Wpływ leków przeciwdepresyjnych w ciąży

Ciąża nie chroni matki przed depresją, a niektóre leki przeciwdepresyjne podczas ciąży mogą okazać się pomocne w leczeniu depresji lub nawrotu depresji.

z ObGynNews

Nawet dzisiaj wielu klinicystów błędnie uważa, że ​​ciąża chroni przed rozwojem lub nawrotem depresji. To nieporozumienie utrzymuje się pomimo kilku badań przeprowadzonych w ciągu ostatnich 6 lat, które wykazały, że kobiety epizody depresji i nawrotów występują w takim samym stopniu w czasie ciąży, jak wtedy, gdy nie są w ciąży.

Podobnie, jeśli kobieta stosująca leki przeciwdepresyjne przerwie leczenie w czasie ciąży, jej ryzyko nawrotu jest tak samo wysokie, jak w przypadku, gdyby nie była w ciąży i przerwała leczenie. Mimo to często zaleca się kobietom zaprzestanie stosowania leków przeciwdepresyjnych przed poczęciem lub po nim.

Zbieg depresji i ciąży stawia klinicystów między kamieniem a twardym miejscem. Podczas ciąży celem jest unikanie stosowania leków, dla których nie mamy jednoznacznych danych dotyczących bezpieczeństwa a dane dotyczące leków przeciwdepresyjnych podczas ciąży są mniej lub bardziej kompletne w zależności od lekarstwo. Jednocześnie zaprzestanie leczenia u kobiet zagrożonych nawrotem może mieć niekorzystny wpływ na samopoczucie płodu. Każdym pacjentem należy zarządzać indywidualnie dla każdego przypadku, biorąc pod uwagę ryzyko i korzyści leczenia.

Co wiemy? Istnieją dobre dane wskazujące, że ekspozycja w pierwszym trymestrze ciąży na leki tricykliczne, takie jak imipramina (Tofranil) i amitryptylina (Elavil), nie zwiększa częstości poważnych wad wrodzonych. Ale te leki nie są szeroko stosowane.

Spośród selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) najwięcej danych jest dostępnych na temat fluoksetyny (Prozac). W rejestrze producenta znajduje się około 2000 przypadków i kilka prospektywnych badań opisujących pierwszy trymestr ekspozycja na fluoksetynę, z których żadna nie wykazuje zwiększonego odsetka poważnych wad wrodzonych w pierwszym trymestrze ciąży ekspozycja. Istnieje około 300 przypadków narażenia ciąży na cytalopram (Celexa) i około 250 dla paroksetyny (Paxil), sertraliny (Zoloft) lub fluwoksaminy (Luvox) łącznie, zebranych w jednym badaniu. Chociaż należą one do tej samej klasy co fluoksetyna, wnioski, które wyciągamy, muszą opierać się na danych dotyczących tego konkretnego leku, a nie klasy.

Kolejna krytyczna kwestia: mamy bardzo niewiele dobrych danych na temat ryzyka długoterminowych skutków neurobehawioralnych związanych z prenatalną ekspozycją na leki psychiatryczne. W jednym badaniu z udziałem dzieci w wieku 6 lat nie stwierdzono różnic między tymi, które były narażone na fluoksetynę lub leki trójpierścieniowe w macicy, a tymi, które nie były narażone na działanie leku przeciwdepresyjnego.

Dane sugerujące, że wskaźniki toksyczności okołoporodowej lub niskiej masy urodzeniowej są wyższe u dzieci narażonych na fluoksetynę w macicy są głęboko wadliwe. Mamy badanie w prasie, które tego nie znalazło. Ostatecznie to, co robimy z terapią podtrzymującą, zamianą leków lub próbą odstawienia leków, powinno zależeć od ciężkości choroby pacjenta i jej życzeń. Co ciekawe, kobiety o podobnych historiach chorób, które otrzymują te same informacje dotyczące bezpieczeństwa reprodukcyjnego tych leków, często podejmują bardzo różne decyzje dotyczące dalszego postępowania.

Może być właściwe przejście na bezpieczniejszy lek. Na przykład kobiecie stosującej bupropion (Wellbutrin), dla której nie mamy prawie żadnych danych dotyczących bezpieczeństwa reprodukcyjnego, najlepiej byłoby skorzystać z przejścia na lek taki jak fluoksetyna lub nawet imipramina. Jak na ironię, bupropion jest oznaczany jako lek kategorii B, podczas gdy SSRI są oznaczane jako leki kategorii C, mimo że nie ma prawie żadnych informacji na temat bezpieczeństwa reprodukcyjnego bupropionu. Dlatego tak ważne jest, aby położnicy poszli dalej niż referencje lekarza.

Nigdy nie przerywamy przyjmowania leków przeciwdepresyjnych w czasie porodu, ponieważ depresja w czasie ciąży jest jednym z najsilniejszych czynników prognostycznych depresji poporodowej. Potencjalne objawy odstawienia leków przeciwdepresyjnych u dzieci urodzonych przez kobiety przyjmujące leki przeciwdepresyjne stanowią problem teoretyczny, ale nie ma nic poza rzadką anegdotą sugerującą, że takie objawy są czymś, czym powinniśmy być zaniepokojony.