Koktajle narkotykowe na choroby psychiczne

Wielu pacjentów otrzymuje wiele leków psychiatrycznych w związku ze stanem zdrowia psychicznego, ale istnieje niewiele dowodów naukowych potwierdzających tę praktykę.

Mieszanie „koktajli” z chorobą psychiczną to wciąż więcej sztuki niż nauki.

Nazywają je koktajlami narkotykowymi. Stają się modne w przypadku chorób psychicznych, takich jak choroba afektywna dwubiegunowa i schizofrenia. Ale mieszanie narkotyków to wciąż więcej sztuki niż nauki.

Jeśli masz poważną chorobę psychiczną, staje się coraz bardziej prawdopodobne, że będziesz leczony wieloma lekami. Lekarze nazywają to polifarmacją. Polifarmacja jest powszechna w chorobach takich jak choroby serca, rak i zakażenie wirusem HIV. Podstawową ideą jest atakowanie choroby psychicznej na wielu frontach, przy użyciu różnych leków o różnych działaniach.

To jest plus. Może oferować pacjentom z chorobami psychicznymi ogromne korzyści, gdy lekarze mają ostrożny, racjonalny plan próbowania wielu leków. Ale Andrew C ma również wadę. Furman, MD, dyrektor ds. Usług klinicznych dla psychiatrii w Grady Memorial Hospital w Atlancie i profesor psychiatrii na Emory University.

„Niestety, w większości przypadków lekarze rzucają wszystko, co możliwe, na chorobę psychiczną w nadziei, że coś się poprawi” - mówi Furman.

To zdarza się zbyt często, zgadza się Alan J. Gelenberg, MD, kierownik psychiatrii na University of Arizona i redaktor naczelny Journal of Clinical Psychiatry.

„To, co często zdarza się w ruchliwych praktykach, zarówno prywatnych, jak i publicznych, polega na tym, że leki stosuje się bez odpowiednich informacji”, twierdzi Gelenberg. „Pacjenci mogą skończyć na schematach obejmujących wiele leków bez uzasadnienia ich stosowania. Często zdarza się, że patrzy się na kartę medyczną i mówi: „Nie mogę zrozumieć, dlaczego pacjent stosuje taki schemat leczenia”.

To może być zła wiadomość dla pacjentów z chorobami psychicznymi, mówi dr Beth Murphy, lek psychiatryczny badacz w McLean Hospital w Belmont w stanie Massachusetts oraz instruktor psychiatrii klinicznej na Harvardzie Uniwersytet.

„Złą wiadomością jest to, że kosztuje więcej. Im więcej leków zażywasz, tym bardziej prawdopodobne jest, że będziesz mieć negatywną reakcję ”, mówi Murphy. „Ponadto zwiększa to prawdopodobieństwo, że twoje leki [szkodliwie] będą ze sobą oddziaływać”.

Choroba psychiczna: wiele do nauczenia się o narkotykach

Kiedy przepisują leki na choroby fizyczne, lekarze zwykle dokładnie wiedzą, jak każdy lek działa na organizm. Co więcej, mają dokładne pojęcie o tym, jak pomaga to w leczeniu chorób. Leki stosowane w chorobach psychicznych działają na mózg - zdecydowanie najbardziej złożoną i najmniej zrozumianą część ciała. To sprawia, że ​​przepisywanie leków na choroby psychiczne znacznie różni się od przepisywania leków na choroby serca, mówi Gelenberg.

„Zdecydowanie wzrost polifarmacji psychiatrycznej nie wynika z lepszego zrozumienia choroby”, zauważa Gelenberg. „Psychiatria to nie to samo co kardiologia w naszym rozumieniu dokładnych mechanizmów choroby”.

„Jest to dekada mózgu, a liczba zrozumienia rośnie. Ale nawet przy tych niesamowitych postępach zrozumienie mózgu nie jest w tym samym miejscu, co zrozumienie serca ”, mówi Murphy. „Nie mamy wystarczającego zrozumienia, aby dokładnie wiedzieć, na jakie leki zareaguje dana osoba. Pogłębiliśmy nasze zrozumienie biochemii leżącej u podstaw tych chorób, ale nie wiemy wszystkiego, co chcielibyśmy wiedzieć ”.

Jak zauważa Mark A., leczenie wielolekowe staje się najnowocześniejszym sposobem leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej. Frye, MD, dyrektor programu badań nad zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi UCLA i profesor psychiatrii w UCLA David Geffen School of Medicine. Ale podkreśla słowo „sztuka”.

„Mamy niewiele danych z badań klinicznych, na których można by to oprzeć, więc wciąż jest to bardziej sztuka niż nauka” - mówi Frye. „Jest to bolesny kontrast z innymi dziedzinami medycyny, w których lekarze dysponują danymi z badań klinicznych na dużą skalę. To się dzieje dopiero teraz w psychiatrii ”.

Choroba psychiczna: delikatna równowaga

Jeśli nie wiedzą dokładnie, co robią - i nie ma dużych badań klinicznych, które by ich poprowadziły - po co przepisywać wiele leków na choroby psychiczne?

