Wytyczne dotyczące stosowania leków ADHD dla dzieci
Wytyczne dotyczące ustalania, jakie leki ADHD powinno przyjmować Twoje dziecko, a także sposoby ustalania, czy leczenie lekami pomaga w objawach ADHD u dziecka.
„Jakie są wytyczne stosowane w celu ustalenia, jakie leki dziecko powinno przyjmować w celu ADD? A jakie wytyczne są stosowane, aby poinformować rodziców i nauczycieli, czy lek ADHD działa prawidłowo? ”Tak naprawdę są ważne pytania, ponieważ chociaż istnieją znaczne dowody naukowe, że leki są bardzo pomocne dla zdecydowanej większości dzieci z ADHD jest często przepisywane i monitorowane w taki sposób, aby uniemożliwić dzieciom uzyskanie maksimum możliwe korzyści.
W odniesieniu do pierwszego pytania postawionego powyżej po prostu nie ma sposobu, aby przewidzieć z góry, który z kilku leków będzie najbardziej pomocny dla dziecka z ADHD lub jaka będzie optymalna dawka. Lekarze na ogół zaczynają od Ritalin, co jest z pewnością uzasadnione, ponieważ jest najszerzej zbadane. Dziecko, które nie reaguje dobrze Ritalinmoże jednak bardzo dobrze radzić sobie z innym stymulantem (np.
Adderall, Cylert, Concerta, i Deksedryna lub Strattera.). Podobnie dziecko, które nie radzi sobie dobrze przy początkowych dawkach, może dobrze sobie radzić przy innej dawce. W niektórych przypadkach działania niepożądane, które są widoczne w przypadku jednego leku, mogą być nieobecne w przypadku innego.Najważniejsze jest to, że ponieważ nie można z góry wiedzieć, co będzie najlepsze dla pojedynczego dziecka, reakcja dziecka musi być bardzo uważnie monitorowana. Jedną z bardzo przydatnych procedur jest rozpoczęcie dziecka od przyjmowania leków na ADHD przy użyciu starannego procesu, w którym dziecko jest próbowałem różnych dawek w różnych tygodniach, a także otrzymywałem placebo przez jeden lub więcej tygodni podczas próba. Nauczyciel dziecka jest proszony o wypełnianie cotygodniowych ocen zachowania dziecka i wyników w nauce, a formularze skutków ubocznych są wypełniane zarówno przez rodziców, jak i nauczycieli.
Dlaczego dziecko otrzymuje placebo podczas badania? Jest to ważne, ponieważ bez względu na to, jak dobre są intencje; bardzo trudno jest zachować obiektywizm w stosunku do zachowania dziecka, gdy wiadomo, że dziecko przyjmuje leki. Tak więc, jedno badanie wykazało, że kiedy dzieci z ADHD otrzymały placebo, nauczyciel dziecka odnotował znaczną poprawę w połowie czasu. Wynika to prawdopodobnie z tego, że nauczyciele oczekują, że dziecko zrobi lepiej, co może pokolorować to, co widzą. Ponadto, gdy dzieci uważają, że są na lekarstwach, mogą faktycznie trochę lepiej, przynajmniej przez pewien okres czasu. Stosując powyższy zarys procedury placebo, uzyskanych informacji jest mniej prawdopodobne potencjalne uprzedzenia, ponieważ nauczyciel nie wie, kiedy dziecko otrzymuje lek i kiedy on lub ona nie.
Porównując oceny nauczyciela dla różnych tygodni przyjmowania leków z tygodniem placebo, można uzyskać bardziej obiektywną podstawę do podjęcia decyzji, czy lek naprawdę pomógł, czy pomógł na tyle, aby warto było kontynuować, jaka dawka przyniosła największe korzyści, czy wystąpiły niepożądane skutki uboczne i jakie problemy można rozwiązać, nawet jeśli lek był pomocny.
Porównaj ten rodzaj starannej próby z tym, co często się robi: lekarz przepisuje leki ADHD i prosi rodzica, aby poinformował go, co się stało. Rodzice proszą nauczyciela o informacje zwrotne na temat tego, jak ich dziecko radziło sobie z lekami, i przekazuje je dalej lekarz, który następnie decyduje, czy kontynuować, spróbować innej dawki, czy spróbować innej lek. Oto możliwości, które są znacznie bardziej prawdopodobne w przypadku tej procedury:
- Ze względu na efekt „placebo” można uznać, że leki okazały się pomocne, mimo że nie uzyskano żadnych rzeczywistych korzyści. Dziecko następnie przyjmuje leki, mimo że tak naprawdę nie przynosi korzyści.
- Ponieważ nie dokonuje się systematycznego porównywania różnych dawek, dziecko utrzymuje dawkę nieoptymalną, a zatem nie uzyskuje wszystkich możliwych korzyści.
- Leczenie jest przerywane z powodu „skutków ubocznych”, które w rzeczywistości nie miały nic wspólnego z lekiem (patrz poniżej).
- Ponieważ nie dokonano dokładnej oceny tego, jak dziecko radziło sobie z lekami, problemy, które mogły pozostać, mimo że lek był pomocny, nie są ukierunkowane na leczenie wspomagające.
Pozwól, że powiem coś o skutkach ubocznych leków na ADHD. Cały czas przeprowadzam tego rodzaju próby i często stwierdzam, że to, co w innym przypadku mogłoby być skutkami ubocznymi leków, faktycznie występowało podczas tygodnia placebo! Kilka dokładnie kontrolowanych badań donosiło o podobnych odkryciach, a także o tym, że problemy, o których uważa się, że są skutkami ubocznymi leku, często występują przed rozpoczęciem leczenia. Załóżmy, że dobra próba została wykonana i wybrano odpowiednią dawkę - co teraz?
Po wykonaniu tej czynności BARDZO ważne jest regularne monitorowanie zachowania dziecka. W rzeczywistości wytyczne opublikowane przez American Academy of Child and Adolescent Psychiatry zalecają, aby nauczyciele otrzymywali co najmniej cotygodniowe oceny. Wynika to z faktu, że reakcja dziecka na leki może z czasem ulec zmianie, więc to, co zaczyna się jako bardzo pomocne, może z czasem stać się mniej pomocne. Niektórzy z was mogli już mieć niefortunne doświadczenie, sądząc, że wszystko idzie dobrze, a potem stwierdzili, że w czasie karty zgłoszenia nie było tak.
Dzięki regularnym, systematycznym informacjom od nauczycieli o tym, jak dobrze radzi sobie z objawami ADHD u dziecka, o jakości wykonywanej pracy, relacjach z rówieśnikami itp.; tego rodzaju nieprzyjemna niespodzianka nie musi wystąpić. Nie jest to trudne, ale z mojego doświadczenia wynika, że rzadko się to robi. (Nota redaktora: Concerta strona internetowa zawiera formularze, które mogą być używane zarówno do bieżącej oceny rodzica, jak i nauczyciela dziecka z ADHD.)
Dr Rabiner jest psychologiem badawczym na Uniwersytecie Duke'a i wydawcą biuletynu ADHD „Attention Research Update”.
Kolejny: Bezpieczeństwo leków ADHD poddanych w wątpliwość
~ artykuły biblioteki adhd
~ wszystkie artykuły dodaj / dodaj
