Karmienie piersią i leki psychiatryczne

Informacje na temat bezpieczeństwa leków przeciwdepresyjnych i stabilizatorów nastroju podczas karmienia piersią.

Bupropion i karmienie piersią (grudzień 2002)

Q. Szukam dalszych informacji na temat depresji poporodowej i jej stosowania Wellbutrin (bupropion). Przed ciążą brałem Wellbutrin na depresję i miałem ulgę w moich objawach. (Próbowałem też Celexa i Paxil bez powodzenia). Kiedy zaszłam w ciążę, przerwałam wszystkie leki, ale nadal czułam się naprawdę dobrze i miałam zdrową ciążę. Urodziłem syna około 6 tygodni temu; Karmię piersią, ale naprawdę zaczynam czuć się przygnębiony i przytłoczony. Zastanawiam się, czy mogę wrócić Wellbutrin i nadal karmisz piersią?

ZA. W ciągu ostatnich kilku lat zgromadzono dane dotyczące stosowania leków przeciwdepresyjnych u matek karmiących. Wydaje się, że wszystkie leki przeciwdepresyjne są wydzielane do mleka matki; jednak ilość leków, na które narażone jest dziecko karmiące, wydaje się stosunkowo niewielka. Mamy najwięcej dostępnych informacji fluoksetyna (Prozac)

,, paroksetyna (Paxil)oraz trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Ogólnie rzecz biorąc, należy spróbować wybrać lek przeciwdepresyjny, dla którego istnieją dane potwierdzające jego bezpieczeństwo podczas karmienia piersią. Jednak często zdarzają się sytuacje, w których można wybrać inny lek przeciwdepresyjny, który nie został tak dobrze scharakteryzowany. Na przykład, jeśli kobieta nie zareagowała dobrze na którykolwiek z powyższych leków.

Do tej pory był tylko jeden raport na temat korzystania z bupropion u dwóch matek karmiących piersią. Stężenia bupropionu i jego metabolitu w surowicy były niewykrywalne u niemowląt i nie zaobserwowano działań niepożądanych u niemowląt karmionych piersią. Chociaż ta informacja jest uspokajająca, potrzebne są dalsze badania, aby w pełni określić skutki bupropionu u niemowląt karmionych piersią.

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych u karmionego dziecka wydaje się niskie. Dziecko powinno być monitorowane pod kątem wszelkich zmian w zachowaniu, poziomie czujności lub snu i nawyków żywieniowych. W tym otoczeniu niezbędna jest współpraca z pediatrą dziecka.

Źródło: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Poziom bupropionu w surowicy u dwóch par matek-niemowląt karmiących piersią. J Clin Psychiatry 63: 910-1.

Paxil i karmienie piersią (sierpień 2002)

Q. Próbuję uzyskać więcej informacji o skutkach Paxil (paroksetyna) i karmienie piersią. Jak bezpieczne to jest? Jakieś skutki uboczne dla dziecka? Moja córka ma 7 miesięcy i ma 2-3 karmienia dziennie. Planuję rozpocząć Paxil i chciałbym kontynuować dwa karmienia dziennie, jeśli jest to bezpieczne. Jeśli wezmę Paxil przed snem, to czy jest pora dnia, kiedy poziom jest niższy w moim ciele i mniej narkotyku być przekazywane dziecku, czy poziom jest stały, więc czas karmienia i czas przyjmowania Paxilu nie mają znaczenia? Byłbym wdzięczny za wszelkie informacje. Moja córka miała bardzo ciężkie pierwsze pięć miesięcy i nie chcę jej przekazywać Paxilu, jeśli nie jest to bezpieczne lub jeśli może powodować jej jakiekolwiek skutki uboczne. Dzięki.

