Więcej niż wybredne jedzenie: ARFID, SPD i inne schorzenia związane z trudnościami żywieniowymi u dzieci

Wybredne jedzenie jest powszechnym i normalnym zachowaniem, zaczynającym się w wieku od 2 do 3 lat, kiedy wiele dzieci odmawia zieleniny, nowych smaków i praktycznie wszystkiego, co nie jest pizzą. Są na etapie rozwoju, w którym rozumieją związek między przyczyną a skutkiem i chcą dowiedzieć się, co mogą kontrolować. Dla innych trudności w karmieniu i selektywne jedzenie nie są fazą, ale objawami takich stanów, jak zaburzenia przetwarzania sensorycznego (SPD), zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD lub ADD), autyzm i/lub, w skrajnym przypadku, zaburzenie polegające na unikaniu/ograniczeniu przyjmowania pokarmów (ARFID).

Aby skutecznie adresować wybredne jedzenie i związanych z tym problemów żywieniowych, rodzice muszą najpierw rozpoznać możliwe czynniki leżące u podstaw, aby mogli szukać odpowiedniej profesjonalnej pomocy i leczenia.

Wybredne trudności w jedzeniu i karmieniu: najczęstsze przyczyny i powiązane warunki

SPD i problemy z jedzeniem

Chociaż nie jest to oficjalna diagnoza medyczna

, zaburzenia przetwarzania sensorycznego wiąże się z niedojrzałym rozwojem neurologicznym i charakteryzuje się błędnym przetwarzaniem informacji czuciowych w mózgu. Dzięki SPD mózg może źle czytać, niedoczytać lub być nadmiernie wrażliwy na bodźce sensoryczne. Typowe objawy to zwiększona lub osłabiona wrażliwość na dźwięk i światło; ekstremalna wrażliwość na odzież i tkaniny; błędne odczytywanie wskazówek społecznych; i nieelastyczność. Stres spowodowany dysregulacją sensoryczną może wpływać na uwagę, zachowanie i nastrój.

Jedzenie jest kluczowym obszarem problemu SPD, ponieważ wszystkie aspekty jedzenia – od przygotowania po spożycie – obejmują odczytywanie i porządkowanie danych ze wszystkich zmysłów. Problemy żywieniowe związane z SPD obejmują:

• Apetyt: Przeciążenie sensoryczne stymuluje uwalnianie hormonów stresu. Łagodny do umiarkowanego stres zwiększa zapotrzebowanie na skrobię i słodycze, ale przewlekły lub wysoki poziom stresu zmniejsza apetyt i zaburza trawienie.
• Sygnały głodu. Małe dzieci często tęsknią za sygnałami głodu podczas zabawy. Chcą zostać w parku jeszcze tylko 10 minut, kiedy jest oczywiste, że bez natychmiastowego dopływu jedzenia popołudnie zostanie rozstrzelane. Gdy dziecko jest podniesione do SPD, dzieci rzadko zauważają, że są głodne, ponieważ sygnał głodu ginie pośród masy błędnie odczytanych i zdezorganizowanych danych sensorycznych. Kiedy proszą o jedzenie, mogą odmówić przyjęcia produktów, które nie odpowiadają ich dokładnym specyfikacjom. Mały procent błędnie odczytuje uczucie sytości, chronicznie odczuwa głód i ciągle prosi o jedzenie.
• Właściwości sensoryczne żywności. To, w jaki sposób mózg wyczuwa węch, smak, temperaturę, kolor, teksturę i nie tylko, wpływa na doznania związane z jedzeniem. Ponieważ jedzenie ma tak wiele cech sensorycznych, istnieje wiele obszarów, w których dzieci mogą się zrzucić.

[Przeczytaj: Co powoduje problemy z integracją sensoryczną mojego dziecka?]

