Co to jest SNRI (inhibitor wychwytu zwrotnego noradrenaliny)

Leki przeciwdepresyjne SNRI pomagają złagodzić objawy depresji i lęku.

Trzy główne neuroprzekaźniki (lub neuromodulatory) zaangażowane w depresja są dopaminą, noradrenaliną i serotoniną (znaną również jako 5-HT). Chociaż ich wpływ na nastrój nie jest całkowicie jasny, wiemy, że modulowanie tych substancji chemicznych w mózgu powoduje działanie przeciwdepresyjne.

Początkowo leki specyficznie modulujące serotoninę (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, SSRI) zostały opracowane, ale obecnie powszechna jest dodatkowa klasa leków wpływających zarówno na serotoninę, jak i noradrenalinę. Te leki przeciwdepresyjne są znane jako inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny noradrenaliny (SNRI).

Leki na depresję zaliczane do klasy leków przeciwdepresyjnych SNRI obejmują:

• Desvenlafaksyna (Pristiq)
• Duloksetyna (Cymbalta)
• Milnacipran (Savella)
• Wenlafaksyna (Effexor, Effexor XR)

SSRI vs. SNRI

Czy istnieją różnice między SSRI i SNRI w uzyskiwaniu remisji u pacjentów z poważna depresja?

Remisja depresji u pacjenta jest głównym celem lekarza. Według dr Jeffreya Kelseya, dyrektora medycznego, Georgia Institute of Mood and Anxiety Disorders, wszystkie z nich leki przeciwdepresyjne dostępne obecnie na rynku amerykańskim, w tym SSRI i SNRI, są równie skuteczne, jeśli chodzi o wskaźniki odpowiedzi.

Dr Kelsey wyjaśnia SSRIs vs. SNRI w leczenie depresji,

„Jednak jeśli chodzi o remisję, dane pokazują, że SNRI, podwójnie działające leki przeciwdepresyjne, u niektórych pacjentów będą stanowić korzyść. I chodzi o trudną część, nie wiemy, którzy pacjenci skorzystają z jednego podejścia do drugiego.

SSRI są bardzo skutecznymi metodami leczenia, ale niektórzy pacjenci odnoszą większe korzyści z podwójnie działającego środka przeciwdepresyjnego ”.

Wskazania do stosowania leków przeciwdepresyjnych SNRI

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny-noradrenaliny są zatwierdzone przez FDA leczenie poważnych zaburzeń depresyjnych (MDD). Leki SNRI o dodatkowych zastosowaniach zatwierdzonych przez FDA obejmują:

• Duloksetyna (Cymbalta) - zatwierdzony do leczenia lęku, obwodowego bólu neuropatycznego u cukrzyków, fibromialgii i przewlekłego bólu mięśniowo-szkieletowego
• Milnacipran (Savella) - zatwierdzony do leczenia fibromialgii
• Wenlafaksyna (Effexor, Effexor XR) - zatwierdzony do leczenia uogólnionego lęku, lęku społecznego i lęku napadowego

Który lek przeciwdepresyjny SNRI jest najlepszy?

Uważa się, że wszystkie leki przeciwdepresyjne mają w przybliżeniu taką samą skuteczność, chociaż w niektórych przypadkach wykazano, że SNRI są bardziej skuteczne niż leki przeciwdepresyjne SSRI. Ponadto, jeśli pacjent nie reaguje na początkowe leczenie lekiem przeciwdepresyjnym SSRI, zmiana ich do innej klasy leków przeciwdepresyjnych, takich jak SNRI, jest bardziej skuteczny niż leczenie inną SSRI.¹ (czytaj więcej o przełączanie leków przeciwdepresyjnych)

Desvenlafaksyna (Pristiq) jest aktywnym metabolitem wenlafaksyny (Effexor). Oznacza to, że podczas przyjmowania wenlafaksyny (Effexor) organizm rozkłada ją na desvenlafaksynę (Pristiq) i inne składniki. Z powodu tego podobieństwa oba SNRI mają podobny odsetek odpowiedzi i podobne skutki uboczne, chociaż desvenlafaksyna (Pristiq) może mieć mniej interakcji między lekami.