ZA. Wszystkie leki są wydzielane do mleka matki, chociaż stężenia wydają się być różne. Istnieje wiele informacji na temat stosowania Paxil u kobiet karmiących piersią. Chociaż Paxil może być wykryty w mleku matki, nie odnotowano żadnych zdarzeń niepożądanych u karmionego dziecka. Jedyną sytuacją, w której można uniknąć karmienia piersią, jest to, że dziecko jest wcześniakiem lub ma objawy wątroby niedojrzałość, która może utrudniać niemowlęciu metabolizowanie leków, którymi jest on lub ona narażony. Przedwczesne dzieci są również prawdopodobnie bardziej podatne na toksyczne działanie tych leków.

Mogą istnieć pewne sposoby na zminimalizowanie ilości leków, na które narażone jest niemowlę karmiące. Po pierwsze, należy zastosować najmniejszą skuteczną dawkę leku. Po drugie, u starszych niemowląt możliwe jest takie ustalenie czasu karmienia, aby zminimalizować narażenie. Poziom Paxil w mleku matki osiąga szczyt około 8 godzin po przyjęciu leku i spada następnie osiągnięcie najniższych poziomów bezpośrednio przed kolejną dawką leku wzięty. Teoretycznie ilość leków, na które narażone jest niemowlę, można zmniejszyć, unikając opieki w czasie przy którym stężenie leku w mleku matki byłoby najwyższe (tj. 8 godzin po zażyciu lek). Badania wskazują, że takie podejście prowadzi do 20% zmniejszenia ilości leków, na które narażone jest niemowlę.

Źródła: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Stosowanie leków psychotropowych podczas karmienia piersią. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Leczenie depresji poporodowej: minimalizacja ekspozycji niemowląt. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.

---

Karmienie piersią i choroba afektywna dwubiegunowa (czerwiec 2002)

Q. W lipcu 2001 roku zdiagnozowano u mnie zaburzenie afektywne dwubiegunowe (depresja maniakalna). W styczniu zaszłam w ciążę i natychmiast przestałam Lit. Mam teraz 18 tygodni i mój psychiatra chciałby, abym znów zaczął stosować lit. Nie chcę, bo chciałbym karmić piersią. Wydaje się, że największym problemem jest to, że doświadczę depresji poporodowej. Jedną z sugestii było rozpoczęcie stosowania leku przeciwdepresyjnego po 8 miesiącach i kontynuowanie go poprzez karmienie piersią. Jaki bezpieczny środek przeciwdepresyjny należy stosować podczas karmienia piersią? Czy istnieją również bezpieczne stabilizatory nastroju podczas karmienia piersią?

ZA. Kobiety z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym są szczególnie narażone w okresie poporodowym. Badania wskazują, że co najmniej 50% kobiet z chorobą afektywną dwubiegunową ma nawrót w ciągu pierwszych kilku miesięcy po porodzie. Podczas gdy większość kobiet ma objawy depresyjne, istnieje również znaczne ryzyko hipomanii lub manii. Leczenie profilaktyczne stabilizatorem nastroju, zapoczątkowane pod koniec ciąży lub w momencie porodu, znacznie zmniejsza ryzyko choroby poporodowej. Do tej pory nie mamy danych na temat stosowania leków przeciwdepresyjnych w tym otoczeniu. Chociaż leki przeciwdepresyjne mogą pomóc zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby u kobiet z depresją jednobiegunową, istnieją dowody na to, że stosowanie leki przeciwdepresyjne bez stabilizatora nastroju u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia hipomaniakalnego lub maniakalnego epizod.

Często zalecamy, aby kobiety z chorobą afektywną dwubiegunową pozostawały na stabilizatorze nastroju w okresie poporodowym; jednak stosowanie leków w okresie poporodowym komplikuje problem karmienia piersią. Wszystkie leki są wydzielane do mleka matki, chociaż ich stężenia wydają się być różne. Lit znajduje się w mleku matki we względnie wysokich stężeniach. Istnieją doniesienia o toksyczności u niemowląt karmionych piersią narażonych na lit w mleku matki. Objawy toksyczności u tych niemowląt obejmują letarg, słabe napięcie mięśniowe i zmiany w elektrokardiogramie. Chociaż istnieje ryzyko związane z karmieniem piersią na licie, jest to prawdopodobnie najbezpieczniejszy stabilizator nastroju stosowany w tym otoczeniu. Inne stabilizatory nastroju, takie jak kwas walproinowy i karbamazepina, może powodować uszkodzenie wątroby u karmionego dziecka, co jest poważnym i potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem.

