Zarządzanie problemami ze snem u pacjentów z chorobą Alzheimera
Szczegółowe informacje na temat problemów ze snem u pacjentów z chorobą Alzheimera i sposobu leczenia problemów ze snem związanych z chorobą Alzheimera.
Natura snu zmienia się w chorobie Alzheimera
Naukowcy nie rozumieją całkowicie, dlaczego zaburzenia snu występują u osób z demencją. Zaburzenia snu związane z chorobą Alzheimera obejmują zwiększoną częstotliwość i czas trwania przebudzeń, zmniejszenie zarówno faz snu, jak i snu, oraz drzemki w ciągu dnia. Podobne zmiany występują we śnie starszych osób, które nie mają demencji, ale zmiany te występują częściej i zwykle są bardziej dotkliwe u osób z chorobą Alzheimera.
Niektóre osoby z chorobą Alzheimera śpią za dużo, podczas gdy inne mają trudności z wystarczającą ilością snu. Kiedy ludzie z chorobą Alzheimera nie mogą spać, mogą wędrować w nocy, nie być w stanie leżeć w miejscu lub krzyczeć lub zawołać, zakłócając resztę swoich opiekunów. Niektóre badania wykazały, że zaburzenia snu są związane ze zwiększonym upośledzeniem pamięci i zdolności do funkcjonowania u osób z chorobą Alzheimera. Istnieją również dowody na to, że zaburzenia snu mogą być gorsze u bardziej dotkniętych pacjentów. Jednak kilka badań wykazało, że zaburzenia snu mogą również wystąpić u osób z mniej poważnymi zaburzeniami.
Współistniejące warunki mogą nasilać problemy ze snem u osób starszych z chorobą Alzheimera. Dwa warunki, w których mimowolne ruchy zakłócają sen, to okresowy ruch kończyn i zespół niespokojnych nóg. Inne typowe warunki, które zakłócają sen, to koszmary senne i bezdech senny, nienormalny wzorzec oddychania, w którym ludzie na krótko przestają oddychać wiele razy w ciągu nocy. Depresja u osób z demencją może dodatkowo pogorszyć trudności ze snem
Zmiany w cyklu snu i czuwania u osób z chorobą Alzheimera mogą być poważne. Eksperci oceniają, że w późniejszych stadiach choroby dotknięte nią osoby spędzają około 40 procent swojego czasu w łóżku bezsennie i znaczną część swoich dziennych godzin snu. Ten zwiększony sen w ciągu dnia składa się prawie wyłącznie z lekkiego snu, który słabo kompensuje utratę głębokiego, spokojnego snu w nocy. W skrajnych przypadkach osoby z demencją mogą doświadczyć całkowitego odwrócenia zwykłego trybu czuwania w ciągu dnia / snu w nocy.
Leczenie problemów ze snem Alzheimera
Chociaż szeroko stosowane leki mogą tymczasowo poprawić zaburzenia snu u starszych osób dorosłych, stwierdzono w wielu badaniach leki na receptę nie poprawiają ogólnej oceny jakości snu u osób starszych, niezależnie od tego, czy mieszkają w swoich domach, czy w nich opieka mieszkaniowa. Zatem korzyści terapeutyczne wynikające ze stosowania leków nasennych u osób z demencją nie mogą przeważać nad potencjalnym ryzykiem. Aby polepszyć sen u tych osób, amerykański instytut zdrowia (NIH) zachęcił do stosowania środków innych niż narkotyki opisane poniżej, a nie terapia lekami, chyba że zaburzenia snu są wyraźnie związane z leczeniem medycznym stan. Ważne jest, aby osoba mająca problemy ze snem była profesjonalnie oceniona pod kątem medycznych lub psychiatrycznych przyczyn zaburzeń snu przed zastosowaniem jakichkolwiek środków odurzających lub nielekowych.
Zabiegi bez narkotyków
Wykazano, że u osób starszych skuteczne są różne nieleczone metody leczenia bezsenności. Te zabiegi, których celem jest poprawa rutyny snu i warunków snu oraz ograniczenie snu w ciągu dnia, są powszechnie zalecane do stosowania u osób z chorobą Alzheimera. Aby stworzyć zachęcające miejsce do spania i promować odpoczynek dla osoby z chorobą Alzheimera:
- Zachowaj regularne godziny na pójście do łóżka i wstawanie.
- Stwórz wygodne i bezpieczne miejsce do spania. Zadbaj o temperaturę i zapewniaj lampki nocne i / lub obiekty bezpieczeństwa.
- Odradzaj pozostawanie w łóżku, gdy nie śpisz; korzystaj z sypialni tylko do spania.
- Jeśli osoba się obudzi, zniechęcaj do oglądania telewizji.
- Ustal regularne godziny posiłków.