Typowe działania niepożądane SNRI wenlafaksyny (Effexor) i desvenlafaksyny (Pristiq) obejmują:

• Nudności
• Zmęczenie
• Suche usta
• Wyzysk

Badania wykazały również, że SNRI duloksetyna (Cymbalta) i wenlafaksyna o przedłużonym uwalnianiu (Effexor XR) są porównywalne pod względem skuteczności. Duloksetyna (Cymbalta) wiązała się z większą ilością nudności, ale u kilku pacjentów przyjmujących wenlafaksynę (Effexor XR) wystąpiło zwiększenie ciśnienia krwi. Wenlafaksyna o przedłużonym uwalnianiu (Effexor XR) może być również związana z większą liczbą niepożądanych działań seksualnych niż niektóre inne klasy leki przeciwdepresyjne.

Jeśli chodzi o skuteczność SNRI wenlafaksyny o przedłużonym uwalnianiu (Effexor XR), analiza ponad 40 badań z udziałem 4 000 pacjentów, u których stwierdzono, że przyjmowanie tego leku SNRI wiązało się z wyższym wskaźnikiem sukcesu niż inne rodzaje leki przeciwdepresyjne. W analizie 73,7% pacjentów przyjmujących wenlafaksynę o przedłużonym uwalnianiu (Effexor XR) uznano za sukces, ponieważ w porównaniu z 61,1% osób przyjmujących wybrany inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i 57,9% przyjmujących trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA). Ponadto mniej pacjentów przyjmujących wenlafaksynę o przedłużonym uwalnianiu (Effexor XR) zaprzestało przyjmowania leków, zanim ich badania zostały zakończone.

Skutki uboczne SNRI

Najczęstsze działania niepożądane wspólne dla SNRI wenlafaksyny o przedłużonym uwalnianiu (Effexor XR) i duloksetyny (Cymbalta) obejmują:

• Nudności
• Zawroty głowy
• Zmęczenie lub senność
• Bezsenność
• Suche usta
• Utrata apetytu
• Nerwowość
• Wyzysk
• Nieprawidłowe widzenie
• Nieprawidłowy wytrysk
• Zaparcie

Jest więcej informacji na temat efekty uboczne przeciwdepresyjne i jak sobie z nimi radzić tutaj.

Przed podjęciem SNRI

Podobnie jak w przypadku innych leków przeciwdepresyjnych, należy poinformować lekarza, jeśli kiedykolwiek miałeś alergię na leki przeciwdepresyjne, żywność, środki konserwujące lub barwniki. Inne ważne fakty, które należy poinformować lekarza przed przyjęciem SNRI, obejmują:

• Historia zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, drgawek lub drgawek
• Choroba wątroby - może powodować podwyższenie poziomu dowolnego leku przeciwdepresyjnego we krwi, co może zwiększyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych
• Niedawny atak serca - możesz nie być w stanie przyjmować leków przeciwdepresyjnych

Ważne jest, aby pamiętać, że młodzi ludzie leczeni lekami przeciwdepresyjnymi SNRI mogą mieć wzmożone myśli i zachowania samobójcze. W 2004 r. FDA wydała następujące ostrzeżenie dotyczące wszystkich leków przeciwdepresyjnych:

Leki przeciwdepresyjne zwiększały ryzyko samobójczego myślenia i zachowania (samobójstwa) w porównaniu do placebo u dzieci, młodzież i młodzi dorośli w krótkoterminowych badaniach nad poważnymi zaburzeniami depresyjnymi (MDD) i innymi zaburzeniami psychicznymi zaburzenia Każdy, kto rozważa użycie [nazwa leku] lub dowolnego innego lek przeciwdepresyjny u dziecka, młodzież lub młody dorosły muszą zrównoważyć to ryzyko z potrzebą kliniczną.

W badaniach krótkoterminowych nie wykazano wzrostu ryzyka samobójstwa w przypadku stosowania leków przeciwdepresyjnych w porównaniu z placebo u osób dorosłych w wieku powyżej 24 lat; u dorosłych w wieku 65 lat i starszych nastąpiło zmniejszenie ryzyka stosowania leków przeciwdepresyjnych w porównaniu z placebo.

