Czy leki ADHD są bezpieczne podczas ciąży?
Potrzebne są dodatkowe informacje na temat leków stosowanych w leczeniu ADHD podczas ciąży i podczas karmienia piersią. Dowiedz się o skutkach leków ADHD podczas ciąży.
W ciągu ostatniej dekady u dorosłych coraz częściej zdiagnozowano zespół nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD), w tym wiele kobiet w wieku rozrodczym. Pacjenci z ADHD mogą być skutecznie leczeni lekami takimi jak stymulanty, podstawa leczenia, a następnie trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i bupropion (Wellbutrin). Kobiety, które ustabilizowały się za pomocą jednego z tych leków i chcą zajść w ciążę, często przychodzą do nas z pytaniami, czy powinny kontynuować przyjmowanie leku. To, co radzimy tym pacjentom, zależy częściowo od ciężkości ich zaburzenia. W przypadku kobiet z łagodnymi do umiarkowanych objawami, które nie wpływają radykalnie na ich życie, często zalecamy zmianę na interwencja niefarmakologiczna, mimo że istnieje sporo informacji na temat bezpieczeństwa reprodukcyjnego jednej opcji terapeutycznej, trójpierścieniowej leki przeciwdepresyjne. W przypadku tych kobiet ryzyko braku leczenia nie uzasadnia narażenia płodu na lek, o którym niewiele wiemy, lub nawet na lek, dla którego mamy uspokajające dane dotyczące bezpieczeństwa reprodukcyjnego.
Trudniejszy scenariusz kliniczny dotyczy kobiet, które jednoznacznie cierpią na ciężką ADHD, jeśli zostaną pozostawione nieleczone, mogą dramatycznie zakłócać ich funkcjonowanie i potencjalnie wpływać na wynik ich ciąża. Stymulanty, takie jak metylofenidat (ritalina), nie wydają się być teratogenne jako klasa. Ale istnieją pewne dane sugerujące związek między ekspozycją w macicy na psychostymulanty i słabe wyniki płodu lub noworodka, takie jak małe w wieku ciążowym lub wewnątrzmacicznym wzroście opóźnienie. Dane te nie pochodzą jednak z raportów o kobietach z ADHD, ale głównie od kobiet nadużywających stymulantów, takich jak amfetaminy, które miały inne czynniki ryzyka złych wyników noworodkowych lub płodowych. Utrudnia to dostrzeżenie niezależnego ryzyka związanego z narażeniem płodu na stymulanty.
Kiedy widzimy pacjentów z cięższymi objawami, którzy dobrze sobie radzili z używkami, udostępniamy te dane im, wskazując, że nie jest całkowicie jasne, czy narażenie jest związane z upośledzeniem płodu. W przypadku kobiet wymagających leczenia w ciąży często zalecamy przejście na trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny z powodu solidne dane potwierdzające skuteczność tych środków w leczeniu ADHD i solidne dane wspierające ich rozrodczość bezpieczeństwo. Dane te obejmują badania wykazujące brak zwiększonego odsetka poważnych wad wrodzonych po ekspozycji w pierwszym trymestrze ciąży. W innym badaniu obserwowano narażone dzieci w wieku 6 lat i nie stwierdzono różnic w długoterminowych skutkach neurobehawioralnych między tymi narażonymi na działanie tricykliczne w macicy i tymi, które nie były.
Zmiana na trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny byłaby również lepsza dla kobiet przyjmujących Wellbutrin, pomimo dowodów potwierdzających jego skuteczność w leczeniu ADHD. Ponieważ istnieją tylko rzadkie dane dotyczące jego bezpieczeństwa reprodukcyjnego, odradzamy stosowanie tego leku w czasie ciąży. Wellbutrin jest związkiem kategorii B w ciąży, co oznacza, że został sklasyfikowany jako dość bezpieczny w ciąży. Ta kategoryzacja opiera się jednak na ograniczonych informacjach, które nie wskazują na ryzyko, ale są niewystarczające, aby całkowicie wykluczyć ryzyko. Istnieją pewne dane sugerujące, że selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są skuteczne w ADHD u niektórych osób, ale większość badań nie wykazuje skuteczności. Dla tych, którzy zareagowali na SSRI, najbezpieczniejszymi takimi środkami do stosowania w czasie ciąży są fluoksetyna (Prozac) lub citalopram (Celexa). Mimo to stosowanie stymulantów nie jest absolutnie przeciwwskazane podczas ciąży. Czasami mamy uzależnioną od leczenia kobietę z ADHD, która nie tolerowała leczenia przeciwdepresyjnego ani nie reagowała na nie, ale była stabilizowana na stymulatorze. W ciągu ostatnich 15 lat nie zaobserwowaliśmy żadnych problemów ze stosowaniem stymulantów w ciąży, ale liczebność próby jest niewielka i nie zbadaliśmy tego pytania w kontrolowany sposób.
Brak danych dotyczących przebiegu ADHD po porodzie, ale od czasu pogorszenia zaburzeń psychicznych w okresie poporodowym okres jest regułą, zwykle przywracamy leki w tym czasie kobietom, które zażyły je przed lub w trakcie ciąża. Nie radzimy kobietom, które pozostały na używkach, środkach trójpierścieniowych lub Wellbutrin, aby odroczyły karmienie piersią. Dane dotyczące stosowania stymulantów podczas karmienia piersią są niekompletne. W naszym ośrodku nie uważalibyśmy stymulanta za absolutnie przeciwwskazany u kobiet karmiących piersią, ponieważ ilość leku wydzielanego do mleka matki jest niewielka.
Dr Lee Cohen jest psychiatrą i dyrektorem programu psychiatrii okołoporodowej w Massachusetts General Hospital w Bostonie. Jest konsultantem i otrzymał wsparcie badawcze od producentów kilku SSRI. Jest także konsultantem Astra Zeneca, Lilly i Jannsen - producentów atypowych leków przeciwpsychotycznych. Pierwotnie napisał ten artykuł dla ObGyn News.
