Konieczna jest lepsza współpraca między lekarzami nieposiadającymi recepty a lekarzami przepisującymi leki, aby naprawić niespójne stosowanie leków ADHD

14 marca 2018 r

Większość pacjentów, którzy są przepisane leki ADHD nie do końca rozumiem, jak to działa i jakie skutki uboczne mogą wystąpić, powiedział Thomas Brown, Ph. D., w przemówienie na dorocznym spotkaniu American Professional Society of ADHD and Related Disorders w 2018 r (APSARD). Wynik? Niższe niż oczekiwano przyleganie leków i nieoptymalne wyniki leczenia. Rozwiązanie? Dodał, że współpraca między lekarzami przepisującymi ADHD a lekarzami bez recepty - a także bardziej dogłębna, realistyczna edukacja na temat działania leków ADHD w mózgu.

Badania pokazują, że Przestrzeganie zaleceń ADHD jest niski zarówno dla dzieci, jak i dorosłych. „Wiele osób otrzymuje recepty na leki na ADHD i nie przyjmuje ich w sposób konsekwentny” - powiedział Brown. „Często ich nie uzupełniają lub nie przestrzegają” zgodnie z zalecanym harmonogramem dawkowania. Jeden Badanie z 2012 r na przykład 46 000 dzieci odkryło, że pacjenci, którym przepisano krótko działające leki ADHD, zajęli im średnio tylko 79 dni w roku kalendarzowym.

¹Inne, skupiając się na 24 000 dorosłych, odkrył, że leki krótko działające wykazywały współczynnik przylegania zaledwie 0,52, co oznacza, że ​​przyjmowano je niewiele ponad połowę czasu.²

Badania pokazują również, że leki są skuteczne u około 8 na 10 osób z ADHD, gdy są odpowiednio dawkowane i stosowane zgodnie z zaleceniami, powiedział Brown. A ponieważ niebezpieczeństwa nieleczonego ADHD ogólnie przeważają nad ryzykiem leczenia, co lekarze powinni wziąć pod uwagę przy zmaganiu się z małą przyczepnością stawki są jasne: „Jakie rzeczy przeszkadzają” pacjentom przyjmującym leki regularnie?

Leki i dawki ADHD są źle rozumiane

Brown powiedział, że kilka czynników przyczynia się do niskiej przyczepności, ale niepełna lub nieprawidłowa wiedza na temat przepisanych leków jest częstą, nadrzędną przyczyną. „W wielu przypadkach pacjent (i jego rodzina) mają niewystarczające lub całkowicie nierealistyczne wyobrażenie o tym, jak ten lek działa i jak może mu pomóc” - powiedział. W rezultacie często są nieprzygotowani na nieprzyjemne skutki uboczne, nie są w stanie stwierdzić, kiedy lek się rozpoczyna i / lub nie są pewni, kiedy pozytywne efekty znikną.

Wielu pacjentów postrzega ADHD jako zwykłą „nierównowagę chemiczną w mózgu”, powiedział Brown, i może mieć wrażenie, że leki ADHD szybko się poprawią. „Ale jest to o wiele bardziej skomplikowane” - powiedział - aby poprawić długoterminowe wskaźniki przestrzegania zaleceń, pacjenci powinni być lepiej edukowani na temat tego, jak dokładnie działa lek i jakie są najbardziej prawdopodobne wyniki jego stosowania będzie.

Leki ADHD działają w ludzkim mózgu poprzez interakcje z kluczowymi neuroprzekaźnikami zwanymi dopaminą i noradrenaliną. Każdy ma te neuroprzekaźniki, ale w mózgach osób z ADHD neurony odpowiedzialne za wysyłanie i odbieranie wiadomości są niewystarczające - albo zbyt wolno zwalniają neuroprzekaźniki, albo nie usuwają blokad, które skutkują złym Komunikacja. „W rezultacie wiele komunikatów„ kontrolnych ”nie łączy się” - powiedział Brown.

Leki ADHD mogą rozwiązać ten problem, pozwalając neuroprzekaźnikom siedzieć na neuronach na ułamek sekundy dłużej, poprawiając ich zdolność do komunikacji. Ale złożone sieci neuronowe i różne scenariusze wyjściowe uniemożliwiają od samego początku określenie, które leki, dawkowanie lub harmonogram leczenia będą najlepsze dla każdej osoby. „Wiele wpływa na to, jak dany lek działa lub nie działa u konkretnej osoby” - powiedział Brown - a wiek, waga i nasilenie objawów nie wydają się mieć znaczenia, jeśli chodzi o określenie ideału dawka.