„Jest to część trendu polegającego na nieakceptowaniu niczego poza zdrowiem” - mówi Murphy. „Wiele lat temu, jeśli pacjenta psychiatrycznego nie było w szpitalu, to wystarczyło. Teraz, ze względu na postęp w naszym rozumieniu chorób psychicznych i zdrowia psychicznego, celem jest zdrowie. Tak często wielokrotne zabiegi są próbą osiągnięcia tego celu ”.

Frye sugeruje, że u właściwego pacjenta we właściwym czasie jeden lek na choroby psychiczne może nasilać działanie innego.

„Istnieje tendencja do maksymalizowania wyników, stosowania leków wzmacniających się nawzajem”, mówi. „Możemy klinicznie wykazać, że często, gdy dochodzi do [ulepszenia], otrzymujemy niższe dawki obu leków oraz lepszą przyczepność i mniej skutków ubocznych”.

Gelenberg mówi, że potrzebna jest równowaga.

„Mówię o równowadze ostrożności i odpowiedniej potrzebie bycia agresywnym w terapii” - mówi.

---

Przykład choroby afektywnej dwubiegunowej

Choroba afektywna dwubiegunowa jest prawdopodobnie najlepszym przykładem choroby psychicznej, w której różne leki mogą być skuteczne. Ci pacjenci przełączają się między głęboką depresją a manią lub euforią.

„Ludzie z chorobą afektywną dwubiegunową potrzebują różnych rzeczy w różnych momentach” - mówi Murphy. „W pewnym momencie mogą potrzebować leku przeciwdepresyjnego, w innym mogą potrzebować dodatkowej pomocy w utrzymaniu cykli snu. Dlatego myślę, że dzisiejsza polifarmacja jest bardziej płynnym i elastycznym schematem niż w przeszłości ”.

Jest to dalekie od zwykłego nakładania jednego leku na choroby psychiczne na inny.

„Większość psychiatrów w świecie dwubiegunowym zaczyna od jednego leku, a następnie sprawdza, jak się zachowuje, a następnie dodaje drugi lub trzeci lek w razie potrzeby” - mówi Frye. „Czy powinniśmy rozpocząć leczenie dwoma lub trzema lekami? Myślę, że to ważne pytanie teoretyczne. Zasadniczo zaczynam od jednego leku dla pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, ale to może się zmienić. Jeśli badanie kliniczne wykaże, że nowi pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową z pierwszą przerwą lepiej zaczynają od dwóch leków niż jednego, zmieniłbym swoją praktykę. Na razie lekarz zacznie od jednego leku i stamtąd. ”

Choroba psychiczna: co powinni wiedzieć pacjenci

Zasada nr 1: Nie przestawaj przyjmować leków. Jeśli lekarz przepisał Ci wiele leków na choroby psychiczne i nie jesteś pewien, dlaczego, zapytaj. Nagłe odstawienie któregokolwiek z leków może poważnie wpłynąć na leczenie.

„Nie przerywaj leczenia” - ostrzega Furman. „Ale zawsze rozsądnie jest omówić ze swoim lekarzem zdrowia psychicznego, na czym jesteś, i ponownie ocenić, jakie leki powinieneś zażywać. W żadnym wypadku nie należy przerywać żadnego leku bez porozumienia z lekarzem. Możesz mieć trzy lub cztery leki z bardzo dobrych powodów. ”

Zasada nr 2: Znajdź lekarza posiadającego kwalifikacje do leczenia chorób psychicznych, z którymi możesz porozmawiać. Potem porozmawiaj.

„Pacjent musi zapytać:„ Dlaczego dodajemy ten lek? Czy powinniśmy odjąć inny lek? Czy to najlepsza dawka? Czy to jest naprawdę potrzebne? ”Radzi Gelenberg.

„Dokładne zgłaszanie objawów naprawdę pozwoli psychiatrze dostosować schematy leczenia do twoich potrzeb” - mówi Murphy. „Konsument ma obowiązek zdawać sobie sprawę z takich rzeczy, jak cykle snu, aby zauważyć, kiedy kilka mijają noce z rzędu, kiedy wydaje się, że nie potrzebujesz snu, i zabierasz tego rodzaju informacje do siebie lekarz."

Źródła: Mark A. Frye, MD, profesor nadzwyczajny psychiatrii, David Geffen School of Medicine, UCLA; dyrektor, Bipolar Disorder Research Program, UCLA. Andrew C. Furman, MD, profesor nadzwyczajny psychiatrii, Emory University; dyrektor ds. usług klinicznych dla psychiatrii, Grady Memorial Hospital, Atlanta. Alan J. Gelenberg, MD, profesor i kierownik psychiatrii, University of Arizona; redaktor naczelny Journal of Clinical Psychiatry. Beth Murphy, MD, PhD, asystent dyrektora, centrum oceny klinicznej i współbadacz, psychofarmakologiczna jednostka badań klinicznych, McLean Hospital, Belmont, Massachusetts; instruktor kliniczny psychiatrii, Harvard University. Gelenberg, A.J. Annals of Clinical Psychiatry, wrzesień-grudzień 2003; tom 15: str. 203–216. Zarate, C.A. Jr., Bipolar Disorder, czerwiec 2003; tom 37: s. 12–17. Frye, M.A. Journal of Clinical Psychiatry, styczeń 2000; tom 61: s. 9–15.

Kolejny:ECT - Terapia elektrowstrząsowa w chorobie afektywnej dwubiegunowej
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej