Diagnoza i leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej
Dr Ronald Fieve:jest powszechnie uznanym autorytetem w leczeniu zaburzeń afektywnych dwubiegunowych i autorem książek „Chuśtawka nastrojów" i "Prozac". Jest specjalistą w diagnozowaniu i leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej.
David: jest moderatorem HealthyPlace.com.
Ludzie wniebieski są członkami publiczności.
David: Dobry wieczór. Jestem David Roberts. Jestem moderatorem dzisiejszej konferencji. Chcę powitać wszystkich na HealthyPlace.com. Nasza dzisiejsza konferencja trwa „Diagnozowanie i leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej". Mamy szczęście mieć świetnego gościa, dr Ronalda Fieve.
Jestem pewien, że wielu z was słyszało o Dr. Fieve. Jest autorem bestsellerowych książek „Chuśtawka nastrojów" i "Prozac". Jest powszechnie uznawany za autorytet w leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej. Ponadto dr Fieve prowadzi jedno z największych centrów badań klinicznych nowych leków przeciwdepresyjnych pojawiających się na rynku.
Dobry wieczór Dr. Fieve i witamy na HealthyPlace.com. Dziękujemy za zgodę na bycie naszym gościem. Ponieważ nasi goście mają różne poziomy zrozumienia, czy możesz to zdefiniować
czym jest choroba afektywna dwubiegunowa, depresja maniakalna?Dr Fieve: Jest klasyfikowany przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, przy użyciu kryteriów badawczych podręcznika diagnostycznego i statystycznego (DSM4), jako poważna i jedna z głównych chorób psychicznych na świecie, charakteryzująca się łagodnymi do dzikich wahaniami nastroju i zachowania, przechodząc od podniecenia do depresja.
David: Z konferencji, które tutaj przeprowadziliśmy, zrozumiałem, że niektóre choroby psychiczne są trudne do zdiagnozowania. Jak diagnozuje się chorobę afektywną dwubiegunową?
Dr Fieve: Nie ma biochemicznych badań krwi używanych do diagnozowania choroby afektywnej dwubiegunowej, podobnie jak w przypadku diagnozy cukrzycy i innych schorzeń. Diagnozuje go psychiatra, ekspert psychofarmakolog, najlepiej stosując kryteria DSM4 i na podstawie obszernej historii rodziny i osobistej historii nastroju i zachowania pacjenta nad nim dożywotni.
David: A ponieważ nie ma testów, per se, to dlatego niektórzy ludzie w ciągu swojego życia mogą być zdiagnozowano, powiedzmy, ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej), a później diagnozę zmieniono na Dwubiegunowy?
Dr Fieve: Tak - ekspert w dziedzinie tych dwóch chorób, najczęściej potrafi je rozróżnić i postawić prawidłową diagnozę. Oczywiście, dwie choroby mogą istnieć u tego samego pacjenta, którego czasami widziałem, wymagając jednocześnie leczenia ADHD i choroby afektywnej dwubiegunowej. ADHD zwykle pojawia się w bardzo wczesnych latach dzieciństwa i wczesnych nastolatków, gdzie choroba afektywna dwubiegunowa pojawia się we wczesnych latach dwudziestych, ale nie ma na to ustalonej reguły. W przypadku wątpliwości co do diagnozy, historia choroby afektywnej dwubiegunowej jest bardzo pomocna w klinowaniu choroby afektywnej dwubiegunowej diagnoza u pacjenta, co prowadzi do pierwotnego leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej zamiast postawienia pacjenta na Ritalin na ADHD. ADHD jest znacznie trudniejszy do zdiagnozowania i znacznie mniej wiadomo na jego temat. I Ritalin, oczywiście, uzależnia, w przeciwieństwie do leków przeciwbipolarnych, które u dorosłych są bezpieczniejsze w pierwszym badaniu, jeśli diagnoza pozostaje pod znakiem zapytania przez eksperta.
David: Wyobrażam sobie, że diagnoza dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową musi być trudniejsza niż u dorosłych. Czy to prawda?
Dr Fieve: Oczywiście, że tak. Byłbym bardzo ostrożny, ale tym bardziej, jeśli istnieje silna historia choroby afektywnej dwubiegunowej, samobójstwa, alkoholu, wielkich osiągnięć lub hazardu.
David: Czy zaburzenie afektywne dwubiegunowe ma podłoże genetyczne i czy jest dziedziczne?
Dr Fieve: Tak. Badania genetyczne choroby afektywnej dwubiegunowej, z których wiele uczestniczyłem w Columbia Presbyterian Medical Center, pokazują, że choroba afektywna dwubiegunowa jest głównie chorobą dziedziczną. Ma spektrum objawów u dzieci i krewnych, w tym samą depresję, alkohol, samobójstwo, hazard, wielkie osiągnięcia i chorobę afektywną dwubiegunową, jak powiedziałem powyżej. Genetycznie mówimy, że istnieje interakcja gen-gen i interakcja gen-środowisko, tak że nie 100% choroby afektywnej dwubiegunowej można uznać za genetyczną. Nazywamy to także wielofunkcyjną chorobą genetyczną.
David: Oto kilka pytań odbiorców:
michelle1: Mój chłopak i ja jesteśmy dwubiegunowi. Czy poleciłbyś nam nie mieć własnych dzieci?
Dr Fieve: Poleciłbym ci podjąć decyzję w oparciu o znajomość wszystkich faktów i kilka wizyt u doradcy genetycznego, który jest ekspertem w tej dziedzinie. Po tym wszystkim, co zostało powiedziane i zrobione, doradca genetyczny może dać ci tylko statystyczne prawdopodobieństwo procenty i nikt nie może powiedzieć, że absolutnie nie będziesz mieć jednego, dwóch lub trzech całkowicie normalnych dzieci. Po prostu ryzyko urodzenia dziecka z chorobą afektywną dwubiegunową jest większe niż gdyby miało go tylko jedno z was. I byłby jeszcze niższy, gdyby nikt z was tego nie miał. Nie próbuj udawać Boga i sam podejmuj decyzje na podstawie faktów. Prawdopodobieństwo jest wyższe, niż gdyby miał je tylko jeden z was, ale jak wiadomo wiele osób z chorobą afektywną dwubiegunową choroby poruszają i wstrząsają światem i wnoszą wielki wkład w sztukę, naukę i biznes.
Hayley: Mam 13 lat, a mój ojciec jest dwubiegunowy, był także alkoholikiem i stara się być lepszy. Nienawidzę tego, jak on się zachowuje i jak moja mama zawsze rozmawia o tym z innymi ludźmi w Internecie na dwubiegunowych czatach, więc denerwuję się na nią. Jak mogę pomóc tacie i zmusić mamę do pozostania poza czatem? Boli mnie, że o tym mówi.
Dr Fieve: Potrzebujesz dwóch rzeczy: ojca, który jest zmotywowany do zmiany poprzez właściwe leczenie, i psychiatry, który jest ekspertem w tej dziedzinie i będzie go leczył. Wielu zmotywowanych ludzi nie może znaleźć eksperta dwubiegunowego, a wielu ekspertów dwubiegunowych po prostu nie widzi pacjentów, którzy ich potrzebują, i skorzystaliby z ich wiedzy i umiejętności leczenia. Twoja matka powinna zabrać go do psychofarmakologa z certyfikatem zarządu, najlepiej na uniwersytet, na pierwszą konsultację, a następnie udać się stamtąd. I mam nadzieję, że twój ojciec odejdzie.
David: I to jest doskonała uwaga dr Fieve. Jak można znaleźć „eksperta” w chorobie afektywnej dwubiegunowej?
Dr Fieve: Moją pierwszą odpowiedzią byłoby zadzwonienie do biura przewodniczącego psychiatrii na najbliższym uniwersytecie stanu, w którym się znajdujesz. Stamtąd możesz otrzymać skierowanie z tego biura, jeśli nie możesz udać się do samego centrum uniwersyteckiego. Udaj się do dwubiegunowego eksperta na wydziale na wstępną konsultację i uzyskaj skierowanie, jeśli zajdzie taka potrzeba, do taniej kliniki lub prywatnego psychiatry.
