Co to jest ADHD? Definicja, mity i prawda

Ten nowy paradygmat może stanowić użyteczny sposób zebrania wielu niezintegrowanych badań nad tym zagadkowym zespołem, który powoduje niektóre dzieci i dorośli mają duże trudności z koncentracją i zarządzaniem wieloma aspektami codziennego życia, jednocześnie będąc w stanie skupić się na innych zadaniach dobrze. To nowe zrozumienie stanowi użyteczny sposób na łatwiejsze rozpoznawanie, rozumienie, ocenę i leczenie zespół nadpobudliwości z deficytem uwagi, który dotyka około 9 procent dzieci i prawie 5 procent dorośli ludzie.

Oto 16 dominujących mitów na temat ADHD, wraz z najnowszymi faktami, aby zaktualizować swoje myślenie o tym stanie.

MIT: ADHD to po prostu złe zachowanie

Nowy model ADHD jako funkcji wykonawczej z zaburzeniami rozwojowymi jest całkowicie odmienny od starszego modelu ADHD.

FAKTY: Nowy model ADHD różni się pod wieloma względami od wcześniejszego modelu tego zaburzenia jako zasadniczo grupy problemów związanych z zachowaniem u małych dzieci. Nowy model jest naprawdę zmianą paradygmatu dla zrozumienia tego zespołu. Dotyczy to nie tylko dzieci, ale także młodzieży i dorosłych. Koncentruje się na szerokim zakresie funkcji samozarządzania związanych ze złożonymi operacjami mózgu, które nie ograniczają się do łatwych do zaobserwowania zachowań.

Istnieją jednak istotne i ważne punkty nakładania się starych i nowych modeli ADHD. Nowy model jest rozszerzeniem i rozszerzeniem starego modelu. Większość osób, które spełniają kryteria diagnostyczne dla nowego modelu, również spełniają kryteria dla starszego modelu. Stary model nie nadaje się już do utrzymania, nie dlatego, że identyfikuje osoby z innym zaburzeniem, ale ponieważ nie oddaje odpowiednio szerokości, złożoności i trwałości tego zespołu.

[Quiz: Jak dobrze znasz ADHD?]

MIT: ADHD nie zawsze jest wyzwaniem

Osoba z ADHD zawsze ma trudności z funkcjami wykonawczymi, takimi jak utrzymanie koncentracji na zadaniu i pamiętanie o kilku rzeczach, niezależnie od tego, co robi.

FAKTY: Dane kliniczne wskazują, że upośledzenie funkcji wykonawczych charakterystyczne dla ADHD jest zmienne sytuacyjnie; każda osoba z ADHD ma skłonność do wykonywania określonych czynności lub sytuacji, w których nie ma trudności z korzystaniem z funkcji wykonawczych, które są dla niej znacznie upośledzone w większości innych sytuacji. Zazwyczaj są to czynności, w których osoba z ADHD ma silny osobisty interes lub o której wierzy, że coś bardzo nieprzyjemnego nastąpi wkrótce, jeśli nie podejmie się teraz tego zadania. Wyniki badań wskazują, że wewnątrzosobnicza zmienność wydajności z jednego kontekstu lub czasu jest istotą ADHD. Wiele badań wykazało, że wydajność osób z ADHD jest bardzo wrażliwa na czynniki kontekstowe - nagrodę, charakter zadania oraz wewnętrzne czynniki poznawcze i fizjologiczne.

MIT: ADHD to zaburzenie wieku dziecięcego

Każdy, kto ma ADHD, przejawi wyraźne oznaki tego we wczesnym dzieciństwie i nadal będzie miał problemy z funkcjami wykonawczymi do końca życia.

FAKTY: Przez dziesięciolecia ADHD, pod różnymi nazwami, było postrzegane jako zasadniczo zaburzenie w dzieciństwie; DSM-V (Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych-V) kryteria diagnostyczne przewidują, że co najmniej niektóre objawy muszą być zauważalne w wieku 12 lat, zmienionym z wieku 7 zaledwie kilka lat temu. Nowsze badania wykazały, że wiele osób z ADHD dobrze funkcjonuje w dzieciństwie i nie wykazuje żadnych objawów znaczące objawy ADHD do okresu dojrzewania lub później, kiedy są większe wyzwania dla funkcji wykonawczej napotkałem. W ciągu ostatnich dziesięciu lat badania wykazały, że upośledzające objawy ADHD często utrzymują się również w wieku dorosłym. Jednak badania podłużne wykazały również, że niektóre osoby z ADHD w dzieciństwie doświadczają znacznego ograniczenia upośledzenia ADHD w miarę jak się starzeją.