- Unikaj alkoholu, kofeiny i nikotyny.
- Unikaj nadmiernego przyjmowania płynów wieczornych i opróżnij pęcherz przed przejściem na emeryturę.
- Unikaj drzemek w ciągu dnia, jeśli dana osoba ma problemy ze snem w nocy.
- Lecz wszelkie objawy bólowe.
- Szukaj porannej ekspozycji na światło słoneczne.
- Weź udział w regularnych codziennych ćwiczeniach, ale nie później niż cztery godziny przed snem.
- Jeśli dana osoba przyjmuje inhibitory cholinoesterazy (takryna, donepezil, rywastygmina lub galantamina), unikaj dozowania w nocy.
- Podaj leki, takie jak selegilina, które mogą działać stymulująco nie później niż sześć do ośmiu godzin przed snem.
Leki nasenne dla pacjentów z chorobą Alzheimera
Terapię farmakologiczną należy rozważyć dopiero po niepowodzeniu podejścia nielekowego i wykluczeniu odwracalnych przyczyn medycznych lub środowiskowych. Dla tych, którzy wymagają leczenia, konieczne jest „zacząć od niskiego poziomu i iść powoli”. Ryzyko wywołania snu przez osoby starsze z zaburzeniami poznawczymi jest znaczne. Należą do nich zwiększone ryzyko upadków i złamań, zwiększone zamieszanie i spadek zdolności do samodzielnego dbania o siebie. Jeśli stosowane są leki nasenne, należy podjąć próbę ich przerwania po ustaleniu regularnego schematu snu.
W poniższej tabeli wymieniono niektóre z wielu różnych rodzajów leków, które mogą tymczasowo pomóc w zasypianiu. Lista obejmuje leki przepisywane głównie na sen, a także niektóre, których podstawowym zastosowaniem jest leczenie chorób psychicznych lub objawów behawioralnych. Chociaż niewiele wiadomo na temat bezpieczeństwa i skuteczności leków stosowanych w leczeniu przewlekłych zaburzeń snu Alzheimera, wszystkie te leki są często przepisywane w leczeniu bezsenności i zakłócających zachowań nocnych Choroba Alzheimera. Wszystkie wymienione tutaj leki są dostępne wyłącznie na receptę i muszą być stosowane pod nadzorem lekarza. Leki zalecane przez lekarza często odzwierciedlają rodzaj objawów behawioralnych towarzyszących problemom ze snem.
Niektóre leki powszechnie stosowane w leczeniu bezsenności i nocnych zaburzeń zachowania w chorobie Alzheimera
| Kategoria narkotyków | Przykłady (nazwy ogólne) |
Zalecana dawka w miligramach / dzień | Potencjalne działania niepożądane |
| Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne | Nortriptyline | 10 -75 | Zawroty głowy, suchość w ustach, zaparcia, problemy z oddawaniem moczu |
| Trazodon | 25-75 | Zawroty głowy, szczególnie podczas wstawania lub wstawania | |
| Benzodiazepiny | Lorazepam | 0.5 - 2 | Letarg, zamieszanie, niestałość |
| Oxazepam | 10 - 30 | Zależność | |
| Temazepam | 15 - 30 | Zamieszanie, niestałość | |
| Nonbenzodiazepiny | Zolpidem | 5 - 10 | Sedacja, splątanie |
| Zaleplon | 5 - 10 | Sedacja, amnezja | |
| Wodzian chloralu | 500 - 1,000 | Sedacja, nudności | |
| „Klasyczne” leki przeciwpsychotyczne | Haloperidol | 0.5 - 1.5 | Objawy podobne do choroby Parkinsona * |
| "Nietypowy" leki przeciwpsychotyczne |
Rysperydon | 1 - 6 | Zawroty głowy, szczególnie podczas wstawania lub wstawania; nudności* |
| Olanzapina | 5 - 10 | Opanowanie* | |
| Kwetiapina | 12.5 - 100 | Opanowanie; zawroty głowy, szczególnie podczas wstawania lub wstawania * | |
| * Ostatnie badania połączyły stosowanie leków przeciwpsychotycznych u osób starszych z otępieniem z nieznacznie zwiększonym ryzykiem śmierci. Ryzyko i korzyści wynikające ze stosowania tych leków należy dokładnie ocenić. |
Niniejsza karta informacyjna została przygotowana w porozumieniu z Grupą Roboczą ds. Problemów Klinicznych i Interwencji Stowarzyszenia Alzheimera. Dostarczone informacje nie stanowią poparcia dla jakichkolwiek leków ani interwencji bezsennych ze strony Stowarzyszenia Alzheimera.
Źródło: Zmiany snu w arkuszu informacji o chorobie Alzheimera, Alzheimer's Association, 2005.
