Poza podstawowymi objawami ADHD u dzieci: towarzyszące badania przesiewowe i wytyczne dotyczące leczenia

ADHD jest jednym z najczęstszych zaburzeń neurorozwojowych wieku dziecięcego, a wskaźniki diagnostyki wciąż rosną każdego roku.

Podczas gdy diagnoza zależy od obecności podstawowych objawów, takich jak nadpobudliwość i nieuwaga, zespół nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD lub ADD) prawie zawsze towarzyszą inne charakterystyczne czynniki i choroby współistniejące - takie jak labilność emocjonalna, zaburzenia nastroju i problemy behawioralne - które odgrywają kluczową rolę w opiece nad pacjentem i jego trajektorii. Poprawa jakości opieki nad dzieckiem to zrozumienie pełnego zakresu wyzwań związanych z ADHD, roli wszechstronnej oceny oraz znaczenia wczesnej interwencji.

ADHD u dzieci: Diagnoza jako podstawa

ADHD rzadko występuje w izolacji. Jako klinicyści musimy odpowiednio zbadać i zająć się ADHD i jego choroby współistniejące w tym samym czasie.

ADHD i jego wspólne choroby współistniejące najlepiej zdiagnozować poprzez wszechstronną ocenę psychologiczną. Te pełniejsze oceny - w przeciwieństwie do samotnych skal ocen stosowanych przez wielu pediatrów - pozwalają uzyskać bogactwo informacji na temat stanu pacjenta

Objawy ADHD i wszelkie obecne choroby współistniejące, takie jak trudności w uczeniu się i trudności językowe, na wczesnym etapie procesu oceny.

Składniki pełnej oceny psychologicznej obejmują:

• Wywiady diagnostyczne
• Skale ocen - podawane rodzicom i nauczycielom dziecka
• Bezpośrednia obserwacja dziecka
• Testy psychologiczne - podstawowe i rozszerzone baterie, które sprawdzają odpowiednio objawy ADHD i wszelkie choroby współistniejące
• Pisemne sprawozdanie z funkcjonowania psychologicznego w zakresie ADHD i zalecenia dotyczące leczenia. Raporty te mogą zawierać konkretne zalecenia dotyczące usług szkolnych, na przykład więcej czasu na testy, aby dziecko mogło uczyć się najlepiej, jak potrafi. Raporty są aktualne przez trzy do pięciu lat.

[Essentials: Jak rozpoznaje się ADHD u dzieci]

Jednak nie każde dziecko może mieć dostęp do wszechstronnej baterii psychologicznej lub jej potrzebować. Pełna historia i fizyczne, ocena Vanderbilt i komunikacja z systemem szkolnym zakwaterowanie (często pismo przesłane w imieniu lekarza) może wystarczyć, w zależności od potrzeby dziecka. Niektóre testy, takie jak ocena mowy i języka, można ukończyć łatwiej niż inne ze względu na bliskie relacje między wieloma logopedami i pediatrami.

ADHD u dzieci: typowe „nie-rdzeniowe” objawy i choroby współistniejące

Po ostatecznym wykryciu ADHD klinicyści muszą rozważyć, czy z pacjentem mogą podróżować inne schorzenia. Nie odniesienie się do współistniejących wyzwań może ograniczyć poprawę funkcjonowania pacjenta.

Choroby współistniejące ADHD: zaburzenia zachowania

Zaburzenie opozycyjno-buntownicze (DZIWNY) jest najczęstszą chorobą współistniejącą wśród dzieci z ADHD, a następnie zaburzenia zachowania¹. ODD, charakteryzujący się po części chronicznym uporem i odmową przestrzegania zasad lub słuchania władzy, jest obecny w około połowa dzieci z ADHD typu hiperaktywno-impulsywnego i około 25 procent dzieci z ADHD rodzaj². Zaburzenia zachowania występują u około jednej czwartej dzieci z mieszanym typem ADHD².

Rozpoznanie tych zaburzeń jest stosunkowo proste, biorąc pod uwagę uwzględnienie kilku kluczowych objawów w skalach oceny Vanderbilt ADHD stosowanych przez wielu pediatrów.

[Przeczytaj: Fakty na temat ODD i ADHD]

Choroby współistniejące ADHD: niepokój i zaburzenia nastroju

Około jedna trzecia dzieci z ADHD będzie miała chorobę współistniejącą zaburzenia lękowe³. Zaproponowano wiele ścieżek w celu wyjaśnienia związku lęku z ADHD, ale uważam, że u większości pacjentów są to dwa oddzielne zaburzenia. To powiedziawszy, najpierw leczysz ADHD, a następnie rozwiązujesz niepokój.

Niepokój można jednak łatwo przeoczyć, jeśli lekarz i opiekunowie skupiają się wyłącznie na objawach ADHD dziecka, zwłaszcza jeśli są one głównie nadpobudliwe. Bezpośrednie pytanie dziecka, czy odczuwa niepokój, rzadko prowadzi do trafnych odpowiedzi. Znacznie lepiej jest zapytać dziecko, co je martwi - lekarz może powrócić z listą problemów, co może otworzyć dyskusję na temat lęku. Formularze oceny, takie jak ekran zaburzeń związanych z lękiem dziecka (SCARED), mogą również rejestrować oznaki i objawy lęku.

Depresja to kolejna współistniejąca diagnoza, którą wielu lekarzy przeoczy lub odrzuca podczas oceny dzieci pod kątem ADHD. Dziecko, które jest naprawdę aktywne i porusza się po całym miejscu, może nie pasować do stereotypowego obrazu osoby z depresją. Jednak trudności w radzeniu sobie z objawami ADHD i konsekwencjami, jakie mogą one powodować, na przykład w nauce, często prowadzą do negatywnej samooceny, która może przekształcić się w depresję. Ostatnie badania szacują, że 20 procent dzieci z ADHD ma również depresję³. Leczenie objawów ADHD w pierwszej kolejności może być bardzo pomocne w łagodzeniu objawów depresji. Nadal może być potrzebna terapia i leki przeciwdepresyjne.

Współwystępowanie ADHD: zaburzenia ze spektrum autyzmu

Od 30 do 50 procent dzieci z zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD) przejawiają objawy ADHD⁴. Pediatrzy wykonują badania przesiewowe w kierunku autyzmu po około 18 miesiącach, ale pediatrzy zajmujący się rozwojem i zachowaniem oraz inni klinicyści, którzy głównie leczą autyzm powinien mieć na uwadze objawy ADHD w miarę rozwoju dziecka, ponieważ nieleczone lub nierozpoznane objawy ADHD mogą wpływać na zdolność dziecka do uczyć się. I odwrotnie, około 18 procent dzieci z ADHD wykazuje cechy ASD, o czym lekarze ADHD powinni pamiętać podczas rozwoju.

Współwystępowanie ADHD: Labilność emocjonalna

Plik emocjonalność co wiąże się z ADHD - drażliwością, złością, nagłym przejściem w kierunku negatywnych emocji - może wpływać zarówno na życie domowe, jak i towarzyskie, a także na naukę. Im cięższy ADHD, tym poważniejsze mogą być problemy z temperamentem i inne choroby współistniejące; ta wzajemna zależność wpływa na rozwój i skuteczność umiejętności radzenia sobie w dłuższej perspektywie.

W centrum uwagi znajduje się również niestabilność emocjonalna Destrukcyjne zaburzenie regulacji nastroju (DMDD), który dotyka około 20 procent dzieci z ADHD⁵. Połączenie ADHD i DMDD jest ponadto związane ze zwiększonym znęcaniem się, zmniejszoną samokontrolą i gorszą jakością zajęć rodzinnych⁶.

Choroby współistniejące ADHD: trudności w uczeniu się i zaburzenia komunikacji

Dziecko z ADHD w trakcie leczenia może zauważyć poprawę skupienia i zdolności zwracania uwagi. Jednak ciągłe zmagania w szkole mogą wskazywać na niezdiagnozowaną chorobę współistniejącą z nauką lub niepełnosprawność językową. Aż 40 procent dzieci z ADHD ma dysleksja, trudności w czytaniu. Dla dyskalkulia, niepełnosprawność matematyczna, ta liczba wzrasta do 60 procent.

ADHD u dzieci: rozważania dotyczące leków

Leki pobudzające i niestymulujące

Chociaż leki pobudzające, w połączeniu z terapią behawioralną, stanowią leczenie pierwszego rzutu ADHD u dzieci 6 i więcej, przeciwwskazania - niektóre z nich to częste choroby współistniejące - i skutki uboczne mogą ograniczać stosowanie używki. Na przykład depresja i lęk mogą się pogorszyć pod wpływem używek. Środki niestymulujące, takie jak atomoksetyna (Strattera) można zamiast tego stosować u dzieci z zaburzeniami lękowymi lub depresyjnymi. Agoniści alfa (klonidyna, guanfacyna) mogą być również stosowane samodzielnie, ale często są używane w połączeniu ze środkiem pobudzającym i są pomocne w przypadku współistniejących zaburzeń ODD.

