Praktyki manipulacyjne i oparte na ciele: przegląd

February 06, 2020 07:38 | Miscellanea
click fraud protection
Czy alternatywne metody leczenia, takie jak chiropraktyka, masaż, terapia refleksologiczna lub rolfing naprawdę poprawiają zdrowie psychiczne? Oto, co mówi nauka.

Czy alternatywne metody leczenia, takie jak chiropraktyka, masaż, terapia refleksologiczna lub rolfing naprawdę poprawiają zdrowie psychiczne? Oto, co mówi nauka.

Na tej stronie

  • Wprowadzenie
  • Zakres badań
  • Podsumowanie głównych wątków dowodowych
  • Definicje
  • Po więcej informacji
  • Bibliografia

Wprowadzenie

Pod parasolem praktyk manipulacyjnych i opartych na ciele znajduje się niejednorodna grupa interwencji i terapii CAM. Należą do nich chiropraktyka i osteopatyczne manipulacje, masaż, Tui Na, refleksologia, rolfing, technika Bowena, Trager karoseria, technika Aleksandra, metoda Feldenkraisa i wiele innych (lista definicji znajduje się na końcu tego raport). Ankiety dotyczące populacji USA sugerują, że od 3 do 16 procent dorosłych chiropraktyka w danym roku, podczas gdy od 2 do 14 procent otrzymuje jakąś formę terapia masażem.1-5 W 1997 r. Dorośli w USA dokonali około 192 milionów wizyt u kręgarzy i 114 milionów wizyt u masażystów. Łącznie wizyty u kręgarzy i masażystów stanowiły 50 procent wszystkich wizyt u praktyków CAM.

instagram viewer
2 Dane dotyczące pozostałych praktyk manipulacyjnych i opartych na ciele są rzadsze, ale można oszacować, że są one wykorzystywane wspólnie przez mniej niż 7 procent dorosłej populacji.

Manipulacyjne i oparte na ciele praktyki koncentrują się przede wszystkim na strukturach i układach organizmu, w tym kościach i stawach, tkankach miękkich oraz układach krążenia i limfatycznym. Niektóre praktyki wywodzą się z tradycyjnych systemów medycznych, takich jak te z Chin, Indii lub Egipt, podczas gdy inne zostały opracowane w ciągu ostatnich 150 lat (np. Chiropraktyka i osteopata manipulacja). Chociaż wielu dostawców ma formalne szkolenie z anatomii i fizjologii ludzi, istnieje znaczne zróżnicowanie w szkoleniu i podejściu tych dostawców zarówno w obrębie, jak i wewnątrz modalności. Na przykład osoby z osteopatią i chiropraktyką, które stosują przede wszystkim manipulacje wymagające szybkich ruchów, mogą mieć bardzo inne podejście do leczenia niż masażyści, których techniki polegają na wolniejszym przyłożeniu siły lub niż czaszkowo-krzyżowy terapeuci. Pomimo tej niejednorodności praktyki manipulacyjne i oparte na ciele mają pewne wspólne cechy, takie jak zasady że ludzkie ciało samoreguluje się i ma zdolność do samouzdrawiania oraz że jego części są współzależny. Praktycy wszystkich tych terapii również dostosowują swoje leczenie do konkretnych potrzeb każdego pacjenta.

Zakres badań

Zakres studiów
Większość badań nad manipulacjami i praktykami opartymi na ciele miała charakter kliniczny, obejmując opisy przypadków, badania mechanistyczne, badania biomechaniczne i próby kliniczne. Pobieżne poszukiwanie w PubMed badań opublikowanych w ciągu ostatnich 10 lat zidentyfikowało 537 badań klinicznych, z których 422 zostało zrandomizowanych i kontrolowanych. Podobnie 526 badań zidentyfikowano w bazie danych badań klinicznych Cochrane. PubMed zawiera także 314 raportów lub serii przypadków, 122 badania biomechaniczne, 26 badań usług zdrowotnych i 248 wykazów wszystkich innych rodzajów badań klinicznych opublikowanych w ciągu ostatnich 10 lat. Z drugiej strony w tym samym okresie opublikowano tylko 33 artykuły badawcze dotyczące testów in vitro lub modeli zwierzęcych.

