Wspólne podejmowanie decyzji wpływa na leczenie ADHD u czarnych dzieci

23 marca 2023 r

Czarne rodziny o niskich dochodach są bardziej skłonne do szukania leczenia farmakologicznego dla swoich dzieci z ADHD po pozytywnym wyniku doświadczeń i współpracy ze świadczeniodawcami i szkołami, zgodnie z nowym badaniem opublikowanym w the Dziennik zaburzeń uwagi.¹

Naukowcy przeanalizowali zbiory danych z Krajowe badanie zdrowia dzieci (NSCH), które obejmowało 450 nieubezpieczonych lub ubezpieczonych publicznie czarnoskórych dzieci z ADHD w wieku od 6 do 17 lat, które przyjmowały leki na ADHD. Naukowcy przeanalizowali dane, aby sprawdzić ważność siedmiu tematów, które pojawiły się w ich wywiadach na początkowym etapie Czarni opiekunowie dzieci z ADHD o niskich dochodach rekrutowani z ambulatoryjnej kliniki zdrowia behawioralnego dzieci w New Golf. Z opiekunami przeprowadzono wywiady na temat ich opinii, obaw i opisów decyzji dotyczących leczenia oraz doświadczeń związanych z leczeniem ich dzieci; ich wkład pomógł sformułować hipotezy badania.

7 hipotez związanych z podejmowaniem decyzji dotyczących leków ADHD dla czarnych dzieci

Badacze zidentyfikowali siedem motywów, z którymi rozmawiali opiekunowie, dotyczących ich decyzji dotyczących leczenia.

• Bezpieczeństwo dzieci I zmienność związane z zachowaniem dziecka miały wpływ na decyzje dotyczące leczenia zdenerwowanie opiekuna z frustracjami i obciążeniami związanymi z opieką nad dzieckiem z ADHD. Opiekunowie wierzyli, że leki zmniejszą objawy ADHD u ich dzieci, takie jak impulsywność i nieuwaga, i zapewnią bezpieczeństwo ich dzieciom i innym osobom.
• Opieka skoncentrowana na rodzinie (FCC) I wspólne podejmowanie decyzji (SDM) były powszechnie zgłaszane wśród opiekunów, którzy czuli się włączeni w decyzje dotyczące leczenia swoich dzieci. Niektórzy opiekunowie uważali, że klinicyści włączają ich w podejmowanie decyzji dotyczących leczenia ich dziecka; inni czuli się odrzuceni i uważali, że klinicyści postrzegają ich jako niewykształconych. Opiekunowie opisywali również pozytywne (podziękowania dla szkół za rozpoznanie potrzeby leczenia, podanie leków itp.) i negatywnych (często zakłócanych przez telefony szkolne, przekonanie, że dzieci mają niższą inteligencję itp.) doświadczeń szkoły.
• Zdrowie psychiczne opiekuna — opiekunowie i inni członkowie rodziny często przyjmowali leki w celu rozpoznania psychiatrycznego.
• Status jedynego rodzica były związane z zgłaszanymi przez samych siebie „uczuciami samotności w radzeniu sobie z wyzwaniami rodzicielstwa dziecku z ADHD prawo do samodzielności w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia” – badaczki napisał.

Analiza danych NSCH potwierdziła, że ​​SDM i FCC miały wpływ na decyzje opiekunów dotyczące podawania dzieciom leków. Naukowcy stwierdzili, że dzieci, których opiekunowie aktywnie uczestniczyli w procesie podejmowania decyzji dotyczących leczenia, dwukrotnie częściej podejmowały leczenie leki na ADHD podobnie jak ci, którzy tego nie zrobili. Z drugiej strony poczucie odrzucenia lub wykluczenia z podejmowania decyzji budziło w opiekunach obawy i niepewność co do wyboru leków dla ich dzieci.

Czarne dzieci, które nie otrzymują odpowiedniego leczenia, mogą ponieść poważne konsekwencje zachowań związanych z ich objawami ADHD. „Obszerne dane pokazują, że czarnoskórzy uczniowie są częściej kierowani do więzienia niż biali studentów”, powiedział Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA, profesor nadzwyczajny pediatrii i szef pediatrii ogólnej na Szkoła Medyczna Uniwersytetu Waszyngtońskiego. „Czarni studenci są zawieszani i wydalani trzy razy częściej niż biali.² A kiedy uczniowie są zawieszeni lub wydaleni za zachowanie, prawie trzy razy częściej mają kontakt z wymiarem sprawiedliwości dla nieletnich w następnym roku. ³

Badanie również to wykazało Czarne dzieci którzy wcześniej korzystali ze specjalnych usług edukacyjnych, byli ponad dwukrotnie bardziej narażeni na leczenie lekami niż osoby, które nigdy nie korzystały z usług. Jednak badacze nie byli w stanie określić „dokładnego charakteru związku między otrzymywaniem specjalnych usług edukacyjnych a przyjmowaniem leków na ADHD”.

Wyniki nie potwierdziły bezpośredniego związku przyczynowego między przyjmowaniem leków na ADHD a zdrowiem psychicznym opiekuna, bezpieczeństwem i zmiennością dziecka lub statusem jedynego opiekuna. Jednak autorzy napisali, że „tematy te wymagają dalszej dyskusji”.

