Ryzyko litu i samobójstwa w chorobie afektywnej dwubiegunowej
Badacze stwierdzili, że utrzymanie litu zapewnia trwały efekt ochronny przed samobójstwem zachowanie w zaburzeniach maniakalno-depresyjnych, korzyść, której nie wykazano w przypadku innych leków leczenie.
Czy terminowe rozpoznanie i leczenie depresji może zmniejszyć ryzyko samobójstwa? Badania nad wpływem leczenia na śmiertelność w przypadku poważnych zaburzeń nastroju są rzadkie i powszechnie uważa się je za trudne do przeprowadzenia z etycznego punktu widzenia. Dostępne są dowody pomimo ścisłego związku samobójstwa z poważnymi zaburzeniami afektywnymi i powiązanymi chorobami towarzyszącymi niejednoznaczne co do trwałego zmniejszenia ryzyka samobójstwa przez większość zabiegów zmieniających nastrój, w tym leki przeciwdepresyjne. Badania mające na celu ocenę korzyści klinicznych leczenia stabilizującego nastrój w zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych, jednakże należy podać porównanie wskaźników samobójstw z leczeniem i bez leczenia lub w ramach innego leczenia warunki. Ta rosnąca liczba badań dostarcza spójnych dowodów na zmniejszenie liczby samobójstw i prób podczas długotrwałego leczenia lit. Efekt ten może nie uogólniać na proponowane alternatywy, w szczególności karbamazepinę. Nasze ostatnie międzynarodowe badania współpracy wykazały przekonujące dowody na przedłużające się zmniejszenie ryzyka samobójstwa podczas leczenie litem, a także gwałtowny wzrost wkrótce po jego odstawieniu, wszystko w ścisłym związku z depresją nawroty. Depresja została znacznie zmniejszona, a próby samobójcze były rzadsze, gdy lit stopniowo odstawiano. Ustalenia te wskazują, że badania nad wpływem długoterminowego leczenia na ryzyko samobójstwa są wykonalne i że szybsze rozpoznanie i leczenie wszystkich form poważnej depresji, ale szczególnie depresji dwubiegunowej, powinno dodatkowo zmniejszyć ryzyko samobójstwa.
WPROWADZENIE
Ryzyko przedwczesnej śmierci znacznie wzrasta w dwubiegunowych zaburzeniach maniakalno-depresyjnych. (1-12) Ryzyko śmiertelne wynika z bardzo wysokich wskaźników samobójstw we wszystkich poważne zaburzenia afektywne, które są co najmniej tak samo duże w chorobie afektywnej dwubiegunowej, jak w nawracającej dużej depresji. (1, 2, 13-16) Przegląd 30 badań dotyczących choroby afektywnej dwubiegunowej pacjenci z zaburzeniami stwierdzili, że 19% zgonów (zakres w badaniach od 6% do 60%) było spowodowanych samobójstwem. (2) Wskaźniki mogą być niższe u pacjentów nigdy nie hospitalizowanych, jednakże (6, 11, 12) Oprócz samobójstwa śmiertelność prawdopodobnie wzrasta również z powodu chorób towarzyszących, związanych ze stresem, zaburzeń medycznych, w tym sercowo-naczyniowych i choroby płuc. (3-5, 7, 10) Wysokie wskaźniki chorób współistniejących z używaniem substancji przyczyniają się dodatkowo do śmiertelności medycznej i do ryzyko samobójstwa (11, 17), szczególnie u młodych osób (18), u których przemoc i samobójstwa są głównymi przyczynami śmierci (11, 12, 19)
Samobójstwo jest silnie związane ze współistniejącą depresją we wszystkich postaciach powszechnych poważnych zaburzeń afektywnych. (2, 9, 20, 21) Zachorowanie na ciężką depresję przez całe życie może być aż 10%, a występowanie zaburzeń afektywnych dwubiegunowych w ciągu życia prawdopodobnie przekracza 2% ogólnej populacji, jeśli przypadki zespołu afektywnego dwubiegunowego typu II (depresja z hipomanią) są w zestawie. (2, 22, 23) Co zaskakujące, jednak tylko niewielka liczba osób dotkniętych tymi bardzo rozpowszechnionymi, często śmiertelnymi, ale zwykle dające się leczyć poważne zaburzenia afektywne otrzymują odpowiednią diagnozę i leczenie, a często dopiero po latach opóźnień lub częściowych leczenie. (8, 9, 22, 24-28) Pomimo poważnych klinicznych, społecznych i ekonomicznych skutków samobójstwa i jego bardzo częstego związku z zaburzeniami nastroju, szczegółowe badania nad skutkami Zabiegi zmieniające nastrój związane z ryzykiem samobójczym pozostają niezwykle rzadkie i nieodpowiednie dla kierowania racjonalną praktyką kliniczną lub rozsądną polityką zdrowia publicznego (7, 8, 11, 12, 22, 29, 30)
Z uwagi na znaczenie samobójstwa w klinicznym i publicznym zdrowiu w zaburzeniach maniakalno-depresyjnych oraz rzadkość występowania dowody świadczące o tym, że nowoczesne zabiegi zmieniające nastrój zmniejszają wskaźniki samobójstw, co stanowi coraz więcej badań Oceniony. Wskazuje to na znaczne, trwałe i prawdopodobnie unikalne ograniczenie zachowań samobójczych podczas długotrwałego leczenia solami litu. Te ważne efekty nie zostały wykazane w przypadku innych zabiegów zmieniających nastrój.