Główne wyzwania
Różne wyzwania stoją przed badaczami badającymi mechanizmy działania niż badający skuteczność i bezpieczeństwo. Główne wyzwania, które utrudniły badania nad podstawową biologią terapii manualnych, obejmują:

  • Brak odpowiednich modeli zwierzęcych
  • Brak interdyscyplinarnej współpracy
  • Brak tradycji badawczej i infrastruktury w szkołach uczących terapii manualnych
  • Niewłaściwe wykorzystanie najnowocześniejszych technologii naukowych

Bibliografia

Próby kliniczne terapii manualnych CAM napotykają te same ogólne wyzwania, co próby oparte na procedurach interwencje, takie jak chirurgia, psychoterapia lub bardziej konwencjonalne fizyczne techniki manipulacyjne (np. fizykoterapia). Obejmują one:

  • Określenie odpowiedniej, powtarzalnej interwencji, w tym dawki i częstotliwości. Może to być trudniejsze niż w standardowych badaniach leków, biorąc pod uwagę zmienność wzorców ćwiczeń i szkolenia praktyków.

  • Określenie odpowiedniej grupy kontrolnej. Pod tym względem opracowanie prawidłowych technik manipulacji pozornymi okazało się trudne.

  • Randomizowanie pacjentów do grup leczenia w sposób bezstronny. Randomizacja może okazać się trudniejsza niż w przypadku próby narkotykowej, ponieważ terapie manualne są już publicznie dostępne; dlatego bardziej prawdopodobne jest, że uczestnicy będą mieli wcześniejszą preferencję dla danej terapii.

  • Utrzymanie badacza i podmiotu zgodności z protokołem. Zanieczyszczenie grupowe (występuje, gdy pacjenci biorący udział w badaniu klinicznym szukają dodatkowych metod leczenia poza badaniem, zwykle bez informowania badaczy; wpłynie to na dokładność wyników badania) może być bardziej problematyczne niż w standardowych badaniach leków, ponieważ pacjenci mają łatwy dostęp do dostawców terapii manualnej.

  • Zmniejszenie uprzedzeń poprzez oślepienie badanych i badaczy zadaniem grupowym. Oślepienie badanych i badaczy może okazać się trudne lub niemożliwe dla niektórych rodzajów terapii manualnych. Jednak osoba zbierająca dane wynikowe powinna być zawsze oślepiona.

  • Identyfikacja i zastosowanie odpowiednich zwalidowanych, znormalizowanych mierników wyników.

  • Stosując odpowiednie analizy, w tym paradygmat zamiaru leczenia

Podsumowanie głównych wątków dowodowych

Badania przedkliniczne
Najbardziej obfite dane dotyczące możliwych mechanizmów leżących u podstaw manipulacji chiropraktyki to pochodzi z badań na zwierzętach, zwłaszcza badań nad sposobami, w jakie manipulacja może wpływać na nerwy system.6 Na przykład wykazano, za pomocą standardowych technik neurofizjologicznych, że kręgosłup manipulacja wywołuje zmiany w aktywności proprioceptywnych pierwotnych neuronów aferentnych w okolicy przykręgowej tkanki. Wkład sensoryczny z tych tkanek ma zdolność do refleksyjnej zmiany odpływu nerwowego do autonomicznego układu nerwowego. Trwają badania mające na celu ustalenie, czy wkład z tkanki przykręgosłupowej moduluje również przetwarzanie bólu w rdzeniu kręgowym.

Modele zwierzęce zostały również wykorzystane do badania mechanizmów stymulacji podobnej do masażu.7 Stwierdzono, że w antykoncepcyjnym i sercowo-naczyniowym działaniu masażu mogą pośredniczyć endogenne opioidy i oksytocyna na poziomie śródmózgowia. Nie jest jednak jasne, czy stymulacja podobna do masażu jest równoważna z masażem.

Chociaż opracowano zwierzęce modele chiropraktyki i masażu, nie ma takich modeli dla innych praktyk opartych na ciele. Takie modele mogą być krytyczne, jeśli naukowcy mają ocenić podstawowe zmiany anatomiczne i fizjologiczne towarzyszące tym terapiom.

Badania kliniczne: mechanizmy
Badania biomechaniczne scharakteryzowały siłę przyłożoną przez praktyka podczas chiropraktyki manipulacja, a także siła przenoszona na kręgosłup, zarówno u zwłok, jak i u normalnych wolontariusze8 W większości przypadków jednak jeden lekarz przeprowadził manipulację, ograniczając uogólnienie. Wymagana jest dodatkowa praca w celu zbadania zmienności osoby wykonującej badanie, charakterystyki pacjenta i ich związku z wynikami klinicznymi.