Najczęstszym objawem SPD jest nieelastyczność psychiczna. Osoby z SPD próbują ograniczyć dyskomfort sensoryczny, kontrolując swoje otoczenie zewnętrzne w obszarach, w których są przeciążone. W przypadku jedzenia ta sztywność może oznaczać tylko jedną markę akceptowalnych nuggetsów z kurczaka (nie domowych), to samo pokarmy powtarzające się, surowe zasady dotyczące jedzenia, które nie dotykają oraz przypadkowe żądania dotyczące i odrzucania rdzenia ulubione. (np. „Jabłko jest złe z powodu małej brązowej plamki” lub nagle makaron jest na liście „nie lubię”).

Autyzm

Wiele osób na spektrum autyzmu identyfikują się z silnymi lub osłabionymi reakcjami na informacje sensoryczne. Jeśli występują również opóźnienia w planowaniu motorycznym i problemy z motoryką jamy ustnej, oprócz sensorycznych aspektów jedzenia i jedzenia, dzieci w spektrum mogą mieć problemy z żuciem i połykaniem niektórych pokarmów.

ADHD

Objawy ADHD i zachowania mogą również przyczyniać się do problemów z jedzeniem.

• Sterowanie impulsowe problemy z samoregulacją mogą powodować przejadanie się i utrudniać zauważenie i reagowanie na uczucie sytości.
• Ubogi funkcjonowanie wykonawcze może zakłócić planowanie i przygotowywanie posiłków u nastolatków i młodych dorosłych, którzy samodzielnie przygotowują posiłki.
• Rozproszenie uwagi i nieuwaga może prowadzić do nieodebranych sygnałów głodu, a nawet do zapominania o jedzeniu.
• Leki pobudzające może przytępić apetyt.
• Stabilizatory nastroju może zwiększyć apetyt.

[Przeczytaj: 9 sztuczek żywieniowych dla wybrednych smakoszy]

ARFID

Znany również jako „ekstremalnie wybredne jedzenie”, ARFID jest opisany w DSM-5, przewodnik, którego używają klinicyści do diagnozowania schorzeń, takich jak zaburzenia odżywiania lub karmienia, które mogą obejmować:

• Brak zainteresowania jedzeniem lub jedzeniem
• Unikanie pokarmów opartych na cechach sensorycznych
• Unikanie pokarmów w obawie przed awersyjnymi doświadczeniami, takimi jak zadławienie lub wymioty

Zaburzenia te skutkują brakiem zaspokojenia odpowiednich potrzeb żywieniowych i/lub energetycznych, co objawia się jednym z kilku z poniższych:

• Znaczna utrata masy ciała lub chwiejny wzrost i rozwój
• Znaczący niedobór żywieniowy
• Uzależnienie od żywienia dojelitowego lub doustnych suplementów diety
• Znaczna ingerencja w funkcjonowanie psychospołeczne

Aby zasłużyć na diagnozę, zaburzenia nie można lepiej wyjaśnić brakiem dostępnej żywności lub kulturowo usankcjonowanym praktyki i nie może wiązać się z problemami związanymi z obrazem ciała lub współistniejącym stanem medycznym/leczeniem (np chemoterapia).

Dzieci z ARFID mogą odczuwać niektóre pokarmy, takie jak warzywa i owoce, jako bardzo niesmaczne i należy ich unikać.¹ Mogą obawiać się próbowania nowych pokarmów i polegać na wysoko przetworzonych, wysokoenergetycznych produktach spożywczych.¹ Powszechne porady żywieniowe, takie jak ukrywanie i ukrywanie warzyw w jedzeniu, poleganie na tym, że dziecko „podda się”, aby uniknąć głodu lub powtarzanie próśb o jedzenie, nie działają w przypadku dzieci z ARFID. Zaburzenie to wiąże się z ekstremalnymi niedoborami żywieniowymi i zdrowotnymi.