BADANIA TERAPEUTYCZNE W SAMOBÓJSTWIE
Pomimo szerokiego zastosowania klinicznego i intensywnych badań nad lekami przeciwdepresyjnymi przez cztery dekady, istnieją dowody na to, że konkretnie zmieniają one zachowania samobójcze lub zmniejszają długoterminowe ryzyko samobójcze skromny i niejednoznaczny. (9, 11, 17, 31-37) Wprowadzenie selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i innych nowoczesnych leków przeciwdepresyjnych, które są znacznie mniej toksyczne przedawkowanie starszych leków wydaje się nie wiązać się ze spadkiem liczby samobójstw (34, 38). Zamiast tego ich wprowadzenie mogło wiązać się ze zmianą śmiertelne środki samozniszczenia. (39) Znaleźliśmy tylko jeden raport o znacznie niższym wskaźniku samobójstw u pacjentów z depresją leczonych lekami przeciwdepresyjnymi w porównaniu z placebo (0,65% vs 2,78% rocznie), przy jeszcze niższym wskaźniku SSRI niż w przypadku innych leków przeciwdepresyjnych (0,50% vs 1,38% rocznie) (37) Niemniej jednak wskaźniki samobójstw podczas leczenia przeciwdepresyjnego w tym badania były znacznie wyższe niż ogólny wskaźnik populacji od 0,010% do 0,015% rocznie, nieskorygowane dla osób z zaburzeniami nastroju i innymi chorobami związanymi ze zwiększonym samobójstwem stawki. (40)
Depresja afektywna dwubiegunowa jest przyczyną większości lub większości przypadków choroby afektywnej dwubiegunowej (24) i może być przyczyną inwalidztwa lub śmierci. (2, 7, 11, 12) Co ciekawe, leczenie tego zespołu pozostaje znacznie rzadziej badany niż depresyjny do maniakalnej, pobudzonej lub psychotycznej jednobiegunowej dużej depresji. (24, 38, 41) Rzeczywiście, dwubiegunowość jest zazwyczaj kryterium wykluczenie z badań dotyczących leczenia przeciwdepresyjnego, najwyraźniej w celu uniknięcia ryzyka przejścia z fazy depresyjnej na maniakalną, pobudzoną lub psychotyczną, gdy pacjenci nie są chronieni z lit lub inny środek stabilizujący nastrój. (38)
Powody rzadkości badań nad wpływem nowoczesnych metod leczenia psychiatrycznego na wskaźniki samobójstw nie są całkowicie jasne. Badania terapeutyczne nad samobójstwem są odpowiednio ograniczone etycznie, gdy śmiertelność jest potencjalna wynik, a zwłaszcza gdy w badaniach wymagane jest przerwanie trwającego leczenia protokół. Po zaprzestaniu leczenia coraz częściej uznaje się, że następuje co najmniej tymczasowy, gwałtowny wzrost zachorowalności, który może przekraczać ryzyko chorobowe związane z nieleczoną chorobą. To ewidentnie jatrogenne zjawisko związane jest z przerwaniem leczenia podtrzymującego litem (42–46), przeciwdepresyjne (47) i inne środki psychotropowe. (44, 48) Śmiertelność może również wzrosnąć po leczeniu zaprzestanie. (9, 11, 21, 22) Takie reakcje mogą komplikować postępowanie kliniczne. Co więcej, mogą także pomieszać wiele wyników badań w tym zwykle zgłaszanym „narkotyku vs. porównania „placebo” mogą nie przedstawiać bezpośrednich kontrastów leczonych i nieleczonych pacjentów, gdy warunki placebo oznaczają przerwanie trwającego leczenia.
Unikając takiego ryzyka, większość badań nad wpływem leczenia na samobójstwo była naturalistyczna lub badała postawy samobójcze post-hoc jako niezamierzony wynik kontrolowanych prób leczenia. Takie badania dostarczyły dowodów, że leczenie podtrzymujące litem jest związane z silnym i prawdopodobnie unikalny, ochronny efekt przed zachowaniami samobójczymi w poważnych zaburzeniach afektywnych, a zwłaszcza w chorobie afektywnej dwubiegunowej zespoły. (6, 8, 11, 12, 21, 22, 49-56) Ponadto działanie ochronne litu może rozciągać się szerzej na wszystkie przyczyny umieralności w tych zaburzeniach, chociaż możliwość ta pozostaje znacznie mniej zbadana. (2, 3, 5, 7)
Stawki samobójstw na lit i poza nim
Niedawno oceniliśmy wszystkie dostępne badania litu i samobójstw od czasu pojawienia się długotrwałego leczenia podtrzymującego litem w zaburzeniach depresyjnych maniakalnych na początku lat siedemdziesiątych. Badania zidentyfikowano na podstawie komputerowego wyszukiwania literatury i odsyłaczy z publikacji na ten temat, a także poprzez omówienie celów badanie z kolegami, którzy przeprowadzili badania dotyczące leczenia litem lub którzy mogli mieć dostęp do niepublikowanych danych na temat wskaźników samobójstw w chorobie afektywnej dwubiegunowej pacjenci Poszukiwaliśmy danych pozwalających na oszacowanie odsetka prób samobójczych lub zakończonych samobójstw u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową lub mieszanych próbek pacjentów z poważnymi zaburzeniami afektywnymi, w tym dwubiegunową depresją maniakalną. Wskaźniki samobójstw podczas podtrzymującego leczenia litem porównywano ze wskaźnikami po odstawieniu litu lub w podobnych nietraktowanych próbkach, gdy takie dane były dostępne.
Wskaźniki samobójstw podczas długotrwałego leczenia litem zostały określone dla każdego badania, a jeśli są dostępne, wskaźniki dla byli również pacjenci przerwani od litu lub porównywalni pacjenci nieleczeni stabilizatorem nastroju ustalona. Wskaźniki samobójstw podczas leczenia litem nie były istotnie większe przy większej liczbie pacjentów lub dłuższym okresie obserwacji. Jednak wiele dostępnych raportów było wadliwych pod jednym lub kilkoma względami. Ograniczenia obejmowały: (1) powszechny brak kontroli nad zabiegami innymi niż lit; (2) niepełne oddzielenie przez diagnozę lub zapewnienie odrębnych wskaźników dla prób samobójczych i ukończenia niektórych badań; (3) brak porównań okresów leczonych i nieleczonych w obrębie osobników lub między grupami; (4) badanie na mniej niż 50 osobach / warunkach leczenia pomimo stosunkowo niskiej częstotliwości samobójstw; (5) niespójne lub nieprecyzyjne zgłaszanie czasu zagrożonego (czas nieobecności pacjenta); oraz (6) wybór pacjentów, którzy wcześniej próbowali popełnić samobójstwo, co może wykazywać tendencję do zwiększania częstości samobójstw w niektórych badaniach. Niektóre z tych braków zostały rozwiązane poprzez bezpośredni kontakt z autorami. Pomimo ich ograniczeń uważamy, że dostępne dane mają wystarczającą jakość i znaczenie, aby zachęcić do dalszej oceny.
Tabela 1 podsumowuje dostępne dane dotyczące częstości samobójstw i prób wśród pacjentów z depresją maniakalną na licie lub poza nim, na podstawie wcześniej zgłoszonych (6) i nowych, niepublikowanych metaanaliz. Wyniki wskazują na ogólne zmniejszenie ryzyka prawie siedmiokrotnie, z 1,78 do 0,26 prób samobójczych i samobójstw na 100 pacjento-lat ryzyka (lub procent osób / rok). W innej nowszej, ilościowej metaanalizie (L.T., niepublikowane, 1999), oceniliśmy wskaźniki śmiertelności przypisane samobójstwo w tych samych badaniach, a także w dodatkowych wcześniej niezgłoszonych danych uprzejmie dostarczonych przez międzynarodowe współpracownicy. W tej ostatniej analizie, opartej na wynikach 18 badań i ponad 5900 osób z zaburzeniami maniakalno-depresyjnymi, znaleźliśmy: podobne zmniejszenie ryzyka związanego ze wskaźnikiem samobójstw wynoszącym średnio 1,83 ± 0,26 samobójstw na 100 pacjento-lat u pacjentów nie traktowane lit (po odstawieniu lub w grupach równoległych, którym nie podano litu) do 0,26 ± 0,11 samobójstw na 100 pacjentolat na pacjentów na licie.
SKUTKI USTALENIA
Obecne ustalenia wynikające z literatury naukowej na temat ryzyka związanego z litem i samobójstwem wskazują na znaczną ochronę przed próbami samobójczymi i ofiarami śmiertelnymi podczas długotrwałe leczenie litem u pacjentów z dwubiegunowymi zaburzeniami maniakalno-depresyjnymi lub w mieszanych grupach osób z poważnymi zaburzeniami afektywnymi, w tym z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym pacjenci Chociaż dowody te są ogólnie mocne i spójne, względna rzadkość samobójstw i ograniczona liczba wielu badania wymagały zebrania danych w celu zaobserwowania statystycznie istotnego efektu, którego nie stwierdzono u kilku osób studia. W przyszłych badaniach dotyczących wpływu leczenia na częstości samobójstw prawdopodobnie będą wymagane duże próbki i długie okresy zagrożenia, lub gromadzenie danych w różnych badaniach.
Ważne jest również, aby podkreślić, że zaobserwowane, łączne ryzyko szczątkowe samobójstw na licie, choć znacznie niższy niż bez leczenia litem, jest nadal duży i znacznie przewyższa populację ogólną stawki. Średni wskaźnik samobójstw podczas leczenia podtrzymującego litem, wynoszący 0,26% rocznie (Tabela 1), jest ponad 20 razy większy niż roczny ogólny wskaźnik populacji około 0,010% do 0,015%, co obejmuje również samobójstwa związane z chorobami psychicznymi (11, 40) Najwyraźniej niepełna ochrona przed samobójstwem z leczeniem litem może odzwierciedlać ograniczenia skuteczności samego leczenia i, bardzo prawdopodobne, potencjalną niezgodność z długoterminową konserwacją terapia.
Ponieważ zachowania samobójcze są ściśle związane ze współistniejącymi stanami depresyjnymi lub dysforycznymi u pacjentów z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym (9, 11, 20), istnieje prawdopodobieństwo, że ryzyko resztkowe samobójstwa wiąże się z niepełną ochroną przed nawrotami depresji afektywnej dwubiegunowej lub mieszanego nastroju stany. Lit tradycyjnie uważany był za zapewniający lepszą ochronę przed manią niż przed depresją dwubiegunową. (27, 38) W ostatnich badaniach ponad 300 pacjentów z dwubiegunową I i II stwierdziliśmy, że zachorowalność na depresję zmniejszyła się z 0,85 do 0,41 epizodów rocznie (poprawa o 52%), a czas choroby zmniejszył się z 24,3% do 10,6% (zmniejszenie o 56%) przed vs podczas leczenia podtrzymującego litem. (23) Poprawa manii lub hipomanii była nieco większa i wynosiła 70% dla odsetek epizodów i 66% dla procentu maniakalnego czasu, z jeszcze większą poprawą w hipomanii w przypadkach typu 11 (84% mniej epizodów i 80% krótszy czas hipomaniak). Odpowiednie wskaźniki samobójstw spadły z 2,3 do 0,36 prób samobójczych na 100 pacjentolat (poprawa o 85%) w porównaniu z leczeniem podtrzymującym lit. (9, 20) Obecne ustalenia wskazują na oszczędność 85% surowych samobójstw i prób samobójczych (1,78 do 0,26% rocznie; patrz Tabela 1). Porównania te sugerują, że ochronne działanie ritu litu: próby samobójcze lub samobójstwa - hipomania> mania> depresja dwubiegunowa. Ponieważ samobójstwo jest ściśle związane z depresją (11, 20), wynika z tego, że lepsza ochrona przed depresją dwubiegunową musi być kluczem do ograniczenia ryzyka samobójczego w zaburzeniach dwubiegunowych.
Nie jest jasne, czy zmniejszenie liczby samobójstw podczas podtrzymywania litu odzwierciedla po prostu stabilizujący nastrój działanie litu, czy też inne właściwości litu również się do tego przyczyniają. Oprócz ochrony przed nawrotami dwubiegunowych stanów depresyjnych i mieszanych nastrojów ściśle z nimi związanych zachowania samobójcze, ważne powiązane korzyści leczenia litem prawdopodobnie również przyczyniają się do zmniejszenia ryzyko samobójstwa. Mogą one obejmować poprawę ogólnej stabilności emocjonalnej, relacji międzyludzkich i ciągłe obserwacje kliniczne, funkcjonowanie zawodowe, poczucie własnej wartości i być może zmniejszone ryzyko chorób towarzyszących nadużywanie substancji.
Alternatywną możliwością jest to, że lit może mieć wyraźne działanie psychobiologiczne na samobójcze i być może inne zachowania agresywne, prawdopodobnie odzwierciedlające działanie litu na limbiczne wzmacniające serotoninę przodomózgowie (38, 57) Hipoteza ta jest zgodna z rosnącymi dowodami na związek między mózgowym niedoborem funkcjonowania serotoniny a zachowaniami samobójczymi lub innymi agresywnymi zachowaniami. (58-59) Jeśli lit chroni przed samobójstwem poprzez swoje centralne działanie serotonergiczne, wówczas zaproponowano alternatywy dla lit z odmiennymi właściwościami farmakodynamicznymi mogą nie zapewniać jednakowej ochrony przed samobójstwem. W szczególności środki stabilizujące nastrój, które nie mają właściwości wzmacniających serotoninę, w tym większość leków przeciwdrgawkowych (27, 38), mogą nie chronić przed samobójstwem, a także litem. Niemądrze byłoby zakładać, że wszystkie domniemane środki stabilizujące nastrój zapewniają podobną ochronę przed samobójstwem lub innymi zachowaniami impulsywnymi lub niebezpiecznymi.
Na przykład wyniki ostatnich raportów z wieloośrodkowego europejskiego wspólnego badania podważają założenie, że wszystkie skuteczne terapie zmieniające nastrój mają podobny wpływ na wskaźniki samobójstw. W badaniu tym nie stwierdzono działań samobójczych wśród pacjentów z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym i schizoafektywnym, leczonych litem, podczas gdy karbamazepina leczenie wiązało się ze znacznie wyższym odsetkiem samobójstw i prób samobójczych u 1% do 2% pacjentów na rok ryzyka. (60, 61) Pacjenci przypisani do karbamazepiny nie zostali odstawieni od litu (B. Müller-Oerlinghausen, komunikat pisemny, maj 1997), które w innym przypadku mogłyby zwiększyć ryzyko jatrogerycznie. (8, 42-46) Podobny odsetek prób samobójczych niż w przypadku karbamazepina u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową stwierdzono także wśród pacjentów z nawracającą depresją jednobiegunową, którzy utrzymywali się przez dłuższy czas amitryptylina, z lub bez neuroleptyku. (60, 61) Te prowokujące obserwacje dotyczące karbamazepiny i amitryptyliny wskazują na potrzebę szczegółowych ocen innych proponowanych alternatyw dla lit za potencjalną długoterminową ochronę przed ryzykiem samobójczym u pacjentów z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym.
Kilka leków stosuje się empirycznie w leczeniu pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, chociaż pozostają one w dużej mierze nieprzetestowane pod kątem długoterminowej skuteczności stabilizującej nastrój. Oprócz karbamazepiny obejmują one również leki przeciwdrgawkowe kwas walproinowy, gabapentyna, lamotrygina, i topiramat. Czasami stosuje się blokery kanałów wapniowych, takie jak werapamil, nifedypina i nimodipina, i nowsze, nietypowe leki przeciwpsychotyczne, w tym klozapina i olanzapina są coraz częściej stosowane w leczeniu pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, częściowo popierani założeniem, że ryzyko późnych dyskinez jest niskie. Potencjalna skuteczność tych środków przeciw antybiotykom pozostaje niezbadana. Wyjątkiem od tego wzorca jest klozapina, w przypadku której istnieją pewne dowody działania przeciwgrzybiczego i być może innych działań przeciwagresywnych, przynajmniej u pacjentów ze zdiagnozowaną schizofrenią. (62) Klozapina jest czasami stosowana i może być skuteczna u pacjentów z innymi poważnymi zaburzeniami afektywnymi, które nie reagują na leczenie lub schizoafektywne zaburzenia (63, 64), ale jego działanie przeciwdepresyjne u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową musi jeszcze zbadane. W przeciwieństwie do hipotezy, że aktywność serotoninergiczna może przyczyniać się do działania przeciwgrzybiczego, klozapina ma wyraźną antyserotoninę aktywność, szczególnie w przypadku receptorów 5-HT2A (65, 66), co sugeruje, że inne mechanizmy mogą przyczyniać się do zgłaszanego działania przeciwgrzybiczego efekty.
WPŁYW ODSTAWIANIA LITU NA RYZYKO SAMOBÓJCZE
Innym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę przy interpretacji ustaleń dotyczących wpływu leczenia litem na wskaźniki samobójstw, jest to większość analizowanych badań obejmowała porównania częstości samobójstw w trakcie vs po zaprzestaniu długotrwałego stosowania litu leczenie. W ostatnim międzynarodowym badaniu współpracującym odkryliśmy, że kliniczne odstawienie leczenia podtrzymującego litem wiązało się z ostrym wzrost ryzyka samobójstwa w dużej, retrospektywnie analizowanej próbie pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową I i II (8, 9, 20, 21, 46). zmniejszyła się ponad sześciokrotnie podczas leczenia podtrzymującego litem, w porównaniu do lat między początkiem choroby a początkiem przedłużonego leczenia podtrzymującego leczenie (Tabela 2). U tych pacjentów prawie 90% zagrażających życiu prób samobójczych i samobójczych miało miejsce podczas depresji lub zaburzeń nastroju mieszanego stany i poprzednia ciężka depresja, wcześniejsze próby samobójcze i młodszy wiek na początku choroby znacznie przewidywały samobójstwa dzieje.
W uderzającym kontraście, po odstawieniu litu (zwykle pod naciskiem pacjenta po długotrwałej stabilności) wskaźnik samobójstw i prób wzrósł ogólnie 14-krotnie (Tabela 2). W pierwszym roku po odstawieniu litu choroba afektywna powróciła u dwóch trzecich pacjentów, a odsetek prób samobójczych i zgonów wzrósł 20-krotnie. Samobójstwa były prawie 13 razy częstsze po odstawieniu litu (Tabela 2). Warto zauważyć, że czasami później niż w pierwszym roku wolnego litu wskaźniki samobójstw były praktycznie identyczne te oszacowane na lata między początkiem choroby a początkiem trwałego litu konserwacja. Te ustalenia zdecydowanie sugerują, że odstawienie litu niesie ze sobą dodatkowe ryzyko, nie tylko wczesnego nawrotu choroby afektywnej, ale także gwałtowny wzrost zachowań samobójczych do poziomów znacznie przewyższających wskaźniki stwierdzone przed leczeniem lub czasami później niż rok po odstawieniu leczenie. To zwiększone ryzyko samobójstwa może być związane ze stresującym skutkiem samego przerwania leczenia, które może mieć przyczyniło się do większości kontrastów przedstawionych w Tabeli 1 między pacjentami leczonymi litem a pacjentami, którzy przerwali leczenie użycie litu. (8)
Jeśli po odstawieniu litu następuje dodatkowe ryzyko samobójstwa związane z nawrotem depresji dwubiegunowej lub dysforii, powolne przerwanie leczenia może zmniejszyć częstość samobójstw. Zachęcające wstępne ustalenia wskazują, że po stopniowym odstawianiu litu przez kilka tygodni ryzyko samobójcze zmniejszyło się o połowę (Tabela 2). (9, 21) Mediana czasu do pierwszego nawracające epizody choroby były zwiększane średnio czterokrotnie po stopniowym lub szybkim lub nagłym odstawieniu litu, a mediana czasu do depresji dwubiegunowej była opóźniona o około potrójny. (8, 45, 46) Pozorny efekt ochronny stopniowego przerywania lit przed ryzykiem samobójczym może odzwierciedlać bardzo znaczące korzyści wynikające ze stopniowego zaprzestania wczesnego nawrotu epizodów afektywnych jako kluczową zmienną interwencyjną (8).
O Autorach: Ross J. Baldessarini, M.D., Leonardo Tondo, M.D., i John Hennen, Ph. D., z Bipolar & Psychotic Disorders Programme McLean Hospital oraz International Consortium for Bipolar Disorder Research. Dr Baldessarini jest również profesorem psychiatrii (neurologii) w Harvard Medical School i Dyrektor Laboratoriów Badań Psychiatrycznych i Programu Psychofarmakologii w McLean Szpital.
Źródło: Podstawowa psychiatria. 1999;6(9):51-56
Kolejny: Przegląd terapii lamotryginą (Lamictal) w chorobie afektywnej dwubiegunowej
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej
