Spójrz prawdzie w oczy - osoby z ADHD mają inne parametry przewodowe

W gorący letni dzień w moim nowym biurze, ja i mój klient drżeliśmy z zimna. „Może klimatyzacja jest nadpobudliwa?” - zastanawiałem się żartobliwie, zakładając swetry. Obróciłem termostat do 76 stopni, a potem do 80, ale zimne powietrze się nie zatrzymało.

„Nasz system HVAC wydaje się zbyt aktywny”, wyjaśniłem później mojemu mężowi. „Czy może być za duży na powierzchnię biurową?”

„Prawdopodobnie jest to termostat, a nie klimatyzator” - powiedział. Jego wgląd nie ogrzał mojego biura, ale miał sens. To nie był problem z układem chłodzenia, ale problem z układem sterowania. Wciśnięcie przycisków kontroli temperatury nie było pomocne, jeśli instrukcje nie dotarły do ​​klimatyzatora.

Kilka dni później spotkałem sąsiada biura. Kiedy powiedziałem mu o moim problemie, zaproponował inną teorię: „Twój termostat nie działa. Mój termostat kontroluje twój klimatyzator. Nie jesteśmy pewni, czy kontroluje moje biura. Bez względu na to, jak bardzo go obniżę, zawsze jest nam za gorąco. Trochę więcej dochodzeń ujawniło, że jego termostat nie kontrolował mojego biura i że nikt - nawet właściciele budynku - nie rozumiał okablowanie.

Zrozumienie sposobu połączenia mózgów ADHD ma kluczowe znaczenie dla zrozumienia, w jaki sposób wyjaśnić i leczyć zaburzenie. Przez dziesięciolecia nie byliśmy pewni, jak działają mózgi ADHD, co doprowadziło do wielu nieporozumień na temat zespołu. Wielu lekarzy, terapeutów, pracowników socjalnych i trenerów próbowało uczyć dzieci z zaburzeniami deficytu uwagi (ADHD lub ADD), aby spowolnić za pomocą metod samokontroli, których używają neurotypowe dzieci. Myśleli, że programują odpowiedni termostat.

[Bezpłatne pobieranie: Secrets of ADHD Brain]

„Weź głęboki oddech i naciśnij następujące przyciski na termostacie aktywności” ma sens, jeśli okablowanie jest standardowe, ale nie, jeśli przewody są podłączone inaczej, jak u dzieci i dorosłych z ADHD. Najnowsze badania obrazowania mózgu zaczynają nam pozwalać na prześledzenie okablowania, więc możemy rozwikłać nieporozumienia ekspertów i osób z ADHD dotyczące zaburzeń i mózg. Nasze nowe rozumienie mózgu może zmienić sposób, w jaki traktujemy ADHD.

Mózg z bliska

Naukowcy wykorzystują obrazowanie strukturalne, które zapewnia dwu- lub trójwymiarowe obrazy, w celu odkrycia anatomii mózgu. Skany tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI) są przykładami technik obrazowania strukturalnego. Obrazy służą do pomiaru wielkości i objętości całego mózgu lub określonych obszarów w mózgu.

Aby zbadać funkcje mózgu, naukowcy wykorzystują skany, które pokazują aktywność fizjologiczną w mózgu. Prawdopodobnie widzieliście te badania w prasie. Zakres zwykle obejmuje stwierdzenia takie jak „X to część mózgu, która„ zapala się ”, gdy ludzie wykonują Y.” Starsze skany czynnościowe elektroencefalografia (EEG) i tomografia emisyjna pojedynczych fotonów (SPECT) - mierzą wzorce aktywności nerwów lub przepływu krwi, odpowiednio. Nowsze metody, takie jak pozytronowa tomografia emisyjna (PET), wykorzystują radioaktywne znaczniki, które można zobaczyć w mózgu.

Wiele z tego, co wiemy o funkcji dopaminy w mózgu, wynika z radioaktywnego racloprydu znacznika, który jest wstrzykiwany do organizmu i przyłączany do pustych receptorów dopaminy. Wiązanie raclopridu jest wyższe w mózgach dzieci i dorosłych z ADHD, więc „widzimy”, że ich poziom aktywności dopaminy jest niski. Wiązanie racloprydu spada do normalnego poziomu w godzinę po zażyciu leków stymulujących. Właśnie dlatego neuronaukowcy mówią teraz, że stymulanty normalizują funkcję dopaminy w mózgach osób z ADHD.

[Przeczytaj: Jak obrazowanie mózgu zmienia wszystko - lub nie]

Obrazowanie funkcjonalne dostarcza informacji o aktywności w określonych obszarach mózgu badanych przed i podczas wykonywania zadania. Funkcjonalne obrazowanie rezonansu magnetycznego (fMRI) pokazuje pobór tlenu w obszarach o wysokiej aktywności nerwowej, a magnetoencefalografia (MEG) pokazuje nam szczegółowo aktywność nerwową. Obiecujący wariant fMRI, zwany fMRI-DTI (do obrazowania tensora dyfuzji), mierzy połączenie między różnymi regionami mózgu. Przesłuch - zdolność różnych obszarów mózgu do komunikowania się ze sobą - jest niezbędna do funkcjonowania mózgu i jest znacznie zmniejszona w mózgach ADHD.

W obrazowaniu mózgu stosuje się wiele różnych technik - choć nie wszystkie dostarczają ważnych lub możliwych do uogólnienia informacji - i dają badaczom użyteczne informacje na temat okablowania i struktury mózgu. W celu przyczyny ADHD lepiej i aby leczyć go bardziej skutecznie, musimy znać okablowanie mózgu i sposób jego działania.

Mózg ADHD: różny strukturalnie

Badania neuroobrazowania ujawniły różnice strukturalne w mózgu ADHD. Kilka badań wskazało na mniejszą korę przedczołową i zwoje podstawy oraz zmniejszoną objętość tylna gorsza móżdżek móżdżku - z których wszystkie odgrywają ważną rolę w skupieniu i Uwaga.

Oznacza to, że ADHD nie jest różnicą w preferencjach behawioralnych. Zamiast tego ADHD wydaje się częściowo przypisywać różnicy w strukturze mózgu. To, co może wyglądać jak wybory behawioralne - lenistwo, niechlujstwo i zapomnienie - są prawdopodobnie spowodowane różnicami w strukturze mózgu.

Naukowcy z Cambridge w Anglii i Oulu w Finlandii śledzili 49 nastolatków ze zdiagnozowanym ADHD w wieku 16 lat i badali ich struktura mózgu i funkcja pamięci w młodym wieku dorosłym (od 20 do 24 lat), w porównaniu z grupą kontrolną złożoną z 34 młodych osób dorośli ludzie. Wyniki pokazały, że grupa zdiagnozowana w wieku dojrzewania miała zmniejszoną objętość mózgu u dorosłych, co prowadzi do gorszej funkcji pamięci, nawet jeśli nie spełniają już kryteriów diagnostycznej listy kontrolnej dla ADHD. Naukowcy zauważyli zmniejszoną szarą materię w regionie głęboko w mózgu znanym jako jądro ogoniaste, mózg region, który integruje informacje w różnych częściach mózgu i wspiera funkcje poznawcze, w tym pamięć.

Ponieważ różnice strukturalne utrzymują się w wieku dorosłym u większości dzieci z ADHD, szansa, że ​​dziecko przerośnie ADHD, nie jest tak duża, jak kiedyś sądziliśmy. Sześćdziesiąt do 75 procent dorosłych, którzy mieli ADHD w dzieciństwie, nadal spełnia kryteria diagnostyczne w wieku dorosłym. Większość osób, które „wyrastają” z ADHD, nadal manifestuje wiele jego objawów. Dorośli mogą oceniać wyniki poniżej diagnostycznych list kontrolnych, ale prawdopodobnie nadal będą mieć nieprawidłową strukturę mózgu, a także upośledzenie funkcji w relacjach i miejscu pracy.

Zmieniający się mózg

Badacze kiedyś sądzili, że każda funkcja ludzka została przypisana do określonej części mózgu i że część uszkodzona przez uraz lub chorobę na stałe utraciła swoją funkcję. Teraz badania wykazały, że ludzki mózg zmienia się w odpowiedzi na stymulację; mózgi mają neuroplastyczność. Dobrą wiadomością jest to, że mózg zachowuje tę zdolność do zmiany z porodu na starość. Mózgi ADHD, które mają deficyty w jednym obszarze, będą próbowały się okablować, aby wykonać zadanie.

Istnieją działania, które mogą zwiększyć efektywność mózgu. Na przykład medytacja zmienia mózg w istotny sposób. Badacze pracowali z ludźmi, którzy nigdy wcześniej nie medytowali (ADHD nie była uwzględniana jako zmienna) i przeprowadzili jedną grupę w ramach ośmiotygodniowego programu redukcji stresu opartego na uważności. Główną różnicą było tylne obręcze, które są zaangażowane w wędrówkę umysłem i samoświadomość. Kolejną znaczącą zmianą był lewy hipokamp, ​​który pomaga w nauce, poznaniu, pamięci i regulacji emocjonalnej. W kolejnych badaniach zastosowano te badania z udziałem uczestników ADHD i zauważono podobne zmiany.

Mózg ADHD: własna sieć

Naukowcy z Uniwersytet Harwardzki badali osoby z ADHD i bez ADHD, ponieważ odpowiadały na trudne zadanie poznawcze. Podczas gdy obie grupy miały trudności z wykonaniem zadania, grupa ADHD nie aktywowała przedniej kory obręczy, która odgrywa dwie znaczące role w uważne przetwarzanie: dostosowanie skupienia uwagi osoby (gdzie i kiedy), a także zrównoważenie skupienia uwagi (ile uwagi na to, jak długo). Uczestnicy ADHD zajęli się inną, mniej wyspecjalizowaną częścią mózgu podczas wykonywania zadania.

Co to znaczy. Badanie to podkreśla to, co wiedzą osoby z deficytem uwagi. Trudno wiedzieć, co robić i kiedy to robić. Wynika to z pozornego braku zdolności do angażowania najbardziej efektywnej części mózgu, przedniej kory obręczy.

Sieć trybu domyślnego (DMN) reprezentuje regiony mózgu, które są aktywne, gdy nie są określone zadanie jest wykonywane - podczas marzeń, powiedzmy, działanie niedoceniane przez badaczy i społeczeństwo. W przeszłości nazywało się to „stanem spoczynku”. Gdy skany funkcjonalne wykazały, jak aktywny jest mózg w spoczynku, nazwa została zmieniona.

DMN zajmuje się nieistotnymi z punktu widzenia zadania procesami umysłowymi, wędrowaniem umysłem, kontemplacją i refleksją. Składa się z kory przedczołowej / tylnej obręczy, środkowej kory przedczołowej oraz bocznej i dolnej kory ciemieniowej. DMN jest bardziej aktywny, gdy osoby są w stanie bezsenności, angażując się w zadania wewnętrzne, takie jak sen na jawie, odzyskiwanie wspomnień i ocenianie perspektyw innych osób. I odwrotnie, kiedy jednostki pracują nad aktywnymi, umyślnymi, ukierunkowanymi na cel zadaniami, DMN dezaktywuje się, a ścieżki uwagi zostają włączone. DMN i sieci kontroli poznawczej działają w przeciwnych kierunkach, aby sprostać wymaganiom uwagi.

W ADHD mózg marzeń nie uspokaja się, gdy włączają się obwody uwagi. Kilka badań koncentrowało się na łączności DMN u osób z ADHD. Słabe połączenia między centrami sterowania a DMN powodują niezdolność do modulowania aktywności DMN. Stwierdzono to w wielu badaniach dzieci, młodzieży i dorosłych z ADHD, przyjmujących i nie przyjmujących leków równowaga między siecią kontroli poznawczej a DMN jest zmniejszona lub nie występuje u osób z ADHD.

Brak separacji między siecią kontroli poznawczej a DMN w mózgu ADHD sugeruje, dlaczego występują uważne uchybienia. Osoby z ADHD mogą poinstruować swój system kontroli ostrości, aby zwracał uwagę na bieżące zadanie - powiedzmy stos rachunki, które należy zapłacić - ale obwody łączące się z DMN nie wysyłają instrukcji do wyciszenia na dół. Kiedy DMN zauważa nowy magazyn leżący obok stosu rachunków, centra zainteresowania emocjonalnego zapalają się i przytłaczają słaby głos centrów poznawczych.

