Konsekwencje podwójnej diagnozy i leczenie

Dowiedz się o podwójnej diagnozie, która jest chorobą psychiczną, oraz o współwystępującym problemie nadużywania substancji i najskuteczniejszym sposobie leczenia podwójnej diagnozy.

Co to są usługi podwójnej diagnozy?

Usługi podwójnej diagnozy to leczenie osób cierpiących na współwystępujące zaburzenia - choroba umysłowa i nadużywanie substancji. Badania silnie wskazały, że aby w pełni wyzdrowieć, osoba z współwystępującym zaburzeniem wymaga leczenia obu problemów - skupienie się na jednym nie gwarantuje, że drugie zniknie. Usługi podwójnej diagnozy integrują pomoc dla każdego stanu, pomagając ludziom wyzdrowieć z obu w jednym ustawieniu jednocześnie

Usługi podwójnej diagnozy obejmują różne rodzaje pomocy wykraczające poza standardowe leczenie lub leki: asertywny zasięg, pomoc w pracy i mieszkaniu, poradnictwo rodzinne, a nawet pieniądze i relacje zarządzanie. Spersonalizowane leczenie jest postrzegane jako długotrwałe i można je rozpocząć na każdym etapie powrotu do zdrowia. Pozytywność, nadzieja i optymizm są podstawą zintegrowanego leczenia.

Jak często ludzie z poważnymi chorobami psychicznymi również doświadczają współwystępującego problemu nadużywania substancji?

Brakuje informacji na temat liczby osób z współwystępującymi zaburzeniami, ale badania wykazały, że zaburzenia są bardzo częste. Według raportów opublikowanych w Journal of American Medical Association (JAMA):

• Około 50 procent osób z poważnymi zaburzeniami psychicznymi cierpi z powodu nadużywania substancji.
• Trzydzieści siedem procent z osoby nadużywające alkoholu i 53 procent z osoby nadużywające narkotyków ma także co najmniej jedną poważną chorobę psychiczną.
• Spośród wszystkich osób zdiagnozowanych jako chore psychicznie, 29 procent nadużywa alkoholu lub narkotyków.

Najlepsze dostępne dane na temat częstości współwystępujących zaburzeń pochodzą z dwóch głównych badań: epidemiologicznego Badanie obszaru zlewni (ECA) (przeprowadzone w latach 1980–1984) oraz badanie krajowe dotyczące chorób współistniejących (NCS), przeprowadzone w latach 1990– 1992.

Wyniki badania NCS i badania ECA wskazują na wysoki wskaźnik rozpowszechnienia współistniejących zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji i zaburzeń psychicznych, a także zwiększone ryzyko dla osób cierpiących na zaburzenie związane z nadużywaniem substancji lub zaburzeniem psychicznym na rozwój współwystępujących nieład. Na przykład NCS stwierdził, że:

• 42,7 procent osób z 12-miesięcznym zaburzeniem uzależniającym miało co najmniej jedno 12-miesięczne zaburzenie psychiczne.
• 14,7 procent osób z 12-miesięcznym zaburzeniem psychicznym miało co najmniej jedno 12-miesięczne zaburzenie uzależnienia.

Ankieta ECA wykazała, że ​​osoby z poważnymi zaburzeniami psychicznymi były narażone na znaczne ryzyko rozwoju zaburzeń związanych z używaniem substancji w ciągu ich życia. Konkretnie:

• 47 procent osób z schizofrenia miał także zaburzenie związane z nadużywaniem substancji (ponad cztery razy bardziej prawdopodobne niż w populacji ogólnej).
• 61 procent osób z zaburzenie dwubiegunowe miał również zaburzenie związane z nadużywaniem substancji (ponad pięć razy bardziej prawdopodobne niż w populacji ogólnej).

Kontynuowane badania potwierdzają te ustalenia, że ​​zaburzenia te zdają się występować znacznie częściej niż wcześniej uświadomiono i że należy opracować odpowiednie zintegrowane leczenie.

Jakie są konsekwencje współistniejącej ciężkiej choroby psychicznej i nadużywania substancji?

Dla pacjenta konsekwencje są liczne i trudne. Osoby ze współwystępującym zaburzeniem mają statystycznie większą skłonność do przemocy, przyjmowania leków niezgodność i brak reakcji na leczenie niż konsumenci jedynie z powodu nadużywania substancji lub psychiki choroba. Problemy te dotyczą także rodzin, przyjaciół i współpracowników tych konsumentów.

Z czysto zdrowotnego punktu widzenia jednoczesna choroba psychiczna i zaburzenie związane z nadużywaniem substancji często prowadzi do ogólnego gorszego funkcjonowania i większej szansy na nawrót choroby. Ci pacjenci są w szpitalach i programach leczniczych i poza nimi bez trwałego sukcesu. Ludzie z podwójnymi diagnozami również mają późne dyskinezy (TD) i choroby fizyczne częściej niż te z jednym zaburzeniem, i doświadczają więcej epizodów psychoza. Ponadto lekarze często nie rozpoznają obecności zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji i zaburzeń psychicznych, szczególnie u osób starszych.

Społecznie ludzie z chorobami psychicznymi często są podatni na współwystępujące zaburzenia z powodu „dryfowania w dół”. W innych słowa, w wyniku choroby psychicznej, mogą znaleźć się w marginalnych dzielnicach, w których zażywają narkotyki zwycięża. Mając duże trudności w nawiązywaniu relacji społecznych, niektórzy ludzie łatwiej akceptują grupy, których aktywność społeczna opiera się na zażywaniu narkotyków. Niektórzy mogą sądzić, że tożsamość oparta na uzależnieniu od narkotyków jest bardziej akceptowalna niż tożsamość oparta na chorobie psychicznej.

Osoby ze współwystępującymi zaburzeniami są również znacznie bardziej bezdomne lub więzione. Szacuje się, że 50 procent z bezdomni dorośli z poważnymi chorobami psychicznymi mieć współwystępujące zaburzenie związane z nadużywaniem substancji. Tymczasem szacuje się, że 16% więźniów i więźniów cierpi na poważne zaburzenia psychiczne i uzależnienia. Wśród zatrzymanych z zaburzeniami psychicznymi 72 procent ma również współwystępujące zaburzenie związane z nadużywaniem substancji.

Konsekwencje dla społeczeństwa wynikają bezpośrednio z powyższego. Samo leczenie w obie strony obecnie niestosujące przemocy osoby z podwójną diagnozą jest kosztowne. Co więcej, przemoc lub przestępcy, bez względu na to, jak niesprawiedliwie cierpią, są niebezpieczni, a także kosztowni. Osoby ze współwystępującymi zaburzeniami są narażone na wysokie ryzyko zarażenia AIDS, choroba, która może dotknąć całe społeczeństwo. Koszty rosną nawet jeszcze wyżej, gdy osoby te, jak pokazano u osób z współwystępującymi zaburzeniami, wielokrotnie przetwarzają swoje systemy opieki zdrowotnej i wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych. Bez ustanowienia bardziej zintegrowanych programów leczenia cykl będzie kontynuowany.

Dlaczego zintegrowane podejście do leczenia poważnych chorób psychicznych i problemów związanych z nadużywaniem substancji jest tak ważne?

Pomimo wielu badań, które potwierdzają jego sukces, zintegrowane leczenie nadal nie jest szeroko dostępne dla konsumentów. Ci, którzy zmagają się zarówno z poważnymi chorobami psychicznymi, jak i uzależnieniami, borykają się z ogromnymi problemami. Usługi zdrowia psychicznego zwykle nie są dobrze przygotowani do radzenia sobie z pacjentami cierpiącymi na oba dolegliwości. Często identyfikowany jest tylko jeden z dwóch problemów. Jeśli oba zostaną rozpoznane, dana osoba może podskakiwać między usługami dotyczącymi chorób psychicznych a usługami dotyczącymi nadużywania substancji lub może odmówić leczenia przez każdą z nich. Rozdrobnione i nieskoordynowane usługi tworzą lukę w usługach dla osób ze współwystępującymi zaburzeniami.

Zapewnienie odpowiednich zintegrowanych usług dla tych konsumentów pozwoli nie tylko na ich odzyskanie i poprawił ogólny stan zdrowia, ale może poprawić wpływ ich zaburzeń na rodzinę, przyjaciół i społeczeństwo na wolności. Pomagając tym konsumentom w leczeniu, w znalezieniu mieszkania i pracy oraz w rozwijaniu lepszych umiejętności społecznych i oceny, możemy potencjalnie zaczną znacznie zmniejszać niektóre z najbardziej złowrogich i kosztownych problemów społecznych: przestępczość, HIV / AIDS, problemy domowe przemoc i więcej.

Istnieje wiele dowodów na to, że leczenie zintegrowane może być skuteczne. Na przykład:

• Osoby z zaburzeniami uzależnienia są bardziej narażone na leczenie, jeśli cierpią na współwystępujące zaburzenie psychiczne.
• Badania pokazują, że kiedy konsumenci z podwójną diagnozą z powodzeniem przezwyciężają nadużywanie alkoholu, ich reakcja na leczenie znacznie się poprawia.

Przy dalszym kształceniu na temat współwystępujących zaburzeń, mamy nadzieję, że kolejne leczenie i lepsze zrozumienie są w drodze.

Co pociąga za sobą skuteczne zintegrowane leczenie?

Skuteczne zintegrowane leczenie składa się z tych samych pracowników służby zdrowia, pracujących w jednym otoczeniu, zapewniających odpowiednie leczenie zarówno zdrowia psychicznego, jak i uzależnień w skoordynowany sposób. Opiekunowie dbają o to, aby interwencje były powiązane; dlatego konsumenci są konsekwentnie traktowani, bez podziału na zdrowie psychiczne lub pomoc w nadużywaniu substancji. Podejście, filozofia i zalecenia są płynne, a potrzeba konsultacji z oddzielnymi zespołami i programami jest wyeliminowana.

Zintegrowane leczenie wymaga również uznania tego porady dotyczące nadużywania substancji a tradycyjne poradnictwo zdrowia psychicznego to różne podejścia, które należy pogodzić w celu leczenia współwystępujących zaburzeń. Nie wystarczy jedynie uczyć umiejętności relacji osoby z chorobą afektywną dwubiegunową. Muszą także nauczyć się odkrywać, jak unikać związków, które są powiązane z nadużywaniem substancji.

Dostawcy powinni uznać, że odmowa jest nieodłączną częścią problemu. Pacjenci często nie mają wglądu w powagę i zakres problemu. Abstynencja może być celem programu, ale nie powinna być warunkiem wstępnym podjęcia leczenia. Jeśli podwójnie zdiagnozowani klienci nie mieszczą się w lokalnych grupach Anonimowych Alkoholików (AA) i Anonimowych Narkomanach (NA), mogą zostać opracowane specjalne grupy rówieśnicze oparte na zasadach AA.

Klienci z podwójną diagnozą muszą postępować we własnym tempie w trakcie leczenia. Model chorobowy problemu powinien być raczej stosowany niż model moralny. Dostawcy muszą przekazać zrozumienie, jak trudno jest rozwiązać problem uzależnienia i przypisać sobie wszelkie osiągnięcia. Należy zwrócić uwagę na sieci społecznościowe, które mogą służyć jako ważne podmioty wzmacniające. Klienci powinni mieć możliwość spotkań towarzyskich, dostępu do zajęć rekreacyjnych i rozwijania relacji z rówieśnikami. Ich rodzinom należy zapewnić wsparcie i edukację, ucząc się nie reagować winą lub winą, ale nauczyć się radzenia sobie z dwiema współdziałającymi chorobami.

Jakie są kluczowe czynniki skutecznego zintegrowanego leczenia?

Zintegrowany program leczenia obejmuje wiele kluczowych czynników.

Należy podejść do leczenia w gradacja. Po pierwsze, między konsumentem a opiekunem powstaje zaufanie. Pomaga to zmotywować konsumenta do nauki umiejętności aktywnego kontrolowania chorób i koncentracji na celach. Pomaga to utrzymać konsumenta na drodze, zapobiegając nawrotom. Leczenie można rozpocząć na dowolnym z tych etapów; program jest dostosowany do indywidualnych potrzeb.

Asertywny zasięg wykazano, że angażują i zatrzymują klientów na wysokim poziomie, podczas gdy ci, którzy nie obejmują zasięgu, tracą klientów. Dlatego skuteczne programy, poprzez intensywne zarządzanie sprawami, spotkania w miejscu zamieszkania konsumenta i inne metody rozwijania niezawodnych relacji z klientem, zapewniania, że ​​więcej konsumentów jest konsekwentnie monitorowanych i doradzał.

Skuteczne leczenie obejmuje interwencje motywacyjne, które poprzez edukację, wsparcie i porady pomagają głęboko zdemoralizowanym klientom docenić znaczenie ich celów i samozarządzania chorobą.

Oczywiście poradnictwo jest podstawowym składnikiem usług podwójnej diagnozy. Doradztwo pomaga rozwijać pozytywne wzorce radzenia sobie, a także promuje umiejętności poznawcze i behawioralne. Poradnictwo może mieć formę terapii indywidualnej, grupowej lub rodzinnej lub ich kombinacji.

Konsument pomoc socjalna jest krytyczny. Ich bezpośrednie otoczenie ma bezpośredni wpływ na ich wybory i nastroje; dlatego konsumenci potrzebują pomocy we wzmacnianiu pozytywnych relacji i odrzucaniu tych, które zachęcają do negatywnych zachowań.

Skuteczne zintegrowane programy leczenia postrzegaj odzyskiwanie jako długoterminowy proces oparty na społeczności, który może potrwać miesiące lub, co bardziej prawdopodobne, lata. Poprawa jest powolna, nawet przy spójnym programie leczenia. Jednak takie podejście zapobiega nawrotom i zwiększa zyski konsumenta.

Aby był skuteczny, musi istnieć program podwójnej diagnozy wszechstronny, biorąc pod uwagę szereg aspektów życia: radzenie sobie ze stresem, sieci społecznościowe, miejsca pracy, zakwaterowanie i działania. Programy te postrzegają nadużywanie substancji jako powiązane z chorobą psychiczną, a nie odrębną kwestią, a zatem zapewniają rozwiązania obu chorób jednocześnie.

Wreszcie skuteczne zintegrowane programy leczenia muszą zawierać elementy wrażliwość kulturowa i kompetencje aby nawet zwabić konsumentów, a tym bardziej ich zatrzymać. Różne grupy, takie jak Afroamerykanie, bezdomni, kobiety z dziećmi, Latynosi i inni mogą korzystać z usług dostosowanych do ich szczególnych potrzeb rasowych i kulturowych.

Źródło: National Alliance on Mental Illness (NAMI)