Leczenie depresji: MDD (duże zaburzenie depresyjne) i ADHD
Eksperckie odpowiedzi na Twoje pytania dotyczące leczenia depresji, alternatywnych metod niefarmakologicznych, wskaźników MDD i ADHD, obaw związanych z leczeniem młodzieży i nie tylko.
Rosnąca liczba przypadków depresji – stanu, który często towarzyszy ADHD i innym problemom zdrowotnym – zasługuje na zasłużone zainteresowanie i uwagę. Tutaj, Nelsona M. Handal, MD, DFAPA, omawia naszą wiedzę na temat dużych zaburzeń depresyjnych i ADHD oraz wyjaśnia najnowsze możliwości leczenia na depresję i porusza alternatywne metody leczenia i terapie, które mogą być obiecujące na przyszłość używać.
P: Co wiemy o częstości występowania ADHD oraz współistniejącej depresji i zaburzeń nastroju?
Istnieje znaczące współistnienie ADHD, ciężkie zaburzenie depresyjne (MDD) i inne zaburzenia nastroju we wszystkich grupach wiekowych. Około 15% dzieci i młodzieży z ADHD ma również MDD, a od 7% do 17% młodzieży z ADHD również ma tę chorobę. zaburzenie afektywne dwubiegunowe, jak wynika z przeglądu dostępnej literatury przeprowadzonego przez naszą grupę.
12 U dorosłych z ADHD około 20% ma MDD, a od 7% do 18% ma chorobę afektywną dwubiegunową.3 Około 25% osób z chorobą afektywną dwubiegunową, która rozpoczęła się w wieku dorosłym, ma ADHD, a nakładanie się objawów ADHD jest znacznie większe – od 80% do 97% – gdy choroba afektywna dwubiegunowa zaczyna się w dzieciństwie.4Kobiety z ADHD są bardziej narażone – 2,5 razy – na MDD w porównaniu z kobietami bez ADHD.5 U osób starszych ADHD wiąże się ze zwiększonym ryzykiem depresji.6
W grę wchodzi wiele czynników. Jednym z nich mogą być nieodłączne wyzwania związane z życiem z ADHD — zwłaszcza gdy ADHD jest niezdiagnozowane, nieleczone lub źle leczone. Może być jeszcze inny czynnik niekorzystne zdarzenia życiowe, których dorośli z ADHD i depresją wydają się doświadczać ze znaczną częstością. Od 20 do 70% osób z ADHD doświadczyło niekorzystnych zdarzeń życiowych, a u 35–50% osób z ADHD dorośli z ADHD zgłaszają objawy depresyjne, nawracającą krótkotrwałą depresję lub w pełni rozwiniętą depresję odcinki.7
P: Jakie są najnowsze metody leczenia depresji i co nas czeka w przyszłości?
Pole leczenie depresji robi ogromne postępy. Oprócz SSRI, SNRI, IMAO, terapii i innych terapii, które są stosowane od dawna, najnowsze metody leczenia depresji obejmują:
Rurociąg jest również pełen leków przeciwdepresyjnych. Przegląd danych z badań klinicznych fazy II i III z 2022 r. pozwolił zidentyfikować dziewięć związków przeciwdepresyjnych, w tym: psychodeliki jak psilocybina8 — wykazujące pozytywne wyniki w leczeniu MDD lub depresji opornej na leczenie.
P: Jakie możliwości istnieją obecnie dla pacjentów, którzy nie odpowiadają na leczenie farmakologiczne?
Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) jest dobrą opcją dla osób z depresją, które nie zareagowały na jeden lub dwa leki. W przypadku TMS do głowy przykładana jest cewka elektromagnetyczna, która wysyła impulsy elektromagnetyczne do określonego obszaru mózgu.
Jeśli pacjent nie toleruje TMS lub jeśli jego ubezpieczenie nie pokrywa leczenia, czasami będziemy kierować pacjentów na terapię elektrowstrząsową (ECT). Chociaż jest to opcja, nie jest tak skuteczna jak inne dostępne metody leczenia.
Niektóre osoby mogą uzyskać lepsze wyniki, stosując jednocześnie wiele terapii przeciwdepresyjnych. Niektórzy z moich pacjentów dobrze sobie radzili, przyjmując jednocześnie TMS, Spravato i inne leki przeciwdepresyjne.
P: Co rodzice powinni zrobić z ostrzeżeniami czarnej skrzynki związanymi z SSRI, rozważając leczenie swoich dzieci i nastolatków chorych na depresję?
Czy to prawda, że SSRI mogą powodować myśli samobójcze? U nastolatków, absolutnie. U dzieci może się to zdarzyć. Decydując się na leczenie, zawsze należy wziąć pod uwagę skutki uboczne tych leków.
Jako praktycy musimy przyjrzeć się każdemu szczegółowi pacjenta, zanim przepiszemy leki przeciwdepresyjne. Na przykład, aby przepisać SSRI pacjentowi cierpiącemu na depresję, muszę wiedzieć, czy w jego rodzinie występowała choroba afektywna dwubiegunowa, co może komplikować leczenie.
Informuję rodziców moich małych pacjentów, że każde leczenie ma dwa cele. Jednym z nich jest skuteczność, a drugim jest tolerancja. W tym celu zaczynamy od małej dawki i powoli ją zwiększamy ze względu na tolerancję i możliwe skutki uboczne, w tym myśli samobójcze. Niski i powolny zapobiega tym problemom, a pacjenci spotykają się po około trzech tygodniach w celu oceny.
Jeśli pacjent został „aktywowany” podczas stosowania środków pobudzających, może to być jeden z powodów, dla których preferował stosowanie środków niestymulujących. Współistniejące zaburzenia nastroju lub problemy sercowo-naczyniowe (takie jak wysokie ciśnienie krwi lub kardiomiopatia) mogą również ograniczać pacjentów do stosowania leków niestymulujących w leczeniu ADHD.
Ogólnie rzecz biorąc, pełna ocena i zrozumienie pacjenta ADHD i współistniejących schorzeń ma kluczowe znaczenie dla opracowania skutecznego planu leczenia. Obejmuje to pytanie pacjenta o historię rodziny ze schorzeniami, wcześniejsze reakcje i skutki uboczne występujące w przypadku ADHD leki, jeśli były wcześniej zażywane (w razie potrzeby przeprowadzamy badania farmakogenetyczne), nawet jeśli są z nimi związane jakiekolwiek piętno używanie leków. Chociaż środki pobudzające istnieją już od dziesięcioleci i są jednymi z najczęściej badanych leków w farmakologii ich stosowanie nadal wiąże się z dużym napiętnowaniem, które może zakłócić krótko- i długoterminowy sukces pacjenta.
Treść tego artykułu została zaczerpnięta z seminarium internetowego ADDitude zatytułowanego „Nowe spojrzenie na współistniejącą depresję i metody jej leczenia” [Powtórka wideo i podcast nr 456] z Nelsonem M. Handal, MD, DFAPA, który został wyemitowany 24 maja 2023 r.
ŚWIĘTUJEMY 25 LAT DODATKU
Od 1998 roku ADDitude zapewnia edukację i wskazówki dotyczące ADHD poprzez seminaria internetowe, biuletyny, zaangażowanie społeczności i swój przełomowy magazyn. Aby wesprzeć misję ADDitude, rozważ subskrypcję. Dzięki Twoim czytelnikom i wsparciu możliwe jest udostępnianie naszych treści i docieranie do nich. Dziękuję.
1 Larson, K., Russ, S. A., Kahn, R. S. i Halfon, N. (2011). Wzorce chorób współistniejących, funkcjonowania i korzystania z usług dla amerykańskich dzieci z ADHD, 2007. Pediatria, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Kleina, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C. i Castellanos, F. X. (2012). Kliniczny i funkcjonalny wynik zespołu deficytu uwagi / nadpobudliwości u dzieci 33 lata później. Archiwa psychiatrii ogólnej, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howes, M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. E., Zasławski, A. M. (2006). Częstość występowania i korelaty ADHD u dorosłych w Stanach Zjednoczonych: wyniki replikacji National Comorbidity Survey. Amerykański dziennik psychiatrii, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrow, C., Hosang, G. M., Rolnik, A. E. i Asherson, P. (2012). Aktualizacja dotycząca debatowanego związku między ADHD a chorobą afektywną dwubiegunową na przestrzeni życia. Dziennik zaburzeń afektywnych, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Monuteaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Cote, M. i Faraone, S. V. (2008). Nowe spojrzenie na współwystępowanie ADHD i dużej depresji u dorastających i młodych dorosłych kobiet. Dziennik Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, A. T., Deeg, D. J. i Sandra Kooij, J. J. (2013). Współwystępowanie objawów lękowych i depresyjnych u osób starszych z zespołem deficytu uwagi / nadpobudliwością: badanie podłużne. Dziennik zaburzeń afektywnych, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeijn, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, A. T. i Deeg, D. J. (2015). Rola niekorzystnych zdarzeń życiowych w depresji u osób starszych z ADHD. Dziennik zaburzeń afektywnych, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M., & Uchida, H. (2022). Nowe leki przeciwdepresyjne w przygotowaniu (faza II i III): systematyczny przegląd rejestru badań klinicznych w USA. Farmakopsychiatria, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