Badania nad częstością występowania ARFID są ograniczone, ale wyniki badań na pacjentach z zaburzeniami odżywiania szacują częstość ARFID na 5%² i 23%.³ Warto zauważyć, że ARFID wydaje się być najczęstszy u młodych mężczyzn i silniej związany ze współwystępującymi schorzeniami niż inne zaburzenia odżywiania. Na przykład jedno badanie na młodych pacjentach z ARFID wykazało, że 33% miało zaburzenia nastroju; 72% miało niepokój; a 13% zdiagnozowano zaburzenia ze spektrum autyzmu.³

Moim zdaniem skrajne zachowania żywieniowe w ARFID to objawy zaburzeń przetwarzania sensorycznego. (Może jedna z manifestacji SPD jest po cichu w DSM-5 w końcu.) Jeśli widzisz swoje dziecko w tym opisie, skorzystaj z profesjonalnej pomocy. Rodzice osób z ARFID są zwykle tak samo sfrustrowani i zniechęceni jak dzieci, którym próbują pomóc.

Wybredne trudności w jedzeniu i karmieniu: rozwiązania

Rodzice mogą podejmować małe codzienne kroki, aby lepiej zaspokoić potrzeby żywieniowe dziecka i zmniejszyć stres związany z posiłkami. Poważne trudności w karmieniu i problemy z jedzeniem wymagają fachowej pomocy. Terapeuci zajęciowi, logopedzi, dietetycy, specjaliści od przewodu pokarmowego i psycholodzy to kilku profesjonalistów, którzy mogą pomóc w ocenie i leczeniu młodych ludzi, którzy opierają się twoim najlepszym wysiłkom.

1. Oceń ciężkość wyzwań sensorycznych i/lub behawioralnych

Objawy te mogą wskazywać na wyzwania wymagające interwencji terapeutycznej:

• Spożywanie tylko jednego rodzaju konsystencji (np. chrupiące, papkowate lub pokarmy wymagające ograniczonego żucia, takie jak krakersy)
• Unikanie jedzenia w określonych temperaturach (np. będzie jeść tylko zimne potrawy)
• Przesadne reakcje na nowe doznania żywieniowe. (np. wymioty i/lub długotrwałe, wybuchowe napady złości)
• Ekstremalna wrażliwość na zapachy
• Lojalność wobec marki, jedzenie tylko produktów wyprodukowanych przez określoną firmę. (Przetworzona żywność może zawierać więcej cukru i soli, aby poprawić smak, co może zaostrzyć problemy z karmieniem)
• Odmowa spożywania pokarmów w przypadku drobnych zmian, w tym w opakowaniu lub prezentacji
• Odmowa jedzenia lub nadmierne denerwowanie się niepreferowanym jedzeniem na tym samym talerzu lub stole podczas jedzenia
• Zakończenie posiłku zajmuje 45 minut lub więcej
• chudnie przez kilka miesięcy (i nie ma nadwagi)

Problemy fizyczne i biologiczne mogą również przyczyniać się do trudności w karmieniu, w tym:

• Odpływ; zapalenie przełyku
• Alergie i awersyjne reakcje na pokarm
• Złe trawienie i problemy z jelitami, w tym nadmierne gazy, wzdęcia, zaparcia, biegunka i ból brzucha
• Słabo rozwinięte umiejętności motoryczne jamy ustnej. Objawy obejmują częste odruchy krztuszenia się, chowanie pokarmu do kieszeni, przejście przez cały posiłek w nieskończoność, trudności w przejściu z pokarmu dla niemowląt na pokarm stały, ślinotok.
• Przewlekły zatkany nos.

2. Przechowuj pożywne jedzenie w domu

Staraj się nie trzymać w domu żadnych pokarmów, których nie chcesz, aby jedli Twoje dziecko. Obejmuje to niektóre przekąski, które są zaprojektowane tak, aby były niezwykle atrakcyjne dla zmysłów, ale często oferują marną wartość odżywczą. (Łatwiej jest usunąć te produkty spożywcze niż wprowadzić nowe.) Zamiast tego rozważ pozostawienie resztek obiadu lub kolacji na przekąski.

