Leki i terapia w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci

Szczegółowy przegląd leków stosowanych w leczeniu dziecięcych zaburzeń afektywnych dwubiegunowych oraz ich skutków ubocznych i ważnej roli terapii.

Przeprowadzono niewiele kontrolowanych badań dotyczących stosowania leków psychiatrycznych u dzieci. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła tylko garstkę do stosowania w pediatrii. Psychiatrzy muszą dostosować to, co wiedzą o leczeniu dorosłych do dzieci i młodzieży.

Leki stosowane w leczeniu osób dorosłych są często pomocne w stabilizujący nastrój u dzieci. Większość lekarzy rozpoczyna leczenie natychmiast po postawieniu diagnozy, jeśli oboje rodzice wyrażą na to zgodę. Jeśli jedno z rodziców się nie zgadza, pomocny może być krótki okres czujnego oczekiwania i zestawienia objawów. Leczenia nie należy jednak odkładać na dłużej ze względu na ryzyko samobójstwa i niepowodzenia szkolnego.

Objawowe dziecko nigdy nie powinno być pozostawione bez nadzoru. Jeżeli brak zgody rodziców uniemożliwia leczenie, co może się zdarzyć w rodzinach będących w trakcie rozwodu, konieczne może być orzeczenie sądu dotyczące leczenia.

Inne metody leczenia, takie jak psychoterapia, mogą nie być skuteczne, dopóki nie nastąpi stabilizacja nastroju. W rzeczywistości stymulanty i leki przeciwdepresyjne podawane bez stabilizatora nastroju (często w wyniku błędnej diagnozy) mogą powodować spustoszenie u dzieci z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi, potencjalnie wywołując manię, częstsze jazda na rowerze i wzrost agresji wybuchy.

Żaden lek dwubiegunowy nie działa u wszystkich dzieci. Rodzina powinna spodziewać się procesu prób i błędów trwającego tygodnie, miesiące lub dłużej, ponieważ lekarze próbują kilku leków samodzielnie i w kombinacji, zanim znajdą najlepsze leczenie dla twojego dziecka. Ważne jest, aby nie zniechęcać się podczas początkowej fazy leczenia. Dwa lub więcej stabilizatorów nastroju oraz dodatkowe leki na pozostałe objawy są często konieczne do osiągnięcia i utrzymania stabilności.

Rodzicom często trudno jest zaakceptować fakt, że ich dziecko ma przewlekły stan, który może wymagać leczenia kilkoma lekami. Ważne jest, aby pamiętać, że nieleczona choroba afektywna dwubiegunowa ma wskaźnik śmiertelności wynoszący 18 procent lub więcej (w wyniku samobójstwa), równy lub większy niż w przypadku wielu poważnych chorób fizycznych. Nieleczone zaburzenie niesie ze sobą ryzyko uzależnienia od narkotyków i alkoholu, zniszczonych relacji, niepowodzeń szkolnych oraz trudności ze znalezieniem i utrzymaniem pracy. Ryzyko nieleczenia jest znaczne i należy je zmierzyć w stosunku do nieznanego ryzyka związanego ze stosowaniem leków, których bezpieczeństwo i skuteczność zostały ustalone u dorosłych, ale jeszcze nie u dzieci.

Poniżej znajduje się krótki przegląd leków stosowanych w leczeniu dwubiegunowego zaburzenia wieku dziecięcego. Więcej informacji o określonych lekach jest dostępnych w bazie danych leków.

Ten krótki przegląd nie ma na celu zastąpienia oceny i leczenia jakiegokolwiek dziecka przez lekarza. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem, który zna Twoje dziecko przed rozpoczęciem, przerwaniem lub zmianą jakiegokolwiek leku.