Jeśli dziecko próbowało wielu stymulantów - jedno i drugie metylofenidat i amfetamina - oraz leki niestymulujące i nadal nie wykazują poprawy, nadszedł czas, aby lekarz cofnął się o krok i rozważył bez względu na to, czy przegapili chorobę współistniejącą, dziecko po prostu nie przestrzega schematu dawkowania lub dziecko może wymagać przekroczenia etykiety dawkach leków (może to wymagać konsultacji z firmą ubezpieczeniową pacjenta w przypadku jakichkolwiek trudności z wypełnieniem recepta).

Znaczenie wczesnego leczenia farmakologicznego

Lekarze powinni przekazywać rodzinom wyniki badań Leki na ADHD - że poprawia deficyty poznawcze, behawioralne i funkcjonalne u dzieci oraz zmniejsza objawy ADHD. Te ulepszenia prowadzą do lepszych:

• osiągnięcia w nauce w szkole podstawowej
• jakość życia oparta na zdrowiu
• funkcjonowanie mózgu⁷

Jedno dziesięcioletnie badanie uzupełniające wykazało również, że stymulanty, zwłaszcza przyjmowane we wczesnym dzieciństwie, mają ochronny wpływ na częstość rozwoju chorób współistniejących, takich jak depresja, lęk i ODD. W porównaniu z dziećmi, które nie przyjmowały używek, rzadziej powtarzały klasę w szkole⁸.

Lekarze powinni wyjaśnić rodzicom, że leczenie farmakologiczne w połączeniu z innymi terapiami daje więcej niż tylko nakłonienie ich dziecka do skupienia się w klasie. Ma rzeczywisty, długoterminowy wpływ na takie obszary, jak szkolnictwo wyższe i zatrudnienie, zaangażowanie w prawo, ryzykowne zachowania i ogólna jakość życia w okresie dojrzewania i dorosłości.

ADHD u dzieci: kolejne kroki

• Czytać: Kiedy to nie tylko ADHD - objawy chorób współistniejących
• Ściągnij: Czy to coś więcej niż tylko ADHD?
• Badania: Związek ADHD-gniew - nowe spojrzenie na rozregulowanie emocjonalne i rozważania dotyczące leczenia

Treść tego artykułu pochodzi z seminarium internetowego ADDitude Expert „Poruszanie się po etapach życia ADHD: główne problemy w diagnozowaniu i leczeniu dzieci”Autorstwa Adelaide Robb, MD (dostępny jako ADDitude ADHD Experts Podcast, odcinek # 319), który był transmitowany na żywo 13 sierpnia 2020 r.

---

WSPARCIE DODATKOWE
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wspierać naszą misję zapewnienia edukacji i wsparcia ADHD, rozważ subskrypcję. Twoi czytelnicy i wsparcie pomagają nam udostępniać nasze treści i dotrzeć do nich. Dziękuję Ci.

---

Źródła

¹SteinhausenHC, i in. EurChild AdolescPsychiatria. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A. i Cooper, M. (2016). Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Lancet (Londyn, Anglia), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan i Stephen J. Blumberg. (Sty. 24, 2018). Rozpowszechnienie diagnozy ADHD zgłaszanej przez rodziców i związanego z nią leczenia wśród dzieci i młodzieży w USA, 2016 r. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Pobrane z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Y. (2014). Współwystępowanie autyzmu i nadpobudliwości psychoruchowej u dzieci - co wiemy? Frontiers in human neuroscience, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L, i in. Choroby współistniejące ADHD i DMDD, podobieństwa i różnice. Dziennik zachowań dzieci i młodzieży. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? pomoc = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E.J., Hazell, P. et al. Współwystępowanie i korelacje zaburzeń regulacji nastroju u 6–8-latków z ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321–330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spencer, T. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, E. M., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V. i Biederman, J. (2013). Wpływ psychostymulantów na strukturę i funkcję mózgu w ADHD: jakościowy przegląd literatury badań neuroobrazowych opartych na rezonansie magnetycznym. The Journal of Clinical Psychiatry, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E. i Faraone, S. V. (2009). Czy używki chronią przed zaburzeniami psychicznymi u młodzieży z ADHD? 10-letnie badanie kontrolne. Pediatrics, 124 (1), 71–78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Zaktualizowano 1 października 2020 r