Czy Twoje dziecko zbytnio się martwi?

Ralph zawsze był nieśmiałym i niespokojnym dzieckiem. Nienawidził oddzielania się od matki, aby iść do przedszkola. Sytuacja pogorszyła się, gdy zaczął pierwszą klasę. Za każdym razem, gdy jego rodzice wychodzą z domu, on zmartwiony że dotknie ich jakaś tragedia i zostanie sam. Jego szkolni koledzy uznali go za dziwnego i dalekiego, a on miał niewielu przyjaciół w jego szkole lub w sąsiedztwie. Przez lata jego nauczyciele wyrażali zaniepokojenie, że zachowanie Ralpha uniemożliwiło mu zajęcie się tym, co działo się w klasie.

Jakiś czas po swoich siódmych urodzinach zaczął poprawiać wszystko w domu i denerwowałby się, gdyby coś było nie na miejscu. Jego rodzice mieli nadzieję, że z niego wyrośnie, ale jego lęk i obsesyjne rytuały tylko pogorszyło się. Wreszcie, ich pediatra nalegał, aby skonsultować się z psychiatrą dziecięcym.

Lęk jest powszechny u dzieci

Kiedy lęk zakłóca osiągnięcia akademickie, zaprzyjaźniać sięi codzienne czynności stały się nieporządkiem. Około 15 procent dzieci w populacji ogólnej i około 25 procent dzieci z ADHD cierpi na zaburzenia lękowe w pewnym okresie ich dzieciństwa. Znalezienie przyczyn i czynników przyczyniających się do rozwoju zaburzenia lękowego oraz wdrożenie skutecznego planu leczenia stanowi wyzwanie nawet dla doświadczonych klinicystów.

Lęk ma tendencję do biegania w rodzinach i trudno jest określić, ile lękowych zachowań jest genetycznych i ile lękowych zachowań można się nauczyć od niespokojnego rodzica. Terapię poznawczo-behawioralną w leczeniu lęku u dzieci często wykonują rodzice, którzy sami mają zaburzenia lękowe. W większości przypadków lepiej jest najpierw leczyć stan rodzica, aby mógł zapewnić strukturę i spójność potrzebną do pomocy swoim dzieciom.

[Objaw Test: Czy Twoje dziecko może cierpieć na zaburzenia lękowe?]

Strach kontra lęk

Ważne jest, aby odróżnić strach od lęku. Z definicji lęk jest „bezpodstawnym, pełnym obaw lękiem”. Człowiek ma wrażenie, że stanie się coś okropnego bez wyraźnego powodu. Z drugiej strony strach jest normalną reakcją na rzeczywiste zagrożenia. Dziecko, które boi się chodzić do szkoły, ponieważ jest zastraszane lub poniewa porażkę, nie ma zaburzeń. Ludzie niespokojni zawsze boją się.

Trudno odróżnić zaburzenia lękowe od ADHD. Większość osób z ADHD ma trudności ze znalezieniem słów opisujących ich wewnętrzne stany emocjonalne. Dzieci i dorośli używają słowa „niespokojny”, aby opisać nadmierne pobudzenie i pobudzenie, które są częścią ADHD. Dzieje się też odwrotnie. Dziecko, które jest ciągle rozpraszane przez swoje niespokojne myślenie, wydaje się nieuważne wobec swoich nauczycieli lub rodziców i zostaje oznaczone jako mające ADHD. Trudności diagnostyczne są spotęgowane, gdy dziecko ma zarówno zaburzenie lękowe, jak i ADHD.

Układ nerwowy ADHD jest niezwykle wrażliwy na wrażenie, że ktoś wycofał swoją miłość, aprobatę lub szacunek, ponieważ osoba z ADHD go rozczarowała. To często prowadzi ludzi do lęku graniczącego z paniką w sytuacjach, w których spodziewają się porażki i krytyki. Ważne jest, aby odróżnić wrażliwość na odrzucenie od lęku, ponieważ leki ADHD mogą leczyć te objawy, a tradycyjne leczenie zaburzeń lękowych nie wpływa na nie.

Taktyki leczenia

Badania i doświadczenie kliniczne pokazują, że najlepsze wyniki osiąga się dzięki kombinacji terapii behawioralnej poznawczej (CBT) i leków. Nie ma znaczenia, która metoda leczenia zostanie wypróbowana jako pierwsza. Oba są zwykle uruchamiane w tym samym czasie. Jeśli CBT rozpoczyna się bez przyjmowania leków, terapia często nie obniża lęku i rozproszenia dziecka. Jeśli stosuje się same leki, dziecko z przyzwyczajenia kontynuuje te same zachowania i wzorce myślowe, które rozwinął, aby poradzić sobie z lękiem.

