3 Zasady oceny i leczenia ADHD u osób po 50. roku życia

Chociaż zaburzenie deficytu uwagi (ADHD lub ADD) stanowi około 4,4% wszystkich poważnych chorób psychicznych w Stanach Zjednoczonych¹ - drugie tylko uogólnione depresja - dorośli po 50., 60. i 70. z ADHD często pozostają nierozpoznani i nieleczeni. Niektórzy eksperci nazywają to kryzysem zdrowia publicznego - ale takim, który jest w stanie rozwiązać.

Podstawą tego rozłączenia diagnostycznego jest brak wiarygodnych informacji i danych na temat ADHD w starszych populacjach. Najdłuższe dziecięce badanie ADHD - które trwało 33 lata² - zakończyło się, gdy uczestnicy mieli 40 lat. Wiek graniczny dla protokołów badawczych w klinicznych badaniach klinicznych wynosił zwykle 65 lat, więc starsi dorośli nigdy nie są uwzględniani. Co więcej, prawdopodobieństwo znalezienia dorosłych w wieku powyżej 60 lat, u których zdiagnozowano dzieci, jest bardzo niewielkie; byli badacze badający „hiperkinetyczne zaburzenie impulsowe”Skupiał się prawie wyłącznie na destrukcyjnych zachowaniach wyłącznie u chłopców.

Nawet dzisiaj klinicyści otrzymują bardzo niewielkie szkolenie w zakresie ADHD u dorosłych; programy psychiatryczne zazwyczaj oferują tylko jeden lub dwa wykłady na ten temat. „Dziewięćdziesiąt trzy procent dorosłych psychiatrów, zapytanych, informuje, że nigdy nie odbyli żadnego szkolenia z ADHD, ani w ich miejsce zamieszkania lub kształcenie medyczne, zarówno u dzieci, młodzieży, jak i dorosłych ”, mówi ADHD ekspert Dr William Dodson. W rezultacie wielu lekarzy jest źle przygotowanych do diagnozowania ADHD dla dorosłych a u osób powyżej 50 roku życia, u których występują dolegliwości poznawcze, zwykle przypisują objawy związane z wiekiem pogorszeniem psychicznym, lękiem i depresją lub demencją - bez uwzględnienia ADHD.

Jednak występowanie ADHD w starszych populacjach sugeruje, że klinicyści powinni działać Projekcje ADHD i inne oceny, gdy dorośli pacjenci mają problemy poznawcze. Diagnoza i leczenie ADHD może złagodzić objawy, które utrzymywały się i osłabiały pacjenta przez dziesięciolecia. Mówi, że opieka medyczna może poprawić jakość życia osób w każdym wieku Dr. David W. Dobry człowiek, adiunkt w psychiatrii przy ul Johns Hopkins School of Medicine.

Dr Goodman, znany na całym świecie ekspert od osób dorosłych z ADHD, był głównym badaczem badań klinicznych nad ADHD i napisał ponad 30 recenzowanych artykułów na ten temat. Wygłosił także ponad 600 wykładów dla profesjonalnych odbiorców. W ostatnim ADDitudeseminarium internetowe „ADHD powyżej 50 lat: starość, ADHD czy coś jeszcze?” omówił, jak zdiagnozować ADHD u osób starszych, jak ocenić nakładające się zmiany poznawcze związane z wiekiem, a także skuteczność leków i psychoterapia w radzeniu sobie z objawami. Poniżej znajdują się trzy zasady dr Goodmana dotyczące lekarzy:

[Autotest: czy możesz mieć dorosłych z ADD / ADHD?]

1. Nigdy nie używaj DSM In Isolation dla ADHD

ADHD u starszych osób dorosłych należy zdiagnozować na podstawie kryteriów objawowych z Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM V) w połączeniu z dogłębnym wywiadem klinicznym. Mimo że DSM V. dr Goodman zachęca lekarzy, by nie wymieniał w sposób jawny ADHD u osób powyżej 60. roku życia ekstrapolować z wytycznych dotyczących nadpobudliwości, nieuwagi i impulsywności - podstawowych obszarów upośledzenia w starsi dorośli z ADHD.

