Dlaczego zaburzenie lękowe jest tak często źle diagnozowane

Żyjemy w niespokojnych czasach.

Martwimy się o wiele rzeczy od momentu, gdy rano włączy się alarm - od zarażenia się wirusem Ebola, przez znalezienie pracy w trudnej gospodarce, po nadzieję, że samochód nie zepsuje się w ciągu sześciu miesięcy. Niepokój staje się jednak diagnozowaną chorobą tylko wtedy, gdy jej przyczyny nie są związane z wydarzeniami z naszego życia, ale mają własne życie. Kiedy niepokój swobodny staje się tak zły, że upośledza naszą zdolność do funkcjonowania, należy go formalnie zdiagnozować i leczyć.

Zaburzenia lękowe (AD) występują znacznie częściej u osób z ADHD niż w populacji ogólnej. Zaburzenia lękowe u dzieci są drugim najczęstszym stanem współistniejącym z ADHD. The Replikacja krajowego badania chorób współistniejących poinformował, że 47 procent dorosłych z ADHD cierpiało na pewnego rodzaju zaburzenia lękowe.

[Autotest: czy to zaburzenie lękowe?]

Korelacja między ADHD a lękiem podważa pobożne życzenie, że dziecko z niego wyrośnie strach jeśli rodzina czeka wystarczająco długo. Faktem jest, że zaburzenia lękowe stają się częstsze, bardziej upośledzające i stają się bardziej zakorzenione, gdy dziecko przechodzi w okres dojrzewania i dorosłego życia. Badania i doświadczenie kliniczne wspierają interwencję jak najwcześniej.

ADHD i objawy zaburzeń lękowych pokrywają się. Oba powodują niepokój. Niespokojne dziecko może być bardzo rozproszone, ponieważ myśli o swoim niepokoju lub obsesjach. Oba mogą prowadzić do nadmiernego zmartwienia i kłopotów na tyle, aby zasnąć. Opracowanie kompleksowej historii wymaga czasu, aby ustalić, czy pacjent zmaga się z jednym, czy z dwoma stanami. Spodziewaj się, że Twój klinicysta poprosi cię o wypełnienie list kontrolnych i skal, aby dodać swoje spostrzeżenia do procesu.

Czy lęk jest zaniżony?

Thomas Spencer z Harvard Medical School ostrzega lekarzy przed brakiem lęku, ponieważ liczba objawów nie odpowiada w dużej mierze arbitralnym ograniczeniom diagnostycznym DSM-IV. Spencer wprowadził nieformalną koncepcję MAD (Wielokrotne Zaburzenia Lękowe), dzięki czemu poziomy lęku poważnie upośledzające nie są pomijane, ponieważ nie mają pełnego zespołu. Wykazał, że dolegliwości lękowe są częste u osób z ADHD (przeciętny pacjent będzie miał dziewięć lub więcej objawów lękowych), ale zwykle nie mają wystarczającej ilości w jednej kategorii, aby dotrzeć do formalnego diagnoza. Dlatego u wielu osób nie zdiagnozowano niepokoju i nie otrzymano odpowiedniego leczenia.

Inni klinicyści obawiają się, że objawy lękowe mogą wynikać z nadmiernego pobudzenia ADHD. Trudność, z jaką większość osób z ADHD ma trudności w dokładnym nazywaniu swoich emocji, jest dobrze udokumentowana. Nie używają etykiet emocjonalnych w taki sam sposób, jak osoby bez ADHD, co prowadzi do nieporozumień i błędnej diagnozy.

[Przyciski paniki: strategie zatrzymania lęku i jego wyzwalaczy]

Kiedy osoba z ADHD skarży się na silny lęk, zalecam, aby klinicysta nie od razu zaakceptował etykiety pacjenta ze względu na jej doświadczenie emocjonalne. Klinicysta powinien powiedzieć: „Opowiedz mi więcej o swoim bezpodstawnym, pełnym obaw lęku”, co jest definicją lęku. Częściej niż nie, osoba z hiper-podrażnieniem ADHD spojrzy pytająco i odpowie: „Nigdy nie mówiłem, że się boję”. pacjent może zostawić etykietę wystarczająco długo, aby opisać, jakie to uczucie, lekarz prawdopodobnie usłyszy: „Zawsze jestem czas; Nie mogę się wystarczająco zrelaksować, aby usiąść i obejrzeć film lub program telewizyjny. Zawsze czuję, że muszę coś zrobić. ”Pacjenci opisują wewnętrzne doświadczenie nadpobudliwości, gdy nie jest wyrażane fizycznie.

Jednocześnie osoby z ADHD mają również obawy oparte na prawdziwych wydarzeniach z ich życia. Osoby z układem nerwowym ADHD są konsekwentnie niespójne. Osoba nigdy nie jest pewna, że ​​jej umiejętności i intelekt pojawią się, gdy będą potrzebne. Niemożność mierzenia się w pracy, w szkole lub w kręgach społecznych jest upokarzająca. Zrozumiałe jest, że osoby z ADHD żyją z ciągłym strachem. Te obawy są prawdziwe, więc nie wskazują na zaburzenia lękowe.

Prawidłowa diagnoza jest kluczem do dobrych wyników leczenia. Rozróżnienie między lękiem a nadmiernym podrażnieniem robi dużą różnicę w tym, jakie leczenie będzie działać.

Większość klinicystów postrzega lęk i ADHD jako dwa osobne stany z dwoma różnymi metodami leczenia. Decyzja o tym, który leczyć jako pierwszy, zwykle zależy od tego, który pacjent uważa za główny problem. Oba warunki wymagają agresywnego leczenia.

[Bezpłatne pobieranie: 15 sposobów na rozbrojenie (i zrozumienie) emocji ADHD]

Istnieją dwie główne przeszkody w leczeniu. Po pierwsze, zaburzenia lękowe mają podłoże genetyczne i prawdopodobne jest, że co najmniej jedno z rodziców pacjenta cierpi również na lęk. Zaniepokojeni rodzice często domagają się zrobienia czegoś od razu, ale często są zbyt przerażeni, aby zastosować leczenie. Inną przeszkodą na początku leczenia jest powszechne oczekiwanie rodziców i niektórych klinicystów, że leki stymulujące pierwszego rzutu na ADHD nasilą lęk. Wszystkie sześć dostępnych badań dotyczących leczenia współistniejącego ADHD i lęku przeprowadzono na dzieciach (nie przeprowadzono badań na młodzieży ani dorosłych). Pokazują, że lęk zmniejszył się u większości dzieci, gdy wprowadzono stymulanty. Wytyczne zalecają leczenie ADHD w pierwszej kolejności za pomocą stymulanta i rozwiązanie pozostałych problemów z terapiami behawioralnymi i lekami.

Nie ma jasnych ani opublikowanych wytycznych dotyczących leczenia współistniejącego ADHD i zaburzeń lękowych u dzieci. W związku z tym zalecenia dotyczące leczenia tych stanów występujących łącznie łączą zalecenia dotyczące leczenia każdego stanu, tak jakby był to jedyny występujący stan.

Zacznij od ADHD

Jeśli rodzina nie ma preferencji co do tego, który stan należy rozwiązać w pierwszej kolejności, wielu klinicystów początkowo leczy ADHD. Jest tak, ponieważ sprawia, że ​​jeden z głównych elementów leczenia lęku - poznawcza terapia behawioralna (CBT) - jest bardziej owocny. Dzieci z ADHD są często tak nieuważne i energiczne, że nie mogą korzystać z CBT. Starają się nauczyć nowych sposobów myślenia, ale zachowują się tak samo, jak w środowisku akademickim.

Proces odkrywania, która cząsteczka stymulująca jest optymalna - amfetamina lub metylofenidat - który system dostarczania jest najlepszy odpowiada potrzebom rodziny i która dawka leku jest najniższa, która zapewni optymalny poziom złagodzenia objawów krytyczny. Dawka będzie dokładnie taka sama, niezależnie od tego, czy dziecko lub dorosły ma współistniejące objawy lękowe.

Konieczne jest staranne dostosowanie dawki ze względu na skłonność pacjentów z zaburzeniami lękowymi do nietolerancji działań niepożądanych lub postrzegania zmian w ciele. Maksyma „zacznij od niskiego i zwolnij” jest szczególnie ważna u pacjentów, u których zdiagnozowano zarówno ADHD, jak i zaburzenia lękowe.

Jeśli rodzina i klinicysta uważają, że „lęk” jest w rzeczywistości fizycznym doświadczeniem hiperszuka ADHD, następnym krokiem byłoby dodanie jednego z nowych agonistów alfa o przedłużonym uwalnianiu - guanfacine / Intuniv lub klonidyna / Kapvay / Catapres TTD. Leki te obniżają zbyt wysoki poziom adrenaliny.

Radzenie sobie z lękiem

Podobnie jak w przypadku leków stymulujących, leczenie konkretnego zaburzenia lękowego nie musi być modyfikowane, ponieważ pacjent ma oba schorzenia. Dwie dekady badań i praktyki wykazały, że optymalne leczenie zaburzeń lękowych to połączenie leków i CBT. Połączenie prowadzi do znacznie lepszych rezultatów niż jedno z nich osobno.

Każda rodzina może rozpocząć od niespecyficznych działań, które pomogą wszystkim poczuć się lepiej. Zarówno dzieci, jak i dorośli mogą ustanowić procedury, które są jasne, stabilne i przewidywalne, aby dokładnie wiedzieli, co się stanie o każdej porze dnia. Niespokojne dziecko może być nagradzane i wychwalane za stawianie czoła sytuacjom, których unikała w przeszłości. Zadania szkolne można podzielić na „części”, z podobnymi nagrodami, gdy każda część jest ukończona, aby dziecko nie było przytłoczone zadaniem stojącym przed nim.

Konieczne może być badanie przesiewowe narkotyków u osób powyżej 12. roku życia, ze względu na wysoki wskaźnik eksperymentów z narkotykami stwierdzony u osób z nieleczonym ADHD i nieleczonym lękiem. Wiele osób z ADHD i / lub lękami próbuje samodzielnie leczyć się alkoholem i marihuaną.

Obecne standardy opieki zalecają niewielki środek uspokajający (klonazepam/Klonopin), jeśli potrzebna jest szybka ulga i / lub jeden z wielu leków wzmacniających serotoninę opracowanych pierwotnie do leczenia zaburzeń nastroju. FDA zatwierdza teraz kilka: Citalopram /Celexa i escitalopram /Lexapro są zalecane ze względu na ich niski wskaźnik skutków ubocznych. Leki serotoninowe mogą potrwać kilka tygodni, aby były skuteczne, więc często stosuje się niewielki środek uspokajający, dopóki nie zaczną działać.

Większość cierpienia z powodu zaburzeń lękowych pochodzi ze zniekształceń myślenia, które mają miejsce, gdy ludzie cierpią na chroniczny lęk. CBT opracowano w celu skorygowania tych zniekształconych sposobów myślenia, które często trwają długo po skorygowaniu problemów biochemicznych za pomocą leków.

Techniki poznawcze należy ćwiczyć codziennie w domu i w szkole, zanim stare sposoby myślenia zostaną wyeliminowane. Ponieważ rodzice z nieleczonym ADHD i zaburzeniami lękowymi sami często nie zapewniają struktury i roli modelowanie wymagane, aby uzyskać dobry wynik z CBT, czasami jest konieczne, aby cała rodzina uczestniczyła CBT.

William Dodson, M.D., jest członkiem ADDitude Panel przeglądu medycznego ADHD.

Zaktualizowano 25 września 2019 r