. Zachęcaj do metapoznania i refleksji, rozmawiając o tym, jak te umiejętności są wykorzystywane w prawdziwym świecie.
3. Zaangażuj dziecko w działania wykorzystujące te umiejętności, a następnie porozmawiaj z nim o tym, jak umiejętności łączą się z grą. ”

Kulman zaleca gry Bad Piggies, Roblox i Minecraft, aby rozwinąć te umiejętności.

Co powiesz na leki?

Dr Ruff: „Nie ma wątpliwości, że leki pomagają kontrolować objawy ADHD. Problematyczne jest jednak to, że lekarze i rodzice uważają, że ADHD jest po prostu wynikiem „nierównowagi chemicznej”, nie biorąc pod uwagę, że może to dotyczyć również „nierównowagi stylu życia”. Nawet jeśli leki są częścią planu leczenia dziecka, nadal musisz wyprowadzić telewizor z jego sypialni ”.

Redaktorzy ADDitude: nie ma wątpliwości, że zdrowy tryb życia - żywność bogata w składniki odżywcze, dużo wody, ćwiczenia i mniej stresu - jest lepszy dla ADHD. Jednak według badań opublikowanych online w Internecie Zaburzenia dzienników uwagi w 2016 r. dzieje się wręcz przeciwnie - dzieci z ADHD angażują się w mniej zachowań zdrowego stylu życia niż ich rówieśnicy bez tej choroby. Zdecydowanie jest miejsce na ulepszenia.

[Gdy ADHD jest w rodzinie]

¹ Michael E. Ruff, MD, FAAP. DODAJ i użycie stymulantów: epidemia nowoczesności. Medscape (luty 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Granie w Super Mario powoduje strukturalną plastyczność mózgu: zmiany istoty szarej wynikające z treningu z komercyjną grą wideo. Psychiatria molekularna (Październik 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richard J Haier, Sherif Karama, Leonard Leyba i Rex E Jung. Ocena rezonansu magnetycznego grubości kory i zmian czynności funkcjonalnych u dorastających dziewcząt po trzech miesiącach praktyki z zadaniem wzrokowo-przestrzennym. Uwagi badawcze BMC (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan i in. „ADHDgene: genetyczna baza danych dla zespołu nadpobudliwości z deficytem uwagi.” Badania kwasów nukleinowych (Styczeń 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. „Wczesna transmisja telewizyjna i późniejsze problemy z uwagą u dzieci”. Pediatria (Kwi. 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Caplan, Nathan, Marcella H. Choy i John K. Whitmore. „Indochińskie rodziny uchodźców i osiągnięcia akademickie”. Amerykański naukowiec (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B i in. „Genetyka zespołu deficytu uwagi / nadpobudliwości u dorosłych, przegląd.” Psychiatria molekularna (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Zaktualizowano 4 listopada 2019 r