Ciąża i choroba afektywna dwubiegunowa (problemy z leczeniem / zarządzaniem)

Ciąża i choroba afektywna dwubiegunowa może wprowadzić nowy zestaw powikłań, a kobiety w wieku rozrodczym z chorobą afektywną dwubiegunową są narażone na pewne zwiększone ryzyko. Ciąża i poród mogą mieć wpływ na objawy choroby afektywnej dwubiegunowej:

• Kobiety w ciąży lub nowe matki z chorobą afektywną dwubiegunową mają siedmiokrotnie wyższe ryzyko przyjęcia do szpitala.
• Kobiety z chorobą afektywną dwubiegunową i ciążą mają dwukrotnie większe ryzyko nawrotu epizodu, w porównaniu z kobietami, które niedawno nie urodziły dziecka lub nie są w ciąży.

Staranne planowanie ciąży i powikłań dwubiegunowych może pomóc zminimalizować objawy i uniknąć ryzyka dla płodu. Eksperci sugerują, że ważne jest, aby unikać nagłych zmian w leki dwubiegunowe w czasie ciąży, ponieważ takie zmiany mogą zwiększać działania niepożądane i ryzyko dla płodu, a także zwiększać ryzyko nawrotu choroby afektywnej dwubiegunowej przed porodem lub po porodzie.

Leki dwubiegunowe i ciąża

Aby zmniejszyć ryzyko dla płodu, optymalne jest zapobieganie nawrotom choroby afektywnej dwubiegunowej i narażenie nienarodzonego dziecka na jak najmniejszą ilość leków dwubiegunowych. Badania pokazują, że narażenie tylko na jeden

stabilizator nastroju w czasie ciąży jest mniej szkodliwa dla rozwijającego się płodu niż ekspozycja na wiele leków.

(Dowiedz się więcej o Leki na zaburzenia afektywne dwubiegunowe.)

Stabilizatory nastroju w czasie ciąży

Stabilizatory nastroju w czasie ciąży mogą powodować ryzyko dla płodu i wykazano, że powodują wady wrodzone. Jednak stabilizatory nastroju przyjmowane w czasie ciąży są często kontynuowane, ponieważ zniesienie leku podczas ciąży może być bardziej ryzykowne dla płodu niż leku. Valproate (Depakote) jest jednak wyjątkiem i należy go całkowicie unikać.¹

Ciąża i choroba afektywna dwubiegunowa mogą być trudne do opanowania, ale po przejrzeniu literatury stwierdzono, że lit lub lamotrygina w razie potrzeby preferowane są stabilizatory nastroju podczas ciąży. Podczas przyjmowania litu ważne jest, aby kobiety były nawodnione, aby zapobiec toksyczności litu u siebie i płodu. Dokładne monitorowanie poziomów litu, szczególnie podczas porodu i bezpośrednio po porodzie, może pomogą zapobiec nawrotowi choroby u matki, a także pokażą, czy w licie występuje wysoki poziom litu Dziecko.

Lit jest jedynym udowodnionym lekiem zmniejszającym wskaźnik nawrotów choroby z prawie 50% do mniej niż 10%, gdy kobiety kontynuują lub rozpoczynają lit po porodzie. Lit i lamotrygina (Lamictal)² są wydzielane do mleka matki, dlatego należy unikać karmienia piersią.

Karmienie piersią podczas przyjmowania stabilizatorów nastroju nie jest zalecane, ponieważ lek przenika do mleka matki, ale American Academy of Pediatrics wskazuje, że następujące leki dwubiegunowe prawdopodobnie nie są szkodliwe podczas karmienie piersią:

• Karbamazepina (tegretol)
• Valproate (Depakote)

(Dowiedz się więcej o Stabilizatory nastroju na zaburzenia afektywne dwubiegunowe.)

Leki przeciwpsychotyczne w ciąży

Informacje na temat leków przeciwpsychotycznych w ciąży są ograniczone. W tej chwili wydaje się, że atypowe leki przeciwpsychotyczne mają ograniczony szkodliwy wpływ na płód podczas ciąży dwubiegunowej, ale lek przenika do mleka matki, dlatego należy unikać karmienia piersią. Jednakże, gdy olanzapina jest przyjmowana w czasie ciąży, istnieje obawa związana ze wzrostem masy urodzeniowej. U wszystkich kobiet w ciąży przyjmujących atypowe leki przeciwpsychotyczne należy dokładnie monitorować przyrost masy ciała, poziom cukru we krwi i ciśnienie krwi.¹

Brak długoterminowych badań dotyczących dzieci urodzonych przez matki, które stosowały leki przeciwpsychotyczne w czasie ciąży.

(Dowiedz się więcej o Leki przeciwpsychotyczne na zaburzenia afektywne dwubiegunowe.)

Leki dwubiegunowe w ciąży: leki uspokajające i uspokajające

W pierwszym trymestrze ciąży należy unikać środków uspokajających, takich jak lorazepam (Ativan), ze względu na zwiększone ryzyko wad wrodzonych i krótko przed porodem ze względu na ryzyko zespołu wiotkiego niemowlęcia. W przypadku ciąży i choroby afektywnej dwubiegunowej preferowane są leki, które pozostają w ciele przez jak najmniej czasu. Leki uspokajające i nasenne przenikają do mleka matki, ale niewiele było doniesień o powikłaniach związanych z ich stosowaniem.

Ciąża i choroba afektywna dwubiegunowa: terapia elektrowstrząsowa (ECT)

Terapia elektrowstrząsowa (ECT) w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest uważany za bezpieczny i skuteczny dla matki i płodu. ECT jest potencjalnym leczeniem dla osób z dwubiegunową i ciąży w:

• Epizody depresyjne
• Mieszane odcinki
• Epizody maniakalne

W przypadku stosowania u kobiet w ciąży, EW może powodować mniejsze ryzyko niż nieleczone epizody nastroju lub leczenie lekami, o których wiadomo, że są szkodliwe dla płodów. Powikłania ECT podczas ciąży i choroby afektywnej dwubiegunowej są rzadkie. Monitorowanie tętna i poziomu tlenu u płodu podczas EW może wykryć większość problemów, a leki są dostępne w celu skorygowania trudności. Można również zastosować intubację lub leki zobojętniające sok żołądkowy, aby zmniejszyć ryzyko niedomykalności żołądka lub zapalenia płuc podczas znieczulenia w celu wykonania EW. ECT można stosować podczas karmienia piersią.³

Źródło: Adwokat NAMI, wiosna / lato 2004

odniesienie do artykułu