[Darmowy zasób: Snappy Comebacks to ADHD Doubters]

MIT: Osoby o wysokim IQ nie mogą mieć ADHD

Osoby z wysokim IQ raczej nie mają upośledzenia funkcji wykonawczych ADHD, ponieważ mogą przezwyciężyć takie trudności.

FAKTY: Inteligencja mierzona testami IQ praktycznie nie ma systematycznego związku z syndromem upośledzenia funkcji wykonawczych opisanym w nowym modelu ADHD. Badania wykazały, że nawet dzieci i dorośli o bardzo wysokim IQ mogą cierpieć na zaburzenia ADHD, co znacznie upośledzają ich zdolność do konsekwentnego i skutecznego wykorzystywania swoich silnych zdolności poznawczych w wielu codziennych sytuacjach życie. Wskazują na to obserwacje kliniczne osoby o wysokim IQ z ADHD często napotykają duże opóźnienia, zanim uzyskają prawidłową diagnozę i odpowiednie leczenie. Wynika to głównie z niedoinformowanych nauczycieli, klinicystów i samych pacjentów, zakładając, że wysokie IQ wyklucza ADHD.

MIT: Ludzie wyrastają z dysfunkcji wykonawczych

Upośledzenie funkcji wykonawczych ADHD zwykle przerasta, gdy osoba osiąga wiek późnych nastolatków lub wczesnych lat dwudziestych.

FAKTY:Niektóre dzieci z ADHD stopniowo wyrastają z upośledzeń związanych z ADHD gdy dojdą do średniego dzieciństwa lub dojrzewania. Dla nich ADHD to szereg opóźnień rozwojowych. Najczęściej objawy nadpobudliwości i / lub impulsywne poprawiają się w miarę dojrzewania osobnika, podczas gdy szeroki zakres objawów nieuwagi utrzymuje się, a czasem pogarsza. Często najbardziej problematycznym okresem jest okres gimnazjum, liceum i pierwszych kilku lat studiów. Jest to czas, w którym jednostka staje przed najszerszym zakresem trudnych czynności, bez możliwości ucieczki od tych, w których nie mają zainteresowania ani umiejętności. Po tym okresie niektórzy z ADHD mają szczęście znaleźć pracę i sytuację życiową, w której mogą budować swoje mocne strony i omijać swoje słabości poznawcze.

MIT: ADHD nie jest możliwe do zmapowania

Nowoczesne metody badawcze wykazały, że upośledzenie funkcji wykonawczych jest zlokalizowane głównie w korze przedczołowej.

FAKTY: Funkcje wykonawcze są złożone i obejmują nie tylko korę przedczołową, ale także wiele innych składników mózgu. Wykazano, że osoby z ADHD różnią się stopniem dojrzewania określonych obszarów kory, grubością tkanki kory, cechami ciemieniowymi i obszary móżdżku, a także w zwojach podstawy mózgu oraz w przewodach istoty białej, które łączą i zapewniają niezwykle ważną komunikację między różnymi regionami mózg.

Ostatnie badania wykazały również, że osoby z ADHD mają zwykle różne wzorce funkcjonalne łączność, wzorce oscylacji, które pozwalają na wymianę różnych obszarów mózgu Informacja.

[Autotest: czy możesz mieć emocjonalne hiperszuka?]

MIT: Czy ADHD stanowi problem chemiczny mózgu?

Związane z ADHD upośledzenie funkcji wykonawczych wynika przede wszystkim z „nierównowagi chemicznej” w mózgu.

FAKTY: Termin „nierównowaga chemiczna w mózgu” jest często używany w celu wyjaśnienia upośledzenia ADHD. Sugeruje to, że w płynie mózgowo-rdzeniowym krążącym wokół mózgu są substancje chemiczne, które nie są w odpowiednich proporcjach, tak jakby w zupie było za dużo soli. To założenie jest błędne. Zaburzenia ADHD nie są spowodowane globalnym nadmiarem lub brakiem określonej substancji chemicznej w mózgu lub wokół niego. Główny problem związany jest z produkowanymi, uwalnianymi, a następnie ponownie ładowanymi chemikaliami na poziomie synaps, bilionów nieskończenie małe połączenia między niektórymi sieciami neuronów, które zarządzają kluczowymi czynnościami w systemie zarządzania mózgiem.