David: Oto komentarz publiczności, a następnie chcę przejść do aspektu leczenia:
KLIF: Zajęło mi około 6 lekarzy i 2 pełne lata zanim zdiagnozowano. To było 22 lata temu. Mam teraz 58 lat.
David: Jakie jest najbardziej skuteczne leczenie osoby dorosłej z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym?
Dr Fieve: Przede wszystkim słyszę historię Cliffa dwa lub trzy razy w tygodniu, kiedy po raz pierwszy przeprowadzam konsultacje z pacjentami. Często jest znacznie gorzej i czasami słyszę, że pacjenci chodzą od lekarza do lekarza i od terapeuty do terapeuty od ponad 20 lat, bez odpowiedniej diagnozy i leczenia dwubiegunowego. Według moich własnych doświadczeń, ponad 30 lat i 5000 pacjentów, lit jest nadal moim pierwszym wyborem w leczeniu klasycznej choroby afektywnej dwubiegunowej. Jest to uzgodnione przez dr Mogensa Schou z Danii, który poprzedził przede mną studia litowe, oraz przez dr. Gershon w Michigan, który również rozpoczął pracę z litem pod koniec lat 50. i wczesnych lat 60., tak jak ja Columbia. Co więcej, najlepszy psychofarmakolog z Harvardu, dr Baldessorini, zgadza się również, że lit w większości przypadków należy najpierw wypróbować w klasycznej depresji maniakalnej. Następnie mamy alternatywę litową (3–4), która w mniejszej liczbie przypadków stanowi leczenie pierwszego wyboru, tj. jeśli pacjent nie zastosował litu, ma problemy z nerkami, łysienie (wypadanie włosów) lub inne skutki uboczne. Wypadanie włosów za pomocą litu jest bardzo rzadkie
David: I popraw mnie, jeśli się mylę, dr Fieve, ale byłeś jednym z pierwszych lekarzy w Stanach Zjednoczonych, którzy przeprowadzili badania nad litem i promowali lit w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Mam rację?
Dr Fieve: Tak byłem. Mój zespół z New York State Psychiatric Institute i Columbia Presbyterian Medical Center był pierwszym amerykańskim zespołem psychiatrycznym i zespołem, który przeprowadził badania naukowe nad litem w depresji maniakalnej. Dr Schow wyprzedził mnie w Danii, a dr Cade był pierwszym w Australii w 1949 roku. Prace dr Schou miały miejsce w 1954 r., A próby rozpocząłem w 1958 r.
David: Oto pytanie od odbiorców:
Scooby: Czy istnieje jakiś szczególny powód, dla którego ty i dr Baldessorini wolicie lit niż inne leki jako priorytet?
Dr Fieve: Moim powodem jest to, że po zobaczeniu około 5000 pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową i zastosowaniu litu i alternatywnych leków przeciwpadaczkowych (Depakote, Tegretal, Lamictal), a teraz prawdopodobnie Topomax (dwa ostatnie nie zostały dokładnie zbadane, ale przeprowadzamy próby), czuję, że Lit jest lepszy i ma najbardziej potwierdzoną naukowo dokumentację w rozległych badaniach klinicznych, w porównaniu do alternatywy Musisz wiedzieć, co robisz z litem i musisz mieć duże doświadczenie w leczeniu wielu pacjentów z czasem; ponieważ użycie w nadmiarze może powodować toksyczność, a przy zbyt małym użyciu choroba nie ustabilizuje się. Z drugiej strony leki przeciwpadaczkowe są znacznie łatwiejsze do rozpoczęcia przez początkujących psychiatrów bez potrzeby dużego doświadczenia, ponieważ nie można łatwo zaszkodzić pacjentowi środkami przeciwpadaczkowymi, jeśli nie wiesz, co robisz, ale możesz zaszkodzić pacjentowi, jeśli nie wiesz, co robisz Lit.
David: Omówiłeś nieco leki. Zastanawiam się, jak ważna jest psychoterapia w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej i jaką rolę ona odgrywa?
