Jak poprawić przestrzeganie leków u dorosłych i młodzieży z ADHD

Badania kliniczne wykazały, że do 80 procent wszystkich dorosłych z zaburzeniami deficytu uwagi (ADHD lub ADD) nie przestrzegają planu leczenia w ciągu pierwszego roku. Niezastosowanie się do leków ADHD jest wszechobecnym i poważnym problemem, który wpływa na ogólne wyniki zdrowotne, dlatego dr Anthony Rostain postanowił zbadać, dlaczego pacjenci nie przestrzegają - i opracować rozwiązania zalecane przez klinicystę.

Rostain jest profesorem psychiatrii i pediatrii w Perelman School of Medicine na University of Pennsylvaniaoraz uczestnictwo i nadzorowanie psychiatry w Dziecięcy Szpital Pensylwanii i University of Pennsylvania Health System. Badał nieprzestrzeganie zaleceń szczególnie u dorosłych z ADHD i niedawno opublikowane „Podejmowanie wyzwań związanych z opornym na leczenie ADHD u dorosłych” w Czasy psychiatryczne. To jest drugi z pięciu artykułów na podstawie jego odpowiedzi na pytania podczas ostatniego seminarium internetowego APSARD prowadzonego przez Dr Gregory Mattingly z Washington University School of Medicine

o aspektach leczenia ADHD. Ten artykuł jest prezentowany do ogólnych celów edukacyjnych, a nie porad medycznych.

Dr. Mattingly: W jaki sposób klinicyści i badacze mogą poprawić przestrzeganie zaleceń u pacjentów z ADHD, którzy często nie przestrzegają zaleceń?

Dr Rostain: Nieprzestrzeganie leczenia jest regułą, a nie wyjątkiem. Według kilku wiarygodnych metaanaliz, tylko 20 do 40 procent pacjentów regularnie stosuje swój schemat leczenia, jeśli w ogóle, po 12 miesiącach leczenia. Ponad dwie trzecie pacjentów przyjmuje stymulanty tylko w ciągu trzech z pięciu dni - a nawet krócej. Dotyczy to zarówno dorosłych, jak i nastolatków.

Główne powody, dla których pacjenci nie przestrzegają schematów leczenia, są następujące:

• Niekorzystne skutki uboczne
• Nieefektywna kontrola objawów
• Dozowanie niedogodności lub nieskuteczności
• Piętno leków
• Deficyty funkcji wykonawczych

[Bezpłatne pobieranie: najlepszy przewodnik po lekach na ADHD]

Aby rozwiązać te bardzo realne przeszkody w konsekwentnym leczeniu, zalecam następujący sześcioczęściowy plan.

Krok pierwszy: wyjaśnij neurobiologię ADHD

Kiedy widzę nowego pacjenta w celu oceny objawów ADHD, nie oferuję recepty na leki ADHD natychmiast po postawieniu diagnozy. Zamiast tego spędzam sesję na psychoedukacji - ucząc pacjenta o tym neurobiologiczne podstawy ADHD, w tym jak działają leki, aby im pomóc.

Te sesje psychoedukacyjne są ważne nie tylko do nauczania, ale także do oceny przekonań pacjenta i tego, czy jego oczekiwania są uzasadnione. Pomaga pacjentowi lepiej zrozumieć, co realistycznie mogą osiągnąć leki kontrolujące i poprawiające objawy. Uczy go także, jak rozpoznawać negatywne skutki uboczne i jak dostosowywać leki u swojego klinicysty.

Jednocześnie edukacja pomaga zbudować sojusz lekarz-pacjent oraz stworzenie ram współpracy, w których klinicysta i pacjent wspólnie podejmują decyzje i dostosowują plan leczenia. Z mojego doświadczenia wynika, że ​​pacjenci, którzy czują się częścią partnerstwa, są znacznie bardziej skłonni do leczenia niż ci, którzy uważają, że plan leczenia był jednostronnie podyktowany.

[Autotest: czy możesz mieć dorosłego ADHD?]

Krok drugi: Zbadaj bariery w przestrzeganiu zasad

Nie zakładaj, że ponieważ zaoferowałeś jasne wyjaśnienia i porady, Twoi pacjenci naprawdę zrozumieć, jak działają leki i w ten sposób skutecznie pokonałeś bariery w przestrzeganiu. Jako klinicyści musimy uznać, jak trudno jest przyjmować leki każdego dnia. I musimy proaktywnie pytać naszych pacjentów: „Ile razy pomijałeś dawkę i jaki to miało wpływ na odpowiedź na leczenie?”

Jeśli pacjent przyjmujący stymulant pomija dawkę i nie zauważa żadnego wpływu, może to oznaczać, że pacjent może nie przyjmować najlepszego leku lub właściwej dawki leku. Za każdym razem, gdy pacjent pomija dawkę, jest pouczający, ponieważ ta informacja pomaga ustalić, czy leczenie jest skuteczne. Oczywiście jest to prawdą tylko wtedy, gdy wiesz, że pominął dawkę, więc doskonała komunikacja ma kluczowe znaczenie.

Jeśli u pacjenta występuje skutki uboczne lub ma objawy, które nie reagują dobrze na leki, to od ciebie zależy znalezienie lepszego leczenia. Nie ma cnoty zachęcania pacjenta do przestrzegania planu leczenia - w tym wybranego leku, a także jego dawkowania i czasu - jeśli nie przynosi to korzyści pacjentowi.

Krok trzeci: Przepisuj z myślą o systemach opieki

Oprócz lepszej komunikacji i współpracy klinicyści muszą być proaktywni i zapobiegawczy podczas projektowania systemu opieki. Musimy ustanowić przypomnienia, aby zgłosić się do pacjentów, oraz sposoby identyfikowania trudności pacjentów w uzupełnianiu lub wydawaniu recept. Jeśli, na przykład, lek raz dziennie będzie łatwiejszy do zapamiętania i przyjęcia przez pacjenta konsekwentnie, lub alternatywne leki są bardziej dostępne, wtedy musimy wyrzeźbić leczenie odpowiednio zaplanuj.

Krok czwarty: Utwórz partnerstwo

Jako klinicyści musimy spojrzeć holistycznie na pomoc naszym pacjentom w podejmowaniu decyzji - pomagając im znaleźć najlepsze leki i dostarczając danych, których potrzebują, aby czuć się swobodnie z dostosowaniem tego lek. Gdy budujesz zaufanie, wskaźnik przestrzegania zaleceń rośnie, ponieważ Twoi pacjenci uważają, że naprawdę je rozumiesz. Jeśli nie wierzą, że ich lekarz ich rozumie i jeśli z jakiegoś powodu są nieufni do samego leku, to po prostu kończy się to bez skutecznego leczenia.

[Katalog ADHD: Znajdź specjalistę w pobliżu]

Krok piąty: Podejście do przestrzegania zaleceń lekarskich ze zmiany zachowań i perspektywy rozwoju

Kiedy przychodzi do ciebie pacjent, rozważa poradzenie sobie z objawami ADHD po raz pierwszy. Jak my, klinicyści, pomagamy mu przygotować się na zmiany i zacząć działać?

Edukacja musi nie tylko rozpocząć się wcześnie i zostać ponownie wprowadzona na każdym etapie rozwoju, ale musimy również poświęcić czas w naszej praktyce na dyskusję z pacjentami przed rozpoczęciem leczenia. Równie ważna jak edukacja na temat ADHD, równie ważna jest pomoc indywidualnemu pacjentowi w rozważeniu własnego powody leczenia, a także wszelkie obawy, które mogą powstrzymać go od przestrzegania planu działania, który my rozwijać się.

W środowisku pediatrycznym dziecko przychodzi z rodzicami, którzy często są gotowi do startu leki, mówiąc: „Dajmy mu iść”. Ale jeśli dziecko nie będzie również gotowe, znajdzie sposoby na unikać leków, znajdź z tym problemy i podejdź do leczenia z negatywnym nastawieniem. Często później słyszę od pacjentów, którzy mówią, jak bardzo docenili szansę przedyskutowania swoich uczuć: „Cześć, Dr. Rostain, chociaż moi rodzice chcieli, żebym wziął lek, powiedziałeś, że chcesz spędzić więcej czasu na rozmowach to."

Badania wykazały, że aż 90% dzieci twierdzi, że ich uczucia dotyczące leków nigdy nie były omawiane z lekarzem. 10-latek ma uczucia i pomysły. Jednak na pytanie „Dlaczego bierzesz ten lek?”, Mogą odpowiedzieć „Cóż, to pomoże mi się uczyć” lub „To pomoże mi być dobrym”. Ale rzadko to robią mieć narzędzia do ustalenia, czy lek działa, ponieważ nikt nie wyjaśnił mu, jak działa lek i czego można oczekiwać osiągać. Jeśli ADHD jest zaburzeniem trwającym przez całe życie, klinicyści muszą uwzględniać postawy i oczekiwania pacjentów na każdym etapie, aby zbudować ramy zaufania.

Wielu nastolatków nie jest przekonanych, że leki są dobre lub pomocne, i często umyślnie i nieumyślnie pomijają dawki. Wielu jest eksperymentować z niezależnością i chcą dowiedzieć się, co mogą osiągnąć bez leków. Mogą powiedzieć takie rzeczy, jak: „Nie lubię siebie, a moi przyjaciele nie lubią mnie tak bardzo na temat leków”. Jeśli tak się stanie, klinicysta musi myśleć rozwojowo. Na jakim etapie życia jest ten pacjent? Co się dzieje hormonalnie i rozwojowo? Czy napotykają piętno przeciwko ADHD i / lub lekom?

W takim przypadku z pacjentem, który nie zamierza stosować się do schematu leczenia, często zalecam zaprzestanie leczenia na jakiś czas i sprawdzenie, co się stanie. Traktuj nastolatka jak sojusznika, mówiąc: „Słuchaj, wiem, że nie chcesz tego brać. Twoi rodzice i nauczyciele myślą, że to pomaga, ale nie jesteś przekonany. Jestem tutaj, aby pomóc Ci podjąć najlepszą decyzję. Dlaczego nie zatrzymać na jakiś czas leków i zobaczyć, co się stanie? ”

Następnie, jeśli nastolatek nadal ma objawy, może być bardziej podatny na leczenie, mówiąc: „OK, starałem się przestać i to nie pomogło”.

Jedno ważne zastrzeżenie, jeśli chodzi o zaprzestanie przyjmowania leków: Konieczne jest, aby pacjenci i ich rodzice rozumieli wysokie ryzyko wypadków samochodowych wśród osób nieleczonych, szczególnie w najbardziej ryzykownej grupie wiekowej od 16 do 16 lat 25. Jest to kwestia zdrowia publicznego, którą należy potraktować bardzo poważnie. Mówię rodzicom moich pacjentów, że prowadzenie samochodu jest przywilejem, a nie prawem, i że nie pozwolę dzieciom z rozpoznaniem ADHD prowadzić samochód bez leków.

[Drogi nastolatku, trenerie rodziców: zadaj pytanie tutaj]

Krok szósty: zaoferuj wsparcie funkcji wykonawczych i rusztowań

Należy pamiętać, że dla wielu nastolatków i niektórych dorosłych nie jest to celowe nieprzestrzeganie, które przeszkadza w skutecznym leczeniu. Wyzwania związane z funkcjami wykonawczymi i trudności w uczeniu się towarzyszące są częste wśród nastolatków z ADHD. Przekłada się to na słabą samoregulację, słabą pamięć roboczą i złe zarządzanie czasem - wszystkie umiejętności potrzebne do konsekwentnego przyjmowania leków. Tacy pacjenci mogą potrzebować większej struktury zewnętrznej w swoim życiu i pomagać systemom organizacyjnym w przestrzeganiu planu leczenia.

Na koniec powiedziałbym, że najbardziej zmiennym czynnikiem poprawiającym przestrzeganie zaleceń lekarskich jest komunikacja lekarz-pacjent. Chociaż nie możemy bezpośrednio zmienić postaw naszych pacjentów, musimy omówić z nimi ich przekonania i wyjaśnij, czego można oczekiwać zarówno od pozytywnych, jak i negatywnych skutków ADHD leki

Anthony Rostain, M.D., M.A., jest członkiem ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Zaktualizowano 18 czerwca 2019 r