Czy należy stosować leki przeciwdepresyjne w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej?

Podczas gdy wiele osób z chorobą afektywną dwubiegunową ma i nadal jest leczonych lekami przeciwdepresyjnymi wraz z wieloma inne leki, społeczność medyczna budzi kontrowersje, czy jest to właściwe podejście. W chorobie afektywnej dwubiegunowej istnieje pewne ryzyko, że leki przeciwdepresyjne wywołują manię lub pogorszą szybkie działanie cykliczne.

Ale czy to prawda? Jakie są na to dowody leki przeciwdepresyjne działają w chorobie afektywnej dwubiegunowej? Jakie są dowody na to, że pogorszą zaburzenia afektywne dwubiegunowe? Co robisz, jeśli nie możesz zażywać leków przeciwdepresyjnych?

Leki przeciwdepresyjne powodują zmianę na manię w chorobie afektywnej dwubiegunowej

Obawy te ujawniły się w latach 60. XX wieku, gdy trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) były stosowane w leczeniu depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej (bipolar I). Ta obawa trwa do dziś i obejmuje teraz obawy związane z bipolarną II. Dlatego niektórzy lekarze bardzo niechętnie przepisują leki przeciwdepresyjne w przypadkach choroby afektywnej dwubiegunowej.

Jednak niezwykle trudno jest ustalić (w sensie statystycznym), czy przejście na manię czy hipomania jest związany z lekiem przeciwdepresyjnym lub po prostu naturalnym czynnikiem choroby. Należy zauważyć, że uważa się, że w przypadku prawdziwych przełączników polaryzacji indukowanych antydepresantem objawy mogą się utrzymywać, nawet jeśli lek przeciwdepresyjny zostanie zatrzymany.

Przełączam się na mania lub hipomania, lub zwiększenie szybkiego cyklu jest niebezpiecznym efektem, który może spowodować pogorszenie lub więcej depresji. Najnowsza literatura sugeruje, że około 10% - 25% z nawrót objawów manii lub hipomanii można przypisać stosowaniu leków przeciwdepresyjnych. (Uwaga: zastosowany lek przeciwdepresyjny ma duże prawdopodobieństwo).

Leki przeciwdepresyjne nie działają na depresję dwubiegunową

Ludzie popierają obie strony tego argumentu, ale jedno wiemy na pewno, że nie przeprowadzono wystarczającej liczby badań, aby w każdym razie dojść do absolutnego wniosku. Nie przeprowadzono wystarczających badań porównujących stosowanie leków przeciwdepresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej depresja jednobiegunowa. Co więcej, gdy weźmie się pod uwagę dwubiegunowy II, sprawy stają się jeszcze bardziej mętne.

Leki przeciwdepresyjne z dodatnimi danymi z badań dotyczących depresji dwubiegunowej obejmują paroksetynę, bupropion i imipraminę. Dane dotyczące skuteczności leku przeciwdepresyjnego w połączeniu ze stabilizatorem nastroju obejmują wenlafaksynę, sertralinę i bupropion. Dowody te nie są jednak doskonałe, ponieważ nie uwzględniają mylących czynników w heterogenicznej populacji. (Badania nie uwzględniają wszystkich zmiennych).

Na wynos leki przeciwdepresyjne i dwubiegunowe

Zrozumienie, że istnieją kontrowersje i ograniczone dane, oto co wiemy obecnie:

• Dwubiegunowy I ma względnie wysokie wskaźniki zamiany, gdy są one leczone samym TCA lub samym inhibitorem oksydazy monoaminowej (MAOI)
• W przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej II lepsze wyniki stwierdzono po leczeniu wenalaksyną w porównaniu z samym litem, bez dodatkowej destabilizacji nastroju
• Leki przeciwdepresyjne z pozytywnymi wynikami badań i niskim ryzykiem destabilizacji obejmują: bupropion, sertralinę, fluoksetynę, tranylcyprominę lub wenlafaksynę w depresji dwubiegunowej II
• W przypadku wystąpienia manii lub hipomanii lepsze jest odstawienie leku przeciwdepresyjnego niż dodanie dodatkowych środków stabilizujących nastrój

Zasadniczo leki przeciwdepresyjne są bardziej odpowiednie dla:

• Bipolar II
• Stany depresyjne (niezmieszane)
• Brak szybkiego roweru
• Brak ostatnich epizodów manii lub hipomanii
• Brak problemów związanych z nadużywaniem substancji
• Poprzednia korzystna odpowiedź przeciwdepresyjna, bez destabilizacji nastroju

Jeśli nie reagujesz na leki przeciwdepresyjne lub zmieniasz biegunowość

Istnieją dowody sugerujące, że warto rozważyć następujące kwestie:

• Pramipeksol
• Modafinil
• Riluzole
• n-acetylocysteina
• wspomagający hormon tarczycy
• Terapia światłem (jeśli widoczny jest składnik sezonowy)
• terapia elektrowstrząsami

Lekcja

Lekcja, tak myślę, jest taka: jeśli tak dwubiegunowa i tylko leczone lekami przeciwdepresyjnymi możesz nie robić sobie przysług. (Ten problem często pojawia się w przypadkach, gdy choroba dwubiegunowa nie jest wykrywana.) Z drugiej strony, jeśli jesteś chorobą afektywną dwubiegunową i cierpisz na depresję, a nie próbowałeś antydepresanta, twój lekarz może przeceniać niebezpieczeństwo.

(I pamiętaj, tylko dlatego twoje leczenie nie jest tu wymienione, to nie znaczy, że coś jest nie tak; twój lekarz po prostu używa swojej najlepszej oceny klinicznej i każdy jest inny – nie jesteś statystyką. Szczerze mówiąc, ta informacja jest tylko punktem wyjścia. Pamiętaj też, że starsze leki mają więcej danych tylko dlatego, że są starsze. Aha, na wypadek gdybyś zapomniał Nie jestem lekarzem; idź do jednego, jeśli masz pytania.)

Bibliografia

Informacje w tym artykule pochodzą głównie z czasopisma Current Psychiatry online, artykuł: Leki przeciwdepresyjne w chorobie afektywnej dwubiegunowej: 7 mitów i rzeczywistości; Vol. 9, nr 5 / maja 2010 r; ale niestety nie możesz dostać się do artykułu bez subskrypcji. Możesz zobaczyć psychEducation.org choć dla wielu informacji na ten temat.

Nazwy marek leków

Bupropion • Wellbutrin
Fluoksetyna • Prozac
Imipramina • Tofranil
Lit • Lithobid, Eskalith
Modafinil • Provigil
Paroksetyna • Paxil
Pramipeksol • Mirapex
Riluzole • Rilutek
Sertralina • Zoloft
Tranylcypromina • Parnate
Wenlafaksyna • Effexor

Możesz znaleźć Natasha Tracy na Facebooku lub @Natasha_Tracy na Twitterze.