Dr Fieve: Terapia jako dodatek do leków jest ważna przynajmniej u 30–40% pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, a być może nawet bardziej dla rodzin pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Wielu klasycznych pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową nie chce poddawać się terapii i wielu jej nie potrzebuje.
Riki: Byłem na Depakote i to sprawiło, że jestem wyjątkowo agresywny? Czy możesz wyjaśnić, dlaczego ten lek miał taki efekt i czy jest to normalny efekt uboczny?
Dr Fieve: Przede wszystkim chciałbym wiedzieć, czy osiągnąłeś poziom terapeutyczny we krwi (50-100); jeśli miałeś odpowiednie testy wątroby i CBC, których potrzebowałeś przed zażyciem leku; a jeśli masz badania krwi co dwa tygodnie przez pierwsze 4-6 tygodni. Po drugie, nigdy nie słyszałem, aby Depakote powodował agresywne zachowanie, ale jeśli dawka jest zbyt niska lub jeśli dawka jest prawidłowa a lek nie leczy w odpowiedni sposób gniewnej, drażliwej fazy maniakalnej, wtedy agresja bardzo się zwiększy powody. Innymi słowy, to niewłaściwie leczona depresja maniakalna powoduje agresję. Musiałbym dowiedzieć się o tobie więcej, jeśli ta odpowiedź cię nie zadowoli lub zadzwoni.
David: Dla publiczności chciałbym wiedzieć, jeśli masz Bipolar, jaki był dla Ciebie najbardziej skuteczny sposób leczenia? Oto kolejne pytanie dotyczące odbiorców:
kdcapecod: Czy czujesz, że terapia działa na dzieci, czy jest bardziej skuteczna u dorosłych? To jest dla 12-letniego dziecka, które jest chorobą afektywną dwubiegunową i ultraszybkim? Jak sugerujesz zarządzanie tym?
Dr Fieve: Terapia i leki są równie ważne i żadne z nich nie może być naprawdę skuteczne bez drugiego.
Wiara w czary: Chciałbym usłyszeć wasze przemyślenia dotyczące stosowania topiramatu (Topamax) w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej.
Dr Fieve: Badania są jak dotąd bardzo nieliczne, ale obiecujące. Jest to kolejny lek przeciwpadaczkowy, który, mamy nadzieję, będzie skuteczny w obu fazach choroby afektywnej dwubiegunowej i krążą plotki, że problem z wagą związany z innymi lekami może być mniejszy w przypadku Topomax. W tym momencie leczę go kilkoma pacjentami i wygląda to dobrze, ale daleko od odległości przed zakończeniem badań w USA. Najlepsi badacze z całego kraju rozpoczynają badania, aby w pełni ocenić wstępne pozytywne wyniki u mniejszej liczby pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową.
David: Oto kilka odpowiedzi odbiorców na temat najlepszego leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej:
Valasing: Najbardziej skuteczne leczenie: Effexor, Depakote i Wellbutrin.
cassjames4: Moi rodzice są dwubiegunowymi. Depakote bardzo dobrze sobie poradziła mojej mamie, zaczęła to robić w zeszłym roku. Lit nie wydawał się dla niej odpowiedni. Mają 67 lat i są diagnozowani od dłuższego czasu. Mam 31 lat.
michelle1: Jeszcze nic.
KLIF: LIT! LIT! I W TYM ZAMÓWIENIU!!! TANIO I NIE ZMIENIA TOLERANCJI!
carol321: Depakote dał mi agresywne zachowanie i słyszałem, jak inni narzekają na to samo. W PDR wymieniono wrogość jako możliwy efekt uboczny.
Karen2: Lit i Celexa oraz olej rybny.
liandrq: Tak, mam chorobę afektywną dwubiegunową i wydaje się, że nic nie działa.
