Problemy z odzyskiwaniem w chorobie afektywnej dwubiegunowej

Dr Emanuel Severus, jest pracownikiem naukowym w dziedzinie psychiatrii w Harvard Medical School, gdzie współpracuje z programem zaburzeń afektywnych dwubiegunowych i psychotycznych. Jego badania obejmują nowe opcje leczenia zaburzenie dwubiegunowe, schizofreniai inne zaburzenia psychotyczne.

David Moderator HealthyPlace.com.

The ludzie w kolorze niebieskim są członkami publiczności.

---

Zapis konferencji online

David: Dobry wieczór. Jestem David Roberts. Jestem moderatorem dzisiejszej konferencji. Chcę powitać wszystkich na HealthyPlace.com. Nasz dzisiejszy temat to „Problemy z regeneracją w chorobie afektywnej dwubiegunowej”. Mamy dziś doskonałego gościa. Dr Emanuel Severus, doktor nauk medycznych, jest pracownikiem naukowym w dziedzinie psychiatrii w Harvard Medical School współpracuje z programem zaburzeń afektywnych dwubiegunowych i psychotycznych (nowa i eksperymentalna psychofarmakologia) Klinika / laboratorium). Jego badania obejmują nowe opcje leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej, schizofrenii i innych zaburzeń psychotycznych. Dr Severus zdobył nagrodę Glaxo Wellcome Research Award 1999.

Dobry wieczór, Dr. Severusie i witamy na HealthyPlace.com. Dziękujemy, że jesteś dziś naszym gościem. Zanim przejdziemy do sedna konferencji, czy możesz nam powiedzieć coś więcej o swojej wiedzy na temat choroby afektywnej dwubiegunowej?

Dr Severus: Dziękuję za zaproszenie! Od 1995 roku interesują mnie nowe opcje leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej. W 1995 roku dr Stoll i ja wpadliśmy na pomysł użycia kwasy tłuszczowe omega-3.

David: Czy możesz to trochę rozwinąć? Może wyjaśnić, czym są kwasy tłuszczowe omega-3 i jak są stosowane?

Dr Severus: Kwasy tłuszczowe omega-3 są niezbędnymi wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi (PUFA). Można je znaleźć w oleju lnianym i oleju rybnym oraz oczywiście w tłustych rybach. Niektóre przykłady to łosoś, śledź i makrela.

Te kwasy tłuszczowe wydają się mieć podobne właściwości z ustalonymi stabilizatorami nastroju, w odniesieniu do transdukcji sygnału w błonie postsynaptycznej.

David: W sensie nietechnicznym jaki jest zatem wpływ spożycia tych kwasów tłuszczowych?

Dr Severus: Regulacja w dół szlaków postsynaptycznych, co skutkuje poprawą stabilności błony.

David: Skoro zajmujesz się badaniami, jakie jest obecnie najlepsze „leczenie” choroby afektywnej dwubiegunowej?

Dr Severus: To naprawdę zależy od osoby, a także zależy od tego, czy koncentrujesz się na opcjach leczenia farmakologicznego, czy nie.

David: Zacznijmy od leków dwubiegunowych lub naturalnych środków przeciw chorobie dwubiegunowej, a następnie będziemy robić postępy.

Dr Severus: W porządku. Możemy zacząć od naturalnych środków na dwubiegunowe. Kwasy tłuszczowe omega-3 są zdecydowanie dobrym wyborem dla pacjentów z depresją afektywną dwubiegunową, jednak wydają się mieć również właściwości stabilizujące nastrój.

Kolejną korzyścią jest korzystny profil działań niepożądanych. Oprócz dolegliwości żołądkowo-jelitowych praktycznie nie występują działania niepożądane. W rzeczywistości kwasy tłuszczowe omega-3 wydają się chronić osoby z zawałem mięśnia sercowego przed nagłą śmiercią sercową. Jak zapewne wiesz, pacjenci z zaburzeniami afektywnymi są bardziej narażeni na rozwój choroby wieńcowej i zawału mięśnia sercowego.

David: Nie słyszałem o wielu lekarzach zalecających kwasy tłuszczowe omega-3 jako leczenie pierwszego rzutu. Zwykle zaczynają się od leków takich jak lit itp. Czy zasugerowałbyś, że niektórzy z chorobą afektywną dwubiegunową najpierw wypróbowują kwasy tłuszczowe omega-3, zanim zaczną stosować inne leki?

