Skandal diagnozy ADHD w USA

Jeśli uważasz, że wiele amerykańskich dzieci ma nadmierną diagnozę ADHD i być może nadmierne leczenie, masz rację. A jeśli uważasz, że u wielu amerykańskich dzieci nie zdiagnozowano ADHD i nie podano im leczenia, kiedy powinny - zgadnij co? Masz również rację.

Przyczyna obu tych potencjalnie poważnych problemów jest taka sama - i to skandal. Pomimo najlepszej wiedzy naszego zawodu zajmującego się zdrowiem psychicznym, większość diagnoz ADHD jest wykonywana z taką uwagą, jakiej nie zaakceptowałbyś w dziale serwisu samochodowego.

Badania pokazują, że najczęstszym sposobem diagnozowania ADHD u dzieci jest 15-minutowa wizyta u pediatry - tylko 15 minut! - znacznie poniżej gruntownej oceny zalecanej przez szanowane organizacje, takie jak American Academy of Pediatrics i American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.

Złoty standard potrzebny do prawidłowej diagnozy obejmuje nie tylko rozmowy z pacjentem i jego rodzicami, ale dokładną historię medyczną i, najlepiej, systematyczne oceny od nauczycieli oraz członkowie rodziny, aby wiedzieć na pewno, czy głównym problemem jest ADHD lub czy przyczyną jest którykolwiek z wielu innych problemów powodujących odwrócenie uwagi, od lęku, urazu do urazu głowy.

Krótka wizyta w biurze zwykle nie wystarcza, aby wykluczyć te inne problemy. Co więcej, prosta ocena biura, która nie zbiera innych perspektyw, może łatwo ominąć poważne problemy, które pojawiają się w innych kontekstach. Innymi słowy, młodzież z poważnymi problemami związanymi z ADHD w szkole może wyglądać dobrze, gdy znajduje się w sytuacji jeden na jednego w nowym środowisku, z lekarzem w białym fartuchu.

Nie twierdzę, że nie ma utalentowanych, intuicyjnych pediatrów, którzy mogliby szybko wykryć objawy zaburzenia neurobiologicznego, których głównymi objawami są rozproszenie i impulsywność. Ale są duże szanse, że to szybkie i brudne podejście do poważnego problemu zdrowia publicznego ma poważne konsekwencje. Wiele dzieci jest nadmiernie leczonych - niepotrzebnie oznakowanych i przepisywanych leków, które mogą czasami mieć poważne skutki uboczne, od bezsenności po tiki i zmiany nastroju.

Konsekwencje niedodiagnozy i niedostatecznego leczenia ADHD są równie poważne: badania podłużne pokazują zaburzenie może prowadzić do wielu innych wypadków, urazów, niepowodzeń akademickich i zawodowych oraz rozwodów, w porównaniu z resztą populacja. Nie jest to tylko problem dla rodzin wychowujących dzieci z ADHD: podatnicy płacą rocznie ponad 100 miliardów dolarów za sprzątanie.

Zatrzymajmy się tutaj na chwilę, by dowiedzieć się, co dzieje się ze wskaźnikami diagnozowania ADHD w tym kraju. Najnowsze badanie przeprowadzone przez Centers for Disease Control and Prevention wykazało, że odsetek diagnoz ADHD u dzieci i młodzieży wzrósł o 41 procent w latach 2003–2012. Dziś co dziewiąta młodzież, czyli ponad 6 milionów, otrzymała diagnozę. Ponad dwie trzecie z nich - prawie 4 miliony dzieci i nastolatków - przyjmuje leki. Liczby te są znacznie wyższe niż gdziekolwiek indziej na świecie i znacznie przekraczają szacowany wskaźnik rozpowszechnienia na poziomie od pięciu do siedmiu procent. Co więcej, w niektórych częściach kraju są znacznie wyższe niż w innych, co sugeruje, że czynniki inne niż dokładne diagnozy - w tym presję ze strony szkół, aby uzyskać wysokie wyniki w standardowych testach, choć to już zupełnie inna dyskusja - są wnosząc wkład.

Wzrost stóp w USA może teraz zacząć spowalniać, ale z pewnością utrzyma się przynajmniej przez kilka lat. Wśród powodów: Obamacare sprawia, że ​​wizyty lekarzy są bardziej dostępne dla milionów Amerykanów, którzy wcześniej nie mieli ubezpieczenia zdrowotnego, a nacisk na wczesną edukację dzieci oznacza, że ​​więcej dzieci zaczyna naukę wcześniej i jest zauważany przez nauczycieli, gdy nie mogą tego zrobić nadal. W rzeczywistości profesjonalne stowarzyszenia medyczne zalecają teraz identyfikację i rozpoznanie dzieci z ADHD traktowane już w wieku czterech lat, nawet jeśli w tych delikatnych latach potrzeba dokładnych ocen jest równa większy.

Wszystko to sprawia, że ​​ostatnie odkrycia badaczy, w tym Jeffreya Epsteina z University of Cincinnati, są wyjątkowo niepokojące. Epstein stwierdził, że połowa pediatrów w jego próbie z Ohio nie zebrała informacji zwrotnych od rodziców i nauczycieli, które są tak istotne dla dokładnej diagnozy. Jeśli to Cię nie zaskoczy, wyobraź sobie, jak zareagujesz, jeśli powiesz, że u 50% pacjentów z rakiem nie zdiagnozowano najlepszych, opartych na dowodach technik.

Ponadto, podczas gdy ponad 90 procent zdiagnozowanych dzieci, u których śledzono Epsteina, otrzymało leki, tylko 13 procentom zaoferowano rodzaje terapii behawioralnej - w tym szkolenie rodziców i wsparcie w klasie - poparte solidnymi dowodami jako pomocne dla poważnie rozproszonych dzieci. Co gorsza, lekarze bardzo rzadko - co najwyżej 10 procent czasu - kontynuowali leczenie za pomocą systematycznego monitorowania, przepisu na niepowodzenie.

Podobnie jak w przypadku wszystkich problemów ze zdrowiem psychicznym, nadal nie ma obiektywnego testu - próbki krwi, ocena komputerowa lub skanowanie mózgu, które mogą obiektywnie i dokładnie stwierdzić, kto ma lub nie ma ADHD. Taki test może istnieć w naszej przyszłości, ale w tej chwili nie ma alternatywy dla poświęcenia tego, co wszyscy, zdiagnozowani lub nie, mamy dziś coraz mniej: czasu i uwagi.

Czas zmierzyć się z faktami: ADHD to prawdziwa dolegliwość medyczna i wyjątkowo droga. Ale inwestowanie czasu, przepustowości i pieniędzy, zanim problem się pogorszy, jak prawie zawsze, może zaoszczędzić sporo czasu i pieniędzy. Potrzebujemy więcej specjalistów, w tym psychiatrów dzieci i młodzieży, a także pediatrów rozwojowo-behawioralnych. Potrzebujemy szkół medycznych, aby w swoich szkoleniach stosowały podejścia oparte na dowodach. Co najważniejsze, potrzebujemy refundacji, które w pełni rekompensują lekarzom, którzy poświęcają czas, aby zrobić to dobrze.

Zaktualizowano 6 kwietnia 2017 r