Terapia elektrowstrząsowa (ECT): skuteczne leczenie depresji

Przeczytaj o zastosowaniu ECT w depresji, wpływie ECT na pamięć oraz o tym, jak pacjenci w jednym badaniu postrzegali ECT.

„ECT ma wyższy wskaźnik skuteczności w przypadku ciężkiej depresji niż jakakolwiek inna forma leczenia depresji”

Terapia elektrowstrząsami otrzymał złą prasę w wyniku tego, jak kiedyś wyglądało leczenie. Jednak „ECT ma wyższy wskaźnik skuteczności w przypadku ciężkiej depresji niż jakakolwiek inna forma leczenia depresji”. Wykazano również, że tak jest skuteczna forma leczenia schizofrenii, której towarzyszy katatonia, skrajna depresja, mania lub inne elementy afektywne. Poniższy fragment dotyczący zastosowania ECT w depresji od Pokonywanie depresji, dr Demitris Popolos, powinien pomóc rzucić nieco światła na ten problem.

Nastąpiło odrodzenie zainteresowania ECT, ponieważ przekształciło się ono w bezpieczną opcję, która działa. Ale dla opinii publicznej pod wpływem One Fela Over the Cuckoo's Nest, której korzenie zaczynają się od ECT z krzesłem elektrycznym i przejściem do piorunów, węgorzy elektrycznych i trzeciej szyny, robi się niedobrze rozmowa. Dla nas wszystkich. Zastąpmy kilka mitów faktami.

ECT ma wyższy wskaźnik skuteczności w przypadku ciężkiej depresji niż jakakolwiek inna metoda leczenia. Może ratować życie i dawać dramatyczne rezultaty. Jest to szczególnie przydatne dla osób cierpiących na depresje psychotyczne lub trudną do opanowania manię, którzy nie mogą brać leki przeciwdepresyjne z powodu problemów zdrowotnych lub braku odpowiedzi oraz kobiety w ciąży cierpiące na depresję lub mania. Pacjent, który jest bardzo skoncentrowany na samobójstwie i który nie czekałby 3 tygodnie na działanie leku przeciwdepresyjnego, byłby dobrym kandydatem do ECT, ponieważ działa on szybciej. W rzeczywistości próby samobójcze są stosunkowo rzadkie po EW.

ECT zwykle podaje się 3 razy w tygodniu. Pacjent może wymagać zaledwie 3 lub 4 zabiegów lub nawet 12 do 15. Gdy rodzina i pacjent uznają, że pacjent powrócił mniej więcej do swojego normalnego poziomu funkcjonując, zwykle pacjent ma 1 lub 2 dodatkowe zabiegi w celu zapobiegania recydywa. Obecnie metoda ta jest bezbolesna, a dzięki modyfikacjom techniki niewiele ma związku z niezmodyfikowanymi metodami leczenia w latach 40.

Pacjent zostaje uśpiony z bardzo krótko działającym barbituranem, a następnie jest nim sukcynylocholina podawany w celu czasowego sparaliżowania mięśni, aby nie kurczyły się podczas leczenia i przyczyny złamania Elektrodę umieszcza się nad skronią niedominującej strony mózgu, a drugą pośrodku czoła (nazywa się to jednostronnym ECT); lub jedna elektroda jest umieszczona nad każdą świątynią (nazywa się to dwustronnym ECT). Bardzo mały prąd przepływa przez mózg, aktywując go i powodując napad.

Ponieważ pacjent jest znieczulony, a jego ciało jest całkowicie zrelaksowane przez sukcynylocholinę, śpi spokojnie podczas gdy elektroencefalogram (EEG) monitoruje aktywność napadową, a elektrokardiogram (EKG) monitoruje serce rytm. Prąd jest podawany przez jedną sekundę lub krócej, a pacjent oddycha czystym tlenem przez maskę. Czas trwania klinicznie skutecznego napadu waha się od 30 sekund do czasami dłuższych niż minuta, a pacjent budzi się 10 do 15 minut później.

Po przebudzeniu pacjent może doświadczyć krótkiego okresu splątania, bólu głowy lub sztywności mięśni, ale objawy te zwykle ustępują w ciągu 20 do 60 minut. W ciągu kilku sekund po bodźcu ECT może wystąpić przejściowy spadek ciśnienia krwi. Po tym może nastąpić znaczny wzrost częstości akcji serca, co może następnie doprowadzić do wzrostu ciśnienia krwi. Zaburzenia rytmu serca, nierzadkie w czasie, zwykle ustępują bez powikłań. Pacjent z historią wysokiego ciśnienia krwi lub innych problemów sercowo-naczyniowych powinien najpierw skonsultować się z kardiologią.

Ponieważ od 20 do 50 procent osób, które dobrze reagują na nawrót EW w ciągu 6 miesięcy, leczenie podtrzymujące lekami przeciwdepresyjnymi, lit lub ECT w odstępach miesięcznych lub 6 tygodniowych może być wskazane.

Krótkotrwała utrata pamięci zawsze stanowiła problem dla pacjentów otrzymujących EW, ale kilka badań to potwierdza pacjenci, którzy otrzymali jednostronne ECT, osiągali lepsze wyniki w testach uwagi / pamięci niż ci, którzy otrzymywali dwustronnie ECT. Pojawia się jednak pytanie, czy jednostronne leczenie jest równie skuteczne. Eksperci zgadzają się, że zmiany w funkcji pamięci występują i utrzymują się przez kilka dni po leczeniu, ale pacjenci wracają do normy w ciągu miesiąca. Konferencja konsensusowa NIMH z 1985 r. Stwierdziła, że ​​chociaż utrata pamięci występuje często po EW, szacuje się, że połowa 1% pacjentów z EW cierpi z powodu poważnej utraty. Problemy z pamięcią zwykle ustępują w ciągu 7 miesięcy leczenia, chociaż może istnieć utrzymujący się deficyt pamięci w okresie bezpośrednio otaczającym leczenie.

Jak niepokojące jest EW u pacjentów?

Chociaż z pewnością są pacjenci, którzy uważają terapię za przerażającą i wstydliwą, a niektórzy zgłaszają niepokój związany z utrzymującą się utratą pamięci, wielu pozytywnie ocenia korzyści. Artykuł zatytułowany „Czy pacjenci są zszokowani przez ECT?” zgłoszono w wywiadach z 72 kolejnymi pacjentami leczonymi EW. Pacjentów zapytano, czy doświadczenie ich przeraziło, czy zdenerwowało, jak spojrzeli na leczenie i czy zrobiliby to ponownie. Spośród pacjentów, z którymi przeprowadzono wywiady, 54% uważało podróż do dentysty za bardziej stresującą, wielu chwaliło leczenie, a 81% stwierdziło, że zgodzi się na powtórne leczenie elektrowstrząsami. To pocieszające statystyki dotyczące leczenia, które ma brzydką nazwę i brzydkie skojarzenia, ale piękne, a nawet ratujące życie rezultaty.

Dlaczego odradza się zainteresowanie ECT?

Dowody naukowe dotyczące skuteczności leczenia zostały mocno potwierdzone w literaturze fachowej. Ponadto w ostatnich badaniach odrzucono dziesięciolecia badań wskazujących na śmierć komórek mózgowych (ale niektórzy działacze anty-ECT nadal je cytują).

Jednak ECT jest jak wszystkie inne zabiegi. Lekarze często nie doceniają potencjalnych skutków ubocznych. Ponadto czasami jest przepisywany w stanach, w których nie jest odpowiedni z medycznego punktu widzenia. I podobnie jak inne zabiegi, efekt nie zawsze jest trwały. Podobnie jak w przypadku leków, ECT nie jest stosowane raz i zawsze lepiej. Konserwacja ECT może być wymagana.

Niestety niektórzy działacze o dobrych intencjach otrzymywali ECT niewłaściwie; błędnie powiedziano, że skutki były zawsze trwałe; i / lub doznał skutków ubocznych (np. utrata pamięci), których lekarze nie wyjaśnili. Niektórzy z tych aktywistów zaatakowali sam zabieg, podczas gdy tak naprawdę to lekarz był winny. Oficjalna polityka NAMI (The National Alliance for the Mentally Ill) jest taka, że ​​chociaż nie popiera ona określonych form leczenia, uważa, że poinformowane osoby z zaburzeniami neurobiologicznymi mają prawo do leczenia zatwierdzonego przez NIMH, takiego jak ECT, od odpowiednio przeszkolonego praktykujący. NAMI sprzeciwia się działaniom mającym na celu ograniczenie tego prawa.

Kolejny: Kompilacja badań EMDR
~ artykuły z biblioteki depresji
~ wszystkie artykuły na temat depresji