Menopauza, hormony i ADHD: co wiemy, jakie badania są potrzebne

W okresie okołomenopauzalnym i menopauzie wiele kobiet doświadcza zmian poznawczych, które naśladują i mogą być mylone z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD lub ADD). Ale w jaki sposób zmiany hormonalne związane z menopauzą wpływają na kobiety? którzy mają ADHD? Nauki niestety po prostu nie ma. Pomimo zwiększonego i bardzo uzasadnionego zainteresowania, nie ma badań poświęconych konkretnie menopauzie u kobiet z ADHD. A to poważny problem medyczny.

Ale co wiemy – o klimakterium ogólnie rola estrogenu i wpływ wahań hormonalnych na objawy „podobne do ADHD” – może nam pomóc zrozumieć przejście menopauzy u kobiet z ADHD oraz jak lekarze mogą podejść do leczenia i opieki w związku z tym Grupa.

---

BADANIE MENOPAUZY I ADHD
Kliknij, aby wypełnić ankietę ADDitude na temat wpływu menopauzy na objawy ADHD u kobiet aby pomóc naszym redaktorom lepiej zrozumieć Twoje doświadczenie i opracować przydatne zasoby. Dziękuję Ci!

---

Menopauza i ADHD: przegląd wahań hormonalnych na przestrzeni życia

Estrogen

Aby zrozumieć menopauzę i jej objawy, musisz najpierw zrozumieć estrogen i jak jego wahania wpływają ogólnie na kobiety.

Estrogen to hormon odpowiedzialny za rozwój seksualny i reprodukcyjny dziewcząt i kobiet. Estrogen moduluje również funkcjonowanie wielu ważnych psychologicznie neuroprzekaźników, w tym:

• dopamina, która odgrywa kluczową rolę w ADHD i funkcjonowanie wykonawcze
• acetylocholina, która jest uwikłana w pamięć
• serotonina, która reguluje nastrój

Wyższy poziom estrogenu wiąże się ze zwiększoną funkcją wykonawczą i skupieniem uwagi.¹ Niski lub wahający się poziom estrogenu wiąże się z różnymi deficytami poznawczymi i zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, takimi jak choroba Alzheimera i depresja.²

[Uzyskaj bezpłatny biuletyn ADDitude dla kobiet z ADHD]

Poziom estrogenu i innych hormonów zmienia się znacznie w ciągu życia i wpływa na umysł i ciało na wiele sposobów. Złożoność wahań hormonalnych komplikuje badania nad wpływem hormonów na funkcje poznawcze — szczególnie w kobiety z ADHD.

Premenopauza: miesiączka i lata reprodukcyjne

Stężenie estrogenu jest wysokie i stałe w latach reprodukcyjnych. W miesięcznym cyklu menstruacyjnym poziom estrogenów stale wzrasta podczas fazy folikularnej (zwykle od szóstego do 14. dnia) i gwałtownie spada podczas owulacji (około 14. dnia). W drugiej połowie fazy lutealnej (ostatnie dwa tygodnie cyklu) poziom estrogenów nadal spada wraz ze wzrostem progesteronu. Jeśli ciąża nie występuje, spada zarówno poziom estrogenu, jak i progesteronu, a pogrubiona ściana macicy złuszcza się podczas miesiączki. Kobiety zgłaszają zmiany emocjonalne i problemy poznawcze w różnych momentach cyklu, zwłaszcza gdy poziom estrogenu jest najniższy.³

Wpływ tych hormonalnych wahań na cykl menstruacyjny Objawy ADHD.⁴ W fazie folikularnej, wraz ze wzrostem poziomu estrogenów, objawy ADHD są najniższe.⁴ Możemy logicznie wnioskować, chociaż nie było to badane, że leki na ADHD może być również bardziej skuteczny w tym momencie cyklu. Rzeczywiście, w niektórych badaniach neurotypowe kobiety zgłaszają silniejsze działanie pobudzające podczas fazy folikularnej niż podczas fazy lutealnej.⁵

W fazie lutealnej obserwujemy zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS) – zbiór fizycznych, emocjonalnych i behawioralnych objawów spowodowanych spadkiem poziomu estrogenów i wzrostem progesteronu. Co ciekawe, przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne (PMDD), ciężka wersja PMS, występuje częściej u kobiet z ADHD niż u kobiet bez ADHD.⁶

[Wykonaj autotest: objawy ADHD u kobiet]

Okres klimakteryczny

Lata przekwitania, przejście od lat reprodukcyjnych do menopauzy, charakteryzują się ogromnymi wahaniami hormonalnymi, ponieważ ogólny poziom estrogenów stopniowo spada. Wahania te przyczyniają się do zmian fizycznych i poznawczych.

