Ostrzeżenie: nawet lekarze popełniają błędy w przyjmowaniu leków

Większość lekarzy niewiele wie o diagnozowaniu i leczeniu ADHD w dowolnym momencie cyklu życia. Wynika to głównie z tego, że oni nie został przeszkolony w deficycie uwagi w szkole medycznej. Jeśli masz klinicystę, który jest chętny do pracy z dzieckiem i ma dobrą reputację między innymi rodzice zajmujący się diagnozą ADHD, ściśle z nią współpracujcie, aby zapewnić dziecku optymalność leczenie.

Z mojego doświadczenia wynika, że ​​następujące pięć błędów jest najczęściej popełnianych przez lekarzy w leczeniu dzieci i dorosłych z deficytem uwagi. Uważaj na błędy i zapytaj swojego lekarza jeśli to zrobi. Jeśli otrzymasz krótką odpowiedź, która brzmi „Nie wiesz, o czym mówisz”, zacznij szukać innego dostawcy.

1. Twój lekarz uważa, że ​​leki ADHD to leczenie w ostateczności.

Terapie nielekowe mają słabe wyniki w leczeniu ADHD. Stare podejście do leczenia przyjęte przez większość lekarzy nazywało się terapią multimodalną, wymyślnym terminem „trzeba spróbować czegoś więcej niż leki ”. Z czasem stało się jasne, że lata intensywnych terapii behawioralnych i poznawczych nie przyniosły wiele korzyści lekom sam. Najnowszy standard opieki z

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry w 2007 r. zrezygnował z zalecania terapii multimodalnej. AACAP stwierdził, że jeśli dziecko otrzyma silną odpowiedź na leki, „same leki są zadowalające”.

[Bezpłatne zasoby: najlepszy przewodnik po lekach na ADHD]

To nie znaczy, że interwencje behawioralne nie działają lub nie są potrzebne. Zapewniają niespecyficzne korzyści, które byłyby pomocne dla każdego dziecka i rodziny, niezależnie od tego, czy borykają się z ADHD. Każde dziecko osiągnie lepsze wyniki w ustrukturyzowanym, przewidywalnym środowisku niż w chaotycznym i niekonsekwentnym otoczeniu.

2. Twój lekarz czeka (i czeka) na działanie.

Wielu klinicystów rozpoczyna rozmowę o leczeniu słowami: „Przykro mi, ale twoje dziecko musi zacząć brać leki dla jego ADHD. ”Gdzieś po drodze wiele osób zaczęło wierzyć, że to nie był ADHD, ale leczenie, to był problem. Wielu klinicystów radzi, aby dzieci powinny czekać na rozpoczęcie leczenia, pomimo problemów edukacyjnych, emocjonalnych i behawioralnych.

Największym, najdłuższym badaniem ze wszystkich chorób psychicznych u dzieci jest badanie leczenia multimodalnego (MTA). Aby wziąć udział w tym badaniu, dziecko musiało „krzyczeć na ADHD”. Jedna czwarta badanych zostali przydzieleni do grupy leczenia środowiskowego, aby dowiedzieć się, jak ADHD był leczony w prawdziwym życiu pediatrycznym praktyki. Okazało się, że 1 na 3 dzieci z ciężkim ADHD nie było leczonych. Pomimo wielu żałosnych stwierdzeń, że ADHD jest nadmiernie diagnozowany i nadmiernie leczony, nie ma dowodów na to, że to prawda.

3. Twój lekarz używa tylko jednego leku.

Nie ma jednego odpowiedniego leku dla wszystkich. Wskaźniki odpowiedzi na dwa najczęściej stosowane leki pierwszego rzutu - amfetaminę i metylofenidat - są następujące to samo w dużych grupach: około 70 procent pacjentów otrzyma dobrą, solidną odpowiedź na którąkolwiek z nich zaczniesz. Gdy pacjent nie odczuwa korzyści z jednego leku, przestaje go brać, a próbuje innego leki - same w sobie, a nie w połączeniu - około 88 procent pacjentów uzyskuje dobre i tolerowane odpowiedź.