Dr Severus: Prawdą jest, że lit jest najbardziej znanym stabilizatorem nastroju. Wydaje się, że oprócz silnie stabilizujących nastrój ma silne właściwości anty-samobójcze. Z drugiej strony wydaje się, że bardziej skutecznie zapobiega epizodom maniakalnym niż epizodom depresyjnym. Niektórzy pacjenci skarżą się również na profil działań niepożądanych, takich jak zwiększone pragnienie, przytępienie poznawcze, przybieranie na wadze, trądzik, drżenie. Myślę, że to naprawdę zależy od osoby.

KcallmeK: Jak mierzy się zastosowanie omega-3 w odniesieniu do właściwości anty-samobójczych?

Dr Severus: Jeszcze nie wiemy. Istnieją dane z Finlandii, które sugerują, że ma on również właściwości anty-samobójcze.

erycksmom: Czy możesz wypróbować kwasy omega-3, jeśli obecnie używasz litu i nadal nie jesteś stabilny?

Dr Severus: Pewnie. Myślę, że dodanie kwasów omega-3 do litu lub walproinianu jest bardzo dobrą opcją. Nie musisz się również martwić interakcjami narkotykowymi.

David: Ile jest zalecanych kwasów omega 3 i jaka jest „najlepsza” forma przyjmowania?

Dr Severus: Dobre pytanie! Jest kwas alfa-linolenowy, który znajduje się w olej lniany, i jest EPA (kwas eikozapentaenowy) i kwas dokozaheksaenowy (DHA). Istnieją dane kontrolowane metodą podwójnie ślepej próby dla oleju z ryb (EPA i DHA) przy stosunku EPA / DHA: 3/2. W ciągu ostatnich kilku lat mamy wrażenie, że sam DHA nie jest zbyt pomocny. Sugerujemy więc, aby zacząć od oleju z ryb o wysokiej zawartości EPA.

Inne cechy, których powinieneś szukać to:

• Wysokie stężenie kwasów tłuszczowych omega-3 w kapsułce.
• Bez rybnego posmaku.
• Wysokiej jakości marki producenta oleju rybnego wykorzystują azot do produkcji oleju rybnego.
• Bez olejów z wątroby rybiej ze względu na wysoki poziom witaminy A i D.
• Bez cholesterolu.
• Zacznij od wysokiej marki EPA, około 3 gramów EPA.
• Jeśli jesteś wegetarianinem, użyj oleju lnianego (1 do 2 łyżek stołowych to dobra dawka początkowa).
• Stosowanie oleju lnianego bogatego w lignan może mieć pewne zalety. Barlean's oferuje taki olej lniany.
• Zawsze należy przechowywać w lodówce.

David: Tylko uwaga tutaj: otrzymałem kilka wiadomości od osób, które są zaniepokojone, że możemy zalecać porzucenie leków dwubiegunowych i zamiast tego przyjmowanie kwasów tłuszczowych omega-3. Tak nie jest. Jak powiedziałem na początku konferencji, wszelkie informacje przedstawione tutaj służą wyłącznie do celów informacyjnych. Jeśli uznasz to za przydatne, proponuję porozmawiać o tym z lekarzem. Ale proszę, nie przestawaj brać leków w oparciu o to, co tu przedstawiono.

Pjude9: Ile czasu upłynie, zanim zauważy się jakikolwiek efekt omega-3?

Dr Severus: Możesz zauważyć korzystne efekty w ciągu pierwszych dwóch tygodni, jednak powinieneś wziąć to przez cztery tygodnie, aby upewnić się, czy jest to dla ciebie pomocne, czy nie.

Chciałbym również wesprzeć to, co powiedział David: Nie zachęcamy ludzi do rezygnacji z obecnych leków dwubiegunowych. Ponadto omega-3 może być dobrym rozwiązaniem, jeśli nie jesteś stabilny na obecnych lekach. Ponadto zawsze należy porozmawiać z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej lub psychiatrą przed zmianą jakichkolwiek leków.

L.Lee: Jestem Bipolar II i jestem na 400 mg. Topamax (topiramat) i 400 mg. Wellbutrin. Ostatnio miałem problem z furią. Czy to z powodu leków? Zawsze byłem pasywny.

Dr Severus: Cóż, każdy lek przeciwdepresyjny może pogorszyć przebieg choroby i wywołać epizody maniakalne lub mieszane. Z drugiej strony Wellbutrin jest ogólnie bardzo dobrze tolerowany. Profil skutków ubocznych topiramatu nie obejmuje szaleń jako częstego działania niepożądanego.

David: Jedną z rzeczy, o których dostajemy dużo e-maili, są ludzie, którym przepisano leki przeciwdepresyjne, kiedy naprawdę potrzebowali stabilizatorów nastroju. Skąd dana osoba wie, jaki rodzaj leku byłby dla niej odpowiedni?

Dr Severus: Zgadzam się. Stabilizatory nastroju powinny być leczeniem pierwszego rzutu. I może być dobrym rozwiązaniem, aby dodać Lamotryginę zamiast leku przeciwdepresyjnego, ponieważ Lamotrygina wydaje się mieć właściwości poprawiające nastrój i stabilizujące.

sadsurfer: Dr Severus, jeśli stosowane są stabilizatory nastroju i leki przeciwdepresyjne, a pacjent osiąga pewien stopień stabilności, czy to koniecznie potwierdza diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej, nawet jeśli pacjent nigdy nie miał „prawdziwej” choroby maniakalnej epizod?

Dr Severus: Diagnoza nie powinna opierać się na odpowiedzi na leczenie. Zaburzenie dwubiegunowe 1 wymaga epizodu maniakalnego lub mieszanego, zaburzenie dwubiegunowe 2 „po prostu” hipomanii. Sadsurfer, jeśli klikniesz ten link, znajdziesz kryteria diagnozowania choroby afektywnej dwubiegunowej.

mi: Martwię się, że moja choroba dwubiegunowa jest dziedziczna. Zdiagnozowano mnie po urodzeniu syna i powiedziano mi, że ciąża mogła wywołać chorobę. Jestem chorobą afektywną dwubiegunową i mam zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD). Moje pytanie brzmi: jaka jest szansa, że ​​mój syn cierpi na chorobę psychiczną?

Dr Severus: Trudno powiedzieć, ale należy pamiętać: nawet jeśli geny są zaangażowane w chorobę dwubiegunową, środowisko również odgrywa ważną rolę. Więc nie zniechęcaj się.

webbsspyder: W jaki sposób psychoterapia może być pomocna w leczeniu i leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej?

Dr Severus: Jasne, istnieje nowe podejście psychoterapeutyczne o nazwie: Społeczna terapia rytmiczna. Brzmi bardzo obiecująco!

David: Czy możesz wyjaśnić więcej na ten temat?

Dr Severus: Tak, terapia rytmem społecznym koncentruje się na przywracaniu i utrzymywaniu codziennych i społecznych codziennych czynności w celu ustabilizowania rytmów ciała (szczególnie 24-godzinny cykl snu i czuwania).

David: Również webbsspyder mieliśmy wiele konferencji tutaj gdzie lekarze mówią o znaczeniu terapii w radzeniu sobie z osobistymi problemami, uczuciami i myślami. Leki mogą ustabilizować nastrój, ale nie rozwiązują problemów psychologicznych. Po to jest terapia. Oto transkrypcje z tych konferencji.

zwycięstwo: Jak poprawiona stabilność błony wpływa na zaburzenie afektywne dwubiegunowe?

Dr Severus: Uważamy, że przekłada się to na większą stabilność nastroju. Może to również obniżyć próg stymulacji, jednak jest to hipoteza.

rwilkins: Używam litu od ponad dwudziestu lat. Robię sobie całkiem dobrze. Święta Bożego Narodzenia są zwykle najtrudniejsze, ale nie przez cały czas. Moje poziomy są zawsze dobre. Moje pytanie brzmi, czy Omega 3 może być plusem?

Dr Severus: Możesz spróbować, ale wkrótce powinieneś zacząć. Inną, a może lepszą opcją, może być zaproszenie znajomych na Boże Narodzenie, jeśli to możliwe.

ripley: Byłem na licie przez dwa lata i nie mogę już tego znieść z powodu wola w mojej tarczycy. Jak mogę na to wrócić? Pomogło mi to bardzo inaczej.