Co to jest okres okołomenopauzalny?

Przed menopauzą jest etap okołomenopauzalny, kiedy okresy stają się nieregularne – w czasie trwania (krótkie vs. długie interwały) i przepływ (ciężki vs. światło) – ale jeszcze się nie zatrzymały. Mediana wieku rozpoczęcia okresu okołomenopauzalnego wynosi 47 lat i może trwać od 4 do 10 lat.⁷

Na tym etapie całkowity poziom estrogenu i progesteronu zaczyna spadać nieregularnie. Poziomy hormonu folikulotropowego (FSH), który stymuluje jajniki do produkcji estrogenu, oraz hormonu luteinizującego (LH), który wyzwala owulację, również znacznie się różnią. Poziomy FSH i LH początkowo wzrastają wraz ze spadkiem poziomu estrogenów (mniej pęcherzyków pozostaje do pobudzenia), ostatecznie znacznie spada i pozostaje na niskim poziomie po menopauzie. Położnicy/ginekolodzy często mierzą poziomy FSH i LH w celu ustalenia, czy pacjentka jest w okresie menopauzy.

Te zmienne poziomy estrogenów pomagają wyjaśnić czasami skrajne problemy z nastrojem i funkcjami poznawczymi, których doświadcza wiele kobiet, z ADHD lub nie, w okresie poprzedzającym menopauzę.⁸

Co to jest menopauza?

W okresie menopauzy cykle menstruacyjne zatrzymują się z powodu spadku poziomu estrogenu i progesteronu. Początek menopauzy następuje po 12 miesiącach od ostatniej miesiączki i sygnalizuje koniec okresu rozrodczego kobiety. Etap następujący po menopauzie jest określany jako postmenopauza. Mediana wieku menopauzy to 51 lat.⁹

Badania nie wykazały naukowych różnic między okresem okołomenopauzalnym, menopauzą i pomenopauzą, więc jesteśmy zmuszeni rozważyć wszystkie trzy fazy pod parasolem menopauzy.

Objawy menopauzy

Spadek poziomu estrogenu wiąże się z różnymi zmianami na wszystkich etapach menopauzy. Objawy te mogą się z czasem nasilać i ustępować, chociaż większość objawów fizycznych ustępuje po kilku latach.

Objawy fizyczne¹⁰

• uderzenia gorąca
• problemy ze snem
• przybranie na wadze
• labilność nastroju
• lęk
• strata libido

Objawy poznawcze¹⁰

• zaburzenia uwagi i koncentracji
• upośledzony Pamięć robocza
• zaburzona płynność słowna
• ogólne upośledzenie funkcji wykonawczych

Nie wszystkie kobiety odczują wszystkie te objawy, a wpływ utraty estrogenów podczas menopauzy jest bardzo szeroki. Czynniki napędzające te indywidualne różnice nie są dobrze poznane.

Menopauza i ADHD

Nie ma dostępnych badań na temat menopauzy i ADHD, ale wiele anegdotycznych dowodów potwierdza związek między tymi dwoma. Wiele moich pacjentek z ADHD zgłasza, że ​​w okresie menopauzy nasilają się istniejące wcześniej objawy. Niektórzy pacjenci zgłaszają również coś, co wydaje się być nowym początkiem objawów, chociaż uważam, że wielu z tych pacjentów przez większość swojego życia miało „graniczny” lub „łagodny” ADD.

Ponadto badania nie wykazały jeszcze, jak często ADHD jest diagnozowane po raz pierwszy w okresie menopauzy – ważne aspekt do rozważenia, biorąc pod uwagę, że menopauza i ADHD w późniejszym wieku dorosłym mają wiele wspólnych objawów i zaburzeń, w tym, ale nie Ograniczony do:

• labilność nastroju
• słaba uwaga/koncentracja
• zaburzenia snu
• depresja

Te podobieństwa sugerują nakładanie się obrazu klinicznego i prawdopodobnie leżących u podstaw mechanizmów mózgowych.

Jednak najbliżej zbadania tej relacji zbliżyliśmy się do serii badań dotyczących kobiet bez ADHD którzy byli leczeni lekami na ADHD na początku problemów poznawczych i objawów podobnych do ADHD związanych z menopauzą. Badania wykazały, że atomoksetyna oraz Vyvanse poprawić funkcjonowanie wykonawcze u zdrowych kobiet po menopauzie,¹¹¹²i że ten ostatni, jak pokazuje neuroobrazowanie, aktywuje wykonawcze sieci mózgowe.¹³ Odkrycia te sugerują, że niektóre kobiety mogą odnieść korzyści z leczenia ADHD w leczeniu zaburzeń poznawczych w okresie menopauzy.