Podobnie jak w przypadku dzieci, dorośli pacjenci muszą wykazywać co najmniej pięciu z dziewięciu DSMobjawy nieuwagi i / lub impulsywności / nadpobudliwości, aby zasłużyć na diagnozę ADHD. Co więcej, objawy muszą upośledzać ich funkcjonowanie w wielu sytuacjach (nieuwaga przy stole z małżonkiem sama w sobie nie wystarcza, aby uzasadnić diagnozę ADHD). Obserwacje bliskich mogą pomóc w udokumentowaniu tych wyzwań.

Istotnym elementem układanki jest jednak wywiad z pacjentem. Dr Goodman twierdzi, że pogłębiony wywiad kliniczny powinien udokumentować historię objawów danej osoby, zaczynając od dzieciństwa, a kończąc na dorosłości. ADHD zwykle zaczyna się w młodym wieku i utrzymuje się przez cały czas życia człowieka. Prawie zawsze wpływa na życie zawodowe i rodzinne jednostki. Podczas gdy niektóre osoby rozwijają umiejętności kompensacyjne i wydają się dobrze funkcjonować, coś tak pozornie pozytywnego, jak awans zawodowy ze zwiększoną odpowiedzialnością, może wywołać skrajne niepokój lub depresja u osoby z ADHD, która czuje się już przytłoczona. Gdy obowiązki człowieka rosną wraz z wiekiem, zaburzenia ADHD często stają się bardziej - nie mniej - widoczne.

2. Pytanie Objaw Ciągłość i trwałość

Klinicyści oceniający osoby starsze na ADHD powinni zadać następujące kluczowe pytanie: „Gdybym przeprowadził z tobą wywiad 20 lat temu, czy mówiłbyś o tych objawach?”

[Autotest: czy możesz mieć deficyt funkcji wykonawczych?]

Jeśli pacjent odpowie „Nie

Jeśli pacjent skarży się, że jego problemy poznawcze rozwinęły się dopiero w ciągu ostatnich kilku lat, ADHD może zostać wykluczone, a inne możliwe przyczyny zbadane, mówi dr Goodman.

3. Pamiętaj, że ADHD zwykle występuje z innymi warunkami

Pokrywające się stany psychiatryczne i medyczne może skomplikować diagnozę i leczenie ADHD. Większość pacjentów z ADHD ma co najmniej jeden inny stan psychiczny, który może objawiać się objawami podobnymi do ADHD. Badanie z 2012 r. Dotyczące osób dorosłych z ADHD w Holandii³, na przykład stwierdził, że około 40% uczestników również cierpiało z powodu depresja24% miało zaburzenie afektywne dwubiegunowei około 20% odczuwało niepokój. Ponieważ leki mogą wpływać na zdolności poznawcze, naukowcy zauważyli również, że 75% respondentów zażywało sześć leków dziennie.

Oznacza to, że lekarze przepisujący leki muszą ściśle monitorować nie tylko leki ADHD pacjenta, ale także także wszelkie inne leki stosowane w typowych stanach, takich jak nadciśnienie, nadczynność tarczycy i cukrzyca. Ponieważ najskuteczniejszym sposobem leczenia ADHD u dorosłych są stymulanty (w połączeniu z zindywidualizowaną psychoterapią), Dr. Goodman mówi, że lekarze powinni rozważyć wszystkie potencjalne interakcje między lekami przed wyborem odpowiedniego leku ADHD.

Chociaż problemy z sercem nie wykluczają stosowania leków ADHD, dla osób z chorobami serca zaleca się konsultację z kardiologiem. Starsi pacjenci z ADHD powinni być również oceniani pod względem przyjmowania substancji, w tym kofeiny, tytoniu, alkoholu, narkotyków, a nawet suplementów dostępnych bez recepty. Wszystko to może mieć wpływ na skuteczność leku.

[Bezpłatny przewodnik: 9 warunków często powiązanych z ADHD]

---

Przypisy

¹ „Częstość występowania i korelacja występowania ADHD u dorosłych w Stanach Zjednoczonych: wyniki z krajowej repliki badania chorób współistniejących” Am J Psychiatry. Kwi 2006; 163(4): 716–723.”

²„Kliniczne i funkcjonalne wyniki dzieciństwa ADHD 33 lata później”. Arch Gen Psychiatry. 1 grudnia 2012 r.; 69(12): 1295–1303.

³„Współwystępowanie lęków i objawów depresyjnych u starszych osób dorosłych z zaburzeniami koncentracji / nadpobudliwości: badanie podłużne” Journal of Affective Disorders, 2013 kwietnia; 148(2-3): 220-227.

Zaktualizowano 4 grudnia 2019 r