Dr Severus: Możesz wziąć suplement tarczycy. Czy opracowałeś wola pod litem?

ripley: Tak.

Dr Severus: Czy jesteś niedoczynnością tarczycy lub masz podwyższone poziomy T3 / T3?

ripley: Nie jestem pewien, nie powiedziano mi.

Dr Severus: Powinieneś się dowiedzieć. Przyjmowanie suplementu tarczycy może być dobrym rozwiązaniem dla wola „niedoczynności tarczycy”, jeśli opracowano go pod litem.

Pjude9: Czy możesz wyjaśnić, dlaczego leki przeciwpsychotyczne, takie jak Zyprexa i Seroquel, są stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej?

Dr Severus: Zyprexa ma ostre właściwości przeciw maniakalne. Nie wiemy jeszcze, czy leki te mają również dobre właściwości stabilizujące nastrój w dłuższej perspektywie.

technika: Czy poleciłbyś leki takie jak Depakote i Celexa wraz z kwasami tłuszczowymi omega-3?

Dr Severus: Jeśli cierpisz na ciężką depresję, to sama kombinacja nie jest pomocna, możesz rozważyć dodanie Omega-3. Nawiasem mówiąc, zawsze zalecałbym codzienną tabelę nastrojów, aby monitorować objawy i poprawę po zmianie leków. Myślę, że jest to niezwykle pomocne, szczególnie w retrospekcji.

technika: Jestem na 1250mg Depakote, 20mg Celexa i 10mg Zyprexa, ale nie mogę pozostać stabilny przez ponad miesiąc. Czy to jest powszechne?

Dr Severus: Niestety tak się dzieje. Właśnie dlatego tak często pojawiła się polifarmacja (przyjmowanie kilku leków).

David: Kilka uwag tutaj, a następnie przejdziemy do kilku kolejnych pytań. Oto link do strony HealthyPlace.com Społeczność bipolarna.

erycksmom: Uczęszczam na dwubiegunową grupę wsparcia i jest tam kobieta, która jest na licie od ponad 20 lat. Wspomniała, że ​​kiedy zdiagnozowano ją po raz pierwszy, dali jej jakiś test wskazujący na depresję maniakalną. Powiedziano mi, że taki test nie istnieje. Czy kiedykolwiek był taki test i czy kiedykolwiek będzie jakiś ostateczny test, który udowodni medycznie, że cierpię na dwubiegunową chorobę?

Dr Severus: Wątpię, czy ten test był wiarygodny i jestem nieco sceptyczny, czy w najbliższej przyszłości będziemy mieli taki test. Możemy jednak dość dobrze zdiagnozować chorobę afektywną dwubiegunową nawet bez „testu”. Dlatego mamy kryteria diagnostyczne.

PSCOUT: Czy możesz przedyskutować zastosowanie Neurontin jako stabilizatora nastroju?

Dr Severus: Gabapentyna wydaje się być szczególnie pomocna w leczeniu lęku w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Kolejną zaletą jest brak interakcji z innymi lekami, jednak może powodować zmęczenie, uspokojenie i zawroty głowy. Ponadto nie znam żadnych dobrze kontrolowanych danych dotyczących długoterminowej stabilizujący nastrój nieruchomości.

David: Aby się upewnić, Gabapentyna i Neurontin są jednym i tym samym, prawda?

Dr Severus: Tak.

garfeld: Czy można tego używać u dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową i lękiem?

Dr Severus: Prawdę mówiąc, nie znam danych dotyczących dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową, jeśli takie istnieją. Przepraszam.

SaxDragon78412: Czytałem niektóre raporty, że osoby z chorobą afektywną dwubiegunową nie powinny przyjmować suplementów melatoniny i inne raporty, które powinniśmy. Który jest poprawny?

Dr Severus: Melatonina może być pomocna w poprawie snu podczas epizodu depresyjnego, ale nie ma właściwości antydepresyjnych. Przydatne może być również leczenie jetlag, co jest szczególnie niebezpieczne dla osób cierpiących na zaburzenie afektywne dwubiegunowe.

cris7448: Zostałem źle zdiagnozowany i przeszedłem piekło na inne leki przeciwdepresyjne, ale Wellbutrin działał dla mnie bardzo dobrze. Jednak nawet jeśli chodzi o leki, nadal mam pewne wahania nastroju. Co poza lekami i omega 3 mogę zrobić, aby utrzymać stabilny nastrój?

Dr Severus: Oto kilka sugestii dotyczących utrzymania stabilności nastroju:

• Ćwicz regularnie.
• Utrzymuj stabilny wzór snu.
• Nie używaj alkoholu, staraj się unikać kofeiny.
• Niektóre osoby twierdzą również, że biały cukier powoduje, że czują się gorzej.
• Rozpocznij jakąś technikę relaksacyjną (na przykład pomocne wydaje się oddychanie przeponowe).
• Staraj się redukować stres w pracy i w czasie wolnym!

David: To doskonałe rekomendacje, dr Severusie. Dostaję też kilka próśb odbiorców: prawidłowy dzienny poziom dawki dla kwasów omega-3? Czy możesz nam to podać?

Dr Severus: Pewnie. Zacznij od około 3 gramów EPA dziennie lub 1-2 łyżek oleju lnianego bogatego w lignan.

David: I czy jest na to maksymalny limit?

Dr Severus: Nie wiemy jeszcze, ale nie zaleciłbym więcej niż 4,5-6 gramów EPA lub 3 łyżek oleju lnianego i zawsze uważnie monitoruj objawy. Widzieliśmy kilka hipomanii na oleju lnianym i EPA / DHA, jednak w dużych dawkach.

missdjv: Moja matka była bardzo niestabilna od miesięcy, więc musieliśmy ją przenieść do mojego domu. Czy ta neurotyna zadziała szybko, czy powinna zostać hospitalizowana podczas dostosowywania się do tego leku? Naprawdę chcę robić to, co dla niej najlepsze.

Dr Severus: Powinieneś porozmawiać z jej psychiatrą na temat hospitalizacji. To naprawdę zależy od jej stanu. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli istnieje znaczne ryzyko samobójstwa lub zabójstwa, zdecydowanie powinieneś rozważyć hospitalizację.

truckdog: Jak możesz pomóc ukochanej osobie uzyskać „wgląd”, że ma ona chorobę afektywną dwubiegunową?

Dr Severus: Dobre pytanie! Najlepszą rzeczą, jaką możesz mu powiedzieć, jest przeczytanie kilku książek na ten temat. Lub wziąć udział w spotkaniu grupy samopomocy i porozmawiać z innymi osobami z tą chorobą.

terri / co: Czy kwasy tłuszczowe omega-3 w połączeniu z innymi lekami mają tendencję do łagodzenia skutków ubocznych, takich jak przyrost masy ciała?

Dr Severus: Jeszcze nie wiemy. W naszym badaniu nie zaobserwowaliśmy żadnego znaczącego przyrostu masy ciała. Istnieją badania dotyczące otyłych pacjentów niepsychiatrycznych, które wskazują na fakt, że kwasy omega-3 mają korzystny wpływ na profil lipidów we krwi w tej populacji. Jednak powinieneś również uzyskać porady od dietetyka.

David: Wiem, że robi się późno. Dziękuję, dr Severusie, że jesteś dziś naszym gościem i dzielisz się z nami tymi informacjami. A tym z widowni dziękuję za przybycie i udział. Mam nadzieję, że uznasz to za pomocne. Mamy tutaj bardzo dużą i aktywną społeczność dwubiegunową na HealthyPlace.com. Ponadto, jeśli uznasz naszą stronę za przydatną, mam nadzieję, że przekażesz nasz adres URL znajomym, znajomym z listy mailowej i innym http://www.healthyplace.com.

Jeszcze raz dziękuję, dr Severusie za dołączenie do nas tego wieczoru.

Dr Severus: Dziękuję za zaproszenie. I dla publiczności jeszcze jedna rada: Nigdy przenigdy się nie poddawaj!

David: Dobra rada. Dobranoc wszystkim.

Oświadczenie: że nie zalecamy ani nie popieramy żadnych sugestii naszego gościa. W rzeczywistości gorąco zachęcamy do omówienia wszelkich terapii, środków zaradczych lub sugestii z lekarzem PRZED ich wdrożeniem lub wprowadzeniem jakichkolwiek zmian w leczeniu.