Menopauza i ADHD: potencjalne metody leczenia i interwencje

Zastępowanie estrogenów, forma terapii hormonalnej (HT), jest powszechną metodą leczenia mającą na celu złagodzenie lub wyuczenie objawów menopauzy. Jednak to leczenie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka (zwłaszcza raka piersi i macicy) oraz problemów sercowo-naczyniowych. Zastąpienie estrogenu jest szczególnie problematyczne dla kobiet, które miały raka piersi wrażliwego na estrogeny lub które mają historię rodzinną.

Interwencje farmakologiczne

Poniższe terapie i interwencje skierowane są na neuroprzekaźniki, na które wpływa utrata estrogenu, a zatem mogą pomóc kobietom z ADHD w okresie menopauzy. Ginekolodzy (wyspecjalizowani w hormonalnej terapii menopauzy) we współpracy z psychiatrami mogą tworzyć taki zespół opiekuńczy dla pacjentów.

• Wiadomo, że stymulanty, które zwiększają dostępność dopaminy, poprawiają objawy ADHD i funkcje wykonawcze.
• Dodanie małej dawki estrogenu może pomóc wzmocnić działanie pobudzające. W celu zminimalizowania ogólnoustrojowych działań niepożądanych najlepiej sprawdzają się transdermalne formy estrogenu. (Dawki stymulantów można regulować dodając estrogeny.)
• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) mogą pomóc regulować nastrój/depresję i zmniejszać objawy lękowe.
• Wykazano, że S-adenozylometionina (SAMe) ma właściwości przeciwdepresyjne i może być obiecującą alternatywą dla SSRI dla osób, którym trudno je tolerować.¹⁴
• Inhibitory acetylocholinesterazy, takie jak Aricept, są zatwierdzone do leczenia deficytów poznawczych związanych z chorobą Alzheimera. Off-label, były one stosowane w leczeniu ADHD z różnymi wynikami.¹⁵ Ta klasa leków może być stosowana w połączeniu z stymulantami i/lub estrogenem, aby pomóc kobietom w okresie menopauzy z ADHD.

Interwencje niefarmakologiczne

• Psychoterapia: terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może pomóc w budowaniu i wspieraniu funkcji wykonawczych i innych umiejętności poznawczych (zarządzanie czasem, planowanie itp.), na które wpływa menopauza. Dialektyczna terapia behawioralna (DBT) może pomóc regulacja emocjonalna i chwiejność nastroju.
• Psychoedukacja: Zrozumienie przejścia menopauzalnego i jego objawów może poprawić odpowiedź pacjentki.
• Uważnośćoparte na praktykach mogą złagodzić objawy menopauzy.¹⁶
• Zmiany stylu życia i zdrowe nawyki (ćwiczenia, sen, redukcja stresu itp.) mogą również przeciwdziałać objawom menopauzy.

Chociaż istnieje zainteresowanie skutecznością fitoestrogenów, ziół i innych suplementów, badania nie wykazały jednoznacznie, czy te naturalne metody skutecznie leczą objawy menopauzy.¹⁷ Pacjenci preferujący tę drogę powinni skonsultować się z lekarzami medycyny naturalnej.

Menopauza i ADHD: wnioski

Utrata estrogenu podczas wszystkich trzech etapów menopauzy wpływa na kilka ważnych neuroprzekaźników regulujących funkcje poznawcze funkcji i emocji, co z kolei powoduje, że niektóre kobiety doświadczają fizycznych i poznawczych zmian, które wahają się od łagodnych do ciężki: Silny. Nie wiemy, jak przewidzieć, kto doświadczy tych zaburzeń ani dlaczego. Co więcej, objawy menopauzy jednoznacznie naśladują objawy ADHD, a nawet mogą być jednym z mechanizmów „ADHD początku dorosłych”.

Badania nie wykazały jeszcze, czy kobiety z ADHD są bardziej lub inaczej dotknięte menopauzą. Ale biorąc pod uwagę to, co wiemy o wyzwaniach związanych z ADHD i wpływie utraty estrogenów na funkcje wykonawcze funkcjonując u kobiet bez ADHD, możemy śmiało założyć, że kobiety z ADHD są bardziej podatne na wyzwania podczas klimakterium. Leczenie kobiet w okresie menopauzy z ADHD powinno uwzględniać różne kwestie, które tutaj omówiliśmy.

