Drażliwość: przyczyny i powiązania z DMDD, ADHD, ODD, chorobą afektywną dwubiegunową
Drażliwość jest dla pracowników służby zdrowia psychicznego tym, czym gorączka dla pediatrów: podstawowym objawem wielu różnych schorzeń. Ten przewodnik po drażliwości zawiera przegląd tych stanów i podejść do leczenia każdego z nich.
Zrzędliwy. Kapryśny. Łatwo się sfrustrować i zirytować. porywczy.
Wszyscy młodzi doświadczają od czasu do czasu objawów drażliwości — stanu emocjonalnego charakteryzującego się skłonnością do gniewu. Ale drażliwość, zwłaszcza jeśli jest uporczywa, intensywna i wpływa na funkcjonowanie, może wskazywać na coś więcej niż typowy rozwój w okresie dojrzewania. Od zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), przez zaburzoną dysregulację nastroju (DMDD), po chorobę afektywną dwubiegunową (BPD), drażliwość jest objawem i cechą wspólną kilku schorzeń psychiatrycznych.
Dokładne prześledzenie klinicznie istotnej drażliwości do właściwego stanu (ów) — procesu wymagającego starannej diagnostyki różnicowej — to pierwszy krok do radzenia sobie z nią. Ale niezależnie od diagnozy, wszystkie dzieci i nastolatki doświadczające intensywnej drażliwości mogą skorzystać na budowaniu umiejętności regulacji emocjonalnej i behawioralnej. Pojawiające się badania nad drażliwością u młodzieży dostarczają cennych pomysłów i wskazówek dotyczących interwencji.
Drażliwość (na poziomach normatywnych) może być spowodowana i wyzwalana przez stres, niewystarczającą ilość snu i/lub wahania nastroju w okresie dojrzewania. Drażliwość wzrasta do klinicznie istotnego poziomu, gdy jest trwała, ciężka i/lub niezgodna z wiekiem i rozwojem. Uważa się, że poważna drażliwość dotyka do 5% ludzi.1 Drażliwość jest również jedną z najczęstszych przyczyn kierowania młodzieży do opieki psychiatrycznej.2 Naukowcy uważają, że deficyty w niektórych procesach mózgowych wyjaśniają patologiczną drażliwość.
Drażliwość pojawia się, gdy nie jesteśmy w stanie osiągnąć celu lub nagrody, której pragniemy — koncepcja znana jako frustrujący brak nagrody. Zdrowe mózgi uczą się, kiedy spodziewać się nagrody i jak dostosować zachowania, aby osiągnięcie nagrody lub celu (i uniknięcie kary) było bardziej prawdopodobne. Badacze stawiają hipotezę, że drażliwa młodzież wykazuje deficyty w tych procesach, co zwiększa prawdopodobieństwo doświadczenia frustrującego braku nagrody, a zadanie obejścia tego problemu jest trudniejsze.2
Gniew i agresja to normalne reakcje na zagrożenie. Ale w porównaniu z dziećmi, które nie są drażliwe, drażliwa młodzież może błędnie interpretować neutralne lub niskie bodźce jako wysoce groźne — deficyt w przetwarzaniu zagrożeń, który może ustąpić wybuchom złości i agresja.2 Badacze teoretyzują, że deficyty w przetwarzaniu nagród i zagrożeń wchodzą w interakcje i nasilają drażliwość u dzieci.
Zrozumienie drażliwości na podstawie jej uporczywości jest szczególnie przydatne w diagnostyce. Pacjent wykazuje toniczną (przewlekłą) drażliwość, gdy złość, zrzęda i irytacja są trwałe i stanowią część jego podstawowego nastroju. Ten rodzaj drażliwości przewiduje późniejsze zaburzenia internalizacyjne, takie jak depresja i lęk.3
Wybuchy złości i agresja, z drugiej strony, charakteryzują drażliwość fazową (epizodyczną). Ten wymiar drażliwości przewiduje późniejsze zaburzenia eksternalizacyjne, takie jak ADHD i ODD, by wymienić tylko kilka.3
Jako niespecyficzny, transdiagnostyczny objaw, drażliwość jest dla pracowników służby zdrowia psychicznego tym, czym gorączka dla pediatrów. Tak jak gorączka jest głównym objawem wielu chorób i infekcji, drażliwość jest głównym objawem wielu chorób psychicznych.
Możemy zawęzić drażliwość do jej prawdopodobnej przyczyny, przyglądając się kryteriom diagnostycznym i powiązanym cechom stanów, w których drażliwość odgrywa znaczącą rolę.
Przewlekła, ciężka drażliwość leży u podstaw DMDD, co powoduje, że dzieci mają częste i skrajne wybuchy, często w odpowiedzi na frustrację, które są nieproporcjonalne do sytuacji lub spust. Wybuchy mogą przybierać formę wściekłości słownej lub agresji fizycznej.
DMDD po raz pierwszy pojawił się w Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM-5) w odpowiedzi na obawy, że część chronicznie drażliwych dzieci jest nieprawidłowo diagnozowana i/lub leczona z powodu dziecięcej choroby afektywnej dwubiegunowej.