Badania z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego (MRI) sugerują, że manipulacja kręgosłupa ma bezpośredni wpływ na strukturę stawów kręgosłupa; okaże się, czy ta zmiana strukturalna odnosi się do skuteczności klinicznej.

Badania kliniczne wybranych parametrów fizjologicznych sugerują, że masaż może zmienić różne neurochemiczne, hormonalne i markery immunologiczne, takie jak substancja P u pacjentów z przewlekłym bólem, poziomy serotoniny u kobiet z rakiem piersi, kortyzol poziomy u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów oraz liczby komórek naturalnych zabójców (NK) i liczby limfocytów T CD4 + u pacjentów HIV-pozytywny.9 Jednak większość tych badań pochodzi z jednej grupy badawczej, dlatego konieczna jest replikacja w niezależnych lokalizacjach. Ważne jest również określenie mechanizmów wywoływania tych zmian.

Pomimo tych wielu interesujących obserwacji eksperymentalnych, podstawowe mechanizmy manipulacji i praktyk opartych na ciele są słabo poznane. Niewiele wiadomo z perspektywy ilościowej. Ważne luki w tej dziedzinie, ujawnione w przeglądzie odpowiedniej literatury naukowej, obejmują:

  • Brak charakterystyki biomechanicznej zarówno z perspektywy praktyków, jak i uczestników

  • Niewielkie zastosowanie najnowocześniejszych technik obrazowania

  • Niewiele danych na temat zmian fizjologicznych, anatomicznych i biomechanicznych zachodzących podczas leczenia

  • Niewystarczające dane na temat efektów tych terapii na poziomie biochemicznym i komórkowym

  • Tylko wstępne dane na temat mediatorów fizjologicznych zaangażowanych w wyniki kliniczne

Bibliografia

Badania kliniczne: próby
Przeprowadzono czterdzieści trzy badania kliniczne dotyczące manipulacji kręgosłupa w bólach krzyża liczne przeglądy systematyczne i metaanaliza skuteczności manipulacji kręgosłupa zarówno w ostrym, jak i przewlekłym odcinku lędźwiowym ból.10-14 W tych próbach zastosowano różne techniki manipulacji. Ogólnie rzecz biorąc, badania manipulacji o różnej jakości wykazują minimalne do umiarkowanych dowody na krótkotrwałe złagodzenie bólu pleców. Informacje na temat opłacalności, dawkowania i korzyści długoterminowych są skąpe. Chociaż badania kliniczne nie wykazały dowodów na to, że manipulacja kręgosłupa jest skutecznym sposobem leczenia astmy,15 nadciśnienie,16 lub bolesne miesiączkowanie,17 manipulacja kręgosłupa może być tak samo skuteczna, jak niektóre leki na migrenę i bóle głowy związane z napięciem18 i może oferować krótkoterminowe korzyści osobom cierpiącym na ból szyi.19 W badaniach nie porównano względnej skuteczności różnych technik manipulacji.

Chociaż opublikowano wiele raportów z badań klinicznych oceniających skutki różnych rodzajów masażu dla różnych lekarzy warunki (większość z pozytywnymi wynikami), próby te były prawie wszystkie małe, źle zaprojektowane, nieodpowiednio kontrolowane lub pozbawione odpowiednich danych statystycznych ćwiczenie.20 Na przykład wiele prób obejmowało wspólne interwencje, które uniemożliwiały ocenę konkretnych efektów masażu, podczas gdy inne oceniały masaż dostarczane przez osoby, które nie były w pełni przeszkolonymi terapeutami masażu lub przestrzegały protokołów leczenia, które nie odzwierciedlały powszechnego (lub odpowiedniego) masażu ćwiczyć.

Było bardzo niewiele dobrze zaprojektowanych kontrolowanych badań klinicznych oceniających skuteczność masażu w każdych warunkach i tylko w trzech randomizowanych kontrolowanych badaniach specjalnie oceniano masaż w przypadku schorzenia najczęściej leczonego masażem pleców ból.21 Wszystkie trzy próby wykazały, że masaż jest skuteczny, ale dwie z tych prób były bardzo małe. Potrzebnych jest więcej dowodów.

Ryzyko
Istnieje pewne ryzyko związane z manipulacją kręgosłupa, ale większość zgłaszanych działań niepożądanych była łagodna i krótkotrwała. Chociaż są rzadkie, zgłaszano przypadki udaru mózgu i wycięcia tętnicy kręgowej po manipulacji kręgosłupa szyjnego.22 Pomimo faktu, że niektóre formy masażu wymagają znacznej siły, uważa się, że masaż ma niewielki negatywny wpływ. Przeciwwskazania do masażu obejmują zakrzepicę żył głębokich, oparzenia, infekcje skóry, wyprysk, otwarte rany, złamania kości i zaawansowaną osteoporozę.21,23

Wykorzystanie / integracja
W Stanach Zjednoczonych terapie manipulacyjne są praktykowane przede wszystkim przez lekarzy chiropraktyków, niektórych lekarzy osteopatycznych, fizjoterapeutów i fizjoterapeutów. Lekarze chiropraktyki wykonują ponad 90 procent manipulacji kręgosłupa w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie większość badań, w których zbadano koszty i wykorzystanie manipulacji kręgosłupa, dotyczyły głównie chiropraktyka.

Doświadczenie indywidualnego dostawcy, tradycyjne zastosowanie lub arbitralne decyzje kapitalizacyjne płatnika - zamiast wyniki kontrolowanych badań klinicznych - określ wiele decyzji dotyczących opieki nad kręgosłupem manipulacja. Ponad 75 procent prywatnych płatników i 50 procent zarządzanych organizacji opieki zapewnia co najmniej pewien zwrot kosztów opieki chiropraktyki.24 Kongres upoważnił Departament Obrony (DOD) i Departament Spraw Weteranów do świadczenia usług kręgarskich dla ich beneficjentów, a istnieją kliniki medyczne DOD oferujące usługi manipulacyjne przez lekarzy osteopatycznych i fizycznych terapeuci. Stan Waszyngton nakazał objęcie usługami CAM warunkami zdrowotnymi zwykle objętymi ubezpieczeniem. Integracja usług manipulacyjnych z opieką zdrowotną osiągnęła ten poziom, pomimo braku dowodów na długofalowe skutki, odpowiednie dawkowanie i opłacalność.

Chociaż liczba Amerykanów stosujących chiropraktykę i masaż jest podobna,1-5 masażyści są licencjonowani w mniej niż 40 stanach, a masaż jest znacznie mniejszy niż chiropraktyka objęty ubezpieczeniem zdrowotnym.2 Podobnie jak manipulacja kręgosłupa, masaż jest najczęściej stosowany w przypadku problemów mięśniowo-szkieletowych. Jednak znaczna część pacjentów poszukuje masażu w celu relaksu i odprężenia.25

Koszt
W wielu badaniach obserwacyjnych przeanalizowano koszty związane z chiropraktyką manipulacji kręgosłupa w porównaniu z kosztami konwencjonalnej opieki medycznej, z sprzecznymi wynikami. Smith i Stano stwierdzili, że ogólne wydatki na opiekę zdrowotną były niższe w przypadku pacjentów leczonych chiropraktyką niż w przypadku pacjentów otrzymujących opiekę medyczną w warunkach odpłatności za usługi.26 Carey i koledzy stwierdzili, że chiropraktyka manipulacji kręgosłupa jest droższa niż podstawowa opieka medyczna, ale tańsza niż specjalistyczna opieka medyczna.27 W dwóch randomizowanych badaniach porównujących koszty opieki chiropraktyki z kosztami fizykoterapii nie udało się znaleźć dowodów na oszczędności kosztów dzięki leczeniu chiropraktyki.28,29 Jedyne badanie masażu, które mierzyło koszty, wykazało, że koszty dalszej opieki nad plecami po masażu były O 40 procent niższy niż po akupunkturze lub samoopiece, ale różnice te nie były statystycznie znaczący.30

Zadowolenie pacjenta
Chociaż nie ma badań dotyczących zadowolenia pacjentów z manipulacji w ogóle, wielu badaczy przyglądało się zadowoleniu pacjentów z opieki kręgarza. Pacjenci zgłaszają bardzo wysoki poziom zadowolenia z opieki chiropraktyki.27,28,31 Stwierdzono również, że zadowolenie z masażu jest bardzo duże.30

Bibliografia

Definicje

Technika Aleksandra: Edukacja / poradnictwo pacjenta w zakresie sposobów poprawy postawy i ruchu oraz efektywnego wykorzystania mięśni.

Technika Bowena: Delikatny masaż mięśni i ścięgien nad punktami akupunktury i odruchu.

Chiropraktyka: Dostosowanie stawów kręgosłupa, a także innych stawów i mięśni.

Terapia czaszkowo-krzyżowa: Forma masażu z delikatnym naciskiem na płytki czaszki pacjenta.

Metoda Feldenkraisa: Zajęcia grupowe i praktyczne ćwiczenia mające na celu poprawę koordynacji całej osoby w wygodnym, efektywnym i inteligentnym ruchu.

Terapia masażem: Zestaw technik obejmujących manipulację tkanek miękkich ciała poprzez nacisk i ruch.

Manipulacje osteopatyczne: Manipulacja stawów w połączeniu z fizykoterapią i instruktażem prawidłowej postawy.

Refleksologia: Metoda masażu stóp (a czasem dłoni), w której nacisk jest wywierany na strefy „refleksyjne” odwzorowane na stopach (lub dłoniach).

Rolfing: Głęboki masaż tkanek (zwany także integracją strukturalną).

Nadwozie Tragera: Lekkie kołysanie i drżenie tułowia i kończyn pacjenta w rytmiczny sposób.

Tui Na: Wywieranie nacisku palcami i kciukiem oraz manipulowanie określonymi punktami na ciele (acupoints).

Po więcej informacji

Clearinghouse NCCAM

NCCAM Clearinghouse zapewnia informacje na temat CAM i NCCAM, w tym publikacje i wyszukiwania federalnych baz danych literatury naukowej i medycznej. Clearinghouse nie udziela porad medycznych, zaleceń dotyczących leczenia ani skierowań do lekarzy.

Clearinghouse NCCAM
Bezpłatnie w USA: 1-888-644-6226
Międzynarodowe: 301–519–3153
TTY (dla osób niesłyszących i niedosłyszących): 1-866-464-3615

E-mail: [email protected]
Stronie internetowej: www.nccam.nih.gov

O tej serii

"Praktyki biologiczne: przegląd„jest jednym z pięciu raportów podstawowych na temat głównych dziedzin medycyny komplementarnej i alternatywnej (CAM).

  • Praktyki biologiczne: przegląd

  • Medycyna energetyczna: przegląd

  • Praktyki manipulacyjne i oparte na ciele: przegląd

  • Medycyna ciała i umysłu: przegląd

  • Całe systemy medyczne: przegląd

Seria została przygotowana w ramach wysiłków planowania strategicznego Narodowego Centrum Medycyny Uzupełniającej i Alternatywnej (NCCAM) na lata 2005–2009. Te krótkie raporty nie powinny być postrzegane jako kompleksowe lub ostateczne recenzje. Raczej mają one dać poczucie nadrzędnych wyzwań badawczych i możliwości w poszczególnych podejściach CAM. W celu uzyskania dalszych informacji na temat dowolnej z terapii opisanych w tym raporcie, skontaktuj się z NCCAM Clearinghouse.

NCCAM dostarczył ten materiał dla twojej informacji. Jego celem nie jest zastąpienie specjalistycznej wiedzy medycznej i porady głównego świadczeniodawcy opieki zdrowotnej. Zachęcamy do omawiania wszelkich decyzji dotyczących leczenia lub opieki z lekarzem. Wymienienie jakiegokolwiek produktu, usługi lub terapii w tej informacji nie stanowi aprobaty NCCAM.

Bibliografia

Kolejny: Medycyna ciała i umysłu: przegląd

Bibliografia

    1. Astin JA. Dlaczego pacjenci stosują medycynę alternatywną: wyniki badań krajowych. Journal of American Medical Association. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, i in. Tendencje w stosowaniu medycyny alternatywnej w Stanach Zjednoczonych, 1990-1997: wyniki kolejnej krajowej ankiety. Journal of American Medical Association. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Związek między stosowaniem niekonwencjonalnych terapii a konwencjonalnymi usługami medycznymi. Journal of American Medical Association. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Wykorzystanie medycyny komplementarnej i alternatywnej przez dorosłych w Stanach Zjednoczonych: wyniki badania National Health Interview Survey z 1999 r. Opieka medyczna. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Uzupełniające i alternatywne stosowanie leków wśród dorosłych: Stany Zjednoczone, 2002. CDC Advance Data Report # 343. 2004.
    6. Pickar JG. Neurofizjologiczne skutki manipulacji kręgosłupa. Spine Journal. 2002;2(5):357-371.
    7. Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, i in. Powtarzająca się stymulacja podobna do masażu wywołuje długofalowy wpływ na nocycepcję: udział mechanizmów oksytocynergicznych. European Journal of Neuroscience. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Leczenie kręgosłupa w bólach krzyża. Journal of American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2003;11(4):228-237.
    9. Pole T. Terapia masażem. Kliniki medyczne Ameryki Północnej. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, Haldeman S. Chiropraktyka: zawód na skrzyżowaniu głównego nurtu medycyny alternatywnej. Annals of Internal Medicine. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ, i in. Manipulacja kręgosłupa w bólach krzyża. Zaktualizowany systematyczny przegląd randomizowanych badań klinicznych. Kręgosłup. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronfort G. Manipulacja kręgosłupa: aktualny stan badań i jego wskazania. Kliniki neurologiczne. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Manipulacja kręgosłupa: systematyczny przegląd kontrolowanych pozornie, randomizowanych badań klinicznych z podwójnie ślepą próbą. Journal of Pain and Symptom Management. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI i in. Leczenie kręgosłupa w bólach krzyża. Metaanaliza skuteczności w stosunku do innych terapii. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Terapia manualna na astmę. Baza danych systematycznych przeglądów Cochrane. 2004; (2): CD001002. Dostęp na www.cochrane.org 30 kwietnia 2004 r.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K, i in. Leczenie nadciśnienia tętniczego za pomocą terapii alternatywnych (THAT): randomizowane badanie kliniczne. Dziennik nadciśnienia tętniczego. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC i in. Manipulacja kręgosłupa w pierwotnym i wtórnym bolesnym miesiączkowaniu. Baza danych systematycznych przeglądów Cochrane. 2004; (2): CD002119. Udostępniono na www.cochrane.org 30 kwietnia 2004 r.
  9. Astin JA, Ernst E. Skuteczność manipulacji kręgosłupa w leczeniu zaburzeń bólu głowy: przegląd systematyczny randomizowanych badań klinicznych. Ból głowy. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, i in. Manipulacja i mobilizacja odcinka szyjnego kręgosłupa. Systematyczny przegląd literatury. Kręgosłup. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Field TM. Efekty masażu. Amerykański psycholog. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA i in. Przegląd dowodów na skuteczność, bezpieczeństwo i koszt akupunktury, terapii masażu i manipulacji kręgosłupa w przypadku bólu pleców. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):898-906.
  13. Ernst E. Manipulacja kręgosłupa szyjnego: systematyczny przegląd doniesień o poważnych zdarzeniach niepożądanych, 1995-2001. Medical Journal of Australia. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E., ed. Komputerowy przewodnik po medycynie komplementarnej i alternatywnej: podejście oparte na dowodach. Edynburg, Wielka Brytania: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Sponsorowane przez pracodawcę ubezpieczenie zdrowotne na usługi chiropraktyki. Opieka medyczna. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ i in. Charakterystyka wizyt licencjonowanych akupunkturzystów, kręgarzy, masażystów i lekarzy naturopatycznych. Journal of American Board of Family Practice. 2002;15(6):463-472.
  17. Smith M, Stano M. Koszty i nawroty epizodów chiropraktyki i opieki medycznej związanych z leczeniem lędźwiowym. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A, i in. Wyniki i koszty leczenia ostrego bólu krzyża u pacjentów obserwowanych przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, kręgarzy i chirurgów ortopedów. Projekt dotyczący bólu pleców w Karolinie Północnej. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, i in. Porównanie fizykoterapii, manipulacji chiropraktyki oraz broszura edukacyjna dotycząca leczenia pacjentów z bólem krzyża. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. Jednoroczne porównanie kontrolne kosztów i skuteczności chiropraktyki i fizjoterapii jako podstawowego leczenia bólu pleców. Analiza podgrup, nawrót i dodatkowe wykorzystanie opieki zdrowotnej. Kręgosłup. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ i in. Randomizowane badanie porównujące tradycyjną chińską akupunkturę medyczną, masaż terapeutyczny i edukację w zakresie samoopieki w zakresie przewlekłego bólu krzyża. Archiwa chorób wewnętrznych. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Oceny pacjentów w zakresie leczenia bólu krzyża od lekarzy rodzinnych i kręgarzy. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

Kolejny: Medycyna ciała i umysłu: przegląd