Lek ADHD przestał działać! Jak rozwiązywać problemy z leczeniem

Czy leki ADHD są bezpieczne i skuteczne?

Badania pokazują, że leki ADHD bezpiecznie i skutecznie poprawiają komunikację między neuronami w mózgu ADHD. Amfetamina istnieje od 1937 roku, a metylofenidat od 1956 roku. Przeprowadzono więcej badań dotyczących tego rodzaju leków niż innych leków, jakie kiedykolwiek zażyjesz. ZA 1998 badanie przeprowadzone przez American Medical Association¹ stwierdzono, że 90 procent dzieci z zaburzeniem nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD lub ADD) zareagowało co najmniej jeden środek pobudzający bez znaczących skutków ubocznych, jeśli lek jest dokładnie dostrojony przez klinicysta.

Większość pracy osób przepisujących ADHD obejmuje dostosowanie tego miareczkowania, zwłaszcza na początku tygodnia. W trakcie tego procesu najczęściej słyszymy następujące pytania od pacjentów:

Lek ADHD nie działa. Co robić?

„Nie czuję się inaczej po zażyciu tego leku. Czy to działa?"

Niewystarczające pokrycie objawów wskazuje na jeden z dwóch problemów: albo przyjmujesz niewłaściwą klasę stymulantów, albo Twoja dawka jest zbyt niska. Tak czy inaczej, cotygodniowe wizyty u Ciebie

ADHD klinicysta jest niezbędny. Na początku miareczkowanie zwykle oznacza powolne zwiększanie dawki leku, przy jednoczesnym monitorowaniu pod kątem kontroli objawów oraz indywidualnych wrażliwości i działań niepożądanych.

[Pobierz to: The Ultimate Guide to ADHD Leki]

Jest to rozsądne podejście, ale działa tylko dla 60 do 70 procent wszystkich pacjentów. Dlaczego? Klasa przyjmowanych przez nich leków pobudzających - amfetaminy lub metylofenidatu - nie działa z ich unikalną chemią ciała. Badania pokazują, że tylko 38 procent pacjentów reaguje równie dobrze na obie klasy stymulantów; 26 procent znacznie lepiej radzi sobie z metylofenidatem; 36 procent lepiej radzi sobie z amfetaminą.

Ogólnie rzecz biorąc, młodsze lub nowo zdiagnozowane dzieci radzą sobie lepiej na metylofenidatach, podobnie jak dzieci wrażliwe na stymulanty. Zwykle najlepiej zacząć od małej dawki krótko działającego metylofenidatu, aby sprawdzić, czy jest on tolerowany, i stopniowo zwiększać dawkę, aby znaleźć optymalną dawkę dla tej osoby. Po ustaleniu dopuszczalnego zakresu dawkowania, podobnie jak długo działająca postać metylofenidatu Ritalin LA, Jornay PMlub Quillivant XR, można spróbować.

Młodzież i dorośli ogólnie lepiej sobie radzą z amfetaminami Adderall, Mydayislub Vyvanse. Są jednak niezliczone wyjątki i nikt nie wie od razu, która klasa będzie działać najlepiej. Jeśli dana osoba jest wrażliwa na leki lub kofeinę, być może zacznij od próby metylofenidatu przed wypróbowaniem amfetaminy.

[Darmowy zasób: Dziennik śledzenia leków ADHD]

Czy leki ADHD powinny zmienić twoją osobowość?

„Dlaczego moje dziecko wygląda jak zombie, odkąd zaczął brać leki?” Lub „Dlaczego jestem drażliwy, gdy biorę leki?”

Jeśli twoje dziecko traci swój zwykły blask, brakuje mu spontaniczności i nie ma poczucia humoru, gdy jest jego leki są aktywne, co prawdopodobnie oznacza, że ​​jego dawka jest zbyt wysoka lub że to nie jest właściwe leki dla niego.

Podobnie, jeśli ty lub twoje dziecko doświadczacie drażliwości w ciągu dnia lub czujecie się zdenerwowani i zdenerwowani - i jeśli te uczucia zanikają pod koniec dnia - to sugeruje, że dawka jest zbyt wysoka. Te działania niepożądane pojawiają się również, gdy pacjent przyjmuje niewłaściwą klasę stymulantów, dlatego klinicyści powinni rozważyć zarówno dawkę, jak i klasę.

„Właściwa” dawka Stymulator ADHD nie zależy od masy ciała pacjenta, wieku ani nasilenia objawów. To, jak wrażliwe jest twoje ciało na ten konkretny rodzaj leku i na tę konkretną dawkę. Czasami ta wrażliwość pozostaje stała w obrębie wszystkich metylofenidatów lub wszystkich amfetamin - a czasem zmienia się w zależności od marki i nazwy od nazwy ogólnej.

Jak mogę dostosować lek ADHD, aby działał o właściwej porze dnia?