Depresja i niektóre inne zaburzenia psychiczne są same w sobie związane ze wzrostem ryzyka samobójstwa. Pacjenci w każdym wieku, którzy rozpoczynają leczenie przeciwdepresyjne, powinni być odpowiednio monitorowani i uważnie obserwowani pod kątem pogorszenia stanu klinicznego, samobójstw lub nietypowych zmian w zachowaniu. Rodziny i opiekunowie powinni zostać poinformowani o potrzebie ścisłej obserwacji i komunikacji z lekarzem przepisującym lek.

Zasadniczo ryzyko jest większe w pierwszym miesiącu, a następnie wydaje się zmniejszać, gdy ciało dostosowuje się do leków SNRI. Jednak osoby z depresją mogą częściej podejmować próby samobójcze lub popełniać je bez względu na to, czy przyjmują leki przeciwdepresyjne SNRI.

Możliwe ważne działania niepożądane SNRI, działania niepożądane

Podobnie jak w przypadku wszystkich leków przeciwdepresyjnych, przed zażyciem jakichkolwiek innych leków, w tym leków bez recepty, należy porozmawiać z lekarzem.

SNRI mogą powodować następujące działania niepożądane, znane również jako działania niepożądane:

• Zwiększenie ciśnienia krwi - ciśnienie krwi należy kontrolować przed rozpoczęciem leczenia i należy je regularnie kontrolować
• Zwiększ częstość akcji serca, szczególnie przy wyższych dawkach - zachowaj ostrożność, jeśli niedawno miałeś zawał serca, cierpisz na niewydolność serca lub masz nadczynność tarczycy
• Zwiększ poziom cholesterolu, szczególnie przy wyższych dawkach - często u osób przyjmujących SNRI przez 3 miesiące lub dłużej
• Mydioza (przedłużone rozszerzenie źrenicy oka) - powiadom lekarza, jeśli w przeszłości występowała jaskra lub podwyższone ciśnienie w oku

Przedawkowanie SNRI

Przedawkowanie leku SNRI w połączeniu z innymi lekami lub alkoholem może być śmiertelne. Jeśli istnieje podejrzenie przedawkowania, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Opublikowane badania retrospektywne wskazują, że przedawkowanie wenlafaksyny (Effexor) może być związane z zwiększone ryzyko zgonu w porównaniu do obserwowanego w przypadku leków przeciwdepresyjnych SSRI, ale niższe niż to dla trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Może to jednak wynikać z większego nasilenia depresji typowo cierpiącej na przepisane SNRI.

Objawy przedawkowania SNRI mogą obejmować:

• Senność
• Zawrót głowy
• Szybkie lub wolne bicie serca
• Niskie ciśnienie krwi
• Drgawki
• Śpiączka
• Zespół serotoninowy
• Wymioty

SNRI i ciąża / karmienie piersią

Jeśli chcesz zajść w ciążę podczas przyjmowania jakiegokolwiek leku przeciwdepresyjnego, w tym SNRI, będziesz musiał porównać ryzyko dla swojego dziecka z ryzykiem dla ciebie, jeśli nie weźmiesz tego leku. To, co wiemy o działaniu przeciwdepresyjnym u kobiet w ciąży, pochodzi głównie z badań na zwierzętach, a nie z badań na dużą skalę u ludzi.

SNRI są uważane za leki kategorii C w odniesieniu do ciąży. Oznacza to, że w miarę możliwości należy unikać SNRI. SNRI przenikają również do mleka matki, dlatego należy unikać ich stosowania podczas karmienia piersią. Leki przeciwdepresyjne SSRI można uznać za bezpieczniejszą alternatywę podczas ciąży.

SNRI Użyj z osobami starszymi

Jeśli masz ponad 60 lat, istnieje większe prawdopodobieństwo, że będziesz wrażliwy na wszystkie leki przeciwdepresyjne, w tym SNRI. Oznacza to, że twoja depresja prawdopodobnie zareaguje na niższe dawki leków. Oznacza to również, że masz większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zatrzymanie płynów.

odniesienia do artykułów

---

---