Dlaczego wspólne podejmowanie decyzji ma znaczenie

Aktualne wytyczne dotyczące leczenia ADHD u dzieci koncentrują się na terapii behawioralnej i farmakoterapii; jednak „czarne dzieci znacznie rzadziej otrzymują leki niż dzieci białe ze względu na bariery strukturalne i związane z postawami rasowymi” – napisali naukowcy. ⁴, ⁵, ⁶

„Wystarczające zajęcie się dysproporcjami w opiece zaczyna się od zrozumienia, dlaczego nierównowaga rasowa i etniczna ma znaczenie, korzeni tych nierówności i ich konsekwencji dla ogólny stan zdrowia i dobre samopoczucie”, powiedział Coker, który omówił, w jaki sposób bariery w diagnozowaniu i leczeniu ADHD – od poziomu klinicznego po czynniki systemowe – nieproporcjonalnie wpływu na kolorowe dzieci i młodzież w prezentacji zatytułowanej „Równość, różnorodność i ADHD: Osiągnięcie sprawiedliwej opieki nad ADHD dla dzieci Afroamerykanów i Latynosów” w the Doroczne wirtualne spotkanie APSARD 2021.

Kolejne kroki dla klinicystów

Sarah Vinson, MD, nadzwyczajny profesor kliniczny psychiatrii i pediatrii w Szkoła Medyczna Morehouse, zaoferował kilka wskazówek dla klinicystów w DODAWANIE artykuł „Ocena i leczenie ADHD u dzieci afroamerykańskich: wskazówki dla klinicystów.”

• Klinicyści powinni dążyć do kulturowej pokory – i zaakceptować ideę, że rodzina pacjenta jest ekspertem w sprawie dziecka i jego sytuacji. „Ekspertyza pacjenta jest potrzebne, a kultywowanie tej relacji jest procesem dwukierunkowym” – powiedział Vinson. „Klinicysta edukuje pacjenta i rodzinę na temat ADHD, a opiekun informuje klinicystę o realiach dziecka, wyzwaniach i pomysłach na ADHD oraz inne problemy neurologiczne i psychiczne”.
• Klinicyści powinni dowiedzieć się, co pacjenci i rodziny myślą o dziecku Diagnoza ADHD, możliwości przyjmowania leków i zasobów, do których rodzina ma dostęp. „Niektóre rodziny, na przykład, mogą przywoływać trudności związane z byciem osobą czarnoskórą w rasistowskim społeczeństwie, i mając to spotęgowane przez chorobę psychiczną i leki – z których oba są nadal powszechnie piętnowane” – powiedziała powiedział.
• Klinicyści muszą wyjaśnić, jakie leki działają, a czego nie, aby umożliwić pacjentom i rodzinom dokonywanie świadomych wyborów i ustalanie realistycznych oczekiwań.
• Klinicyści powinni rozumieć kwestie związane z ubezpieczeniami i dynamiką rodziny. „Czarne dzieci są bardziej narażone na ubezpieczenie publiczne, co oznacza, że ​​dostępne preparaty leków są ograniczone” – powiedział Vinson.
• Klinicyści powinni unikać dążenia wyłącznie do kompetencji. Vinson wyjaśnił: „Będąc świadomym i stale ucząc się o historycznych i aktualnych czynnikach (na poziomie lokalnym i poza nim) może pomóc klinicystom w kontekstualizacji doświadczeń i problemów związanych z Blackiem społeczności.
• Biali klinicyści muszą walczyć ze swoimi zakorzenionymi uprzedzeniami i badać wszelką obronność i kruchość, które się z tym wiążą, aby zająć się większymi, strukturalnymi problemami.
• Klinicyści powinni wiedzieć, jakimi zasobami dysponują lokalne szkoły i jakie są nierówności dostęp do doradców szkolnych, terapeutów i testów psychoedukacyjnych w celu poinformowania o planowaniu leczenia.
• Klinicyści powinni kierować się zrozumieniem, że każda interwencja, która pomaga głównemu opiekunowi i rodzinie poczuć się wysłuchanym i poinformowanym, jest ważna.

Badacze z Dziennik zaburzeń uwagi badanie powtórzyło zalecenie Vinsona w swoim raporcie. „Klinicyści muszą zdać sobie sprawę, że wykorzystanie ich wiedzy w porozumieniu z FCC i SDM może zapewnić, że najbardziej narażone dzieci otrzymają leczenie ADHD oparte na dowodach” – napisali. „Interwencje powinny koncentrować się na wspieraniu nauczycieli w nawiązywaniu współpracy z czarnoskórymi opiekunami dzieci z ADHD o niskich dochodach i rozwijaniu partnerstw między okręgami szkolnymi a dostawcami usług medycznych, aby zapewnić odpowiednie skierowania na opiekę nad ADHD i poprawić dostęp do opieki dla osób wymagających szczególnego traktowania populacje”.

Badanie miało kilka ograniczeń, w tym brak specyficzności dotyczącej podejmowania decyzji dotyczących leków w czasie dla czarnoskórych dzieci o niskich dochodach z ADHD. Badacze zalecili, aby przyszłe badania koncentrowały się na komunikacji między nauczycielami a opiekunami ta grupa demograficzna i związek między leczeniem farmakologicznym a wychodzeniem z edukacji specjalnej usługi.

Zobacz źródła artykułów

• Facebook
• Świergot
• Instagram
• Pinterest