„Moje dziecko nie ma apetytu w ciągu dnia, a jego obiady wracają do domu niezjedzone” lub „Walczymy z pracą domową i kolacją, ponieważ objawy mojego dziecka powracają”.

Są to różne problemy o wspólnej przyczynie: preparat stymulujący, który nie działa w harmonogramie rodziny. Czas potrzebny na uruchomienie leku i czas jego trwania różnią się w zależności od osoby. Ostrożne miareczkowanie i dostrajanie może uniknąć lub wyeliminować większość skutków ubocznych i zapewnić ochronę, gdy Ty lub Twoje dziecko będzie tego potrzebować.

Na przykład apetyt na lunch jest często zmniejszany we wczesnych tygodniach przyjmowania stymulanta. Zwykle, ale nie zawsze, poprawia się to po kilku dniach lub tygodniach i nie stanowi dużego problemu. Jeśli problem nadal występuje, może być konieczne zastosowanie mniejszej dawki lub krótko działającego porannego leku. Jeśli apetyt na kolację uporczywie spada z powodu długo działających leków, może być konieczne zastąpienie go lekiem o krótszym czasie działania.

Jeśli objawy powrócą w środku do późnego popołudnia, ponieważ lek o dłuższym czasie działania zanika zbyt wcześnie, mała „dawka przypominająca” krótko działający środek pobudzający można dodać w środku popołudnia, aby zapewnić późne popołudnie lub wczesny wieczór w celu odrabiania lekcji lub zajęć pozalekcyjnych zajęcia. Jeśli używany jest „wzmacniacz” późnego popołudnia, należy go dokładnie ustalić w celu zapewnienia wymaganego zasięgu bez zakłócania obiadu lub przed snem.

Amfetaminy uwalniają leki na różne sposoby: na przykład Adderall XR uwalnia połowę wartości nominalnej kapsułki na raz. Jeśli bierzesz 10 miligramów Adderall XR, to tak, jakbyś otrzymał pięć miligramów, a następnie kolejne pięć miligramów trzy do pięciu godzin później. Mydayis uwalnia leki w trzech fazach, które, jak twierdzą niektórzy pacjenci, skutkują względnie stałym, a nawet uczuciem przez większą część dnia. Vyvanse oferuje bardziej płaską krzywą, rozpraszając leki bardziej stabilnie średnio przez sześć do 12 godzin.

Metylofenidaty występują również w różnych formach uwalniania: Concerta uwalnia swoje leki w trzech etapach w ciągu 10 do 12 godzin. Natychmiast uwalnia część leku z powłoki. Wewnątrz znajduje się substancja polimerowa, która absorbuje wodę w jelitach, a następnie rozszerza się i wypycha metylofenidat z niewielkiej dziury (patrz ramka na stronie 45, „Marka a Generic ”, aby dowiedzieć się o różnych wersjach Concerta). Daytrana to transdermalny plaster nakładany na skórę, który uwalnia leki równomiernie przez około 9 godzin. Focalin XR, czyli zasadniczo Ritalin z usuniętym jednym izomerem, trwa około ośmiu godzin. (Zwykle jest dwa razy silniejszy, miligram na miligram, niż zwykły metylofenidat). Jornay PM to nowy lek przyjmowany w nocy; jego gruba warstwa zewnętrzna opóźnia uwalnianie leku na 10 do 12 godzin, więc pacjenci powinni obudzić się z pełną kontrolą objawów, która trwa równomiernie przez cały dzień.

Czy lęk i ADHD można leczyć jednocześnie?

„Czy mogę użyć stymulatora w leczeniu ADHD z towarzyszącym lękiem?”

Istnieje mit, że stosowanie stymulanta z pacjentem z lękiem zawsze powoduje, że ta osoba jest bardziej niespokojna. Ostatnie badanie przeglądowe potwierdziło, że ten pomysł jest fałszywy. W przypadku większości osób z lękiem i ADHD staranne dozowanie stymulatora nie pogarsza objawów lękowych i może je poprawić.

Jeśli stymulant wywiera niekorzystny wpływ, szybko zauważysz wzrost lęku, ale możesz dostosować dawkę, aby go zmniejszyć. Jeśli to nie zadziała, lekarz przepisujący lek może zasugerować drugi lek, np. Guanfacynę lub SSRI, taki jak sertralina lub fluoksetyna, w celu zmniejszenia lęku.

Kiedy powinienem zmienić leki ADHD?

„Czy powinienem przejść na inny med?”

Jeśli występują u Ciebie działania niepożądane, ale wciąż jesteś na wczesnym etapie dostosowywania Leki ADHD, zmiana leku nie ma sensu, chyba że te działania niepożądane są niewygodne i utrzymują się. Najpierw zapytaj: „Jak długo trwa ten problem?” Większość niewielkich skutków ubocznych ustępuje w ciągu kilku dni lub kilku tygodni. Często można je zmniejszyć, dostosowując dawkę.

Następnie zadaj sobie pytanie: „Czy lek ma jakieś korzyści, razem z efektami ubocznymi, czy też są tylko skutki uboczne?” Kiedy zaczynasz przyjmować lek, nie jest niczym niezwykłym stwierdzenie: „Och, było cudownie. Czułem się znacznie lepiej i byłem w stanie się skupić ”. A następnego dnia lub dwóch to nie działa. Zwykle oznacza to, że masz prawie odpowiednią dawkę, więc podniosłeś ją jeszcze bardziej.

Czasami lek po prostu przestaje działać. Jeśli próbujesz powoli zwiększać dawkę, ale to nie działa, być może czas na zmianę. Możesz wrócić do oryginalnego leku, jeśli zrobisz sobie przerwę na miesiąc.

Co mogę zrobić, gdy leki ADHD powodują negatywne skutki uboczne?

„Dlaczego moje dziecko jest wyjątkowo poirytowane po godzinie wiedźmy?” Lub „Dlaczego tak bardzo się denerwuję, gdy medyk się wyczerpuje?”

Jeśli stymulant nie spowodował działań niepożądanych rano i wczesnym popołudniem, ale osoba staje się bardzo niespokojna, bardzo drażliwa lub zbyt poważna, ponieważ lek jest zużywając się w środku popołudnia lub wczesnym wieczorem, prawdopodobnie lek zanika zbyt szybko, a dana osoba „rozbija się”. Zwykle takie „odbicia” leków ustępują w ciągu godziny lub dwóch, ale zwykle można temu zapobiec, przepisując niewielką dawkę krótko działającej wersji tego samego leku, którą należy przyjąć krótko przed zwykłym czas odbicia. Może to zmniejszać dawkę długo działającą w bardziej stopniowym tempie.

Jeśli stymulant powoduje nadmierną drażliwość, niepokój, powagę lub depresję w ciągu dnia, prawdopodobnie konieczne jest zmniejszenie dawki lub może być konieczna zmiana leku. Osoba powinna być w stanie być sobą podczas przyjmowania tych leków.

Jednak jeśli dana osoba jest zbyt niespokojna lub drażliwa nawet bez przyjmowania jakichkolwiek leków, pomocne może być badanie guanfacyny, zaczynając od małej, starannie dobranej dawki. Ponadto klinicysta powinien rozważyć, czy dana osoba ma współwystępujące zaburzenie, takie jak depresja lub zaburzenie nastroju, a nie ADHD.

Czy leki ADHD wpływają na sen?

„Dlaczego moje dziecko jest niespokojne w nocy i nie śpi?”

Wiele dzieci i dorosłych z ADHD ma przewlekłe trudności z zasypianiem, nawet bez przyjmowania leków stymulujących. W przypadku tych osób pomocne może być rozpoczęcie od małej dawki guanfacyny podanej na godzinę lub dwie przed snem i rozważenie dodania stymulatora po ustabilizowaniu się problemów ze snem.

W jaki sposób mój lekarz może mi pomóc w zwiększaniu dawki mojego ADHD?

„Mój lekarz nie jest ekspertem od ADHD. Jak mogę z nim współpracować, aby zwiększać dawkę moich leków? ”

Poinformuj lekarza przepisującego, jakie masz problemy, o której porze dnia i jak długo one trwają. Czy boli cię głowa tylko przez pierwsze dwa dni przyjmowania nowego leku, czy utrzymywał się? Użyj dziennego dziennika skrupulatnie śledzić objawy i skutki uboczne.

Zgłoś także korzyści. I nie zakładaj, że wszystkie zmiany w zachowaniu są spowodowane lekami. Pamiętaj również o swoim zdrowiu fizycznym i emocjonalnym.

Czy leki ADHD powodują uzależnienie?

„Czy leki pobudzające są„ narkotykami przejściowymi ”?

Zaburzenia używania substancji są dwukrotnie bardziej prawdopodobne u osób z ADHD - ale tylko wtedy, gdy osoby nie są skutecznie leczone lekami. Związek między lekami ADHD a nadużywaniem substancji jest odwrotny. Ryzyko związane z używaniem substancji u osoby z ADHD, która bierze leki, spada do ryzyka jego neurotypowych rówieśników. Leczenie pobudzające nie gwarantuje, że nie wystąpi problem z używaniem substancji, ale jeśli zostanie odpowiednio przepisany, może znacznie zmniejszyć to ryzyko.

Leczenie ADHD za pomocą leków zwykle zmniejsza to ryzyko w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Jak mogę ustalić czas dawkowania moich leków ADHD?