DMDD może współwystępować z ADHD, zaburzenie zachowaniai duże zaburzenie depresyjne (MDD).
Wzorzec gniewnego/drażliwego nastroju, kłótliwych/buntowniczych zachowań lub mściwości definiuje ODD. Następujące trzy objawy składają się na kategorię złego/drażliwego nastroju ODD:
Chociaż objawy ODD mogą pojawić się w wieku przedszkolnym, ODD zwykle rozwija się nieco później, zwykle po wystąpieniu ADHD. ODD może również rozpocząć się później w okresie dojrzewania.
Drażliwość jest jednym z głównych objawów epizodów maniakalnych występujących w chorobie afektywnej dwubiegunowej, która charakteryzuje się skrajnymi zmianami nastroju i zachowania. Następujące objawy mogą towarzyszyć drażliwości podczas epizodu maniakalnego:
Drażliwość w chorobie afektywnej dwubiegunowej w postaci epizodycznej/fazowej. Kiedy dziecko z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym jest w stanie eutymii (tj. nie ma epizodu manii lub depresji), nie drażliwość — kluczowy czynnik odróżniający chorobę afektywną dwubiegunową od DMDD i innych stanów, w których występuje drażliwość tonizujący/przewlekły.
Choroba afektywna dwubiegunowa zwykle pojawia się w okresie dojrzewania lub w wieku dorosłym, chociaż część zdiagnozowanych pacjentów miała objawy zaburzenia przed 13 rokiem życia.7
Choć najczęściej myśli się o nieuwadze, impulsywności i nadpobudliwości, ADHD przynosi znaczące efekty trudności w regulacji emocjonalnej, w tym podwyższony poziom drażliwości u blisko połowy dzieci z tym zaburzeniem ADHD.9 W rzeczywistości wielu badaczy uważa rozregulowanie emocjonalne być podstawową cechą ADHD.
ADHD współwystępuje z innymi stanami, w których drażliwość jest powszechną cechą lub objawem, takimi jak ODD i DMDD. Niektóre objawy ADHD niezwiązane z drażliwością, takie jak przyspieszona mowa, rozproszenie uwagi i niezwykła energia, pokrywają się z chorobą afektywną dwubiegunową.
Jeśli drażliwość jest powiązana z chorobą, wczesna identyfikacja jest ważna, aby zatrzymać dalszy rozwój psychopatologii w czasie.
Chociaż drażliwość różni się stopniem nasilenia, częstotliwością i trwałością w zależności od warunków, klinicyści może nadal odnosić się do podstawowego zestawu zasad i podejść do zarządzania nim, niezależnie od tego stan: schorzenie. Trwające badania wskazują również na potencjalne interwencje farmakologiczne w przypadku drażliwości.
Program PIERWSZY jest podejściem terapeutycznym zaprojektowanym w celu rozwiązania problemów behawioralnych i emocjonalnych, w tym drażliwości i gniewu, u dzieci i młodzieży.16 Oto pięć zasad FIRST:
Dialektyczna terapia behawioralna dla dzieci (DBT-C) jest przeznaczony do leczenia poważnych zaburzeń regulacji emocjonalnej i behawioralnej u młodzieży w wieku od 6 do 12 lat. DBT-C obejmuje szkolenie dla rodziców, poradnictwo dla dzieci i szkolenie w zakresie umiejętności rodzic-dziecko. W połączeniu te elementy pomagają młodzieży w samoregulacji.
Wyniki niedawnego badania nad DBT-C przystosowanym dla młodzieży z DMDD (która obecnie nie ma empirycznie ustalonych metod leczenia) są obiecujące.17 W małym badaniu dzieci, które przeszły DBT, doświadczyły większej poprawy objawów w porównaniu z dziećmi z grupy bez DBT. Rodzice i dzieci z grupy DBT również wyrażali większą satysfakcję z leczenia niż uczestnicy z grupy bez DBT.
stymulanty, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i atypowe leki przeciwpsychotyczne są obiecujące w leczeniu drażliwości u dzieci i nastolatków.2 Wiadomo, że stymulanty zmniejszają drażliwość u dzieci z samym ADHD oraz u dzieci ze współistniejącym DMDD.1819 Risperidon jest obecnie stosowany w leczeniu drażliwości w szerokim zakresie schorzeń.
Ostatnie badania nad citalopramem, lekiem przeciwdepresyjnym, wskazują na nowe kierunki w potencjalnych metodach leczenia drażliwości. W małym badaniu młodzieży z objawami silnej drażliwości, leczonej wstępnie metylofenidatem, ci, którzy przyjmowali citalopram, jako dodatek, zaobserwował zmniejszenie objawów (w tym wybuchów złości) w porównaniu z tymi, którym podano placebo.20 Potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć skuteczność tych leków w zmniejszaniu drażliwości.
DODATEK WSPARCIA
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wesprzeć naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, rozważ subskrypcję. Twoje czytelnictwo i wsparcie sprawiają, że nasze treści i zasięg są możliwe. Dziękuję.