Stabilizatory nastroju

• Lit (Eskalith, Lithobid, węglan litu) - Sól, która występuje naturalnie na ziemi, lit jest z powodzeniem stosowana od dziesięcioleci, aby uspokoić manię i zapobiec nastrojowi. Lit ma udowodnione działanie samobójcze. Szacuje się, że 70–80 procent dorosłych pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową pozytywnie reaguje na leczenie litem. Niektóre dzieci radzą sobie dobrze na licie, ale inne radzą sobie lepiej na innych stabilizatorach nastroju. Lit jest często stosowany w połączeniu z innym stabilizatorem nastroju.
• Divalproex sód lub kwas walproinowy (Depakote) - Lekarze często przepisują ten lek przeciwdrgawkowy dzieciom, które mają szybką jazdę między manią a depresją.
• Karbamazepina (Tegretol) - Lekarze przepisują ten środek przeciwdrgawkowy ze względu na jego właściwości przeciw maniakalne i przeciw agresywne. Jest przydatny w leczeniu częstych ataków wściekłości.
• Gabapentyna (Neurontin) - Jest to nowy lek przeciwdrgawkowy, który wydaje się mieć mniej skutków ubocznych niż inne stabilizatory nastroju. Jednak lekarze nie wiedzą, jak skuteczny jest ten lek, a niektórzy rodzice zgłaszają aktywację objawów maniakalnych u małych dzieci.
• Lamotrygina (Lamictal) - Ten nowszy lek przeciwdrgawkowy może być skuteczny w kontrolowaniu szybkiego cyklu. Wydaje się, że dobrze sprawdza się w fazie depresyjnej, a także w maniakalnej fazie choroby afektywnej dwubiegunowej. Wszelkie pojawienie się wysypki należy natychmiast zgłaszać lekarzowi, ponieważ może wystąpić rzadkie, ale ciężkie działanie niepożądane (z tego powodu Lamictal nie jest stosowany u dzieci poniżej 16 roku życia).
• Topiramat (Topamax) -Nowy lek przeciwdrgawkowy może kontrolować szybkie stany dwubiegunowe i mieszane stany dwubiegunowe u pacjentów, którzy nie zareagowali dobrze na diwalproeks sodu lub karbamazepinę. W przeciwieństwie do innych stabilizatorów nastroju, nie wywołuje on przyrostu masy ciała jako efekt uboczny, ale jego skuteczność u dzieci nie została ustalona.
• Tiagabina (Gabitryl) - Ten nowszy lek przeciwdrgawkowy został zatwierdzony przez FDA do stosowania u młodzieży i jest obecnie stosowany również u dzieci.

Valproate (Depakote)Użyj ostrzeżenia - National Institute of Mental Health

Według badań przeprowadzonych w Finlandii u pacjentów z padaczką walproinian może zwiększać stężenie testosteronu poziom u nastoletnich dziewcząt i wywołuje zespół policystycznych jajników u kobiet, które zaczęły przyjmować leki wcześniej wiek 20 lat Zwiększony testosteron może prowadzić do zespołu policystycznych jajników z nieregularnymi lub nieobecnymi miesiączkami, otyłością i nieprawidłowym wzrostem włosów. Dlatego młode kobiety przyjmujące walproinian powinny być uważnie monitorowane przez lekarza.

---

Inne leki stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej

Lekarze mogą przepisać leki przeciwpsychotyczne (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) do stosowania w stanach maniakalnych, szczególnie gdy dzieci doświadczają urojeń lub omamów oraz gdy potrzebna jest szybka kontrola manii. Niektóre z nowszych leków przeciwpsychotycznych są bardzo skuteczne w kontrolowaniu wściekłości i agresji. Przyrost masy ciała jest często efektem ubocznym leków przeciwpsychotycznych.

Blokery kanału wapniowego (werapamil, nimodipina, izradipina) ostatnio zwróciły uwagę jako potencjalne stabilizatory nastroju do leczenia ostrej manii, ultraszybkiego roweru i nawracających depresja.

Leki przeciwlękowe (Klonopin, Xanax, Buspar, i Ativan) zmniejszają lęk, zmniejszając aktywność w systemach pobudzenia mózgu. Zmniejszają pobudzenie i nadmierną aktywność oraz pomagają promować standardowy sen. Lekarze często używają tych leków jako dodatków do stabilizatorów nastroju i leków przeciwpsychotycznych w ostrej manii.

Uwaga ostrzegawcza na temat leków przeciwdepresyjnych i stymulantów z Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego

Skuteczne leczenie zależy od właściwego rozpoznania choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci i młodzieży. Istnieją pewne dowody na to, że stosowanie leków przeciwdepresyjnych w leczeniu depresji u osoby z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym może wywoływać objawy maniakalne, jeśli przyjmuje się je bez stabilizatora nastroju. Ponadto stosowanie leków pobudzających w leczeniu zespołu nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD) lub objawów podobnych do ADHD u dziecka z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym może nasilać objawy maniakalne. Chociaż trudno jest ustalić, którzy młodzi pacjenci popadną w szaleństwo, istnieje większe prawdopodobieństwo wśród dzieci i młodzieży, u których w rodzinie występowały zaburzenia afektywne dwubiegunowe. Jeśli objawy maniakalne rozwiną się lub znacznie nasilą podczas stosowania leków przeciwdepresyjnych lub stymulujących, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i rozważyć rozpoznanie i leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej.