„Moje dziecko z trudem może funkcjonować rano; za długo bierze się jej lekarstwo. ”

Pacjenci czasami muszą przyjmować leki krótko działające po południu, ponieważ ich leki długo działające zanikają zbyt wcześnie. Inni odwracają tę strategię, ponieważ długo działające sformułowanie trwa zbyt długo. Na przykład długo działająca Concerta zajmuje godzinę do rozpoczęcia; krótko działający metylofenidat może zacząć działać w ciągu 30 minut. Można je stosować wspólnie, ale dokładny czas zależy od chemii ciała danej osoby.

Jornay PM, który jest przyjmowany w nocy, opóźnia uwalnianie leku na 10 do 12 godzin, dzięki czemu pacjenci mogą doświadczyć pełnej kontroli objawów po przebudzeniu. Ten lek pomaga niektórym rodzinom uniknąć nieporęcznej strategii budzenia swoich dzieci godzinę wcześniej, podając swoje leki, a następnie pozwalając im iść spać, podczas gdy lek zaczyna powoli kopać w.

Moje dziecko doświadcza skutków ubocznych. Jak mam sobie z tym poradzić?

„Moje dziecko rozwinęło tik na twarz od rozpoczęcia leczenia. Czy przyczyną tego były leki ADHD? ”

Tiki motoryczne, takie jak mruganie oczami lub tiki ustne, takie jak oczyszczanie gardła, występują u niewielkiego odsetka pacjentów. Zwykle możemy to naprawić, zmieniając na inny lek lub dodając guanfacynę. Rzadko tik oznacza, że ​​dziecko nie toleruje lekarstw lub że nie toleruje żadnego stymulanta.

Kompletna tabela leków ADHD

Porównaj i porównaj popularne leki ADHD na podstawie związku chemicznego, czasu trwania, metody dostawy i harmonogramu uwalniania leku. Szczegółowe informacje na temat leków można znaleźć na stronie additu.de/review.

Środki pobudzające

Krótkie działanie	Długotrwałe działanie
Amfetaminy	Amfetamina	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
Dekstroamfetamina	Deksedryna	Deksedryna ER
ProCentra
Zenzedi
Amfetamina	Adderall	Adderall XR
Mieszane Sole	Evekeo	Mydayis
Lisdeksamfetamina	Vyvanse
Metylofenidaty	Metylofenidat	Metyloina	Adhansia XR
Chlorek metylofenidatu	Aptensio XR
Ritalin	Concerta
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
CD z metadanem
Metylofenidat ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Deksmetylofenidat	Focalin	Focalin XR

Niestymulatory

Zatwierdzony przez FDA dla ADHD

Strattera (atomoksetyna)

Intuniv (guanfacyna)

Kapvay (klonidyna)

Czy istnieją opcje dostawy leków ADHD innych niż pigułki?

„Moje dziecko nie może połknąć pigułki!”

Leki ADHD występują w postaci tabletek, płynów, kapsułek, które można posypać, a także plastry przezskórne noszone na skórze.

Metody dostarczania leków

Łyk
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
Klonidyna	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Deksedryna	Metadan
Żuć
Metyloina	QuilliChew ER	Vyvanse
Drink
Adzenys ER	Metyloina	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
Posypać
Adderall XR	CD z metadanem	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
Łata
Klonidyna	Daytrana
Rozpuścić
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
ŹRÓDŁO: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Uwaga: Nazwa marki vs. Rodzajowy

Wiele leków ADHD jest tak samo skutecznych w postaci ogólnej, jak w markowej wersji. Istnieją jednak wyjątki. Na przykład FDA uznała, że ​​dwie z trzech ogólnych postaci Concerty nie są równoważne marce Concerta. Obecnie uważa się, że marka Patriot jest najskuteczniejszym lekiem generycznym dla Concerty.

Uwaga: Ten artykuł nie ma na celu zastąpienia wiedzy specjalisty przepisującego lek. Leki dla każdej osoby muszą być starannie wybrane i dostosowane przez licencjonowanego lekarza, który może wziąć pod uwagę wszystkie istotne cechy profilu zdrowotnego pacjenta.

Thomas E. Brown, Ph. D., jest psychologiem klinicznym, który służył na wydziale klinicznym wydziału psychiatrii Yale Medical School przez ponad 20 lat. Obecnie jest dyrektorem Brown Clinic for Attention and Related Disorders, na Manhattan Beach w Kalifornii. Jego najnowsza książka jest Poza pudełkiem: Nowe podejście do ADD / ADHD u dzieci. Możesz odwiedzić Dr. Browna na jego stronie internetowej brownadhdclinic.com.

[Przewodnik dla rodziców na temat leków ADHD]

Źródła

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J. i Slanetz, P. JOT. Rozpoznanie i leczenie zespołu deficytu uwagi / nadpobudliwości u dzieci i młodzieży. Journal of American Medical Association(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Zaktualizowano 14 listopada 2019 r