Mózg jest zasadniczo ogromnym systemem elektrycznym, który ma wiele podsystemów, które muszą się ze sobą stale komunikować, aby cokolwiek zrobić. System ten działa na impulsy elektryczne niskiego napięcia, które przenoszą wiadomości z jednego małego neuronu do drugiego w ułamku sekundy. Jednak te neurony nie są fizycznie połączone; w każdym punkcie połączenia występują luki. Aby przejść z jednego neuronu do drugiego, wiadomość elektryczna musi przeskoczyć lukę. Nadejście impulsu elektrycznego powoduje uwolnienie maleńkich „mikro-kropek” substancji chemicznej neuroprzekaźnika. Działa to jak świeca zapłonowa, przenosząc komunikat przez szczelinę i dalej w dół obwodu.

Osoby z ADHD zwykle nie uwalniają wystarczającej ilości tych niezbędnych chemikaliówlub zwolnienia i ponownego załadowania ich zbyt szybko, zanim zostanie nawiązane odpowiednie połączenie. Leki stosowane w leczeniu ADHD pomagają usprawnić ten proces.

MIT: Gen ADHD

Ostatnie badania zidentyfikowały gen, który powoduje problemy z funkcjami wykonawczymi u osób z ADHD.

FAKTY: Pomimo dogłębnej eksploracji genomu i wysokiego wskaźnika dziedziczności ADHD, żaden pojedynczy gen lub geny nie zostały zidentyfikowane jako przyczyna zespołu upośledzenia znanego jako ADHD. Ostatnie badania zidentyfikowały dwie różne grupy, które razem są związane z ADHD, choć nie definitywnie przyczynowo. Ta kombinacja niektórych popularnych genów wariantów i grupy delecji lub duplikatów wielu rzadkich warianty oferują pewną obietnicę dalszego postępu w poszukiwaniu czynników genetycznych przyczyniających się do ADHD. Jednak w tym momencie złożoność zaburzenia prawdopodobnie będzie związana z wieloma genami, z których każdy sam w sobie ma jedynie niewielki wpływ na rozwój ADHD.

MIT: ODD i ADHD

Większość dzieci z ADHD ma również problemy z zachowaniem się na Opozycyjne Wyzywające Zaburzenie, które zwykle prowadzi do poważniejszych zachowań Zaburzenia zachowania.

FAKTY: Wśród dzieci z ADHD zgłoszono występowanie Opozycyjne buntownicze (ODD) wynosi od 40 procent do 70 procent. Wyższe stawki są zwykle dla osób z połączonym typem ADHD, a nie typu nieuważnego. Zaburzenie to charakteryzuje się przewlekłymi problemami z negatywnymi, nieposłusznymi, wyzywającymi i / lub wrogimi zachowaniami wobec autorytetów. Zwykle wiąże się to z trudnościami w zarządzaniu frustracja, gniew i impulsywne negatywne reakcje, gdy są sfrustrowane. Zazwyczaj ODD jest widoczne w wieku około 12 lat i utrzymuje się przez około sześć lat, a następnie stopniowo ustępuje. Ponad 70 procent dzieci, u których zdiagnozowano to zaburzenie, nigdy nie spełnia kryteriów diagnostycznych dla zaburzenia zachowania, diagnozy odzwierciedlającej znacznie poważniejsze problemy z zachowaniem.

MIT: ADHD i autyzm

Osobie z autystycznym zaburzeniem spektrum nie należy diagnozować ADHD i odwrotnie. Są to osobne zaburzenia, które wymagają różnych metod leczenia.

FAKTY: Badania wykazały, że wiele osób z ADHD ma znaczące cechy związane z zaburzeniami ze spektrum autystycznegooraz że wiele osób ze zdiagnozowanymi zaburzeniami w spektrum autystycznym spełnia również kryteria diagnostyczne dla ADHD. Badania wykazały również, że leki ADHD mogą być pomocne w łagodzeniu zaburzeń ADHD u osób ze spektrum autystycznego. Ponadto leki ADHD mogą również pomóc osobom z spektrum autystycznym z ADHD poprawić niektóre ich upośledzenie w interakcjach społecznych, przyjmowaniu perspektyw społecznych i innych powiązanych problemach charakterystyka

MIT: Meds i zmiany w mózgu

Nie ma dowodów na to, że leki na ADHD poprawiają upośledzenie funkcji wykonawczych lub że jakiekolwiek ulepszenia trwają.