[Jak wygląda lęk u dzieci]

Kawałek leku

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są zalecane jako leki pierwszego rzutu w leczeniu zaburzeń lękowych w każdym wieku. Z nieznanych przyczyn niektóre dzieci stają się pobudzone i impulsywne, gdy zaczynają SSRI, więc większość klinicystów zacznij te leki od krótkodziałających preparatów, takich jak escitalopram (Lexapro), które można zatrzymać szybko. Lęk zmniejsza się stopniowo w ciągu kilku tygodni, szczególnie jeśli stosuje się niską dawkę, aby uniknąć działań niepożądanych. Najczęstsze działania niepożądane, nudności i bóle głowy, są zwykle łagodne i ustępują w ciągu kilku dni.

Około 25 procent dzieci z zaburzeniami lękowymi ma ADHD. Wielu rodziców i klinicystów obawia się, że stosowanie leków pobudzających pogorszy niepokój dziecka. Przeciwieństwo jest zwykle prawdziwe. Niedawny przegląd 23 badań wykazał, że stymulanty znacznie zmniejszyły niepokój i lęk u większości dzieci ze współistniejącym ADHD i lękiem.

Kawałek CBT

Niespokojni ludzie postrzegają świat jako zagrożenie i stale są czujni. Nadmiernie reagują na każde zdarzenie i mają kataklizmiczne reakcje na drobne lub wymyślone wyzwania. CBT pomaga ludziom rozpoznać ten zniekształcony sposób myślenia i zastępuje go zdrowszymi reakcjami. Często konieczne jest obniżenie poziomu lęku za pomocą leków, aby dziecko mogło zaangażować się w terapię w gabinecie klinicznym i w domu. Podobnie, jeśli ADHD jest obecny, potrzebne są stymulanty, aby poprawić uwagę i kontrolować nadpobudliwe, impulsywne zachowanie.

Nowe zachowania wyuczone przez CBT muszą być praktykowane codziennie, aby stać się sposobem dziecka na doświadczanie lęku i radzenie sobie z nim. Rodzice muszą być zaangażowani w naukę pomagania dzieciom w korzystaniu z tych nowych technik w domu oraz upewnienia się, że terapia odbywa się codziennie przez kilka miesięcy.

Ralph ponownie odwiedził

Stwierdzono, że Ralph ma zarówno ciężkie uogólnione zaburzenie lękowe, z cechami obsesyjno-kompulsyjnymi, jak i ADHD. Ralph zareagował dobrze na szybko dostosowaną dawkę escitalopramu. W trzecim tygodniu był wyraźnie mniej niespokojny, bardziej towarzyski i bardziej zaangażowany w szkole. Rozpoczął stosowanie leku pobudzającego w małej dawce, którą dostosowywano przez kilka tygodni w celu osiągnięcia optymalnej skuteczności. Doświadczył łagodnej utraty apetytu. W tym samym czasie nawiązał dobre relacje robocze z terapeutą behawioralnym poznawczym. Ralph był bardzo dumny ze swojej nowej zdolności do kontrolowania swojego lęku i ogólnego działania.

[„Jak moja córka radzi sobie z niepokojem”]

---

Niespokojni rodzice zachęcają do mniejszego traktowania

Istnieją dwa główne przeszkody w leczeniu lęku u dziecka. Zaburzenia lękowe mają podłoże genetyczne i jest prawdopodobne, że choroba dotknie także dziecko chorego. Zaniepokojeni rodzice często domagają się, aby coś zostało zrobione dla ich dziecka, ale zwykle są zbyt przerażeni, aby zgodzić się na leczenie.

Mogą być tak sparaliżowani przez „co jeśli”, że w ogóle nic nie robią. Każda zmiana, nawet zmiana na lepsze, może przestraszyć osobę z zaburzeniem lękowym. Utknęli między nadzieją, że działanie sprawi, że poczują się lepiej, a lęk przed zmianą sprawi, że poczują się gorzej. Obecna sytuacja może być tak dobra, jak to tylko możliwe. Podczas zmagania się z tym dylematem nic nie robią.

W ramach poczucia większej kontroli nad sytuacją rodzice mogą stać się bardziej sztywni i kontrolujący. Doprowadzi to do walk o władzę z terapeutą. Jak na ironię, ich próby radzenia sobie z własnym lękiem mogą uniemożliwić sensowne leczenie ich dziecka.

Zaktualizowano 5 marca 2019 r