Lepiej też, żeby Twoje dziecko jadło to samo zdrowe posiłki w kółko niż próbować urozmaicić posiłki, wypełniając je przekąskami lub różnymi wersjami białego chleba (takimi jak babeczki, naleśniki, bajgle, makarony, bułki i krakersy). Znajdź kilka dobrych pokarmów, które lubi Twoje dziecko i skup się na nich.

Zamiast wprowadzać drastyczne zmiany od razu, skup się na jednym posiłku lub porze dnia, np. śniadaniu, i zacznij od weekendu, aby początkowa zmiana nie przeszkadzała w szkole i innych zajęciach. Śniadanie to dobry posiłek, ponieważ większość dzieci jest w domu, a ten posiłek nadaje ton całemu dniu. Poniższe wskazówki mogą pomóc w pełni wykorzystać pierwszy posiłek dnia:

• Ogranicz słodkie, przetworzone produkty jak płatki zbożowe, mrożone gofry, wypieki śniadaniowe i tym podobne. Te pokarmy napędzają nagłe skoki i spadki poziomu energii Twojego dziecka przez cały dzień szkolny. Jeśli Twoje dziecko również ma ADHD i bierze na to leki, ważne jest, aby podać śniadanie, zanim lekarstwo zacznie działać, ponieważ stymulanty mogą osłabić apetyt.
• Skoncentruj się na białku. Białko zapewnia długotrwałą energię i pełnię. Bogate w białko śniadanie może zawierać jajka, koktajle, gofry paleo, łosoś, hummus, fasolę i masło orzechowe.
• Myśl poza schematem. Śniadanie nie musi wyglądać w określony sposób. Resztki kolacji mogą być doskonałym posiłkiem na rozpoczęcie dnia.

3. Rozważ suplementy

Niedobór składników odżywczych jest częstym skutkiem ograniczonego, wybrednego jedzenia. Te niedobory mogą wpływać na apetyt i nastrój, aw ciężkich przypadkach na dokładne długoterminowe konsekwencje dla rozwoju i funkcjonowania. Witaminy, minerały i inne suplementy mogą wypełnić lukę w tych niedoborach podczas pracy z dzieckiem nad bardziej zróżnicowaną dietą.

Wśród wielu potrzebnych organizmowi składników odżywczych, cynk wydaje się mieć największy wpływ na trudności w karmieniu, ponieważ słaby apetyt jest bezpośrednim objawem niedoboru cynku. Niewystarczające spożycie cynku wiąże się również ze zmienionym smakiem i zapachem, co może wpływać na sygnały głodu i postrzeganie jedzenia przez dziecko. Cynk znajduje się w mięsie, orzechach, ostrygach, krabach, homarach i roślinach strączkowych. „Biała” żywność, taka jak mleko i ryż, nie jest bogata w cynk.

4. Zachowaj spokój i kontynuuj

Współpraca rodzinna może odgrywać ważną rolę w radzeniu sobie z wybrednym jedzeniem i zmniejszaniu stresu związanego z nową żywnością. Nawet jeśli tylko jedna osoba w rodzinie ma problemy z karmieniem, upewnij się, że wszyscy postępują zgodnie z tym samym planem tworzenia i utrzymywania pozytywnego środowiska współpracy w domu.

Jak wprowadzić nową żywność?

• Skoncentruj się na jednym jedzeniu na raz, aby zmniejszyć przytłoczenie. Daj dziecku ograniczony zestaw nowych opcji żywności do wyboru. Zastanów się nad przechowywaniem w kuchni karty żywności przyjaznej dzieciom. Jeśli Twoje dziecko nie wybierze, wybierz dla niego jedną.
• Wprowadzaj jedną porcję tego samego jedzenia na co najmniej dwa tygodnie. Powtarzanie to pewny sposób na przekształcenie „nowego” jedzenia w znajome. Problemy z przetwarzaniem sensorycznym oznaczają, że nowe rzeczy są złe, ponieważ nowe oznaczają potencjalnie bardziej przytłaczające dane do odczytania i sortowania.
• Nie zaskakuj swojego dziecka – upewnij się, że wiedzą, co nadchodzi.
• Oferuj produkty, które są podobne do produktów, które już spożywają. Jeśli Twoje dziecko lubi frytki, rozważ wprowadzenie frytek ze słodkich ziemniaków. Jeśli lubią chrupiące potrawy, rozważ liofilizowane owoce i warzywa. Jeśli lubią słone i pikantne smaki, spróbuj przygotować potrawy z myślą o tym smaku.
• Ustaw naturalne konsekwencje, używając kiedy: wtedy zwiększyć wpisowe i uniknąć postrzegania kary. Mówić, "Gdy kończysz tę marchewkę, następnie możesz wrócić do swojej gry wideo.” W przeciwieństwie do „jeśli nie jesz marchewki, nie możesz grać w swoją grę”.

Bez względu na plan i wyzwania Twojego dziecka, zachowaj spokój w trakcie. Utrata panowania nad temperamentem może spowodować, że Twoje dziecko zrobi to samo (zwłaszcza jeśli jest wrażliwe na zmysły) i wytworzy nadmierny stres wokół i tak już trudnej sytuacji:

• Zacznij od założenia, że ​​Ty i Twoje dziecko odniesiecie sukces
• Wyjaśnij oczekiwania w prosty sposób
• To w porządku, jeśli Twoje dziecko na początku dręczy, dławi się i narzeka na nowe jedzenie
• W razie potrzeby zrób sobie przerwę
• Zawsze miej pozytywne opinie

Wybredne problemy z jedzeniem: kolejne kroki

• Ściągnij: Najlepsze witaminy i suplementy dla osób z ADHD
• Test objawów: Zaburzenia przetwarzania sensorycznego u dzieci
• Czytać: Przewodnik dla rodziców dotyczący posiłków z wybrednymi zjadaczami

Treść tego artykułu została zaczerpnięta z seminarium internetowego ADDitude Expert Masz wybrednego zjadacza? Jak rozwiązywać problemy związane z niezdrową żywnością u dzieci z SPD i ADHD? [odcinek podcastu #355] z Kelly Dorfman, MS, LND, nadawany na żywo 18 maja 2021 r.

---

DODATEK WSPARCIA
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wesprzeć naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, proszę rozważyć subskrypcję. Twoi czytelnicy i wsparcie pomagają w tworzeniu naszych treści i zasięgu. Dziękuję Ci.

Źródła

¹ Brigham, K. S., Manzo, L. D., Eddy, K. T. i Thomas, J. JOT. (2018). Ocena i leczenie zaburzeń związanych z unikaniem / restrykcyjnym przyjmowaniem pokarmu (ARFID) u młodzieży. Aktualne raporty pediatryczne, 6(2), 107–113. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0162-y

² Norris, M. L., A. Robinson, N. Obeid, M. Harrison, W. Spettigue i K. Henderson. (2014). Badanie zaburzeń związanych z unikaniem / restrykcyjnym przyjmowaniem pokarmów u pacjentów z zaburzeniami odżywiania: badanie opisowe. Międzynarodowy dziennik zaburzeń odżywiania, 47(5), 495–499. https://doi.org/10.1002/eat.22217

³ Ładnie, T. A., Lane-Loney, S., Masciulli, E., Hollenbeak, C. S. i Ornstein, R. M. (2014). Rozpowszechnienie i charakterystyka zaburzeń polegających na unikaniu/ograniczeniu przyjmowania pokarmu w kohorcie młodych pacjentów w dziennym leczeniu zaburzeń odżywiania. Dziennik zaburzeń odżywiania, 2(1), 21. https://doi.org/10.1186/s40337-014-0021-3

Zaktualizowano 21 czerwca 2021 r.