FAKTY: Istnieją trzy różne rodzaje dowodów, które wykazują skuteczność określonych leków przeciw ADHD poprawiających upośledzone funkcje wykonawcze.

Po pierwsze, badania obrazowe wykazały, że stymulanty poprawiają i mogą normalizować zdolność osób z ADHD do aktywacji do przydzielonych zadań, aby zminimalizować rozproszenie podczas wykonywania zadań, aby poprawić funkcjonalne połączenia między różnymi regionami mózgu zaangażowanymi w funkcje wykonawcze, aby poprawić pamięć roboczą wydajność, aby zmniejszyć nudę podczas wykonywania zadania, aw niektórych przypadkach znormalizować niektóre nieprawidłowości strukturalne w określonych obszarach mózgu osób z ADHD.

Po drugie, eksperymenty porównujące wydajność dzieci z ADHD z dopasowanymi kontrolami lub w grupie placebo, w porównanie do przepisanych leków wykazało, że przy stosowaniu odpowiednich leków dzieci z ADHD mają tendencję do zminimalizować niewłaściwe zachowanie w klasie i kontrolować swoje zachowanie bardziej jak typowe dzieci w swojej klasie.

Eksperymenty wykazały również, że leki mogą pomóc osobom z ADHD poprawić ich szybkość i dokładność w rozwiązywaniu problemów arytmetycznych; zwiększa ich gotowość do wytrwania w próbach rozwiązywania frustrujących problemów; poprawia ich pamięć roboczą; i zwiększa ich motywację do bardziej odpowiedniego wykonywania i wykonywania szerokiej gamy zadań związanych z funkcjami wykonawczymi. Wyniki te nie oznaczają, że wszystkie dzieci przyjmujące takie leki wykazują te wyniki, ale dane grupowe wykazują statystycznie znaczącą poprawę. Należy jednak zauważyć, że wyniki te znajdują się tylko w czasie, gdy lek jest faktycznie aktywny w ciele osoby.

Po trzecie, duża liczba badań klinicznych porównujących skuteczność leków ADHD z placebo w łagodzeniu zaburzeń ADHD zarówno u dzieci, jak i dorosłych wykazała, że te leki, zarówno stymulujące, jak i niektóre niestymulujące, powodują zdecydowane ulepszenia u dużego odsetka pacjentów z ADHD. Wykorzystano większość tych badań klinicznych DSM-IV kryteria diagnostyczne dla ADHD, ale niektórzy przetestowali leki na szerszy zakres ADHD. Podobne wyniki skuteczności wykazano w objawach zarówno ze starego, jak i nowego modelu.

Pomimo faktu, że bezpośrednie działanie leku nie trwa codziennie dłużej niż czas działania leku, ulepszone funkcjonowanie możliwe dzięki lekowi okazało się, że skutkuje lepszymi wynikami w klasie i testach szkolnych, zmniejszonym odsetkiem osób przedwcześnie kończących naukę, wyższym stopniem ukończenia szkoły i innymi osiągnięciami efekty. Leki mogą również pomóc w utrzymaniu zdolności adaptacyjnych danej osoby, podczas gdy ona oczekuje dalszego rozwoju mózgu i wchodzi w nią zatrudnienie, do którego jest bardziej odpowiednia, i / lub poprawić naukę pojęć i umiejętności, których w innym przypadku byłaby mało prawdopodobna mistrz.

MIT: Meds dla różnych grup wiekowych

Dawka i czas stosowania leków stosowanych w leczeniu upośledzenia funkcji wykonawczych są dość podobne dla osób w podobnym wieku i masie ciała.

FAKTY: Niektóre leki mogą być odpowiednio przepisywane w dawkach bezpośrednio związanych z wiekiem, rozmiarem lub nasileniem objawów pacjenta, ale nie dotyczy to stymulantów stosowanych w leczeniu ADHD. Precyzyjne dostosowanie dawki i czasu stosowania stymulantów dla ADHD jest ważne, ponieważ najskuteczniejsza dawka zależy od wrażliwości ciała konkretnego pacjenta na ten konkretny lek. Zwykle należy to ustalić metodą prób i błędów, zaczynając od bardzo niskiej dawki i stopniowo zwiększając aż do znalezienia skutecznej dawki, wystąpią znaczące działania niepożądane lub maksymalna zalecana dawka wynosi osiągnął Niektóre nastolatki i dorośli potrzebują mniejszych dawek niż zwykle przepisywane małym dzieciom, a niektóre małe dzieci potrzebują większych dawek niż większość ich rówieśników.

MIT: Przedszkolaki i lekarze

Podawanie leków ADHD dzieciom w wieku przedszkolnym jest dość ryzykowne.

FAKTY: Podczas gdy wiele dzieci z ADHD nie wykazuje znacznych upośledzeń, dopóki nie zaczną szkoły podstawowej, tak jest niektóre przedszkolaki, które przejawiają poważne, a czasem niebezpieczne, problemy z zachowaniem w wieku od trzech do sześciu lat lat Badania z udziałem dzieci w wieku od trzech do pięciu i pół roku wykazały, że większość dzieci w tej grupie wiekowej z umiarkowanym do ciężkiego ADHD wykazują znaczną poprawę objawów ADHD, gdy są leczone stymulantem lek. W tej młodszej grupie wiekowej działania niepożądane występują nieco częściej niż zwykle u starszych dzieci, chociaż takie działania były nadal minimalne. W 2012 r. Amerykańska Akademia Pediatryczna zaleciła dzieciom w wieku od czterech do pięciu lat ze znacznym ADHD upośledzenia należy leczyć najpierw terapią behawioralną, a następnie, jeśli nie jest to skuteczne w ciągu dziewięciu miesięcy, oni Powinien być leczone lekami pobudzającymi.

MIT: Stan na całe życie?

Jeśli osoba z ADHD jest nadpobudliwa i impulsywna w dzieciństwie, prawdopodobnie kontynuuje tę drogę do dorosłości.

FAKTY: Wiele osób z ADHD nigdy nie przejawia nadmiernego poziomu nadpobudliwości lub impulsywności w dzieciństwie lub później. Wśród osób z ADHD, które są bardziej „nadpobudliwe” i impulsywne w dzieciństwie, znaczny odsetek przerasta te objawy w połowie dzieciństwa lub wczesnej młodości. Jednak objawy upośledzenia koncentracji i utrzymania uwagi, organizowania i rozpoczynania zadań, zarządzania emocjami, używania pamięć robocza i tak dalej mają tendencję do utrzymywania się i często stają się bardziej problematyczne, gdy osoba z ADHD wchodzi w okres dojrzewania i wiek dojrzały.

MIT: Zaburzenie o szerokim zasięgu

ADHD jest tylko jednym z wielu rodzajów zaburzeń psychicznych.

FAKTY: ADHD różni się od wielu innych zaburzeń tym, że przecina inne zaburzenia. The upośledzenie funkcji wykonawczych które stanowią ADHD, leżą u podstaw wielu innych zaburzeń. Wiele zaburzeń uczenia się i zaburzeń psychicznych można porównać do problemów z konkretnym pakietem oprogramowania komputerowego, który, jeśli nie działa dobrze, przeszkadza tylko w pisaniu tekstu lub prowadzeniu ksiąg rachunkowych. W tym nowym modelu ADHD można zamiast tego porównać z problemem w systemie operacyjnym komputera, który może zakłócać efektywne działanie różnych różnych programów.

MIT: Połączenie emocjonalne

Emocje nie są zaangażowane w funkcje wykonawcze związane z ADHD.

FAKTY: Chociaż wcześniejsze badania nad ADHD nie zwracały uwagi na rolę emocji w tym zaburzeniu, nowsze badania podkreśliły jego znaczenie. Niektóre badania skupiły się wyłącznie na problemach z regulacją ekspresji ich emocji bez wystarczającego hamowania lub modulacji. Jednak badania również to wykazały chroniczny deficyt emocji obejmujący motywację jest ważnym aspektem upośledzenia dla większości osób z ADHD. Badania wykazały, że jest to związane z mierzalnymi różnicami w działaniu systemu nagrody w mózgach osób z ADHD. Osoby z ADHD mają tendencje do nieprawidłowości w przewidywanym odpalaniu komórek dopaminy w systemie nagrody; utrudnia im to pobudzanie i podtrzymywanie motywacji do działań, które nie zapewniają natychmiastowego i ciągłego wzmocnienia.

[17 rzeczy, które kochają ADHD]

Copyright 2013, odNowe zrozumienie ADHD u dzieci i dorosłychprzez Thomas E. Brown, Ph. D. Reprodukcja za zgodą Taylor i Francis Group, LLC, oddział Informa plc.

Zaktualizowano 31 maja 2019 r