[Pytania i odpowiedzi dotyczące leków dla nowo zdiagnozowanych]

Nawet osoby, które otrzymają dobrą odpowiedź na oba leki, prawie zawsze będą miały wyraźną preferencję względem jednego z nich. Nic nie przewiduje z góry, na jakie leki dana osoba zareaguje najlepiej. Ta preferencja nie działa w rodzinach: rodzic z ADHD może przyjmować jeden lek, a jej dziecko inny. Jedynym sposobem, aby się dowiedzieć, jest wypróbowanie obu leków.

4. Twój lekarz rezygnuje z przyjmowania leków przy pierwszych oznakach trudności.

Społeczność leczona w badaniu MTA znalazła tylko jeden schemat leczenia: klinicysta zwiększył dawkę jednego leku aż do pierwszej oznaki pozytywnych korzyści, a następnie przestał zwiększać dawkę, pozostawiając ponad połowę korzyści z leków na stół. Podczas wizyty kontrolnej trzy lata później żaden lekarz nie zoptymalizował leczenia.

Jest wiele powodów, dla których tak się dzieje. Większość lekarzy nigdy nie przeszła szkolenia w zakresie optymalizacji najlepszej cząsteczki i dawki. Jednym z najczęstszych rezultatów, gdy dana osoba nie jest pewna swoich umiejętności, jest poddanie się na pierwszym poziomie trudności. Unikają okoliczności, w których mogą wystąpić problemy lub skutki uboczne, utrzymując dawkę możliwie najniższą. Ponownie poddają się wcześnie, kiedy mogą powiedzieć, że wynik jest „wystarczająco dobry”, a nie „najlepszy możliwy wynik”. Trzeba będzie wielokrotnie zapewniaj swojego lekarza, że ​​jesteś w stanie tolerować kilka wstrząsów po drodze, aby uzyskać najlepszy wynik dla twojego dziecko.

5. Twój lekarz dozuje lek w zależności od masy ciała dziecka.

Większość pediatrów, którzy leczą ADHD, została przeszkolona, ​​aby obliczyć dawkę leku w zależności od wagi dziecka. W ten sposób ustalono dawkowanie we wczesnych badaniach, które udowodniły skuteczność i bezpieczeństwo stymulantów ADHD 50 lat temu. Dokonano tego, aby „chronić podwójnie ślepą próbę” badania, aby ani rodzic, ani lekarz nie wiedzieli, czy dziecko jest na lekach i ile. Klinicyści źle zrozumieli i myśleli, że to oparte na wadze określenie najlepszej dawki było oparte na czymś, co nie było.

[5 zasad skutecznego korzystania z leków ADHD]

Tak jak nic nie przewiduje z góry, która cząsteczka będzie najlepsza dla danego dziecka, tak się dzieje nic nie przewiduje dawki leku: ani waga, wzrost, płeć, pochodzenie etniczne ani nasilenie objawy Dawka zależy od tego, jak skutecznie lek jest wchłaniany z przewodu pokarmowego. Ludzie, którzy skutecznie wchłaniają leki pobudzające, mają niższe optymalne dawki niż ci, którzy tego nie robią.

W prawdziwym życiu dawka leków pobudzających rośnie z czasem, aż dziecko osiągnie około 16 lat. Właśnie wtedy przewód pokarmowy w końcu dojrzał. Dawka zwykle nie zmienia się ponownie przez resztę życia danej osoby. The American Academy of Pediatrics zaleca ponowne ustalanie dawki leku raz w roku, przy założeniu, że dawka może spadać tak często, jak rośnie. Większość rodzin robi to tuż przed rozpoczęciem szkoły każdego roku.

Zaktualizowano 15 lipca 2019 r