WildZoe: Mieszanka, Lithobid 900 mg dziennie, Wellbutrin SR 2 dziennie, Topomax 1 dziennie (25 mg od samego początku).
vernvier1: Jestem dwubiegunowy i przez ostatnie pięć lat Lithium, Wellbutrin i Depakote działały całkiem nieźle.
momof3: Czy zauważyłeś szczególne zmiany nastroju z sezonowymi zmianami u dzieci. Wiem, że lekarze widzą ich u dorosłych pacjentów z chorobą dwubiegunową. Wielu rodziców dzieci dwubiegunowych twierdzi, że ich dzieci są teraz w stanie maniakalnym lub w depresji.
Dr Fieve: W literaturze zmiany nastroju depresji lub załamania depresji lub manii występują częściej jesienią i wiosną. Chociaż wiele osób będzie miało huśtawki o każdej porze roku.
Conway: Czy możesz zająć się szaleństwem i rozwiązłością jako objawami?
Dr Fieve: TAK! Oba są zwykle postrzegane w manii, ale ja nazywam pacjentów z maniakami albo szczęśliwymi, albo wściekłymi. W obu przypadkach leki działają, ale nadal czuję, że lit jest pierwszym wyborem w obu, w stanach manii i radości, TYLKO, jeśli lekarz wie, co robi. Jeśli lekarz jest młody lub niedoświadczony, zamiast tego należy podać Depakote lub inny lek.
cassjames4: Oboje moi rodzice są dwubiegunowi. Moja mama w końcu przyjmuje leki, leczy i radzi sobie dobrze, ale mój ojciec stopniowo się pogarsza i umiera także na raka. Spalił nawet nasz dom rodzinny w wyniku tej manii, w której przebywa od około 8 lat. Uważa, że życie nigdy nie było lepsze. Nie przyjmie pomocy. Czy jest coś, co mogę zrobić?
Dr Fieve: Twój ojciec musi zgodzić się na ocenę i pewne leczenie, ponieważ ważniejsze jest, aby się nie spalił innym domu i skrzywdzić siebie lub swoją rodzinę, zamiast pozostać w szczęśliwym stanie maniakalnym w swoim niefortunnym terminalu choroba. Jeśli odmówi leczenia, należy rozważyć hospitalizację, ponieważ następny akt przemocy może być śmiertelny. Czy spalenie domu było próbą samobójczą? Może to wystąpić w stanach mieszanej manii, a także w depresji
liandrq: Dziękuję, dr Fieve. Próbuję się wyleczyć. Czy istnieje sposób kontrolowania depresji maniakalnej? Poza tym trudno mi uwierzyć, że to, co się ze mną dzieje, jest prawdziwe. Czuję się złym człowiekiem. Co mogę zrobić sam, aby to zmienić.
Dr Fieve: O ile nie jesteś bardzo łagodnym przypadkiem wahań nastroju, które nie prowadzą do podejmowania ryzykownych, autodestrukcyjnych lub gniewnych zachowań wobec innych, nie możesz siedzieć z tymi powtarzającymi się wahaniami nastroju. Poszedłbym na ocenę i uzyskał wskazówki, czy leczenie jest potrzebne, czy nie. Pod koniec rzadkich konsultacji, dwa lub trzy razy w roku, mogę powiedzieć pacjentowi z bardzo łagodnymi wahaniami nastroju, które nie prowadzą do negatywnych konsekwencji dla osoby i rodziny życie, że to jest twój wybór: czy chcesz jeździć na nich, czy chcesz, żebym dał ci krótkoterminową - dwa do trzech miesięcy próbę - litową lub alternatywne, aby zobaczyć, który ty i twoja rodzina woleć. Witaminy nie pomagają, a poczucie złej osoby jest albo częścią depresji i / lub negatywny obraz siebie, który można poprawić za pomocą leków i / lub litu i / lub po prostu terapia.
David: Dr Fieve, dla tych na widowni, którzy są znaczącymi innymi osobami cierpiącymi na chorobę afektywną dwubiegunową, rodzice, małżonkowie, bliscy przyjaciele, jak przetrwać nieprzewidywalność i wahania nastroju osoby z chorobą afektywną dwubiegunową w dłuższym okresie czas? Z otrzymanych komentarzy musi to być bardzo trudne i wyczerpujące?
Dr Fieve: Chciałbym zasugerować członkom rodziny, aby najpierw spotkali się z pacjentem i jego / jej doktorze i postaraj się to wszystko ujawnić w odniesieniu do twoich frustracji związanych z życiem cierpliwy. I zapytaj lekarza, który leczy twojego krewnego, co robić. Po drugie, na półce są książki, które wyjaśniają chorobę, w tym moja własna książka Chuśtawka nastrojów, a także w Internecie jest wiele informacji edukacyjnych, wykładów społecznościowych i maniakalnych grup wsparcia depresyjnego w całym kraju. Wreszcie, jeśli żadna z tych sugestii nie pomaga, zakładając, że pacjent jest w trakcie leczenia, zasugerowałbym drugą opinię psychofarmakolog, który ma doświadczenie w obserwowaniu dużej liczby pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową i leczeniu ich przez długi okres czas.
David: Oto kilka komentarzy publiczności na temat tego, jakie leczenie najlepiej dla nich działało:
Farfour: Jeszcze nic.
thelma: Leczenie wstrząsu, lit (był toksyczny), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith i Vivactil pomogły, ale nie całkowicie wyeliminowały depresję.
bernadette: Lithobid 1200 mg na dobę.
jeckylhyde: Depakote. Moje szaleństwo zostało utrzymane w ryzach, ale nie mogę znaleźć ulgi od depresji.
shineNme: Przed leczeniem byłem bardzo rozwiązły, byłem wtedy zbyt szczęśliwym maniakiem.
Mongolski: Depakote działał, ale musiał go dalej podnosić. Lit działa OK, ale nudności się utrzymują.
Karen2: Ile lat trzeba brać litowi na Bipolar?
Dr Fieve: Karen, dla aktywnych pacjentów z zaburzeniami maniakalnymi, ogólnie u pacjentów, których leczyłem, prawidłowe dawkowanie litu sprowadza je do normy w ciągu dziesięciu do piętnastu dni. Jeśli nastąpią huśtawki depresyjne i poziom litu jest wystarczająco terapeutyczny, 0,7 do 1,2, należy dodać lek przeciwdepresyjny. Jest to w zasadzie sztuka leczenia osoby psychofarmakologa, która widziała wielu pacjentów; często nietypowy i często z czasem powikłany.
JAMBER: Skąd wiesz, czy twoje dziecko ma ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej) lub chorobą afektywną dwubiegunową?
Dr Fieve: Jamber, często nie wiesz, a tylko czynnik czasu ujawni, która z tych dwóch diagnoz jest prawidłowa. Nie umieszczaj etykiet na tych małych dzieciach zbyt wcześnie, ponieważ wiele problemów emocjonalnych, osobowości zaburzenia itp. znikają w miarę starzenia się dzieci i często musi to być lęk rodziców zaadresowany. Jednak dzieci z poważnymi problemami muszą być oceniane i obserwowane przez ekspertów, ale w miarę możliwości należy unikać etykiet diagnostycznych. Próby, które mają charakter eksploracyjny i ograniczone czasowo, mogą być prowadzone z zaburzonymi dziećmi. Ale jeśli pacjent nie poprawi się, leki te należy podawać w nieskończoność. Bardzo wyrozumiały terapeuta ma kluczowe znaczenie dla tych młodych ludzi, którzy przechodzą ciągłe zmiany fizyczne, emocjonalne i środowiskowe.
eirrac: Czy dzieci, które ostatecznie rozwiną się w dwubiegunowe w późniejszych latach, wykazują wczesne zachowania, które mogłyby przewidzieć chorobę?
Dr Fieve: Mogą wykazywać nadpobudliwość, wysoką energię, rozpraszalność, urok i osiągnięcia. Lub mogą nie doświadczyć niczego, co można wykryć. Mogą również doświadczać smutku, wycofania się i słabej socjalizacji.