Przeszliśmy długą drogę od naszych najwcześniejszych koncepcji ADHD jako nadpobudliwości do dysfunkcji na szlakach kontrolnych, ale wiele pozostaje do zbadania. Znalezienie, które terapie wzmacniają centra kontroli, które poprawiają komunikację między centrami kontroli i działania ośrodki, które omijają typowe ścieżki, pomogą dorosłym z zaburzeniem stać się bardziej produktywnymi i pewnymi siebie.

Leczenie ADHD: co naprawdę działa najlepiej?

„Po prostu powiedz mi jedno, abym mógł to wyjaśnić: ile leczenia ADHD to leki, a ile wszystko inne? Czy to 50-50? 80-20? Daj mi numer, abym mógł się tym zająć. ”Alex chciał, aby Oren Mason, M.D., lekarz rodzinny z Grand Rapids w stanie Michigan, podjął decyzję. Plan leczenia ADHD Alexa był złożony. Był przytłoczony zaleceniami, aby codziennie ćwiczyć, wynająć trenera, słuchać audiobooków ADHD, więcej spać i zacząć suplementować. Pomysł na lek wydawał mu się obiecujący, ale próby potrzebne do znalezienia właściwej dawki odpowiedniego leku mogły trwać miesiące.

„Ile huk za dolary dają te zabiegi?” To uczciwe pytanie. Osoby z ADHD wypróbowały już dziesiątki strategii mających na celu poprawę uwagi i wydajności, które z czasem zakończyły się fiaskiem.

Z jednej strony, gdyby terapie nielekowe miały skutecznie leczyć ADHD Alexa, zrobiłyby to. Pracował z nauczycielami, terapeutami i dietetykami, czytał poradniki, ale nadal miał problemy z nieuwagą i samokontrolą. Reakcja na leki może być niezwykła, ale to nie jest cała historia. Lekarze nie mogą przepisać tabletek i zakładają, że ADHD pacjenta poprawi się.

Wielu lekarzy nie ma osobistego doświadczenia z ADHD i nie rozumie, o ile bardziej rygorystyczne jest leczenie niż często „po prostu weź pigułkę”. Śledczy określają skuteczne leczenie w naukowo dokładnych terminach, takich jak „40-procentowa lub lepsza redukcja ocenianej przez badacza symptomatologii DSM-V, wraz z wynikiem CGI-I wynoszącym co najmniej +2. ”

Pacjenci, błogosławcie ich, nie mów tak. Zwykle mają cele w zakresie skutecznego leczenia, takie jak „lepiej się zorganizować”, „uczyć się”, „pracować dla mnie potencjał ”i„ bądź bardziej rozważny ”lub„ bądź mniej sfrustrowany moimi dziećmi ”. Trudno wyrazić te cele w liczbach. Mają punkt końcowy „Trudno to opisać, ale będę wiedział, kiedy to zobaczę”.

Alex nie prosił doktora Masona o cytowanie badań, tylko po to, by pomóc mu osiągnąć niektóre z jego celów. Dr Mason miał właśnie powiedzieć „50-50”, aby podkreślić, że efekty terapii lekami i nielekowymi są ważne, ale okazało się, że „oba są niezbędne. To jest 100-100. Żadne z nich nie ma większego znaczenia bez drugiego. ”

Badacze pracowali nad tym pytaniem i starali się podać nam dokładniejsze liczby, nawet jeśli nie są one dokładne. Okazuje się, że otrzymujesz około 30 procent tego, co naukowcy nazywają „potencjalną odpowiedzią” za pomocą samych leków, i mniej więcej tyle samo z opartych na dowodach terapii nielekowych. Zastosowanie tylko jednej terapii pomija 70 procent potencjalnej poprawy. Innymi słowy, jeśli ADHD byłby plackiem, jedna terapia oparta na dowodach zjadłaby około jednej trzeciej. Użyj innej terapii, a 30 procent więcej zniknie i tak dalej.

Co jest najlepsze: leki czy terapie bezlekowe? Odpowiedź nie jest naukowo poprawna, ale ta, która intuicyjnie rozlała się tego dnia: 100-100. Najlepsze odpowiedzi pochodzą z obu terapii przeprowadzanych na poziomie prasy w pełnym sądzie.

[Darmowy zasób: Tabela leków stymulujących w leczeniu ADHD]

Zaktualizowano 29 października 2019 r