1 Cornacchio D., Crum K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Drażliwość i nasilenie objawów lękowych wśród młodzieży z zaburzeniami lękowymi. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55 (1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Sosna, D. S. i Leibenluft, E. (2017). Drażliwość u młodzieży: model translacyjny. Amerykański dziennik psychiatrii, 174 (6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. N. (2020). Wymiary drażliwości u nastolatków: podłużne związki z psychopatologią w wieku dorosłym. Medycyna psychologiczna, 50 (16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes V. i Klein R. G. (2014). Zakłócające zaburzenie regulacji nastroju: nowe podejście diagnostyczne do przewlekłej drażliwości u młodzieży. Amerykański dziennik psychiatrii, 171 (9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry M., Lapalme M., Jagielłowicz J., Poirier M., Temcheff C. i Toupin J. (2017). Przewidywanie depresji i lęku na podstawie objawów zaburzeń opozycyjno-buntowniczych u dziewcząt i chłopców w wieku szkolnym z problemami z zachowaniem. Psychiatria dziecięca i rozwój człowieka, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman M., Weeda W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke B., Heslenfeld D. J. & Oosterlaan, J. (2017). Czynniki ryzyka współistniejącego zaburzenia opozycyjno-buntowniczego w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Europejska psychiatria dzieci i młodzieży, 26 (10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perliś, R. H., Miyahara S., Marangell L. B., Wiśniewski, S. R., Ostacher M., DelBello M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A., & STEP-BD Investigators (2004). Długoterminowe implikacje wczesnego początku choroby afektywnej dwubiegunowej: dane od pierwszych 1000 uczestników programu systematycznego doskonalenia leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej (STEP-BD). Psychiatria biologiczna, 55 (9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. I., & Birmaher, B. (2012). Rozpowszechnienie, obraz kliniczny i diagnostyka różnicowa choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci. Izraelski dziennik psychiatrii i nauk pokrewnych, 49(1), 3-14.
9 Baweja R., Waschbusch D. A., Pelham, W. E., 3rd, Pelham, W. E., Jr i Waxmonsky, J. G. (2021). Wpływ trwałej drażliwości na leczenie farmakologiczne zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dzieci. Granice w psychiatrii, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D. i Nigg, J. T. (2019). Czy potrzebujemy drażliwego podtypu ADHD? Replikacja i rozszerzenie obiecującego podejścia profilu temperamentu do podtypów ADHD. Ocena psychologiczna, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., Sierżant, J., Sonuga-Barke, E., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Labilność emocjonalna u dzieci i młodzieży z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD): korelaty kliniczne i występowanie rodzinne. Dziennik psychologii dziecięcej i psychiatrii oraz dyscyplin pokrewnych, 51 (8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Kardynał, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Sosna, D. S., Leibenluft E. i Kircanski K. (2021). Drażliwość fazowa i toniczna: zróżnicowane skojarzenia z objawami zaburzeń uwagi / nadpobudliwości psychoruchowej. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60 (12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S. i Thapar, A. (2017). Drażliwość w ADHD: skojarzenia z depresją. Dziennik zaburzeń afektywnych, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2013). Ciężkie zaburzenie depresyjne. W podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych (wyd. 5).
15 Cornacchio D., Crum K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Drażliwość i nasilenie objawów lękowych wśród młodzieży z zaburzeniami lękowymi. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55 (1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R. i Bearman, S. k. (2020). Psychoterapia oparta na zasadach dla dzieci i młodzieży: PIERWSZY program dla problemów behawioralnych i emocjonalnych. Wydawnictwo Guilforda.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E., & Walkup, J. (2017). Randomizowane badanie kliniczne dialektycznej terapii behawioralnej dla dzieci w wieku przedszkolnym z destrukcyjnymi zaburzeniami regulacji nastroju: wykonalność i wyniki. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56 (10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E., & Stringaris, A. (2015). Leczenie dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) i drażliwością: wyniki badania multimodalnego leczenia dzieci z ADHD (MTA). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja R., Belin P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffman, M. T., Akinnusi, O. O, Haak, J. L., Pelham, W. E. i Waxmonsky, J. G. (2016). Skuteczność i tolerancja stymulantów ośrodkowego układu nerwowego u dzieci w wieku szkolnym z Zespół deficytu uwagi/nadpobudliwości ruchowej i destrukcyjne zaburzenie regulacji nastroju w całym domu i Szkoła. Dziennik psychofarmakologii dzieci i młodzieży, 26 (2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin K., Vidal-Ribas P., Brotman M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser A., Vitale A. D., Engel C., Overman G. P., Davis M., Lee B., McNeil C., Wheeler W., Yokum C. H., Haring, C. T., Roule A., Wambach C. G., Sharif-Askary, B., Sosna, D. S., Leibenluft E., … Stringaris A. (2020). Podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana placebo próba citalopramu wspomagająca leki pobudzające u młodzieży z przewlekłą ciężką drażliwością. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59 (3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