Jocasta: Byłem bardzo zajęty twoją książką „Moodswing”. Jestem zainteresowany twoimi obecnymi opiniami na temat spożywania alkoholu i kombinacji z lekami przeciwdepresyjnymi oraz litem i benzodiazapinami. Przeczytałem twoją książkę w 86 '. Jaki jest wpływ na umiarkowane OR upijanie się TERAZ w 2000 r., Przy jednoczesnym spożywaniu alkoholu lub SSRI i litu? Jaki jest również preferowany SSRI z najmniejszymi skutkami ubocznymi o charakterze seksualnym? Serazone? Zoloft jest świetny, ale wydaje się, że uderza na wysokim poziomie. Paxal? Proszę o pomoc, Sir.
Dr Fieve: Jocasta, są trzy lub cztery pytania, na które należy odpowiedzieć.
David: Dlaczego nie zajmiesz się spożywaniem alkoholu, skoro otrzymałem kilka pytań na ten temat?
Dr Fieve: Nie ma badań, w których lit i (lub) leki przeciwdepresyjne wpływają na umiarkowany do ciężkiego alkoholizm lub obżarstwo picie, chociaż jedno badanie 22 lata temu sugerowało, że lit pomógł w upijaniu się, ale to zostało obalone przez inne uczyć się później. Sam alkohol należy traktować jako chorobę abstynencyjną i najlepiej AA (Anonimowi Alkoholicy), oraz następnie, jeśli depresja maniakalna jest towarzyszącą chorobą towarzyszącą, można ją leczyć lekiem przeciwpadaczkowym i terapia. Jeśli nie masz alkoholizmu w swojej przeszłości lub historii rodzinnej, przepisuję bardzo skromną ilość alkoholu, taką jak kieliszek wina na obiad, jeśli choroba dwubiegunowa jest stabilna. Inni lekarze mogą się temu sprzeciwić, ponieważ alkohol i choroba afektywna dwubiegunowa są genetycznie spokrewnieni i obawiają się, że jakikolwiek alkohol stanie się czynnikiem odstraszającym w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Nie robię tego, ponieważ ogólna jakość życia pacjenta musi być utrzymana, jeśli to w ogóle możliwe, przy minimalnym ryzyku. Leki o najmniejszych skutkach seksualnych (leki przeciwdepresyjne) to Serzone, Wellbutrin i ewentualnie Remeron i być może Celexa.
Nancy Smith: Czy diagnoza choroby afektywnej dwubiegunowej jest często stosowana, gdy nastolatek jest naprawdę po prostu aspołeczny lub przestępczy? (Nie to, że zachowanie aspołeczne nie jest poważnym problemem!)
Dr Fieve: Nancy: Jest to możliwe, jeśli idziesz do niedoświadczonego lekarza / psychiatry / nauczyciela, który dużo czytał o dwubiegunowe w gazetach lub czasopismach, które są aktualne, że może to występować jako prosta etykieta, aby to wyjaśnić zachowanie.
David: Robi się bardzo późno. Dr Fieve, dziękuję, że tu jesteś dziś wieczorem. Byłeś wspaniałym gościem i doceniamy to, że dzielisz się z nami swoją wiedzą i spostrzeżeniami. Chcę również podziękować wszystkim na widowni za przybycie i udział. Mam nadzieję, że konferencja okazała się pomocna.
Dr Fieve: Z przyjemnością wziąłem udział w tej stymulującej dyskusji z publicznością i gratuluję rozwoju i moderacji takiej siły edukacyjnej w społeczności.
David: Dziękuję doktorze i mamy nadzieję, że wrócisz w niezbyt odległej przyszłości. Oto linki do książek dr Fieve:Chuśtawka nastrojów", i "Prozac". A oto strona internetowa Dr. Fieve'a: www.fieve.com.
Dr Fieve: Dziękuję i bardzo chętnie wrócę - DOBRA.
David: Dobranoc wszystkim i jeszcze raz dziękuję za przybycie.
Oświadczenie: że nie zalecamy ani nie popieramy żadnych sugestii naszego gościa. W rzeczywistości gorąco zachęcamy do rozmowy z lekarzem na temat wszelkich terapii, środków zaradczych lub sugestii PRZED ich wdrożeniem lub wprowadzeniem jakichkolwiek zmian w leczeniu.