Skutki uboczne leków dwubiegunowych

Działania niepożądane, które są szczególnie uciążliwe i gorzej u dzieci, obejmują następujące: Nietypowe neuroleptyki (z wyjątkiem arypiprazloe) są związane ze znacznym przyrostem masy ciała w wiele dzieci. Pewnego dnia mamy nadzieję, że przeprowadzimy określone testy genetyczne, które z góry powiedzą, które osoby przybiorą na wadze tych leków. Ale teraz jest to próba i błąd. Niebezpieczeństwa związane z tym przyrostem masy ciała obejmują problemy z glukozą, które mogą obejmować początek cukrzycy i zwiększenie stężenia lipidów we krwi, które mogą pogorszyć problemy z sercem i udarem mózgu w późniejszym życiu. Ponadto leki te mogą powodować chorobę zwaną późną dyskinezą, która jest nieodwracalna, nieestetyczne, powtarzające się ruchy języka do i z ust lub policzka oraz niektóre inne ruchy nieprawidłowości. Depakote może być również związany ze zwiększoną wagą i być może z chorobą zwaną zespołem policystycznych jajników (POS). W niektórych przypadkach POS wiąże się z niepłodnością w późniejszym życiu. Lit jest najdłużej na rynku i jest jedynym lekiem, który okazał się skuteczny przeciwko przyszłym epizodom manii i depresji oraz zakończonym samobójstwom. Niektóre osoby, które przyjmują lit przez długi czas, będą potrzebowały suplementacji tarczycy, aw rzadkich przypadkach mogą rozwinąć się poważne choroby nerek.

Bardzo ważne jest monitorowanie dzieci przyjmujących te leki dwubiegunowe pod kątem wystąpienia poważnych działań niepożądanych. Te działania niepożądane należy porównać z zagrożeniami związanymi z samą chorobą maniakalno-depresyjną, która może okraść dzieci z ich dzieciństwa.

Psychoterapia

Oprócz wizyty psychiatry dziecięcego plan leczenia dziecka z chorobą afektywną dwubiegunową zwykle obejmuje regularne sesje terapeutyczne z licencjonowanym klinicznym pracownikiem opieki społecznej, licencjonowanym psychologiem lub psychiatrą, który zapewnia psychoterapia. Terapia poznawczo-behawioralna, terapia interpersonalna i wielopoziomowe grupy wsparcia są istotną częścią leczenia dzieci i młodzieży z chorobą afektywną dwubiegunową. Grupa wsparcia dla dziecka lub nastolatka z zaburzeniem może być również korzystna, chociaż istnieje niewiele.

Rodzicielstwo terapeutyczne™

Rodzice dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową odkryli liczne techniki, które Child and Adolescent Bipolar Foundation nazywa terapeutycznym rodzicielstwem. Techniki te pomagają uspokoić dzieci, gdy są objawowe i mogą pomóc w zapobieganiu nawrotom choroby i powstrzymywaniu ich. Takie techniki obejmują:

• ćwicząc i ucząc technik relaksacyjnych ich dzieci
• używając mocnych chwytów powstrzymujących szał
• ustalanie priorytetów bitew i odpuszczanie mniej ważnych spraw
• zmniejszanie stresu w domu, w tym uczenie się i korzystanie z dobrych umiejętności słuchania i komunikacji
• używając muzyki i dźwięku, oświetlenia, wody i masażu, aby pomóc dziecku w przebudzeniu, zasypianiu i relaksacji
• stając się zwolennikiem redukcji stresu i innych możliwości zakwaterowania w szkole
• pomaganie dziecku w przewidywaniu i unikaniu stresu lub przygotowaniu się do stresujących sytuacji poprzez wcześniejsze opracowanie strategii radzenia sobie
• angażowanie kreatywności dziecka poprzez działania, które wyrażają i przekazują jego dary i mocne strony
• zapewniając rutynową strukturę i dużą swobodę w granicach
• usuwanie przedmiotów z domu (lub zamykanie ich w bezpiecznym miejscu), które mogłyby zostać wykorzystane do zranienia siebie lub innych podczas szału, zwłaszcza broni; trzymanie leków w zamkniętej szafce lub pudełku.

Źródła:

• NIMH, zaburzenie afektywne dwubiegunowe u dzieci i młodzieży: aktualizacja Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego (ostatni przegląd czerwiec 2008)
• Papolos DF, Papolos J: The Bipolar Child: The Definitive and Reassuring Guide to the Childhood's Most buttertainto Disorder, 3rd ed. New York, NY, Broadway Books, 2006.
• Witryna Fundacji Dzieci i Młodzieży Bipolar Foundation
• Strona internetowa NAMI, Fakty na temat zaburzeń afektywnych dwubiegunowych u dzieci i młodzieży (ostatnia recenzja Jan. 2004).

Kolejny:Życie z chorobą afektywną dwubiegunową jako nastolatka: radzenie sobie ze szkołą
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej