3 naprawdę okropne (i powszechne) sposoby diagnozowania ADHD

Martwię się o swobodny sposób, w jaki wielu lekarzy ogłasza diagnozę ADHD. Zespół nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD lub ADD) to nie łatwe do zdiagnozowania, a lekarze, którzy zbyt szybko diagnozują ADHD, tylko utrwalają problemy, które skłaniają pacjentów do konsultacji z nimi w pierwszej kolejności.

Nie mogę powiedzieć, ile razy rodzice zwracali się do mnie z zarzutem, że leki „nie pomogły dziecko ”lub to, że„ pomaga, ale moje dziecko wciąż walczy w szkole ”. W większości przypadków problemem nie jest lek. Chodzi o to, że dziecko tak naprawdę nie ma ADHD - lub ma więcej niż ADHD.

Tylko w ostatnim miesiącu zacząłem leczyć trzy osoby, u których zdiagnozowano ADHD; dwa nie mają go, a trzeci ma problemy poza ADHD. Przypadki te ilustrują błędy popełniane przez lekarzy podczas oceny pacjentów Objawy podobne do ADHD.

Błąd nr 1: Próbowanie leków w celu „sprawdzenia, czy to pomaga”.

Pan i Pani. Q. są rodzicami ośmioletniego Freda. Kilka miesięcy temu spotkali się z nauczycielem Freda z trzeciej klasy, który wyraził zaniepokojenie, że Fred ma problemy z siedzeniem w klasie. Jak wyjaśnił nauczyciel, często musiał interweniować, aby pomóc Fredowi skoncentrować się na pracy. „Nawet wtedy - powiedział - Fred rzadko kończy pracę w szkole”.

Kiedy rodzice Freda podzielili się obserwacjami nauczyciela ze swoim pediatrą, powiedziała: „Może powinniśmy spróbuj Ritalin. ” Po miesiącach próbowania różnych dawek tego leku, a później Adderall, skontaktowała się matka Freda mnie.

[Bezpłatne pobieranie: To nie jest ADHD?! Typowe błędy diagnostyczne]

W moich rozmowach z Fredem i jego rodzicami zaczęło się pojawiać kilka tematów. Po pierwsze, jego nauczyciele pierwszej i drugiej klasy nie uważali Freda za nieuważnego lub nadpobudliwego. W domu Fred przejawiał te zachowania tylko wtedy, gdy odrabiał lekcje; nie był nadpobudliwy ani nieuważny o innych porach dnia, ani w weekendy, święta czy przerwę wakacyjną.

Najwyraźniej objawy Freda nie były ani przewlekłe, ani wszechobecne - więc problemem nie mógł być ADHD. Pediatra przeszedł od opisu do leczenia, nie upewniając się, że Fred spełnia kryteria diagnostyczne.

Podczas dalszej oceny Freda zauważyłem, że miał problemy z czytaniem. Jego rozumienie było słabe i niewiele z tego, co przeczytał. Co więcej, jego pismo było niepewne, podobnie jak pisownia, gramatyka, interpunkcja i wielkie litery. Przejrzałem karty raportów Freda. Rzeczywiście, w pierwszej i drugiej klasie nauczyciele nazywali swoje umiejętności czytania i pisania „ciągle się rozwijają”. Ocena psychoedukacyjna potwierdziła moje przeczucie: Fred ma trudności w uczeniu się oparte na języku. Niespokojne zachowanie i nieuwaga były wynikiem frustracji, jaką odczuwał, gdy musiał poradzić sobie z tą niepełnosprawnością.

Zdjąłem Freda z jego lekarstw i pracowałem z rodzicami, aby zapewnić specjalne usługi edukacyjne. Zgadnij co? Nadpobudliwość i nieuwaga zniknęły.

Błąd nr 2: Poleganie na niejednoznacznych dowodach.

Alicia, samotna rodzicka, martwiła się, że jej 10-letnia córka Marie ma ADHD. Boleśnie nieśmiała Marie walczyła w szkole od pierwszej klasy. Alicia umówiła się na ocenę Marie przez psychologa, który powiedział Alicji, że jej córka ma ADHD. Alicia poszła do lekarza rodzinnego, który rzucił okiem na raport psychologa i zaczął Marie od leków pobudzających.

Minęły dwa lata. Mimo ciągłego stosowania leków Marie nadal miała problemy w szkole i ze swoimi rówieśnikami. W tym momencie, gdy nadciągała szkoła średnia, Alicia zadzwoniła do mnie.

[Elementy składowe dobrej diagnozy ADHD]

Przejrzałem raport psychologa. Obejmowało kilka skal ocen, wypełnionych przez Alicię i psychologa, które wydawały się „znaczące” we wskazywaniu ADHD. Obejmował także komputerowy test (Test ostrości wzroku lub TOVA), który „sugerował” ADHD. Jednak psycholog nigdy nie przejął historii rozwoju Marie ani nawet nie zapytał Alicii, czy tak jest każda historia medyczna rodziny, która może przyczynić się do rozwoju społecznego i akademickiego jej córki trudności. Psycholog spędził z Marie tylko godzinę - mało czasu, żeby naprawdę zrozumieć jej „problemy”.

Dowiedziałem się, że Alicia rozstała się z mężem, gdy Marie miała trzy lata, i rozwiedli się dwa lata później. Małżeństwo było burzliwe na długo przed separacją, a rozwód był gwałtowny.

Alicia nie doceniła wpływu tego konfliktu na Marie. Ale kiedy zapytałem Marie o nową żonę jej ojca i nowego chłopaka jej matki, wybuchnęła płaczem. Nauczyciele zauważyli, że trudności Marie w klasie były najbardziej wyraźne w poniedziałki i że wraz z upływem tygodnia wszystko się poprawiało. Dowiedziałem się, że Marie była z ojcem co drugi weekend, a chłopak Alicji spędzał weekendy w domu Marie.

Pomogło mi to przekonać, że problemy Marie wynikały z zaburzeń nastroju i poczucia bezradności, jakie odczuwała w związku z sytuacją rodzinną. Poleciłem Marii odejść od leków i rozpocząć psychoterapię.

Zachowania Marie nie spełniały kryteriów określonych w Podręcznik diagnostyczny i statystyczny. Jej problemy nie były chroniczne; zaczęli dopiero po rozpadzie małżeństwa jej rodziców.

Co poszło nie tak w tym przypadku? Zamiast zebrać szczegółową historię, psycholog oparł swoją diagnozę wyłącznie na skalach ocen i wyniku jednego komputerowego testu. Ale chociaż skale i testy mogą potwierdzić obecność nadpobudliwości, impulsywności i / lub nieuwagi, nie mogą wyjaśnić, co powoduje takie zachowania.

Błąd nr 3: Nieuwzględnienie warunków współistnienia.

Virginia, 40-letnia matka, myślała, że ​​ma ADHD. Była niespokojna, łatwo się rozpraszała, była zdezorganizowana i walczyła z planowaniem i robieniem wszystkiego, co musiała zrobić, aby opiekować się czwórką swoich dzieci.

Kiedy spotkałem się z Virginią, zdawało się, że miała w przeszłości przewlekłą i wszechobecną nadpobudliwość, nieuwagę i impulsywność. Przypomniała sobie, że od wczesnej szkoły podstawowej była niespokojna i nadpobudliwa. Zawsze łatwo ją rozpraszały obce obrazy, dźwięki i natrętne myśli. Miała tendencję do przerywania ludziom i niewłaściwego osądu w pracy, w małżeństwie i z przyjaciółmi. Nie znalazłem żadnego innego warunku, który tłumaczyłby jej problemy. Ona musi mieć ADHD.

Ale to nie koniec mojej diagnostyki. Gdy ktoś ma ADHD, istnieje ponad 50-procentowa szansa, że ​​on lub ona będzie miała trudności w nauce, lęk, zaburzenie nastroju, OCD lub inne zaburzenie neurologiczne. Biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia współistniejących chorób, należy rozważyć dodatkowe diagnozy.

Dowiedziałem się więc, że czytanie zawsze stanowiło problem dla Virginii. Powiedziała mi, że jedynym sposobem na zachowanie tego, co czyta, jest ciągłe czytanie jej podczas robienia notatek. Powiedziała mi, że matematyka, pisownia i gramatyka zawsze były dla niej trudne. Ciągle gubi rzeczy i nie może załatwić sprawy na czas.

Kiedy zapytałem Virginię, czy kiedykolwiek odczuwała niepokój, opisała całe życie ataków paniki. Powiedziała mi, że boi się zamkniętych przestrzeni i nie może korzystać z wind ani przebywać w zatłoczonych pokojach. Kiedy zapytałem o obsesje lub kompulsywne zachowanie, nie mogła przestać mówić o swoim pragnieniu porządku. Sprząta obowiązkowo swój dom i obawiając się, że inni nie będą tak sumienni, korzysta z publicznych łazienek tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Tak, Virginia ma ADHD. Ale ona ma także dysleksję i cierpi na lęk i OCD. Aby się poprawić, Virginia musi być leczona na wszystkie cztery schorzenia.

Wiedząc, że ADHD często występuje w rodzinach, zapytałem Virginię o jej dzieci. Okazało się, że jej najstarszy syn, szóstoklasista, zawsze źle radził sobie w szkole. Podobnie jak jego matka, zmaga się z czytaniem i pisaniem i często odczuwa niepokój. Poleciłam również jego ocenę.

Teraz widziałeś trzy sposoby nie zdiagnozować ADHD. Wzywam was, abyście nie przyjmowali pochopnej diagnozy lub tej opartej wyłącznie na skalach diagnostycznych lub testach. Jeśli u Ciebie lub Twojego dziecka zdiagnozowano ADHD, upewnij się, że lekarz sprawdza współistniejące warunki. Powodzenia!

[Objawy ADHD My błędnie diagnozujemy]

Zaktualizowano 25 listopada 2019 r