Stosowanie SSRI podczas ciąży i jej wpływ na dziecko

Chociaż stosowanie leków przeciwdepresyjnych SSRI podczas ciąży wydaje się względnie bezpieczne, wydaje się, że istnieje pewne ryzyko dla dziecka.

SSRI i zachowanie neurologiczne noworodka

Wraz ze wzrostem rozpoznawania i leczenia depresji u kobiet w wieku rozrodczym, więcej pacjenci i ich lekarze stają przed dylematem, czy stosować leki przeciwdepresyjne ciąża. Literatura w ciągu ostatniej dekady była stosunkowo spójna w odniesieniu do braku działania teratogennego związanego ze stosowaniem selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Dane nie są tak jednoznaczne w odniesieniu do potencjalnego ryzyka zespołów okołoporodowych, gdy leki te są stosowane w czasie ciąży.

Coraz więcej badań opisuje zespoły występujące w okresie okołoporodowym u dzieci, których matki stosowały SSRI. Objawy przypisywane okołoporodowej ekspozycji na SSRI obejmowały drżenie, zwiększoną aktywność ruchową, drżenie i podwyższone zaskoczyć. Jedno badanie sugerowało, że narażenie na fluoksetynę (Prozac, Sarafem) podczas drugiej części ciąży podczas porodu było związane z wyższymi odsetkami przyjęć do żłobków specjalnej opieki z powodu tego, co autorzy nazywali „słabą adaptacją noworodków”. Ale w innym badaniu moi koledzy i nie znalazłem żadnych dowodów toksyczności noworodkowej u noworodków narażonych na fluoksetynę w terminie, które można by bezpośrednio przypisać ekspozycji na to lekarstwo.

Badania, w których oceniano wpływ SSRI na wyniki noworodków, podlegały spójnym ograniczeniom metodologicznym, z których najbardziej zauważalna była niemożność zaślepienia badacze oceniający niemowlęta pod kątem narażenia na lek w macicy i nieuwzględnienia potencjalnego wpływu zaburzenia nastroju matki na ostry noworodek wynik.

W badaniu opublikowanym w zeszłym miesiącu 34 zdrowych noworodków z pełną masą urodzeniową oceniono w prospektywnym badaniu; 17 matek przyjmowało SSRI podczas ciąży, a 17 nie było narażonych. Badacze zauważyli, że narażone noworodki wykazywały znacznie więcej drżenia, podwyższonego poziomu aktywności ruchowej i drżenia, i mniej zmian stanu behawioralnego podczas godzinnej obserwacji, w porównaniu z nienaświetlonymi noworodkami (Pediatrics 113 [2]: 368-75, 2004).

Chociaż jest to ważne badanie, w którym osoby oceniające były zaślepione, jest ono ograniczone niewielką liczebnością próby. Chociaż obie grupy zostały dobrane pod kątem matek stosujących papierosy, alkohol i marihuanę w czasie ciąży, spożywanie alkoholu nie było nieznaczne, a cztery kobiety przyjmujące SSRI stosowały marihuanę w czasie ciąży.

Co najważniejsze, badanie nie obejmowało oceny nastroju matki podczas ciąży i nie kontrolowało wpływu depresji matki na mierzone zmienne wynikowe.

Autorzy potwierdzają negatywny wpływ, jaki depresja matki może mieć na wynik noworodka, chociaż tak nie jest uznać odpowiednio, w jaki sposób niemożność zmierzenia depresji matczynej w ich badaniu mogła go znacznie zdezorientować. Zauważają, że depresja matek „poprzez działanie stresorowe może mieć wpływ na rozwój płodu poprzez wpływ na oś podwzgórze-przysadka-nadnercza, hormony adrenokortykotropowe i endorfiny b ”, a niemowlęta matek z depresją są zagrożone anomalie i powikłania porodowe, opóźnione przyzwyczajenie się rytmu serca płodu, wyższy poziom kortyzolu u noworodków, wyższy poziom nieokreślonego snu oraz podwyższony poziom noradrenaliny ”.

Przytaczają ważne badanie z programu Motherisk w Toronto wskazujące na nastrój poporodowy jest jednym z najsilniejszych predyktorów funkcji neurokognitywnych u dzieci ocenianych do 6 lat wiek.

Autorzy sugerują, że łagodniejsze drżenie kończyn w pierwszym tygodniu życia noworodka może odzwierciedlać „depresję OUN i / lub stres / wycofanie z ciąży narażenie na lek ”oraz że te odkrycia„ mogą być zwiastunem utrzymujących się drżenia u niemowląt narażonych na SSRI w wieku 6-40 miesięcy ”, jak zaobserwowano w badaniu z zeszłego roku (JOT. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Ale badanie to było również ograniczone niewielką liczebnością próby i brakiem prospektywnej oceny nastroju matki podczas ciąży.

Chociaż dane z ostatniego badania są mile widziane, zalecenie obniżenia lub przerwania stosowania leków przeciwdepresyjnych w pobliżu porodu jest niepokojące - nie tylko z powodu potencjalny negatywny wpływ depresji w czasie ciąży na dobrostan noworodków, ale ponieważ depresja matek również zwiększa ryzyko poporodowe depresja.

Pozostajemy w punkcie, w którym literatura nie bierze pod uwagę jednego z najsilniejszych czynników prognostycznych zachowania neurologicznego noworodka, mianowicie nastroju matki podczas ciąży. W oczekiwaniu na lepiej kontrolowane badania uwzględniające te czynniki, nierozsądne byłoby stosowanie małych, skomplikowanych badań podejmowanie decyzji klinicznych, a najlepiej podejmowanie decyzji dotyczących leczenia na podstawie indywidualnych sytuacji klinicznych i pacjentów życzenia

Dr Lee Cohen jest psychiatrą i dyrektorem programu psychiatrii okołoporodowej w Massachusetts General Hospital w Bostonie. Jest konsultantem i otrzymał wsparcie badawcze od producentów kilku SSRI. Jest także konsultantem Astra Zeneca, Lilly i Jannsen - producentów atypowych leków przeciwpsychotycznych. Dr Cohen pierwotnie napisał artykuł dla ObGyn News.