Ważne jest, jak powiedział, wrażliwość każdego pacjenta, szybkość wchłaniania oraz wszelkie inne leki lub chemikalia oddziałujące z mózgiem obok leków ADHD. Jeśli ktoś otrzyma dawkę, która jest zbyt wysoka dla jego konkretnej chemii mózgu, zaleją sieci neuronowe, powodując nieprzyjemne skutki uboczne lub stan „przypominający zombie”. Z drugiej strony, zbyt mała dawka zapewni niewystarczającą kontrolę objawów lub utrudni ustalenie, kiedy rozpoczęto podawanie leku. Każdy z tych wyników zwiększa prawdopodobieństwo, że pacjent zrezygnuje ze schematu leczenia, powiedział Brown.

Korzyści i skutki uboczne nie są ściśle monitorowane

Brown powiedział, że aby leki ADHD działały skutecznie przy minimalnych skutkach ubocznych, pacjenci muszą to zrozumieć typowe wyniki leczenia, uważnie monitoruj ich doświadczenia i przygotowuj się do regularnych korekt jako wynik. Ale wielu lekarzy - zwłaszcza lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy mogą ograniczać się do 15-minutowych wizyt w gabinecie - nie ma czasu na odpowiednie dostosowanie leków do indywidualnych potrzeb każdego pacjenta.

Inni po prostu nie mają szkolenia. W niektórych przypadkach, Brown powiedział, lekarze twierdzą, że otrzymywali zaledwie 20 minut zajęć na temat ADHD podczas leczenia szkoła - utrudniając im przekazywanie pacjentom tego, czego powinni się spodziewać lub jaka powinna być skuteczna dawka lubić.

Lekarze bez recepty muszą odgrywać większą rolę w edukacji i monitorowaniu leków

Aby wypełnić lukę w zakresie edukacji i oczekiwań, Brown (psycholog kliniczny) sugeruje, że „odpowiednio przygotowane” nie przepisywać klinicyści - czyli ci, którzy zostali specjalnie przeszkoleni w zakresie stosowania leków ADHD - pomagają pacjentom i przepisującym je, zapewniając pacjenci z dogłębnymi informacjami na temat działania leku ADHD w mózgu oraz na temat tego, jakie działania niepożądane lub leczenie objawów mogą mieć pacjenci oczekiwać. Ci bez recepty - w tym psychologowie, pracownicy socjalni i terapeuci - często spędzają znacznie więcej czasu z pacjentami niż powiedział, że przepisuje lekarzy i dlatego są lepiej przygotowani do przedstawienia pełniejszego i dokładniejszego obrazu możliwych korzyści i leków wady.

„To bardzo ważne, kiedy rozmawiamy o tym z naszymi pacjentami, aby nie przeceniać leków” - powiedział. „Czasami naprawdę pomaga - a czasem powoduje problemy uboczne, a czasem nie robi nic cholernego”. Zachęcanie realistyczne oczekiwania - a także pomaganie pacjentom w określeniu, jak długo trwają ich leki, ostrzegając ich o możliwości „odbicia” lub współpraca nad konkretnymi pytaniami dla lekarza przepisującego lek - to kluczowy sposób, w jaki osoby, które nie przepisały recepty, mogą poprawić długoterminowe leczenie swoich pacjentów wyniki, powiedział.

Powiedział, że osoby nieprzepisujące recepty mogą pisać notatki do lekarzy przepisujących leki, ale ich główną rolą powinno być „współpracowanie z lekarzami w sposób, który ich nie naruszy” - powiedział. „Osobą odpowiedzialną za receptę jest osoba, która podpisuje receptę - nikt z nas. Ale możemy współpracować z lekarzami i współpracować na różne sposoby ”, co przyniesie korzyści pacjentowi i poprawi przestrzeganie zaleceń dotyczących przyjmowania leków.

Koncentrując swoje wysiłki na edukacji i wsparciu pacjentów, stwierdził: „Myślę, że [osoby nie przepisujące recepty] mogą wnieść istotny wkład w edukację pacjentów na temat ich leków”.

Prezentacja Browna, zatytułowana „Współpraca lekarzy i innych lekarzy w leczeniu ADHD”, była częścią sympozjum poświęconego poprawie wyników leczenia osób dorosłych z ADHD. Miało to miejsce 13 stycznia 2018 r. W Waszyngtonie, D.C. Brown, szerzej omawia te idee w swojej najnowszej książce, Po wyjęciu z pudełka: Nowe podejście do ADD / ADHD u dzieci i dorosłych - praktyczny przewodnik.

---

¹ Palli, Swetha R. i in. „Trwałość stymulantów u dzieci i młodzieży z zaburzeniami koncentracji uwagi / nadpobudliwości”. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, vol. 22, nr 2, 2012, ss. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura i in. „Wzorce leczenia farmakologicznego wśród pacjentów z zaburzeniami uwagi / nadpobudliwości: retrospektywna analiza populacji zarządzanej opieki oparta na oświadczeniach”. Aktualne badania medyczne i opinie, vol. 26, nr 4, 23 kwietnia 2010, ss. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Zaktualizowano 23 marca 2018 r