Menopauza i ADHD: kolejne kroki

• Darmowe pobieranie: Czy to ADHD? Przewodnik dla kobiet
• Czytać: ADHD czy menopauza?
• Badania: Leki ADHD poprawiają pamięć, koncentrację i organizację u kobiet w okresie menopauzy

Treść tego artykułu została zaczerpnięta z seminarium internetowego ADDitude Expert„Menopauza i ADHD: jak zmiany estrogenów wpływają na dopaminę, funkcje poznawcze i zdrowie kobiet” [Video Replay & Podcast #380] z dr Janette Wasserstein, transmitowany na żywo 18 listopada 2021 r.

---

DODATEK WSPARCIA
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wesprzeć naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, proszę rozważyć subskrypcję. Twoi czytelnicy i wsparcie pomagają w tworzeniu naszych treści i zasięgu. Dziękuję Ci.

Źródła

¹ Luine V. N. (2014). Estradiol a funkcja poznawcza: przeszłość, teraźniejszość i przyszłość. Hormony i zachowanie, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russell, J. K., Jones, C. K. i Newhouse, P. A. (2019). Rola estrogenu w starzeniu się mózgu i funkcji poznawczych. Neurotherapeutics: czasopismo American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N. i Gurvich, C. (2020). Poznanie, cykl menstruacyjny i zaburzenia napięcia przedmiesiączkowego: przegląd. Nauki o mózgu, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts B., Eisenlohr-Moul T. i Martel M. M. (2018). Sterydy reprodukcyjne i objawy ADHD w całym cyklu menstruacyjnym. Psychoneuroendokrynologia, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, P. O. i Madhoo, M. (2014). Przegląd zaburzeń z deficytem uwagi/nadpobudliwości u kobiet i dziewcząt: odkrywanie tej ukrytej diagnozy. Towarzysz podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku zaburzeń OUN, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ F. Dorani, D. Bijlenga, A. Beekman, E. van Someren i J. Kooij. (2021). Występowanie objawów zaburzeń nastroju związanych z hormonami u kobiet z ADHD. Dziennik badań psychiatrycznych, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L. i Santoro, N. (2018). Postępowanie w okresie okołomenopauzalnym. Położnictwo kliniczne i ginekologia, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Webera, M. T., Maki, P. M. i McDermott M. P. (2014). Poznanie i nastrój w okresie okołomenopauzalnym: przegląd systematyczny i metaanaliza. Czasopismo biochemii sterydów i biologii molekularnej, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Paw K, Ketvertis KM. Klimakterium. [Aktualizacja 29 czerwca 2021]. W: StatPearls [Internet]. Wyspa Skarbów (FL): Wydawnictwo StatPearls; 2021 styczeń-. Dostępne od: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N. i Mathews, S. B. (2015). Objawy menopauzy i ich leczenie. Kliniki endokrynologii i metabolizmu Ameryki Północnej, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman B., Czarkowski K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M. i Brown, T. MI. (2011). Wpływ atomoksetyny na subiektywne zaburzenia uwagi i pamięci u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym. Menopauza (Nowy Jork, NY), 18(5), 542-548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mateusz S., Czarkowski K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D. i Brown, T. MI. (2015). Nowe trudności w zakresie funkcji wykonawczych w okresie menopauzy: możliwa rola lisdeksamfetaminy. Psychofarmakologia, 232(16), 3091-3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughhead, J., Nanga, R. P., Elliott M., Hariharan H., Appleby D., Kim D., Ruparel K., Reddy R., Brown T. E. i Epperson, C. N. (2017). Wpływ lisdeksamfetaminy na aktywację wykonawczą i neurochemię u kobiet po menopauzie z trudnościami w wykonywaniu funkcji wykonawczych. Neuropsychofarmakologia: oficjalna publikacja American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437-445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ A. Cuomo, B. Beccarini Crescenzi, S. Bolognesi, A. Goracci, D. Koukouna, R. Rossi i A. Fagiolini. (2020). S-Adenozylometionina (SAMe) w ciężkim zaburzeniu depresyjnym (MDD): przegląd systematyczny zorientowany na klinicystę. Roczniki psychiatrii ogólnej, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J. i Kollins, S. H. (2011). Wzmacniacze poznawcze do leczenia ADHD. Farmakologia, biochemia i behawior, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor E., Thielen J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C. i Faubion, S. S. (2019). Związek uważności i stresu z objawami menopauzy u kobiet w wieku średnim. Climacteric: czasopismo Międzynarodowego Towarzystwa Menopauzy, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Narodowe Centrum Zdrowia Uzupełniającego i Integracyjnego. (2017, maj). Objawy menopauzy: dogłębnie. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Świergot
• Instagram
• Pinterest