W przypadku kobiet z chorobą afektywną dwubiegunową karmienie piersią budzi obawy z innego powodu. Dla młodego niemowlęcia karmienie piersią wymaga wielokrotnego karmienia w nocy. Pozbawienie snu jest destabilizujące dla osób z chorobą afektywną dwubiegunową i może pomóc w przyspieszeniu nawrotu w tym wrażliwym okresie. W przypadku kobiet z chorobą afektywną dwubiegunową zalecamy, aby ktoś inny przejął nocne karmienie, aby chronić sen matki i zwiększyć jej szanse na utrzymanie się w dobrym zdrowiu.

Źródła: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM i wsp.: Profilaktyka poporodowa u kobiet z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Ryzyko nawrotu choroby afektywnej dwubiegunowej u kobiet w ciąży i kobiet w ciąży po odstawieniu litu. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.

Karmienie piersią i leki przeciwdepresyjne (styczeń 2002)

Q. W przypadku kobiet karmiących piersią wydaje się, że niektóre leki przeciwdepresyjne są bezpieczniejsze niż inne. Dane z badań American Journal of Psychiatry i New England Journal of Medicine wskazują, że jest to lek z wyboru. Jakie jest twoje zalecenie dla kobiet karmiących piersią? Czy należy przeprowadzać badania krwi matki i karmiącego dziecka?

ZA. Omawiając stosowanie leków przeciwdepresyjnych przez kobiety karmiące piersią, nieco mylące jest stwierdzenie, że niektóre leki są „bezpieczniejsze” niż inne. Wszystkie leki przyjmowane przez matkę są wydzielane do mleka matki. Ilość leku, na którą narażone jest niemowlę, zależy od wielu czynników, w tym od dawki leku, a także od wieku niemowlęcia i harmonogramu karmienia. Do tej pory nie odkryliśmy, że niektóre leki znajdują się na niższych poziomach w mleku matki i dlatego mogą stanowić mniejsze ryzyko dla karmionego dziecka. Nie stwierdziliśmy również, że jakiekolwiek leki przeciwdepresyjne były związane z poważnymi zdarzeniami niepożądanymi u dziecka.

Ogólnie rzecz biorąc, należy spróbować wybrać lek przeciwdepresyjny, dla którego istnieją dane potwierdzające jego bezpieczeństwo podczas karmienia piersią. Najwięcej informacji jest dostępnych na stroniefluoksetyna (Prozac), śledzony przez, paroksetyna (Paxil)oraz trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Nie badano również innych leków przeciwdepresyjnych.

Nie mierzymy regularnie poziomu narkotyków u matki lub dziecka karmiącego piersią; mogą jednak występować pewne sytuacje, w których informacje o narażeniu na lek u dziecka mogą pomóc w podjęciu decyzji dotyczących leczenia. Jeśli nastąpi znacząca zmiana w zachowaniu dziecka (np. Drażliwość, sedacja, problemy z karmieniem lub zaburzenia snu), można uzyskać poziom leku w surowicy u niemowląt. Jeśli poziomy są wysokie, karmienie piersią może zostać zawieszone. Podobnie, jeśli matka przyjmuje szczególnie wysoką dawkę leku, pomocne może być zmierzenie poziomu leku u niemowlęcia w celu ustalenia stopnia narażenia.

Źródło: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Stosowanie leków psychotropowych podczas karmienia piersią. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.

O autorze: Ruta M Nonacs, MD, PhD, jest zastępcą dyrektora Perinatal Psychiatry Clinical Research Program, Department of Psychiatry, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School.

Kolejny: Zapobieganie nawrotom choroby afektywnej dwubiegunowej po porodzie
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej