Zaburzenia afektywne dwubiegunowe u dzieci i młodzieży: oceny pacjentów

Uzyskanie wywiadu klinicznego jest ważną częścią diagnozy dwubiegunowej u dzieci i młodzieży.

Żadne badanie laboratoryjne nie może być wykorzystane do potwierdzenia diagnozy choroby afektywnej dwubiegunowej. Dlatego zebranie historii obecnych i przeszłych zaburzeń nastroju, zachowania i myśli ma kluczowe znaczenie dla prawidłowego zdiagnozowania stanu psychicznego, takiego jak zaburzenie afektywne dwubiegunowe. W przeciwieństwie do innych dziedzin medycyny, w których klinicysta często polega na badaniach laboratoryjnych lub obrazowych w celu identyfikacji lub scharakteryzować zaburzenie, specjaliści ds. zdrowia psychicznego polegają prawie wyłącznie na opisowych grupach objawów w celu zdiagnozowania zaburzeń psychicznych zaburzenia W związku z tym historia jest istotną częścią badania pacjenta.

• Pierwszym właściwym krokiem w ocenie osoby pod kątem zaburzeń psychicznych jest upewnienie się, że żadne inne schorzenie nie powoduje zaburzeń nastroju lub myśli. Tak więc ocenę pacjenta najlepiej rozpocząć od ustnej historii obecnych i przeszłych objawów medycznych i behawioralnych oraz leczenia. Aby dokładniej wyjaśnić problem, zawsze należy zebrać dodatkowe informacje od rodziny i przyjaciół dla osoby doświadczającej zmienionego nastroju lub stanu zachowania.
  instagram viewer
• Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem, przeprowadzeniu badania fizykalnego i zebraniu dodatkowych informacji od rodziny, przyjaciół i być może innych lekarze, którym znany jest pacjent, problem można sklasyfikować jako spowodowany przede wszystkim problemem zdrowia fizycznego lub zdrowia psychicznego problem.
  • Podczas uzyskiwania historii lekarz musi zbadać możliwości uzależnienia lub uzależnienia, traumy mózg w teraźniejszości lub przeszłości i / lub zaburzenia napadowe mogą przyczyniać się lub powodować obecne objawy choroba.
  • Podobnie należy wziąć pod uwagę obelgi ośrodkowego układu nerwowego (OUN), takie jak encefalopatia lub zmiany nastroju wywołane przez leki (tj. Manię wywołaną sterydami). Delirium jest jednym z najważniejszych schorzeń, które należy wcześnie wykluczyć u osób ze zmienionymi stanami psychicznymi lub ostrymi zaburzeniami nastroju i zachowania.
  • Być może bardziej istotne dla młodzieży jest ocena wzorców nadużywania substancji, ponieważ stany ostrego zatrucia narkotykami mogą naśladować zaburzenie afektywne dwubiegunowe.
• Jeśli badanie fizykalne nie ujawni schorzenia przyczyniającego się do stanu psychicznego pacjenta, właściwa jest dokładna ocena stanu zdrowia psychicznego. Dzięki obserwacji i rozmowom specjaliści ds. Zdrowia psychicznego mogą dowiedzieć się o zaburzeniach nastroju, behawioralnym, poznawczym lub osądu i rozumowania.
• Badanie stanu psychicznego (MSE) jest niezbędnym elementem oceny zdrowia psychicznego. Badanie to wykracza poza mini-badanie stanu psychicznego (np. Badanie stanu psychicznego Minsteina w celu zbadania pod kątem demencji) często stosowane w oddziałach ratunkowych. MSE ocenia raczej ogólny wygląd i zachowanie, mowę, ruch i relacje interpersonalne pacjenta z egzaminatorem i innymi osobami.
  • Nastrój i zdolności poznawcze (np. Orientacja na okoliczności; uwaga; tryby pamięci natychmiastowe, krótko- i długoterminowe) są oceniane w MSE.
  • Niektóre z najważniejszych elementów MSE dotyczą bezpieczeństwa osób i członków społeczności. W ten sposób badane są kwestie samobójcze i zabójcze.
  • Podobnie, ekrany pod kątem bardziej subtelnych form psychozy, takich jak stany paranoidalne lub urojeniowe, oprócz ekranów pod kątem jawna psychoza, taka jak obserwowanie pacjenta reagującego na niewidzialne inne osoby lub inne bodźce wewnętrzne nieoparte na rzeczywistości, są zbadane.
  • Wreszcie, wgląd w stan psychiczny i fizyczny pacjenta, obecne okoliczności opieki medycznej lub psychicznej oraz pacjenta umiejętność korzystania z ocen odpowiednich do wieku jest oceniana i uwzględniana przy ocenie globalnego stanu psychicznego pacjenta za chwilę.
• Ponieważ zaburzenie afektywne dwubiegunowe może powodować przejściowe, ale znaczące upośledzenie osądu, wglądu i przypomnienia, wiele źródeł informacji ma kluczowe znaczenie dla zrozumienia konkretnego pacjenta. Tak więc inni członkowie rodziny, przyjaciele, nauczyciele, opiekunowie lub inni lekarze lub pracownicy opieki psychiatrycznej mogą zostać przesłuchani w celu wyjaśnienia pełnego obrazu klinicznego.
• Niemniej subiektywne doświadczenie pacjenta jest niezbędne w procesach oceny i leczenia oraz w zakładzie sojuszu terapeutycznego i zaufanie na wczesnym etapie oceny jest niezbędne do uzyskania dokładnej i użytecznej historii z cierpliwy.
• Znajomość historii psychiatrycznej rodziny jest kolejną istotną częścią historii pacjenta, ponieważ choroba afektywna dwubiegunowa ma genetyczną transmisję i wzorce rodzinne. Można opracować genogram w celu dalszego opisania ryzyka choroby afektywnej dwubiegunowej u konkretnego pacjenta w oparciu o cechy rodzinne i genetyczne w systemie rodzinnym.

Fizyczny:

• Badanie fizykalne musi obejmować ogólne badanie neurologiczne, w tym badanie nerwów czaszkowych, masy mięśniowej oraz odruchów tonowych i głębokich ścięgien.
• Badania układu sercowo-naczyniowego, płucnego i brzusznego są również niezbędne, ponieważ nieprawidłowe funkcjonowanie płuc lub słaba perfuzja naczyniowa mózgu mogą powodować nieprawidłowy nastrój, zachowanie lub funkcje poznawcze.
• Jeśli badania te nie ujawnią stanu zdrowia przyczyniającego się do obecnego stanu psychicznego, należy szukać oceny zdrowia psychicznego

---

Przyczyny:

• Czynniki genetyczne i rodzinne mają głęboki wpływ na rozprzestrzenianie się choroby afektywnej dwubiegunowej.
  • Chang i współpracownicy (2000) podają, że dzieci, które mają co najmniej jednego biologicznego rodzica z chorobą dwubiegunową I lub dwubiegunową II, mają zwiększoną psychopatologię. W szczególności 28% badanych dzieci miało deficyt uwagi / zespół nadpobudliwości (ADHD); liczba ta jest znacznie wyższa niż ogólna częstość występowania populacji wynosząca 3-5% wśród dzieci w wieku szkolnym. Ponadto 15% dzieci miało zaburzenie afektywne dwubiegunowe lub cyklotymię. Około 90% dzieci z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi miało współistniejące ADHD. Co więcej, w tym badaniu częściej rozpoznano zarówno zaburzenie afektywne dwubiegunowe, jak i ADHD u mężczyzn niż u kobiet.
  • Wczesny wiek wystąpienia choroby afektywnej dwubiegunowej jest wskaźnikiem wyższego wskaźnika zaburzeń nastroju wśród krewnych pierwszego stopnia probanda (Faraone, 1997). Również nastolatki, które rozpoczęły prawdziwą manię z objawami psychotycznymi związanymi z dzieciństwem, takimi jak agresja, zmiany nastroju lub uwaga trudności, mają większe ryzyko genetyczne (obciążenie rodzinne) dla choroby afektywnej dwubiegunowej typu I niż młodzież z objawami psychotycznymi związanymi z dorosłymi, takimi jak wspaniałość. Inne unikalne cechy młodzieży z chorobą afektywną dwubiegunową o wczesnym początku obejmują (1) słabą lub nieskuteczną odpowiedź na leczenie litem (podawany jako Eskalith) i (2) związane z tym zwiększone ryzyko zaburzeń związanych z alkoholem u członków rodziny probandowie.
  • W bliźniaczych badaniach choroby afektywnej dwubiegunowej wykazano 14% wskaźnik zgodności u bliźniąt dwuzygotycznych i 65% wskaźnik zgodności (w zakresie od 33-90%) u bliźniąt jednojajowych. Ryzyko dla potomstwa pary, u której jedno z rodziców ma chorobę afektywną dwubiegunową, szacuje się na około 30–35%; w przypadku potomstwa pary, u której oboje rodzice cierpią na chorobę afektywną dwubiegunową, ryzyko wynosi około 70–75%.
  • Faraone dodatkowo nakreślił różnice między dziećmi z manią, nastolatkami z manią początków dzieciństwa i nastolatkami z manią początków wieku młodzieńczego. Ważne ustalenia w tej pracy obejmują:
    • Status społeczno-ekonomiczny (SES) był statystycznie niższy w rodzinach dzieci z manią i młodzieży z manią początkową w dzieciństwie.
    • Zwiększona energia była dwukrotnie częstsza w manii dziecięcej, euforia była najczęstsza u nastolatków z manią początku dzieciństwa, a drażliwość była najmniej powszechna u nastolatków z początkiem wieku młodzieńczego mania.
    • Młodzież z manią początkową w wieku młodzieńczym statystycznie częściej nadużywała narkotyków psychoaktywnych i wykazywała więcej zaburzeń relacji rodzic-dziecko niż osoby z pozostałych 2 grup z manią.
    • ADHD występowało częściej u dzieci i młodzieży z manią początkową w dzieciństwie niż u pacjentów z młodzieńcza mania, co prowadzi autorów do teorii, że ADHD może być markerem początku młodocianego mania.
  • To i inne badania (Strober, 1998) sugerują, że może istnieć podtyp zaburzenia afektywnego dwubiegunowego, który ma wysoki wskaźnik transmisji rodzinnej i przedstawia objawy manii w dzieciństwie sugerujące ADHD.
  • Faraone sugeruje, że mania wczesnego początku może być taka sama jak stan współistniejący z ADHD i zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym, które ma bardzo wysoki wskaźnik rodzinnej transmisji. Powstaje pytanie, czy młodzież, u której później zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową, może mieć fazę prodromalną wczesne życie, które wydaje się być ADHD lub innym zaburzeniem zachowania lub czy wielu po prostu cierpi na zaburzenie dwubiegunowe i współistnieje ADHD.
• Wydaje się, że czynniki rozwoju poznawczego i neurorozwojowego są również zaangażowane w rozwój choroby afektywnej dwubiegunowej.
  • Badanie kohortowe przypadków nastolatków z zaburzeniami afektywnymi ujawnia, że ​​opóźnienia neurorozwojowe są nadmiernie reprezentowane we wczesnych zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych (Sigurdsson, 1999). Opóźnienia te występują w rozwoju językowym, społecznym i motorycznym około 10-18 lat przed pojawieniem się objawów afektywnych.
  • Zauważono, że u nastolatków, którzy mieli wczesne zdarzenia poprzedzające rozwój, istnieje wysokie ryzyko wystąpienia objawów psychotycznych. Ponadto wyniki ilorazu inteligencji (IQ) były znacznie niższe u pacjentów z wczesnym początkiem zaburzenie afektywne dwubiegunowe (średnia IQ 88,8 w pełnej skali) niż u pacjentów z depresją jednobiegunową (średnia IQ w pełnej skali 105.8).
  • Wreszcie statystycznie istotną różnicę w średnim IQ werbalnym i średnim IQ wydajności stwierdzono tylko u pacjentów z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym.
  • Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z cięższym zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym mieli średnio niższe IQ niż pacjenci z łagodnymi do umiarkowanych postaciami zaburzenia.
• Wreszcie czynniki środowiskowe również przyczyniają się do rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej. Mogą to być czynniki behawioralne, edukacyjne, związane z rodziną, toksyczne lub związane z nadużywaniem substancji.
• Rozpoznanie problemów ze zdrowiem psychicznym zwiększa ryzyko samobójstwa u nastolatków w porównaniu do ich zdrowych rówieśników.
  • Młodzież, u której zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową, jest bardziej narażona na ryzyko samobójstwa niż młodzież z innymi chorobami behawioralnymi. Konflikty rodzinne i nadużywanie substancji gwałtownie zwiększają to ryzyko.
  • Kolejnym czynnikiem ryzyka samobójstwa wśród młodzieży są problemy prawne. Jedno z badań wykazało, że 24% nastolatków, którzy próbowali popełnić samobójstwo, było narażonych na zarzuty prawne lub konsekwencje w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
• Więzieni młodzi mają także wyjątkowo dużą liczbę chorób psychicznych; niektórzy są narażeni na konsekwencje prawne wynikające bezpośrednio z zachowań wynikających z niekontrolowanych lub nieleczonych zaburzeń psychicznych. Stan maniakalny choroby afektywnej dwubiegunowej może być szczególnie problematyczny dla nastolatków, ponieważ nieskrępowane zachowania ryzykowne wynikające z tego zaburzenia mogą łatwo prowadzić do problemów prawnych, takich jak nieuporządkowane zachowanie publiczne, kradzież, poszukiwanie lub zażywanie narkotyków oraz pobudzenie i irytacja, które skutkują werbalnym i fizycznym sprzeczki.

---

Czynniki biologiczne i biochemiczne

• Zaburzenia snu często pomagają określić nieprawidłowe stany afektywne dwubiegunowe w stanie maniakalnym lub depresyjnym.
  • Głęboko zmniejszona potrzeba snu przy braku poczucia zmęczenia jest silnym wskaźnikiem stanu maniakalnego.
  • Nieprzyjemna redukcja snu jest wzorcem nietypowego epizodu depresji, w którym chce się więcej snu, ale nie można go osiągnąć. I odwrotnie, na typowy epizod depresyjny może wskazywać hipersomnencja, nadmierna, ale nieodparta potrzeba snu.
  • Biologia, która napędza te anomalie snu w zaburzeniach nastroju, nie jest w pełni doceniana. Niektórzy sugerują, że zmiany neurochemiczne i neurobiologiczne powodują te epizodyczne zaburzenia snu w połączeniu z innymi zmianami występującymi w ewolucji stanów maniakalnych lub depresyjnych.
• Zaburzenie dwubiegunowe i inne zaburzenia nastroju są coraz lepiej rozumiane w kontekście nierównowagi neurochemicznej w mózgu.
  • Chociaż obwody mózgu, które modulują nastrój, poznanie i zachowanie, nie są dobrze zdefiniowane, baza danych badań neuroobrazowania, które ułatwiają wzrost docenienie możliwych modulujących ścieżek, które łączą kilka obszarów mózgu, aby działać zgodnie, aby regulować myśli, uczucia i zachowania, jest stale rozwój.
  • Skojarzenie neuroprzekaźników działa na różne regiony i obwody mózgu, modyfikując i regulując aktywność mózgu. Tabela 1 odzwierciedla przypuszczalne role niektórych neuroprzekaźników OUN w obwodach mózgowych.

  Tabela 1. Neuroprzekaźniki CNS

  Neuroprzekaźnik	Aktywność zmodyfikowana
  Serotonina	Nastrój (wesoły, smutny, eutymiczny)
  Dopamina	Przyjemność (hedonia, anhedonia)
  Noradrenalina	Czujność, poziom energii (letarg, szał, czujność)
  Acetylocholina	Pamięć i poznanie
  GABA	Hamowanie neuronów OUN
  Glutaminian	Wzbudzenie neuronów OUN

  • Jedna z propozycji sugeruje, że kilka neuroprzekaźników działających zgodnie, ale z dynamiczną równowagą, działa jako modulatory stanów nastroju. W szczególności wydaje się, że serotonina, dopamina i noradrenalina modyfikują nastrój, funkcje poznawcze oraz poczucie przyjemności lub niezadowolenia.
  • Uważa się, że farmakoterapia w celu regulacji dwubiegunowych wahań nastroju opiera się na stosowaniu leków, które ułatwiać regulację tych i być może innych neurochemikaliów w celu przywrócenia normalnego nastroju i funkcji poznawczych stan.

Źródła:

• Oficjalna akcja AACAP. Przećwicz parametry do oceny i leczenia dzieci i młodzieży z chorobą afektywną dwubiegunową. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Styczeń 1997 r.; 36 (1): 138–57.
• Biederman J, Faraone S., Milberger S. i in. Spodziewane 4-letnie badanie kontrolne nadpobudliwości psychoruchowej i powiązanych zaburzeń. Arch Gen Psychiatry. Maj 1996; 53 (5): 437–46.
• Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Fenomenologia psychiatryczna dwubiegunowego potomstwa dziecka i nastolatka. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000 kwietnia; 39 (4): 453–60.
• Faraone SV, Biederman J, Woźniak J, i in. Czy współwystępowanie z ADHD jest markerem manii młodzieńczej? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Sierpień 1997; 36 (8): 1046–55.
• Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Neurorozwojowe poprzedniki choroby afektywnej dwubiegunowej o wczesnym początku. Br J Psychiatry. Luty 1999; 174: 121-7.

Kolejny:Objawy dwubiegunowe u dzieci naśladują inne zaburzenia psychiczne
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej