Cukrzyca i choroba nerek

Cukrzyca jest główną przyczyną niewydolności nerek. Informacje na temat powikłań cukrzycy choroby nerek - diagnoza, przyczyny, leczenie oraz cukrzyca i niewydolność nerek.

Zawartość:

• Ciężar niewydolności nerek
• Przebieg choroby nerek
• Diagnoza CKD
• Wpływ wysokiego ciśnienia krwi
• Zapobieganie i spowalnianie choroby nerek
• Dializa i przeszczep
• Dobra opieka robi różnicę
• Punkty do zapamiętania
• Nadzieja poprzez badania

Ciężar niewydolności nerek

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych u ponad 100 000 osób diagnozuje się niewydolność nerek, poważny stan, w którym nerki nie pozbywają się odpadów. Niewydolność nerek jest ostatnim etapem przewlekłej choroby nerek (CKD).

Cukrzyca jest najczęstszą przyczyną niewydolności nerek, stanowiącą prawie 44 procent nowych przypadków. Nawet gdy cukrzyca jest kontrolowana, choroba może prowadzić do PChN i niewydolności nerek. Większość osób z cukrzycą nie rozwija CKD wystarczająco ciężkiego, aby przejść do niewydolności nerek. Prawie 24 miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych cierpi na cukrzycę, a prawie 180 000 osób żyje z niewydolnością nerek z powodu cukrzycy.

Osoby z niewydolnością nerek poddawane są dializie, sztucznemu procesowi oczyszczania krwi lub przeszczepowi w celu otrzymania zdrowej nerki od dawcy. Większość obywateli USA, u których rozwija się niewydolność nerek, kwalifikuje się do opieki finansowanej ze środków federalnych. W 2005 r. Opieka nad pacjentami z niewydolnością nerek kosztowała Stany Zjednoczone prawie 32 miliardy dolarów.

Źródło: System danych nerkowych Stanów Zjednoczonych. Raport rocznych danych USRDS 2007.

Afroamerykanie, amerykańscy Indianie oraz Latynosi / Latynosi rozwinąć cukrzycę, CKD i niewydolność nerek w częstościach wyższych niż rasy białej. Naukowcy nie byli w stanie wyjaśnić tych wyższych wskaźników. Nie mogą też w pełni wyjaśnić zależności między czynnikami prowadzącymi do choroby nerek związanej z cukrzycą - czynnikami obejmującymi dziedziczność, dietę i inne choroby, takie jak wysokie ciśnienie krwi. Odkryli, że wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom glukozy we krwi zwiększają ryzyko, że osoba z cukrzycą przejdzie do niewydolności nerek.

¹System danych nerek w Stanach Zjednoczonych. Raport rocznych danych USRDS 2007. Bethesda, MD: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, US Department of Health and Human Services; 2007.

²National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. National Diabetes Statistics, 2007. Bethesda, MD: National Institutes of Health, US Department of Health and Human Services, 2008.

---

Przebieg choroby nerek

Cukrzycowa choroba nerek rozwija się przez wiele lat. U niektórych osób funkcja filtrowania nerek jest w rzeczywistości wyższa niż zwykle w pierwszych latach ich cukrzycy.

W ciągu kilku lat u osób, u których rozwija się choroba nerek, małe ilości albuminy białka krwi zaczną wyciekać do moczu. Ten pierwszy etap CKD nazywa się mikroalbuminurią. Funkcja filtracji nerek zwykle pozostaje normalna w tym okresie.

W miarę postępu choroby więcej albuminy wycieka do moczu. Ten etap można nazwać makroalbuminurią lub proteinurią. Gdy zwiększa się ilość albuminy w moczu, funkcja filtrowania nerek zwykle zaczyna spadać. Ciało zatrzymuje różne odpady, gdy spada filtracja. Wraz z rozwojem uszkodzenia nerek często wzrasta również ciśnienie krwi.

Ogólnie uszkodzenie nerek rzadko występuje w pierwszych 10 latach cukrzycy i zwykle minie 15–25 lat, zanim dojdzie do niewydolności nerek. Dla osób, które żyją z cukrzycą przez ponad 25 lat bez żadnych oznak niewydolności nerek, ryzyko jej rozwoju zmniejsza się.

Diagnoza CKD

Osoby z cukrzycą powinny być regularnie badane pod kątem chorób nerek. Dwoma kluczowymi markerami chorób nerek są eGFR i albumina moczu.

• eGFR. eGFR oznacza szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej. Każda nerka zawiera około miliona drobnych filtrów zbudowanych z naczyń krwionośnych. Filtry te nazywane są kłębuszkami nerkowymi. Funkcję nerek można sprawdzić, oceniając, ile krwi filtr kłębuszków nerkowych w ciągu minuty. Obliczanie eGFR opiera się na ilości kreatyniny, produktu odpadowego, znalezionego w próbce krwi. Gdy poziom kreatyniny rośnie, eGFR spada.

  Choroba nerek występuje, gdy eGFR jest mniejszy niż 60 mililitrów na minutę.

  American Diabetes Association (ADA) i National Institutes of Health (NIH) zalecają, aby eGFR był obliczany na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy co najmniej raz w roku u wszystkich osób z cukrzycą.

• Albumina moczu. Albumina moczu jest mierzona poprzez porównanie ilości albuminy z ilością kreatyniny w pojedynczej próbce moczu. Kiedy nerki są zdrowe, mocz zawiera duże ilości kreatyniny, ale prawie nie zawiera albuminy. Nawet niewielki wzrost stosunku albuminy do kreatyniny jest oznaką uszkodzenia nerek.

  Choroba nerek występuje, gdy mocz zawiera więcej niż 30 miligramów albuminy na gram kreatyniny, z lub bez obniżonego eGFR.

  ADA i NIH zalecają coroczną ocenę wydalania albuminy z moczem w celu oceny uszkodzenia nerek u wszystkich osób z cukrzycą typu 2 i osób z cukrzycą typu 1 od 5 lat lub dłużej.

W przypadku wykrycia choroby nerek należy się tym zająć w ramach kompleksowego podejścia do leczenia cukrzycy.

Wpływ wysokiego ciśnienia krwi

Wysokie ciśnienie krwi lub nadciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem rozwoju nerek problemy u osób z cukrzycą. Wydaje się, że zarówno historia nadciśnienia w rodzinie, jak i obecność nadciśnienia zwiększają ryzyko rozwoju choroby nerek. Nadciśnienie przyspiesza również postęp choroby nerek, gdy już istnieje.

Ciśnienie krwi jest rejestrowane za pomocą dwóch liczb. Pierwsza liczba nazywa się ciśnieniem skurczowym i reprezentuje ciśnienie w tętnicach w miarę bicia serca. Druga liczba nazywa się ciśnieniem rozkurczowym i reprezentuje ciśnienie między uderzeniami serca. W przeszłości nadciśnienie definiowano jako ciśnienie krwi wyższe niż 140/90, mówione jako „140 powyżej 90.”

ADA oraz National Heart, Lung i Blood Institute zalecają osobom z cukrzycą utrzymywanie ciśnienia krwi poniżej 130/80.

Nadciśnienie tętnicze może być postrzegane nie tylko jako przyczyna choroby nerek, ale także jako wynik uszkodzeń spowodowanych przez tę chorobę. W miarę postępu choroby nerek zmiany fizyczne w nerkach prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi. Dlatego pojawia się niebezpieczna spirala, obejmująca wzrost ciśnienia krwi i czynniki podnoszące ciśnienie krwi. Wczesne wykrycie i leczenie nawet łagodnego nadciśnienia są niezbędne dla osób z cukrzycą.

---

Zapobieganie i spowalnianie choroby nerek

Leki na ciśnienie krwi

Naukowcy poczynili wielki postęp w opracowywaniu metod spowalniających początek i postęp choroby nerek u osób z cukrzycą. Leki stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi mogą znacznie spowolnić postęp choroby nerek. Dwa rodzaje leków, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) i blokery receptora angiotensyny (ARB), okazały się skuteczne w spowalnianiu postępu choroby nerek. Wiele osób potrzebuje dwóch lub więcej leków do kontrolowania ciśnienia krwi. Oprócz inhibitora ACE lub ARB może być również użyteczny środek moczopędny. Mogą być również potrzebne beta-blokery, blokery kanału wapniowego i inne leki obniżające ciśnienie krwi.

Przykładem skutecznego inhibitora ACE jest lizynopryl (Prinivil, Zestril), który lekarze często przepisują w leczeniu cukrzycy choroby nerek. Korzyści z lizynoprylu wykraczają poza jego zdolność do obniżania ciśnienia krwi: może on bezpośrednio chronić kłębuszki nerkowe. Inhibitory ACE obniżyły białkomocz i spowolniły pogorszenie nawet u osób z cukrzycą, które nie miały wysokiego ciśnienia krwi.

Przykładem skutecznego ARB jest losartan (Cozaar), który, jak wykazano, również chroni czynność nerek i obniża ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Każdy lek, który pomaga pacjentom osiągnąć docelowy poziom ciśnienia krwi wynoszący 130/80 lub mniej, zapewnia korzyści. Pacjenci z nawet łagodnym nadciśnieniem lub uporczywą mikroalbuminurią powinni skonsultować się z lekarzem w sprawie stosowania leków przeciwnadciśnieniowych.

Diety o umiarkowanej zawartości białka

U osób z cukrzycą nadmierne spożycie białka może być szkodliwe. Eksperci zalecają, aby osoby z cukrzycową chorobą nerek spożywały zalecaną dietę dla białka, ale unikały diety wysokobiałkowej. Dla osób ze znacznie zmniejszoną czynnością nerek dieta zawierająca zmniejszone ilości białka może pomóc w opóźnieniu wystąpienia niewydolności nerek. Każdy, kto przestrzega diety o obniżonej zawartości białka, powinien współpracować z dietetykiem, aby zapewnić odpowiednie odżywianie.

Intensywne zarządzanie poziomem glukozy we krwi

Leki przeciwnadciśnieniowe i diety o niskiej zawartości białka mogą spowolnić CKD. Trzecie leczenie, znane jako intensywne kontrolowanie poziomu glukozy we krwi lub kontrola glikemii, okazało się bardzo obiecujące dla osób z cukrzycą, szczególnie u osób we wczesnym stadium CKD.

Ciało ludzkie zwykle przekształca żywność w glukozę, prosty cukier, który jest głównym źródłem energii dla komórek organizmu. Aby wejść do komórek, glukoza potrzebuje pomocy insuliny, hormonu wytwarzanego przez trzustkę. Kiedy dana osoba nie wytwarza wystarczającej ilości insuliny lub organizm nie reaguje na obecną insulinę, organizm nie może przetworzyć glukozy i gromadzi się w krwiobiegu. Wysoki poziom glukozy we krwi prowadzi do rozpoznania cukrzycy.

Intensywne zarządzanie poziomem glukozy we krwi jest schematem leczenia, którego celem jest utrzymanie poziomu glukozy we krwi zbliżonego do normy. Schemat obejmuje częste badanie stężenia glukozy we krwi, podawanie insuliny przez cały dzień na podstawie przyjmowanie pokarmu i aktywność fizyczna, przestrzeganie diety i planu aktywności oraz konsultowanie się z zespołem opieki zdrowotnej regularnie. Niektóre osoby używają pompy insulinowej do dostarczania insuliny przez cały dzień.

Wiele badań wskazało na korzystne efekty intensywnego zarządzania poziomem glukozy we krwi. W badaniu dotyczącym kontroli cukrzycy i powikłań wspieranym przez National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) badacze znaleźli 50 procentowy spadek zarówno rozwoju, jak i postępu wczesnej cukrzycowej choroby nerek u uczestników, którzy stosowali intensywny schemat kontrolowania poziomu glukozy we krwi poziomy. Intensywnie leczeni pacjenci mieli średni poziom glukozy we krwi 150 miligramów na decylitr - około 80 miligramów na decylitr niższy niż poziomy obserwowane konwencjonalnie zarządzani pacjenci. Badanie prospektywnej cukrzycy w Wielkiej Brytanii przeprowadzone w latach 1976–1997 wykazało jednoznacznie, że: u osób z lepszą kontrolą poziomu glukozy we krwi ryzyko wczesnej choroby nerek zostało zmniejszone o trzeci. Dodatkowe badania przeprowadzone w ciągu ostatnich dziesięcioleci wyraźnie wykazały, że każdy wynikający program w ciągłym obniżaniu poziomu glukozy we krwi będzie korzystne dla pacjentów we wczesnych stadiach CKD.

Dializa i przeszczep

Kiedy osoby z cukrzycą doświadczają niewydolności nerek, muszą przejść dializę lub przeszczep nerki. Jeszcze w latach 70. eksperci medyczni często wykluczali osoby chore na cukrzycę z dializy i przeszczep, częściowo dlatego, że eksperci uważali, że uszkodzenia spowodowane cukrzycą zrównoważyłyby korzyści wynikające z zabiegi. Dzisiaj, z powodu lepszej kontroli cukrzycy i lepszych wskaźników przeżycia po leczeniu, lekarze nie wahają się oferować dializy i przeszczepu nerki osobom z cukrzycą.

Obecnie przeżycie nerek przeszczepionej na cukrzycę jest mniej więcej takie samo jak przeżycie przeszczepu u osób bez cukrzycy. Dializa u osób chorych na cukrzycę również działa dobrze w krótkim okresie. Mimo to osoby z cukrzycą, które otrzymują przeszczepy lub dializę, doświadczają większej zachorowalności i śmiertelność z powodu współistniejących powikłań cukrzycy - takich jak uszkodzenie serca, oczu i nerwowość.

---

Dobra opieka robi różnicę

Osoby z cukrzycą powinny

• zlecić swojemu lekarzowi pomiar poziomu A1C co najmniej dwa razy w roku. Test zapewnia średnią ważoną poziomu glukozy we krwi z poprzednich 3 miesięcy. Powinni dążyć do utrzymania go na poziomie poniżej 7 procent.
• współpracować z lekarzem w zakresie zastrzyków insuliny, leków, planowania posiłków, aktywności fizycznej i monitorowania poziomu glukozy we krwi.
• sprawdzać ciśnienie krwi kilka razy w roku. Jeśli ciśnienie krwi jest wysokie, powinni postępować zgodnie z planem swojego lekarza, aby utrzymać go na poziomie zbliżonym do normalnego. Powinny dążyć do utrzymania go na poziomie mniejszym niż 130/80.
• zapytaj swojego lekarza, czy mogą skorzystać z inhibitora ACE lub ARB.
• poproś usługodawcę medycznego o pomiary eGFR przynajmniej raz w roku, aby dowiedzieć się, jak dobrze działają ich nerki.
• poproś swojego pracownika służby zdrowia o pomiar ilości białka w moczu co najmniej raz w roku, aby sprawdzić, czy nie występuje uszkodzenie nerek.
• zapytaj swojego pracownika służby zdrowia, czy powinni zmniejszyć ilość białka w swojej diecie, i poproś o skierowanie do zarejestrowanego dietetyka, który pomoże w planowaniu posiłków.

Punkty do zapamiętania

• Cukrzyca jest główną przyczyną przewlekłej choroby nerek (CKD) i niewydolności nerek w Stanach Zjednoczonych.
• Osoby z cukrzycą powinny być regularnie badane pod kątem chorób nerek. Dwa kluczowe markery choroby nerek to szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej (eGFR) i albumina moczu.
• Leki stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi mogą znacznie spowolnić postęp choroby nerek. Dwa rodzaje leków, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) i blokery receptora angiotensyny (ARB), okazały się skuteczne w spowalnianiu postępu choroby nerek.
• U osób z cukrzycą nadmierne spożycie białka może być szkodliwe.
• Intensywne zarządzanie poziomem glukozy we krwi okazało się bardzo obiecujące dla osób chorych na cukrzycę, szczególnie u osób we wczesnym stadium CKD.

Nadzieja poprzez badania

Rośnie liczba osób chorych na cukrzycę. W rezultacie rośnie także liczba osób z niewydolnością nerek spowodowaną cukrzycą. Niektórzy eksperci przewidują, że cukrzyca może wkrótce stanowić połowę przypadków niewydolności nerek. W świetle rosnącej liczby chorób i zgonów związanych z cukrzycą i niewydolnością nerek pacjenci, badacze, a pracownicy służby zdrowia będą nadal czerpać korzyści z rozwiązania relacji między nimi choroby NIDDK jest liderem we wspieraniu badań w tej dziedzinie.

Kilka obszarów badań wspieranych przez NIDDK ma ogromny potencjał. Odkrycie sposobów przewidywania, kto rozwinie chorobę nerek, może prowadzić do większej profilaktyki u osób chorych na cukrzycę którzy dowiadują się, że są zagrożeni, ustanawiają strategie, takie jak intensywne zarządzanie poziomem glukozy i ciśnienia krwi kontrola.

Źródło: Publikacja NIH nr 08-3925, wrzesień 2008 r